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海洛因股静脉注射致髂窝脓肿一例
患者女,26 a,初中文化,未婚,待业.因滥用海洛因6 a入所.自行采用股静脉注射已近1 a.现每日滥用海洛因约0.5-1.0 g,分3-4次注射.入所前10 h经左侧股静脉注射海洛因约0.2 g,入所后尿液吗啡定性检测阳性,戒断症状明显,应用氯硝西泮注射液静脉点滴加支持疗法,进行脱毒治疗5 d后,戒断症状逐步缓解.但患者诉说腰部疼痛难忍,夜间难以入睡,影响直立和行走.查体:消瘦,神志清楚,心肺听诊无异常.双上肢前臂皮肤沿浅静脉走向布满陈旧性针痕及色素沉着.双侧腹股沟皮肤见多个新旧针痕,右侧腹股沟韧带下缘见一圆形大小约1.5 cm×2.0 cm的硬节,无触痛.腰部活动受限,无明显的压痛.X线检查:腰椎及骶椎未见异常.实验室检查:血常规、尿常规、肝功能、梅毒血清、HIV均无异常发现.入所d9进行盆腔CT检查时发现:右侧髂窝内见一椭圆形低密度影,边界清,密度均匀,有包膜,大小约4.5 cm×6.1 cm,CT值31 HU.诊断为:(1)海洛因依赖;(2)右髂窝脓肿.行脓肿切开引流术,经抗炎治疗而痊愈.
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髂窝脓肿误诊为急性髋关节炎
[例1]女,39岁.因右髋部疼痛42天,伴高热11天入院.既往有风湿性髋关节炎病史10余年,因右髋部疼痛在当地卫生院按急性髋关节炎对症治疗42天,病情逐渐恶化,转我院.查体:体温39.6℃,脉搏104/min,血压125/85 mmHg.慢性消耗体质,呼吸急促,双肺未闻及干湿啰音,腹平软.右髂窝处饱满,压痛明显,右髋关节屈曲挛缩.于右髂窝饱满处穿刺抽得稀薄脓液,细菌培养为非特异性感染.血白细胞21.9×109/L,红细胞3.2×10 12/L,血小板219 × 109/L,血红蛋白85g/L.胸、腰椎及骨盆X线检查均未见异常.入院诊断:右髂窝脓肿,败血症.行脓肿切开引流,输注新鲜全血及支持对症治疗.术后次日患者出现多器官功能衰竭,抢救无效死亡.
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结肠癌致右髂窝脓肿1例
1 病例报告 患者,女, 72岁,腹痛发热,右下肢功能障碍 6个月入院. 6月前感右下腹阵发性隐痛,发热达 39.3℃,呈弛张热,无恶心呕吐,抗生素治疗有效.
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肛周脓肿合并右髂窝脓肿1例
患者,男,40岁,因"肛门肿痛15日"就诊,就诊症见:肛周肿痛,较剧,伴发热,乏力,二便不行等症.入院检查:T:39.8℃,Bp:90/60mmHg,心、肺、腹部未见明显异常.专科检查(左侧卧位):肛周环形暗红色肿块波及双侧阴囊,肛缘3点位见一0.5×0.5cm溃口,黄白相间浓汁溢出,肿块内有波动感,查血液分析:WBC:42.9×109/L,W-L:0.961.
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阑尾炎引起的右侧髂窝脓肿诊治22年一例报道?
病人:男性,58岁,于1980年无明显诱因出现右髂窝处疼痛伴发热,当时诊断为"右髂窝脓肿"并行切开引流术而愈.但此后直至2002年,右髂窝处疼痛伴发热反复发作,每年1~2次,发作时血常规:WBC(12.0~18.0)×109/L,N 0.80~0.85,L 0.15~0.20.每次均行切开引流,引流液为脓性液,曾多次行引流液细菌培养,均为大肠杆菌.其中,数次见引流液为淡黄色似"粪汁",未深究其原因.
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骶前间隙胰腺并胃幽门腺异位继发感染1例
患者,男,38岁,因肛周流脓10余年,右下腹痛6个月于2013年12月17日入院。既往反复肛周脓肿病史,多次行瘘管及脓肿切开治疗未愈。6个月前外院行阑尾切除术,术中发现右髂窝脓肿,诊断为“坏疽性阑尾炎”,术后出现切口化脓性感染及腹壁瘘形成,瘘管造影提示腹壁瘘管与肛周瘘管相通。入院体格检查:右下腹轻压痛,腹壁外瘘口已闭合,肛周外瘘口流脓,可疑肛瘘内口位于截石位6点距肛缘3 cm处,后方肛管括约肌缺损,肛管壁及肛直环僵硬。影像学辅助检查:肛管MR提示骶前多发囊性病灶并感染,高位复杂性经括约肌型肛瘘(图1);腹盆CT并肛周瘘管造影提示右髂窝、右腹膜后腰大肌旁、骶前间隙多发脓肿及高位复杂性肛瘘形成(图2)。治疗经过:于我院行右髂窝脓肿彩超引导下置管引流、高位肛瘘切开挂线引流与骶前囊肿清创引流术,术中探查可见骶前间隙囊性病灶,边界模糊,尾骨及S3-4节段破坏,并予切除,清创彻底后分别经腹壁和骶骨旁置管,通过右骨盆直肠间隙将右髂窝和骶前间隙引流管相通。病理示:囊壁胰腺及幽门腺异位(图3)。术后给予预防性抗感染治疗,每天肛周切口坐浴、换药,双引流管定期甲硝唑生理盐水冲洗,逐步更换小口径引流管至腹腔及骶前窦腔闭合。术后6周复查彩超示右髂窝及腰大肌旁脓肿消失;肛管MR示深部间隙脓肿消退,炎症减轻。出院后继续留置肛瘘引流挂线,随访至2014年10月23日无腹腔及肛周脓肿复发,“静止性”经括约肌型肛瘘存在。
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回盲部粘液腺癌致右髂窝脓肿1例
1 临床资料患者,男65岁.因右髂窝脓肿切开引流术后15+d伴感染人院.3+年前患者发现右下腹包块,40余天前于当地某医院行右下腹包块穿刺,未见恶性肿瘤细胞,见大量中性粒细胞和脓细胞,考虑为炎性包块,行结肠镜检示横结肠见0.3cm×0.3cm息肉,住院5d给予抗炎治疗后出院.
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髂窝脓肿术后坏疽性脓皮病1例
患者,男性,65岁,于2002年8月1日因"右下腹疼痛2年"入住当地县医院,经诊断性腹腔穿刺抽出约2ml脓血性液后,诊断为右髂窝脓肿行脓肿切开引流(脓液未做细菌培养).术后予甲硝唑、氨苄青霉素及头孢噻肟钠治疗,疗效不佳.