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宋以前《伤寒论》版本的“固瘕”诠释学研究
“固瘕”见于《伤寒论》原文191条。历代注家学者因方法不同,莫衷一是。诠释学作为西方研究文本技术的科学,在其理论与方法指导下,借助宋以前《伤寒论》版本进行诠释学循环,对“固瘕”一词进行诠释学研究,发现其可以从多层面角度得出不同诠释结论,虽不一致、也不矛盾,呈现出诠释结论的历史性,符合诠释学意义要求。
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漫谈中医的治疗学(八)——治疗八法(之三)
三、下法(一)应用具有泻下、攻逐作用的药物,以通导大便,荡涤实热,消除积滞,攻逐水饮等的治疗方法,称之为“下法”,也称泻下、攻下、通里、通下法.其运用方式,主要是通过口服药物取效,但在少数情况下也有用外导法以达到治疗目的的,如蜜煎导法、猪胆汁导法等.但外导法只用于直肠干燥所致的大便秘结,倘燥屎结了直肠之上,其作用便不甚可靠.
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增液承气汤
增液承气汤原载于清代医家吴鞠通所著的《温病条辨》,为滋阴润燥剂.方药组成:玄参30克、麦冬(连心)24克、细生地24克、大黄9克、芒硝4.5克.上药以水八杯,煮取二杯,分两次服下.该方具有滋阴增液,泻热通便的功能,主治热结阴亏证之燥屎不行,下之不通,脘腹胀满,口干唇燥,舌红苔黄,脉细数者.
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《血证论》辅导试题(四)答案
一、填空题1、郁闭奔迫肺虚肾虚;2、胃绝;3、膀胱;4、胸膈大腹下焦;5、凝痰里血;6、瘀血;7、阳明病胃有燥屎失血家内有瘀血;8、风寒痰火;9、湿热瘀热;10、胃虚风热食积之火肺火痰滞;11、导赤散;12、真寒假热;13、实热;14、心脾火毒;15、肺火;16、风火;17、瘀血;18、阳明;19、胃筋骨;20、肝;21、肺痿;22、气血;23、脾肺.
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复方大承气汤治疗单纯性肠梗阻临床观察
单纯性肠梗阻是肠梗阻根据肠壁有无血运障而分类[1],与祖国医学的阳明腑实证相符合,其发病病因多为寒邪内侵,饮食不当及阳明之腑入里化热与肠中燥屎相结合而成之里热实证,且患者气胀明显.
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《伤寒论》"燥屎"诠释学研究
《伤寒论》的诠释与研究,自王叔和始.因研究方法的不同、角度的差异、时代的变迁,一个词语、一条原文、一首方剂的诠释可能存在较大差异.《伤寒论》"燥屎"一词,在《伤寒论》398条原文中共有8条.经过研究发现具有同一文法特征,即均为复句结构,而非单一语词.其涵义模糊不清,在诠释学理论指导下,通过古代汉语语文学、诠释学循环、创造的诠释学等方法的应用,研究发现,宋本《伤寒论》"燥屎"一词内涵与现代术语的"阳明腑实"一致,主要用于诊断而非症状描述,其起源可能与"羊屎样便"的活体取象有关.
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小议阳明病之燥屎
《伤寒论》中"燥屎"二字共出现10次,涉及8个条文.本文从《伤寒论》条文出发,参考诸家文献,结合个人理解,浅析了"燥屎"的含义、形成过程、诊断、治疗等四个方面,旨在探讨《伤寒论》中"燥屎"一词对临床的指导意义,为阳明腑实证的辨治提供思路."燥屎"为阳明腑实证关键症候,临床上应注意鉴别,有燥屎则必用承气汤攻下.
