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多学科协作治疗成人嗅神经母细胞瘤
《中国肿瘤临床》2015年第17期"临床病例讨论"栏目重点报道1例天津医科大学肿瘤医院多学科协作治疗成人嗅神经母细胞瘤,此类肿瘤是一类少见的恶性肿瘤,治疗方式有手术、放疗和化疗,但缺乏标准的治疗规范,文章中多位不同科室的主任医师对嗅神经母细胞瘤的手术适应证及多学科协作的重要性、嗅神经母细胞瘤的病理学特征、嗅神经母细胞瘤的影像学特征等要点进行探讨分析,本文为推动嗅神经母细胞瘤的规范化治疗、使患者更多获益奠定了基础.
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初发型溃疡性结肠炎患者的长期随访(附37例病例分析)
目的:了解初发型溃疡性结肠炎患者经过规范化治疗后的长期病程演变,并分析复发的相关因素.方法:筛选初发型溃疡性结肠炎经过规范化治疗并接受长期随访(≥5年)患者共37例.分析其临床表现、内镜及病理结果、复发情况.结果:37例初发型溃疡性结肠炎患者中,首次规范化治疗的完全缓解率为27％,部分缓解率为73％,有效率为100％.1年复发率为35.14％,5年复发率为83.78％.首诊病情为中、重度者5年复发率为88.24％及 100％,高于轻度者77.78％(P＜0.05).发病年龄小于50岁者复发率为90％,发病年龄大于50岁者为82.35％(P＜0.05).首诊时全结肠炎的患者复发率为100％,较病变局限的患者更易复发(P＜0.05).复发组中49％的患者对维持治疗具有良好依从性,显著低于无复发组的67％(P＜0.05).饮食不当是疾病复发的主要诱因(41.94％),其次为情绪因素.结论:初发型溃疡性结肠炎经规范化治疗后,首次治疗有效率高,维持治疗有助于减少复发.发病年龄、病情严重程度、病变范围是复发的相关因素,对维持治疗依从性差、饮食不当和心理因素是复发的危险因素.
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急性有机磷中毒的规范化治疗
急性有机磷农药中毒(AOPP)是我国常见的急性农药中毒.由于对AOPP治疗方案、条件的不同,救治成功率在各地差异很大,其病死率可在10%以上.本文对AOPP的规范化治疗提出意见.
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关注骨质疏松
随着中国进入老龄化社会，老龄人口的数量明显增加，骨质疏松的发病率和患病率较以前明显升高，预计这种趋势还将延续很长一段时间。和世界上许多国家一样，骨质疏松也成为一个严重的社会问题，骨质疏松导致的骨折已经成为威胁老年人的一个致命杀手，已经和原发性高血压病、糖尿病、血脂异常一并成为四大慢性流行病。这四个流行病有几个共同的特点：1）在发病的时候，很多都没有症状，导致比较低的就诊率、知晓率和治疗率，由于没有不适，即使知道患病的人，也可能疏于治疗，导致错过好的治疗时机。2）后果都很严重，都有着严重的终点事件。原发性高血压造成脑卒中；糖尿病的微血管病变造成多种器官功能障碍；高血脂造成心血管事件；骨质疏松造成骨折。3）一旦出现严重病变都不可逆。4）都有有效的治疗方法。在疾病的早期，可通过生活方式的干预，减少或延缓疾病的发生，即使发生了，通过规范的治疗，也能够获得有益的治疗效果，比如在脑梗死发生后，控制血压，联合阿司匹林治疗，可以减少再梗死的发生；心梗发生后联合他汀类、阿司匹林、茁受体阻断剂、ACEI或ARB类药物能够减少心血管事件的再发生；而有效的抗骨质疏松治疗，如双膦酸盐、锶盐等都可以减少再骨折的发生。5）这些疾病还不能完全治愈，都需要长期的规范化治疗。
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积极有效推进癌痛的规范化治疗--访天津医科大学总医院肿瘤科主任钟殿胜
写在前面的话：癌痛是肿瘤患者常见却又很难控制的症状之一。对癌症患者，确切有效的止痛，可以明显改善患者的症状，使其顺利完成临床放疗、化疗等抗肿瘤治疗计划，达到有效治疗的目的。对于姑息治疗的患者，有效的止痛可以使其获得较为舒适的带瘤生存，提高生存质量，延长生存期，在相对无痛的状态下有尊严地走好人生旅程。天津医科大学总医院肿瘤科主任、教授、主任医师、博士生导师钟殿胜带领全科人员努力创建“天津市癌痛规范化治疗示范病房”，收到明显医疗效果，多方面积累了实践经验，我们对此进行了专门采访。
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中医肿瘤规范化治疗与个体化治疗临床研究
在肿瘤综合治疗的过程中,中医药是非常重要的组成部分.中医肿瘤学于上世纪60年代开始起步,通过一系列的研究,现在已经建立了相对完善的中医肿瘤学体系.本文主要提出了建立中医肿瘤疗效的科学标准、开展多样化临床试验和数据应用等提高中医个体化疗水平,以此推动中医肿瘤现代化治疗,走向国际.
