巴曲霉治疗突发性耳聋患者凝血功能指标变化的临床意义

目的 探讨巴曲霉对突发性耳聋患者出血凝血机制的影响.方法 对60例确诊为突发性耳聋患者除应用其他扩张血管、营养神经、抗病毒药物基础上,应用巴曲霉治疗.治疗前和治疗过程中对凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-Dimer)进行监测.同时以40例健康体检者为对照组进行比较.结果 突发性耳聋组与健康对照组比较PT、TT、APTT、D-Dimer变化不明显,差异无统计学意义(P＞0.05);FIB升高,变化明显,差异有统计学意义(P＜0.05).突发性耳聋组在巴曲霉治疗过程中和治疗前比较PT、TT、APIT、D-Dimer水平均升高(P＜0.05),差异有统计学意义,FIB水平减低(P＜0.05),差异有统计学意义.在治疗后第五天与第三天比较无明显差异.结论 巴曲霉具有良好的抗血栓作用,在治疗突发性耳聋中是一种较为理想的药物,在临床的合理用药方面有一定的指导意义.

凝血联合纤溶指标的检测在妊娠高血压综合征中的诊断价值

目的 探讨凝血联合纤溶指标的检测在妊娠高血压综合征中的诊断价值.方法 选择2015年1月至2016年1月到我院妇科就诊的100例妊高征患者(妊高征组),与同期到我院住院的正常孕妇(正常妊娠组)及健康体检妇女(对照组)进行对比研究.检测三组人员的凝血指标和纤溶指标(D二聚体和FDP).结果 妊高征组的PT、APTT及TT水平均明显低于正常妊娠组和对照组,FIB明显高于其他两组,差异均有统计学意义(P＜0.05).正常妊娠组与对照组的纤溶指标无统计学差异(P＞0.05),妊高征组孕妇纤溶指标显著高于其他两组(P＜0.05).结论 凝血因子和纤溶指标与妊高症有密切的关系,两者的联合监测对于妊高症的早期诊断、预防及治疗有重要临床意义.

凝血和血脂检测在肝硬化中的临床意义

肝脏是合成许多凝血因子的主要场所,同时也是纤维蛋白溶解酶合成的场所,当肝脏受损时,这些凝血因子合成减少或质量下降[1].肝硬化时,由于肝细胞大量变性和坏死致使肝功能受损,使各种凝血、抗凝及纤溶因子的合成、利用和灭活受到影响,从而导致凝血机制发生异常改变[2].肝脏是合成、转运、储存、分解脂质的重要器官,当肝细胞受损时,会引起不同程度的脂类和蛋白质合成和分解代谢的障碍[3],血脂只有与蛋白质结合合成脂蛋白,才能呈溶解状态,在血浆中转运.

D-二聚体的检测及其与心血管疾病的关系

凝血过程中,凝血酶水解纤维蛋白原,成为纤维蛋白肽A、纤维蛋白肽B和纤维蛋白单体等物质,在因子XⅢ作用下,可溶性纤维蛋白单体转变为纤维蛋白,血液凝固.经过交联后的纤维蛋白不再溶解,而纤溶酶可使交联的纤维蛋白降解,生成许多碎片,其中简单的产物之一是D-二聚体(D-dimer,DD),它是交联纤维蛋白的特异性降解产物,是证实体内存在继发性纤溶的特异性指标之一[1].本文就DD的检测与心血管疾病的关系作一综述.

不同剂量肝素在体外循环心脏手术中应用的比较研究

目的 观察两种不同剂量的肝素在体外循环心脏手术的一系列相关指标的差异,以评估低剂量肝素用于该手术的临床应用效果.方法 将60例需要体外循环(CPB)心脏外科手术的患者随机分成两组,分别采用2 mg/kg(n=30)和3 mg/kg(n=30)的初始肝素剂量,比较两组患者在术中和术后凝血功能、肝素化后活化凝血时间(ACT)、肝素总用量、鱼精蛋白量、微栓过滤网黏附度、术中和术后输血量、血小板数量、术后24 h胸引量以及手术并发症等相关指标.结果 2 mg/kg组(低剂量组)中有1例患者肝素化ACT未达400 s,3 mg/kg组(常规组)中ACT全部达到400 s以上.两组患者术中及术后均无心梗、脑梗及肺栓塞等血栓栓塞并发症发生,微栓过滤器黏附度、术后输血量、血小板数量、术后24 h胸引量等指标均无统计学差异(P>0.05).相对于常规组,低剂量组的肝素化ACT较低(P<0.05),总肝素量、鱼精蛋白量和术中库血输入量明显减少(P<0.05).2组在血浆凝血酶原时间 (PT,CPB 20 min和术后24 h)、纤维蛋白原(Fib,CPB 40 min和术后24 h)指标上也存在差异(P<0.05).结论 与常规剂量肝素相比,采用低剂量肝素同样能使多数患者肝素化ACT值大于400 s,满足体外循环手术需求,减轻凝血功能紊乱,并减少术中输血量.