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中医退热三法
釜底抽薪此法是使用苦寒通便类药物来达到退热之目的.此法可用于治疗实热燥屎内结阳明,胃肠腑气不通,邪无出路的发热患者.此类发热患者症见午后潮热(体温常在39℃以上),腹部胀满疼痛,大便秘结难下,舌苔黄厚而干,脉洪数而有力,甚至神昏谵语,或腹满疼痛泄泻,所下之物为黄臭稀水,肛门有灼热感,燥屎结于肠中,水粪夹杂从旁而下,即所谓"热结旁流".此类发热患者若燥屎不去,则诸症难除.中医治疗此类发热常用大黄、芒硝等药,将其配入具有清热之功效的方剂中,以通利大便、除燥泻热,使邪热即去.用釜底抽薪法治疗此类发热,犹如抽去锅下的柴薪,使火熄热退,此法在通便去火的同时,还能保护阴液,犹如防止火太旺而将水烧干,可限制体温继续上升.
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通下法治疗急症验案三则
1 高热刘某,女,32岁,1999年4月16日初诊.患者发热恶寒,咳嗽1周.查体:T 39.8℃,咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大、无脓性分泌物,双肺底可闻及湿罗音;胸部X光片示双下肺感染.即给予氨基比林2m1肌注,静滴青霉素800万u加氨苄西林5g,日1次.治疗3d后,患者仍高热不退,唇干口渴,少腹痞满,大便干结.此为热入阳明,故治宜通腑泻热.方用大承气汤:大黄20g(后下),芒硝12g(冲服),枳实、厚朴各10g.水煎顿服.服药后,患者矢气频频,排出大量燥屎,当日晚患者体温降至38℃,第2d上午体温降至正常.继续抗感染治疗3d后,诸症悉去.
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论通腑泻热化瘀法是脑血管病急性期的基本治法
通腑泻热法是指运用寒下药物通过荡涤肠胃、泻出肠中积滞或积水等使燥屎、结痰、瘀血、热毒、停水等从大便而出,达到疗疾医病的一种治疗方法;化瘀法是指运用活血化瘀药物治疗瘀血内停病证的一种方法.笔者认为通腑泻热化瘀法是脑血管病急性期的基本治疗方法.今就此略述浅见,以飧同道.
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大承气汤与燥屎宿食关系初探
张仲景使用大承气汤,目的有二:一是攻下燥屎,一是攻下宿食.细揣仲景之旨,大凡食物已大部分消化,营养物质基本吸收,其粪便当排泄未排出之际,适逢伤津化燥,距离肛门较近者,称为燥屎;凡食物因故未能完全消化,营养物质未经全面吸收,形成胃肠障碍,距离肛门较远者,称为宿食.这种燥屎宿食,如果让其停留在体内,毒素不能及时排出,不但影响胃肠功能,而且还可以危害身体健康.因此,仲景对于燥屎宿食,除了上脘宿食采用吐法外,一概示人用大承气汤以攻下之,其目的即促使体内毒物及时排出.
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略论《伤寒论》中大便"硬"与"溏"之特殊寓意
大便之硬溏,除指具体症状外,本文认为,尚有特殊寓意:(1)硬:推断燥屎未成、诊断燥屎已成、寓示大便成形;(2)溏:推断燥屎未成、相对大便不硬.
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下法治验
下法是荡涤肠胃,通下大便,祛除瘀血,逐邪下出的治疗方法.具有排除燥屎,荡涤邪热,逐水祛瘀,攻下宿食、痰结、冷积、虫积,通导结滞的作用.通过泻下大便,疏通腑气,以达调理气机,使某些疾病或症状迅速得到暂时缓解或治愈.余临床上应用通下法治疗一些较顽固,危重之症每获良效,今略举数例:
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浅谈治喘体会
1通腑止喘刘某,男,47岁,突发哮喘2d,既往无哮喘史,形体壮实,乡医给氨茶碱、地塞米松治2d,效不佳:遂来诊,症见喘息气粗,面红,口臭,述大便5d未行,小腹胀满,疼不著,小便黄,舌苔黄厚干,脉滑实.首剂给调胃承气汤加减,大黄(后下)9g,芒硝(冲)12g,枳实、黄芩、黄连各10g,甘草3g.服1剂大便下两枚燥屎,喘去大半,2剂大便通畅2次,喘渐平矣.
