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1093例脊柱手术切口无化脓性感染的回顾性分析
切口感染是脊柱手术后的严重并发症,不但影响手术效果,而且可给病人带来严重的痛苦和经济负担,甚至危及生命.特别是脊柱器械矫形固定手术,由于切口大、显露广、手术时间长、大量金属内固定物或移植骨的置入,使手术感染的机会增加,因而如何防止脊柱手术感染是脊柱外科必须重视的课题.我院1997年6月-2003年12月共行脊柱手术1093例,病人无一例手术切口化脓性感染.现将防治及护理体会回顾性分析如下.
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手术切口化脓性感染的治疗体会
外科手术后切口化脓性感染是外科手术后的一种常见并发症,愈合时间长,给患者经济和身心带来很大的痛苦.我院分析了我院1995年8月~2004年11月手术后切口化脓性感染病历91例,总结出术后切口化脓性感染患者的治疗,除应用有效的抗生素外,局部治疗亦很重要,包括切开引流、拆除全部缝线、创面彻底清创、保留切口缝线高负压吸引(HNPS)、局部理疗等.
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自制注射器负压封闭引流器在腹部外科手术Ⅲ类切口防治切口感染的临床疗效
切口感染是腹部外科手术Ⅲ类切口常见的并发症,开放换药是治疗腹部术后切口化脓性感染的传统方法,其不足是治疗时间较长,住院时间长,频繁换药,加重了患者的痛苦,也增加了医护人员的工作量,负压封闭引流(Vaccum sealing drainage,VSD)技术是一种全方位、高效能的引流方法,能显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合,防止细菌入侵,有效防止感染[1],我们自行设计并制作了一次性注射器负压封闭引流的方法,2008年以来应用腹部外科手术Ⅲ类切口,无1例切口感染、皮下积液,疗效满意,现报告如下.
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切口化脓性感染局部处理的改进
切口感染是手术常见的并发症,通常局部处理的方法是切除缝线,敞开引流.自1996年开始.我们采用挤压法治疗切口化脓性感染,与传统方法相比较效果良好,现报告如下.
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骶前间隙胰腺并胃幽门腺异位继发感染1例
患者,男,38岁,因肛周流脓10余年,右下腹痛6个月于2013年12月17日入院。既往反复肛周脓肿病史,多次行瘘管及脓肿切开治疗未愈。6个月前外院行阑尾切除术,术中发现右髂窝脓肿,诊断为“坏疽性阑尾炎”,术后出现切口化脓性感染及腹壁瘘形成,瘘管造影提示腹壁瘘管与肛周瘘管相通。入院体格检查:右下腹轻压痛,腹壁外瘘口已闭合,肛周外瘘口流脓,可疑肛瘘内口位于截石位6点距肛缘3 cm处,后方肛管括约肌缺损,肛管壁及肛直环僵硬。影像学辅助检查:肛管MR提示骶前多发囊性病灶并感染,高位复杂性经括约肌型肛瘘(图1);腹盆CT并肛周瘘管造影提示右髂窝、右腹膜后腰大肌旁、骶前间隙多发脓肿及高位复杂性肛瘘形成(图2)。治疗经过:于我院行右髂窝脓肿彩超引导下置管引流、高位肛瘘切开挂线引流与骶前囊肿清创引流术,术中探查可见骶前间隙囊性病灶,边界模糊,尾骨及S3-4节段破坏,并予切除,清创彻底后分别经腹壁和骶骨旁置管,通过右骨盆直肠间隙将右髂窝和骶前间隙引流管相通。病理示:囊壁胰腺及幽门腺异位(图3)。术后给予预防性抗感染治疗,每天肛周切口坐浴、换药,双引流管定期甲硝唑生理盐水冲洗,逐步更换小口径引流管至腹腔及骶前窦腔闭合。术后6周复查彩超示右髂窝及腰大肌旁脓肿消失;肛管MR示深部间隙脓肿消退,炎症减轻。出院后继续留置肛瘘引流挂线,随访至2014年10月23日无腹腔及肛周脓肿复发,“静止性”经括约肌型肛瘘存在。