回输洗涤自体血对机体凝血参数的影响

目的观察回输洗涤自体血前后机体凝血参数的变化,了解自体血液回输技术对其的影响.方法20例择期心脏手术患者随机分为两组,实验组10例,术后回输经洗涤处理的自体血;对照组10例,未接受洗涤自体血.分别于术前、体外循环结束后回输自体血液前15min、回输后10min、以及体外循环结束后3h、24h测定激活的部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fbg)水平.结果各时间点APTT、PT、Fbg水平,两组变化趋势相似.体外循环结束后,APTT、PT明显延长(P＜0.05),术后24小时恢复正常;纤维蛋白原水平在体外循环结束后明显降低(P＜0.01),术后24小时内逐渐恢复甚至高于术前水平.但两组同一时间点APTT、PT、Fbg的变化,无统计学差异;实验组洗涤自体血回输前后APTT、PT、Fbg无明显变化.实验组术后24小时库血用量明显少于对照组(P＜0.01);两组术后24h胸腔引流量无显著性差异.结论洗涤自体血回输对机体凝血功能无明显不良影响,能明显减少库血用量,是一种有效的血液保护措施.

Annexin V在低氧滋养细胞中的表达下调

目的 探讨膜联蛋白V( Annexin V)在体内低氧滋养细胞中的表达及其意义.方法 采用免疫组化、流式细胞术等实验技术测定低氧滋养细胞内膜联蛋白V的表达.结果 1)体内低氧状态下滋养细胞Annexin V的表达显著低于正常滋养细胞.2)体外实验显示随着Annexin V浓度的增加,其抗凝功能呈梯度性变化.结论 低氧滋养细胞中Annexin V表达呈明显下调,可能影响胎盘滋养细胞的生理功能,导致多种不良妊娠结局.

老年精神分裂症患者血浆D-二聚体水平及影响因素

目的：对老年精神分裂症患者血浆D-二聚体（ D-D）水平进行对照研究，同时分析其影响因素。方法测定老年精神分裂症患者（研究组，n＝97）血浆D-D水平，与年龄、性别匹配的非分裂症老年人（对照组，n＝97）进行对照研究，对年龄、治疗药物等与血浆D-D水平进行探索性分析。结果①研究组血浆D-D水平显著高于对照组，差异有统计学意义（t＝8．320，P＝0．000），协方差分析调整年龄、BMI影响后差异仍有统计学意义（F＝6．425，P＝0．016）；②使用非典型抗精神病药患者血浆D-D水平显著高于使用典型抗精神病药患者（t＝2．981，P＝0．004）；③研究组D-D异常增高（＞1000 mg/L）的发生率为19．6％（19/97例），显著高于对照组的8．2％（8/97例），差异有统计学意义（χ2＝5．206，P＝0．023）；④D-D与年龄、BMI正相关（分别r＝0．364，0．304；P＝0．009、0．037）。结论老年精神分裂症患者、尤其是使用非典型抗精神病药患者血浆D-二聚体水平显著增高，提示其存在血液高凝状态。

凝血机制研究进展

GP1bα-凝血酶复合物晶体结构的新认识

细菌性血流感染所致脓毒症患者凝血—炎症生物标志物水平变化的临床意义

目的 检测细菌性血流感染所致脓毒症患者血中凝血相关生物标志物和炎症反应生物标志物的水平,并探讨其变化的临床意义. 方法 选取2014年1月-2015年12月期间海南省海口市第三人民医院ICU收治的120例血培养阳性的脓毒症患者作为观察组,根据血培养结果将纳入的脓毒症患者再分为革兰阴性菌血流感染组(G-菌组,88例)和革兰阳性菌血流感染组(G+菌组,32例);另选同期本院健康体检者100人作为健康对照.检测和比较各组受检者血中炎性指标C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和凝血相关指标凝血四项(PT、APTT、TT及FIB)、D-二聚体(D-D)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)水平. 结果 与对照组比较,观察组患者PT、APTT及TT显著延长(P＜0.05),CRP、PCT和D-D水平显著升高(P＜0.05),FIB和ATⅢ水平显著降低(P＜0.05).与G+菌组比较,G-菌组患者PCT水平显著升高(P＜0.05),CRP、FIB、D-D、ATⅢ水平及PT、APTT、TT两组间差异均无统计学意义(P＞0.05).同种菌感染患者中,脓毒症重症患者PT、APTT及TT与非重症患者比较显著延长(P＜0.05),CRP、PCT和D-D水平显著升高(P＜0.05),FIB和ATⅢ水平显著降低(P＜0.05).脓毒症重症患者中,G-菌组PCT水平显著高于G+菌组(P＜0.05),其余指标两组间差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 细菌性血流感染所致脓毒症患者的凝血-炎症生物标志物水平发生显著变化,其中血清PCT和CRP水平变化与感染的细菌类型以及病情严重程度关系密切,凝血-炎症生物标志物联合检测对细菌血流感染所致脓毒症患者的早期诊断、病情以及预后评估具有重要意义.