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增液承气汤临床新用
1 萎缩性胃炎何某,女,55岁,干部.1999年6月4日初诊.患者因食欲减退,胃脘疼痛曾在某医院治疗,经胃镜检查,诊断为萎缩性胃窦炎,住院治疗近2月,疗效不显,心理负担较重遂有恐癌心理.来我院门诊要求中医治疗,刻诊:胃脘疼痛,食欲不佳,食入即吐,伴语音低微,精神疲惫,面色淡白无华,形体消瘦,皮肤弹性差且干燥脱屑,大便已有十余天未解,舌红瘦小,干燥无苔、脉沉细.此属胃虚日久,饮食难入,胃阴耗竭,津液干涸,脾运无物,津液不能四布,实为无水舟停之证.遂以益胃养阴,泄热通便,投以增液承气汤加味,玄参30g,麦冬,生地黄、石斛各24g,大黄(后下)9g,芒硝(溶化)6g,沙参、佛手各15g.6剂,水煎服,早晚各1次.6月11日复诊服药后排出燥屎团7、8枚,6剂药服完后进食明显增加,语音有力,精神明显好转,腹部柔软,不胀不痛,嘱其服用香砂养胃丸调理2周左右.随访1年未见复发.
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大黄临证应用3则
大黄,<本经>称其"推陈致新"之功."陈"指病邪,如热毒壅滞,燥屎宿食,瘀血癥瘕等,应用大黄治疗,有很好的效果.
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中药临床应用备要之十
大黄大黄味苦,性寒,归脾、胃、大肠、肝、心包经.本品苦寒沉降,功能泻下攻积,祛瘀通经,清热解毒,利湿退黄,临床常用于泻下通便.使用时有几点需要熟悉.1 药性大黄性沉而不浮,大下有形积滞;性走而不守,大泻无形之热,乃是一味以通便为途径而攻除燥屎、瘀血、食积、热毒等邪气的要药.以其药力峻猛,如将军之过关斩将,故有"将军"之称.又因其泻下力强,攻邪易于伤正,用时应从小剂量开始,以便畅为主要观察指标,不效递增,免伤正气.
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浅谈中医之下法
中医的治病方法很多,但不外乎扶正与祛邪两类,而祛邪中的下法,尤其是一种非常重要的治病方法.无论是从历史的医案,还是从现代的临床中,我们都会发现,它发挥了巨大作用.下法属于攻法,主要的作用是祛邪,它能泻下通便,清热泻火,逐水退肿,排除胃肠道积滞、燥屎及有害物质.因此它是一种见效快,而且适应证广的治病方法.
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通腑泻下法临床运用举隅
通腑泻下法是通过通便、下积、泻实以消除燥屎、积滞、实热等证的治法.应用得当,收效颇捷,兹举例如下.1 乳蛾赵某,女,12岁,2005年8月8日初诊.发热咽痛3天,吞咽困难,大便3天未行,舌红苔黄腻,脉滑数.咽红双侧扁桃体Ⅱ度充血肿大,有化脓灶两处,颌下淋巴结肿大,体温38.5℃~39℃.乃风热化火,肺胃蕴热,腑气不通.治以清热解毒,通腑祛邪.药用豆豉、牛蒡、射干、玄参、连翘各10g,金银花、板蓝根各15g,薄荷、甘草各5g,生大黄10g(后下),生石膏30g(先煎).水煎服,日1剂.2剂后热退,咽喉肿消,大便通下,每日2~3次.续前方加减,服2剂而愈.
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肠梗阻中医治疗综述
肠梗阻是肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道的外科常见病症.其发病率高、病因复杂、病情重,临床病情复杂多变.临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排便排气.肠梗阻的治疗包括手术或非手术治疗再加基础治疗[1].非手术治疗主要适用于单纯性粘连性(特别是不完全性)肠梗阻,麻痹性肠梗阻,蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻,肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻等.肠梗阻属于中医学“关格”、“肠结”等范畴.中医认为肠为“传化之腑”,以通降下行为顺,饮食,劳倦,寒凝,热郁,湿阻,燥屎内结或虫聚等因素,均可使胃肠通降功能失调,滞塞不通而发为本病.中医治疗肠梗阻疗效较好,综述如下.