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妊娠期糖尿病规范化治疗与妊娠结局的临床效果观察
目的:观察妊娠期糖尿病规范化治疗、妊娠结局的临床效果.方法:按照随机平行方式,将我院在2016年11月-2017年11月所撷取的62例妊娠期糖尿病患者,均分为观察组和对照组.观察组接受规范化治疗,对照组接受常规治疗,对比两组临床效果.结果:两组母婴妊娠结局比较,统计学意义均存在,P<0.05.两组餐后2h血糖、空腹血糖比较,观察组均具有明显的优势,P<0.05.结论:妊娠期糖尿病患者接受规范化治疗,可改善母婴妊娠结局,以及妊娠期糖尿病患者的血糖情况.
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我国哮喘病患者达3000万
5月5日，中国哮喘联盟在京召开世界哮喘日媒体见面会。中国哮喘联盟总负责人、中日友好医院呼吸内科林江涛教授介绍，目前我国至少有3000万名哮喘病患者，80％以上的患者未能有效控制自己的病情，接受规范化治疗的患者不足5％。林江涛建议，根据哮喘病情的严重程度，采取个体化治疗，同时配合医生建立伙伴关系，坚持长期监测治疗。
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坚持循证医学原则,重视急性冠状动脉综合征的规范化治疗
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)包括ST段抬高的心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI) 和ST段不抬高心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)与不稳定型心绞痛(UAP).目前,ACS患者的治疗主要以药物治疗、经皮冠状动脉介入干预(PCI)与外科冠状动脉旁路移植术(CABG)为主.尤其是近年来,随着一些新型药物、新的器械的不断涌现以及有关大规模、随机、对照的临床试验结果的陆续公布,使ACS的治疗进展十分迅速,但在临床实践中,如何更好地坚持循证医学原则、合理应用各种先进技术使ACS的治疗更加安全、有效仍需要高度重视.
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套细胞淋巴瘤的治疗现状及进展
套细胞淋巴瘤(MCL)是一组具有高度异质性的非霍奇金淋巴瘤,常侵犯淋巴结、脾脏、骨髓和外周血.标准治疗方案下完全缓解期短,中位存活时间为4～5年.目前对于MCL尚无标准的治疗方案.一般认为,对于年轻、一般情况好的患者应该采取包含阿糖胞苷在内的强烈化疗±自体造血干细胞移植,对于复发/难治患者,也可以考虑进行异基因造血干细胞移植;对于临床表现惰性,低危的老年患者可采用观察等待的策略;对于中/高危的老年患者,推荐使用R-CHOP、R-苯达莫斯汀在内的相对缓和的化疗方案或临床试验;对于复发/难治患者可尝试使用一些作用于细胞代谢途径的药物如硼替佐米(NFkB抑制剂)、来那度胺(抗血管生成药)等.在治疗进展方面,ibruitinib (BTK抑制剂)以及Temsirolimus (mTOR抑制剂)等新药的临床研究显示出良好的疗效和应用前景.本综述将重点介绍MCL的规范化治疗现状及近年来在治疗学上取得的进展,以期能够指导MCL治疗的临床实践.