壳聚糖结构和分子量对凝血作用的研究

本工作研究了不同脱乙酰度和不同分子量壳聚糖、壳聚糖醋酸生理盐水溶液及羧甲基壳聚糖生理盐水溶液的凝血作用.在壳聚糖醋酸生理盐水溶液作用下,红细胞发生聚集和形变,而且低脱乙酰度现象明显,分子量在105～106范围内影响不十分明显;羧甲基壳聚糖不能使红细胞在低相对离心力下发生沉降,仅有部分叠连现象;而壳聚糖则不能使红细胞发生聚集和形变.血液凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分促凝血酶原激酶时间(APTT)和纤维蛋白原浓度(FIB)验证了壳聚糖、壳聚糖醋酸生理盐水溶液以及羧甲基壳聚糖均不激活凝血因子,且脱乙酰度、分子量以及取代基对这些指标也没有明显地影响.动态凝血实验发现低脱乙酰度壳聚糖能够更好地使血液凝固.

血小板和组织因子

组织因子(tissue factor,TF)在凝血和血管内血栓形成中起重要作用,它不仅存在于血管外组织细胞中,而且也存在于血循环细胞中.血中单核细胞可以被内毒素等诱导表达组织因子.近年来许多研究证明,血小板上的P-选择蛋白、CD40配体及GPⅡb/Ⅲa受体等也影响单核细胞表达组织因子.除此之外,有相当多的证据表明,在生理情况下,血循环中也存在组织因子,血小板内的组织因子是其中一部分,它在一定的条件下释放,启动凝血反应.本文就参与凝血的血小板和组织因子的关系作一综述性分析.

ML合并VTE患者的血液流变学、凝血功能变化与临床表现特点

目的:探讨恶性淋巴瘤(malignant lymphoma,ML)合并静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)的患者血液学指标的变化及其临床表现特点.方法:选取2014年5月-2016年5月在本院血液科门诊收治的ML合并VTE患者60例作为ML+VTE组,其中男性42例,女性18例;另选取同期我院收治的确诊为ML的60例患者作为对照组,其中男性43例,女性17例.收集所有患者的血液学流变学、凝血功能等与静脉血栓形成有关的血液学指标并进行回顾性分析,并观察作为ML+VTE组患者的临床表现特点.结果:作为ML+VTE组中81.67％集中在ⅢB-Ⅳ期,66.67％确诊ML时已出现VTE的症状,85.00％合并深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT),10.00％合并肺栓塞(pulmonaryembolism,PE),5.00％同时合并DVT和PE;56.67％的血栓主要集中在上肢和颈部静脉.合并DVT的患者治疗总有效率为49.02％,合并PE的患者治疗总有效率为14.29％,同时合并DVT和PE的患者治疗总有效率为0,差异有统计学意义(x2=72.650,P＜0.001);ML+VTE组患者血小板数及其聚集反应强度、D-二聚体、全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞聚集指数以及刚性指数均明显高于对照组(P＜0.05),而APTT、血沉、变形指数以及动脉血管流速均明显低于对照组(P＜0.05).结论:ML合并VTE患者的血液流变学和凝血功能易向血栓状态发展;患者中以DVT为多见,常好发于上肢和颈部静脉,以晚期患者居多.

人工合成长链多聚磷酸盐对凝血和血小板聚集的影响

目的:探讨人工合成长链多聚磷酸盐对凝血和血小板聚集的影响.方法:通过凝血常规检测、凝血因子活力检测和血小板聚集实验,检测人工合成长链多聚磷酸盐对凝血和血小板聚集的影响,采用ELISA、流式细胞术、高内涵成像技术探讨长链多聚磷酸钠盐的作用机制.结果:长链多聚磷酸盐可延长活化部分凝血活酶时间,降低凝血因子FⅧ、FⅨ、FⅪ、FⅫ活力,阻滞ADP诱导的血小板聚集,降低血小板内钙离子及TXA2浓度.结论:人工合成长链多聚磷酸盐可抑制内源性凝血并抑制血小板聚集,其机制可能与抑制血小板内钙离子及TXA2有关.

