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GnRH-a降调节方案用于冻融胚胎移植内膜准备的适宜人群
影响冻融周期成功率的关键因素有胚胎质量、内膜容受性及胚胎与内膜同步性三方面,其中,胚胎因素占三分之一,而内膜因素占三分之二.因此,在冻融胚胎移植(FET)周期中,内膜准备方案的选择对于妊娠结局至关重要.目前冻融周期准备内膜的方案主要有:自然周期、人工周期、促排卵周期以及降调节人工周期等,需针对不同人群的特点进行选择.本文综述了降调节人工周期作为一种相对较新的冻融周期内膜准备方案,其适宜的人群及相关机制.
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非降调节FET是否优于降调节FET?
冻融胚胎移植周期内膜准备方案可按照是否GnRH-a预处理分为非降调节和降调节FET方案,目前为广泛应用的是非降调节方案,而降调节FET方案的适用人群仍在探索阶段,缺乏高质量临床研究支持.各种内膜准备方案都存在优缺点及适应人群,目前仍无证据支持存在优的FET内膜准备方案.本文就冻融周期各种内膜准备方案的优缺点及降调节方案的可能适用人群作一综述.
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影响冻融胚胎移植妊娠结局的相关因素分析
目的 探讨影响冻融胚胎移植妊娠结局的相关因素.方法 回顾性分析2013年1月-2017年11月在厦门市妇幼保健院生殖医学科进行冻融胚胎移植的5 051个周期,分析年龄、不孕类别、内膜准备方案、子宫内膜厚度、移植胚胎类别对冻融胚胎移植妊娠率的影响.结果 5 051个冻融胚胎移植周期,临床妊娠3 001例,未妊娠2 050例.单因素分析结果显示,年龄、不孕类型、内膜准备方案、子宫内膜厚度、胚胎类别为冻融胚胎移植的影响因素,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、内膜准备方案和移植胚胎类别是冻融胚胎移植妊娠结局的主要影响因素(P＜0.05).结论 年龄、内膜准备方案、移植胚胎类别是冻融胚胎移植妊娠率的主要影响因素.
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不同年龄患者行冻融胚胎移植内膜准备方案的选择
目的:回顾分析417个不同年龄组患者行胚胎解冻移植周期(FET)的临床方案及治疗结局,探讨各年龄组患者行FET的佳内膜准备方案.方法:首先,按照内膜准备方案将患者分为2组,人工周期207例,自然周期210例；其次,按照年龄将患者分为3组,A组≤30岁,B组30～35岁,C组＞35岁,比较采用人工周期或自然周期各年龄组之间妊娠结局的差异.结果:无论自然周期还是人工周期A组、B组及C组在平均子宫内膜厚度、移植胚胎数及胚胎质量上均无统计学差异(P＞0.05),人工替代周期中3组之间的妊娠率亦无统计学差异(P＞0.05)；自然周期中C组妊娠率(31.03％)低于A组(50.50％)和B组(51.90％),也低于人工替代周期中C组妊娠率(50.00％).结论:年轻患者无论人工周期或自然周期FET,对妊娠结局无影响,35岁以上患者人工周期FET可提高临床妊娠率.
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不同年龄两种内膜准备方案对冻胚移植结局的影响
目的 回顾性分析727例不同年龄组两种内膜准备方案的冻胚移植(FET)结局,探索不同年龄患者更适合的内膜准备方案.方法 按不同年龄分为:Ⅰ组:＜25岁；Ⅱ组:25～29岁；Ⅲ组:30～34岁；Ⅳ组:35～39岁；Ⅴ组:≥40岁.按照内膜准备方案分为:自然周期组(A组)和激素替代周期组(B组),比较自然周期和激素替代周期各年龄组之间妊娠结局的差异.结果 A、B两组患者的临床妊娠率比较差异有统计学意义(P＜0.05)；自然周期的临床妊娠率随年龄的增长逐渐下降,但两组患者不同年龄组的胚胎种植率、临床妊娠率和流产率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对年龄偏大的患者行冻融胚胎移植时更倾向于应用激素替代周期来准备内膜.
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3种内膜准备方案在多囊卵巢综合征患者冻融胚胎移植中的应用比较
目的 比较多囊卵巢综合征(PCOS)患者冻融胚胎移植周期(FET)3种不同方案准备后临床诊疗结局,探讨该类患者适合的FET助孕方案.方法 回顾性分析助孕的PCOS患者的146个FET周期临床资料,根据其FET方案将患者分为自然周期组(NC)19个、激素补充组(HRT)92个、促排周期组(COH) 35个,比较3组一般资料及胚胎种植率、临床妊娠率、生化妊娠率、早期流产率等助孕结局.结果 3组比较,患者一般资料如年龄、不孕年限、体质量指数(BMI)、ET日内膜厚度及胚胎复苏情况差异无统计学意义,3组间及2组间比较生化妊娠率差异均无统计学意义(P＞0.05);临床妊娠率3组间比较COH组(74.3％)高于NC组(36.8％)及HRT组(43.5％),差异有统计学意义(P＜0.05);临床妊娠率2组间比较结果,NC组(36.8％)与HRT组(43.5％)差异无统计学意义(P＞0.05);COH组显著高于NC组(36.8％)及HRT组(43.5％,P＜0.05).种植率3组间比较,COH组(44.3％)高于NC组(17.1％)及HRT组(29.4％),差异无统计学意义(P＞0.05);种植率2组间比较,COH组(44.3％)高于NC组(17.1％,P＜O.05),其余比较差异无统计学意义(P＞0.05).早期流产率3组间及2组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 PCOS患者FET助孕周期3种内膜准备方案COH能获得更好的临床妊娠率,但临床工作中应选择个体化用药方案.
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冻融胚胎移植3种内膜准备方案成功妊娠者的临床比较
目的:探讨冻融胚胎移植(FET)3种内膜准备方案成功妊娠者的临床特征.方法:回顾性分析188个FET周期,其中98个成功妊娠,比较自然周期(A组,n=42)、激素替代周期(B组,n=46)和促排卵周期(C组,n=10)这3种方案成功妊娠者在年龄、移植日及移植第4日血清激素水平、移植胚胎数、Ⅰ级胚胎比例、移植位置和黄体酮的用量的影响上是否存在差异.结果:①B组移植日、移植第4日血清E2水平、E2/P值、黄体酮的用量均明显高于A组,而P水平明显低于A组,差异均有统计学意义(P＜0.05);年龄、移植胚胎数、Ⅰ级胚胎比例及移植位置上A、B无统计学差异(P＞0.05).②C组可移植胚胎数明显少于A组和B组,差异均有统计学意义(P＜0.05);而在年龄、移植日及移植第4日血清激素水平、Ⅰ级胚胎比例、移植位置和黄体酮的用量与A组和B组间无统计学差异(P＞0.05).结论:B组方案者黄体支持时黄体酮的用量应高于A组,B组方案在移植日及移植第4日孕酮值低于A组,但并不影响妊娠,C组方案者可移植胚胎数减少可能并不影响妊娠率.
关键词： 冻融胚胎移植(FET) 内膜准备方案 成功妊娠