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临床路径在急性心肌梗死介入治疗中的研究进展
急性心肌梗死(AMI)是冠心病的重要类型,具有致残率高、病死率高的特点.及时再灌注、溶栓和经皮冠状动脉支架成形术(PCI)是治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的首要治疗策略[1].有循证医学证实,AMI病人从症状出现到再灌注时间是决定病人预后的重要因素,规范化治疗及有效缩短救治时间与病人生命密切相关[1].本文就临床路径在STEMI病人急诊介入中的应用进展综述如下.
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牙周-牙髓联合病变的规范化治疗分析
目的：评价根管超声冲洗技术在牙周-牙髓联合病变的规范化治疗应用效果。方法牙周-牙髓联合病变患者300例按照接诊顺序随机分为治疗组与对照组各150例，两组都给予规范化治疗，对照组给予常规冲洗，治疗组给予超声冲洗。结果治疗组的恰填率和总体有效率明显高于对照组(P＜0.05)。结论牙周-牙髓联合病变的规范化治疗中给予超声冲洗能有效提高根充恰填率，从而提高预后总体疗效。
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外来流动人口中支气管哮喘患者诊治现状的调查分析
目的 了解门诊外来流动人口中支气管哮喘(简称哮喘)患者诊治特点,分析存在的不规范因素,为流动人口的哮喘规范管理提供参考依据,提高哮喘控制率.方法 采用问卷调查方式,共调查2011年3月至2012年4月我院门诊228例哮喘患者,比较外来患者与本地患者的诊治特点,并在规范化治疗后对164例随访患者哮喘控制情况做调查.结果 外来患者与本地患者对哮喘的认识正确比率分别为19.23％与29.03％,两者比较,差异无统计学意义(P=0.087);未使用过吸入糖皮质激素的比例分别为88.46％和83.87％,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);外来患者与本地患者哮喘月均治疗费用分别为(352.12±213.70)元和(488.06±430.73)元,前者更低,但月均治疗费用占家庭收入的比例外来患者更高,两者比较,差异有统计学意义(P ＜0.05).经过规范化治疗后,外来患者的哮喘控制率为94.12％,本地患者为95.83％,两者比较,差异无统计学意义P＞0.05;外来患者月均费用下降为(186.03±85.90)元,较规范治疗前明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 外来患者对哮喘认识尤为不足,治疗不规范现象严重,相比本地患者,其医疗经济负担更大.经过规范化治疗后,外来患者的哮喘控制率与本地患者基本一致,治疗费用明显降低,故规范化治疗对于外来流动人口中的哮喘患者更需强调.
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基层医院重型颅脑损伤病人规范化救治分析
目的 探讨基层医院重型颅脑损伤病人规范化治疗的有效策略,以降低病人病死率.方法 2003年9月-2008年10月运用我院现有的医疗技术和设备,对102例重型颅脑损伤病人进行了院前急救,急诊室复苏,早期手术及专科监护室加强治疗等规范化治疗.结果 全组102例病人中82例手术治疗,全组死亡27例,病死率为26.5%.结论 提高对颅脑损伤急救意识,建立高效急救体制,重视院前急救,加强急诊室抢救,及时CT检查,早期手术及术后专科监护室加强治疗可提高重型颅脑损伤病人救治成功率.