急性减压病时兔凝血纤溶系统的变化及机制研究

本研究探讨急性减压病时机体凝血纤溶系统的变化规律及机制.建立以新西兰大白兔为模型的急性减压病动物模型,观察该模型在加压前、减压后的生存率及减压病症状.在加压前及减压后0、3、24小时抽取动脉血,以胶乳凝集半定量法动态测定凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplas tin time,APTT)、凝血酶原时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogan,Fib)、纤维蛋白原降解产物(fibrinogen degradation product,FDP)、D-二聚体的数值;ELISA法测定各个时间点实验兔血浆中的纤维蛋白肽A(fibrinopeptide A,FPA)、纤溶酶-抗纤溶酶复合物(plasmin-antiplasmin complex,PAP)、纤溶酶原激活物抑制因子1(plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1)的动态变化.ELISA法测定不安全减压后血栓调节蛋白(thrombomodulin,TM)的变化.结果显示:成功建立急性减压病兔模型;减压后15分钟即出现血浆APTT、TT延长,Fib含量增高,减压后3小时尤为显著,24小时较前恢复,但有明显减压病症状者24小时后仍存在显著改变;血浆FDP含量在减压后3小时显著降低;有明显减压病症状者在减压后24小时D-二聚体显著增高.ELISA测定显示,FPA在减压后15分钟明显增高,与加压前相比有显著差异(p＜0.05),24小时恢复至接近基值;PAP在减压后呈现升高趋势,但与加压前相比无统计学差异.PAI-1低于检测值,未检出.TM在减压后明显升高,加压前为0.12±0.03 μg/ml,减压后15分钟为0.42±0.15 μg/ml,两者相比较有显著差异(p=0.035).结论急性减压病时机体的凝血纤溶系统出现显著变化,表现为凝血时间的延长、纤溶系统的激活,呈动态变化.血管内皮损伤可能是导致急性减压病时机体凝血纤溶系统变化的机制之一.

去唾液酸糖蛋白受体的研究现状

去唾液酸糖蛋白受体（ asialoglycoprotein receptor ， ASGPR），也被称为肝细胞半乳糖/N-乙酰基葡糖胺受体，或者 Ashwell-Morell 受体[1]。它主要表达于肝窦状间隙的肝实质细胞表面，是第一个被发现的凝集素。由于它结合配体的钙离子依赖性，因此属于 C 型凝集素。ASGPR 能够介导去唾液酸化的糖蛋白被肝细胞内吞降解[2]。目前已知的ASGPR 的配体非常多，提示其在糖蛋白代谢、脂代谢、凋亡细胞降解、调节凝血、介导病毒进入细胞和自身免疫性炎症反应等多个生理环节均发挥着重要的作用[3]。

蛇毒中趋化活性成分的分离、鉴定

蛇毒中的某些组分与趋化因子功能相似,都具有体内溶血、体外凝血的作用,可能其中含有某些趋化因子.我们利用电泳从蛇毒中分离出300多个分子量与趋化因子相近的小肽,并以此为样品库,利用趋化小室从中筛选出19种活性成分,将这19种活性成分用细胞微生理检测仪(Cytosensor)进行筛选.

血小板免疫调节功能研究进展

血小板在止血、凝血等生理过程及动脉粥样硬化等心血管疾病中的作用已被广泛认可.近年基础免疫研究发现血小板可通过影响多种免疫细胞的功能而发挥免疫调节功能[1-2],移植免疫也研究发现血小板的调节功能贯穿移植免疫反应的始终,并发挥重要作用[3].现将血小板免疫调节功能的研究进展及其与移植免疫的关系综述如下,以拓展对血小板功能的认识.

两种在线预冲方法对血液透析滤过凝血的影响

目的 探讨两种在线预冲方法对血液透析滤过凝血的影响.方法 对既往行血液透析滤过治疗发生凝血的20例患者分别采用传统法和改良法两种在线预冲方法各治疗200例次,比较治疗中各治疗参数和压力指标以及治疗后滤器凝血情况.结果 改良法凝血等级低于传统法(P＜0.01);改良法置换液总量多于传统法(P＜0.01),跨膜压和静脉压值低于传统法(P＜0.01).结论 在不增加抗凝剂用量的情况下,改良法可充分湿化滤器;肝素钠在预冲中适量合理使用,可以保证治疗安全,并减少凝血发生.