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针对性健康教育联合规范化治疗对咳嗽变异性哮喘患儿生活质量的影响
目的：探讨健康教育联合规范化治疗对咳嗽变异性哮喘（CVA）患儿的疗效和生活质量的影响。方法将200例 CVA 患儿随机分为试验组和对照组各100例。试验组应用布地奈德福莫特罗（信必可都保）联合孟鲁斯特钠进行规范化治疗，并对患儿及家属进行积极地健康教育；对照组患儿采用丙卡特罗联合孟鲁斯特钠治疗。根据临床症状改善情况和生活质量调查结果进行对比并归纳总结。结果试验组总有效率为97%高于对照组的82%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。试验组的睡眠质量良好率、学习成绩优秀率、生长发育正常率均高于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论健康教育联合规范化治疗能提高 CVA 患儿的治愈率，改善患儿生活质量影响。
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神经内科结核性脑膜炎规范治疗效果分析
目的：观察结核性脑膜炎的临床治疗效果。方法选取医院收治的结合性脑膜炎患者120例进行分析，根据患者的病情，采取抗结核、脱水、激素治疗。结果120例中痊愈71例占59．2％，好转49例占40．8％，总有效率为100．0％。治疗结束后，无1例出现后遗症。结论结核性脑膜炎根据病情，给予抗结核、脱水、激素等治疗效果显著，值得临床推广应用。
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临床药师干预在创建癌痛规范化治疗示范病房过程中的作用
目的 探讨临床药师干预在创建癌痛规范化治疗示范病房过程中的作用.方法 安化县人民医院在创建"癌痛规范化治疗示范病房"过程中,临床药师参与40例癌痛患者的规范化治疗,对其进行用药宣教和指导,对癌痛药物使用情况进行动态化分析等方法协助临床医生进行癌痛管理,比较临床药师干预前后患者癌痛程度.结果 临床药师干预后,患者癌痛程度优于干预前(P<0.05).结论 临床药师干预在创建癌痛规范化治疗示范病房过程中具有重要作用,可有效缓解患者癌痛程度,提高用药的合理性.
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2016血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识发布之药物性肝损伤定义
肝脏是药物代谢的主要场所，因此成为药物损伤的主要器官之一。据 WHO 统计，药物性肝损伤（drug - induced liver injury，DILI）已经上升为全球肝病死亡原因的第5位。DILI 的发生率为1.4％～8.1％。对于血液病患者，特别是血液肿瘤患者，治疗中常用的抗肿瘤药物和其他的基础药物是导致血液病患者 DILI 的主要原因。
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不同方式治疗儿童轻中度哮喘的疗效及安全性观察
目的：探讨规范使用舒利迭、孟鲁司特及不规范用药治疗儿童轻中度哮喘的疗效及安全性。方法选取2013年6月至2014年6月收治的轻中度哮喘患儿120例。按照随机数字表法分为A、B、C 3组，每组40例。 A组和B组分别按照全球哮喘防治创议（ GINA）制定标准进行规范化舒利迭和孟鲁司特治疗，C组仅在有症状时，短期吸入丙酸氟替卡松。观察治疗后6、12、18个月肺功能和气道高反应性改善情况、症状控制情况、治疗费用及安全性。结果 A组和B组治疗后6、12、18个月肺功能指标均较基线值明显改善，差异有统计学意义（ P ＜0．05），2组间比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）；治疗后12、18个月，A组的气道高反应性明显低于B组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；C组各项指标均较基线无明显改善（ P ＞0．05）；A组和B组的轻度咳喘发作、急诊输液及住院人次所占比例均显著低于C组（ P ＜0．05）；治疗18个月后A组急诊输液和住院人次所占比例显著低于B组（ P ＜0．05）。3组在身高增长速度比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论规范化使用舒利迭和孟鲁司特均可有效控制儿童哮喘症状，减轻气道高反应性，改善肺功能。舒利迭在减轻气道高反应性方面优于孟鲁司特。
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重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭的临床研究
目前难治性心力衰竭［1］是心血管内科的危重症，死亡率较高。临床治疗多使用洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物口服以及静脉应用硝酸甘油、硝普钠、多巴胺、多巴酚丁胺血管活性药物减轻心脏前后负荷、强心等措施缓解症状。2010年中国首部《急性心力衰竭诊断与治疗指南》将重组人脑利钠肽（ rhNBP，国产药物新活素）纳入急性心力衰竭治疗方案中［2］。本院应用rhNBP治疗难治性心力衰竭，在临床实践工作中，我们观察到在原治疗基础上停用硝酸甘油、硝普钠等药物，会使患者病情进一步恶化，甚至有死亡的危险，所以我们开展了在继续使用硝酸甘油、硝普钠基础上，直接加用rhNBP （新活素）治疗的创新疗法研究。本研究的目的是通过创新的rhBNP 应用疗法，观察难治性心力衰竭患者治疗前后临床症状变化，心功能参数改善情况，评价rhNBP治疗难治性心力衰竭的有效性及安全性。
