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双室起搏埋藏式心脏转复除颤器的安置
评价一次性置入双室起搏埋藏式心律转复除颤器(双腔ICD)的安全性和有效性.5例冠心病冠状动脉搭桥术后的患者,伴有严重的慢性充血性心力衰竭和恶性室性心律失常,置入双腔ICD.
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埋藏式心脏转复除颤器导线故障的识别和处理
埋藏式心脏转复除颤器(ICD)导线故障的原因有导线与机体的相互作用、植入技术欠佳和导线本身的缺陷.临床表现为起搏感知功能异常、除颤功能异常及机械并发症.可通过起搏与感知功能表现以及阻抗的变化加以识别,通过铁磁试验以及更换或拔除导线进行相应处理.
关键词: 心血管病学 埋藏式心脏转复除颤器 综述 导线故障 -
埋藏式心脏转复除颤器程控的参数不当致误放电的心腔内电图分析
埋藏式心脏转复除颤器(ICD)对室上性快速心律失常的鉴别诊断参数程控不当是误放电常见的原因,避免ICD误放电的关键是根据心动过速时腔内图特点合理程控ICD各项参数,鉴别诊断参数有识别频率,突发性,稳定性,模板匹配,波形,EGM宽度等.ICD误放电多因其对“室性心动过速(VT)”给予抗心动过速起搏治疗但未成功终止“VT”而后继给予的电击,因此避免ICD误放电的关键是对VT鉴别诊断参数的个体化程控.
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起搏器术后感染的识别和处理
近年来心脏起搏器及埋藏式心脏转复除颤器功能日益完善,技术逐渐成熟,但术后感染作为一个较常见且严重的并发症,一直是术者非常关注的问题.多数文献报道术后感染多来源于囊袋局部皮肤污染,多为葡萄球菌感染.预防性应用青霉素类抗生素可降低术后感染的发生.感染一旦发生应根据情况尽快处理,拔除起搏系统并联合静脉应用抗生素,避免发生更加严重的后果.
关键词: 心血管病学 心脏起搏器 综述 埋藏式心脏转复除颤器 感染 -
腋静脉穿刺技术
腋静脉穿刺技术从1987年开始应用到临床以来[1],已经在静脉输液、麻醉及介入治疗中得到应用,特别是随着起搏技术的广泛开展,双腔、三腔起搏器及埋藏式心脏转复除颤器(ICD)置入量越来越大,通过锁骨下静脉的电极也越多,目前置入的起搏器电极大多为双极电极,双极电极较单极电极粗而且硬,这些都是增加锁骨下"挤压综合征"的因素,腋静脉穿刺是解决"挤压综合征"的有效方法,越来越受到电生理医生的关注,下面就腋静脉的优点、解剖、穿刺方法及存在的问题做一简要介绍.
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单中心植入埋藏式心脏转复除颤器患者的随访
目的 了解本中心植入埋藏式心脏转复除颤器( ICD)/双室同步起搏+除颤器(CRT-D)患者的临床特征,并进行长期随访以期了解其患者的预后和转归.方法 对57例植入ICD/CRT-D的患者,其中一级预防23例,二级预防34例,收集其基本资料及相关病史,记录入院期间检查结果及治疗情况,并对其死亡率和恶性室性心律失常发生率进行随访.结果 一级预防恶性心律失常发生率低于二级预防(21.7% vs 43.8%),所有患者无心律失常死亡,治疗成功率近100%.结论 ICD/CRT-D能减低患者恶性心律失常死亡.
关键词: 心血管病学 心脏性猝死 一级预防 二级预防 埋藏式心脏转复除颤器 双室同步起搏+除颤器 -
国内埋藏式心脏转复除颤器临床应用面临的问题
国内埋藏式心脏转复除颤器(ICD)临床应用率很低.存在的问题主要包括医生对ICD适应证不知晓、过分相信其他疗法在预防心脏性猝死中的作用、患者对心脏性猝死缺乏了解,医疗保险报销比例太低、如何筛选高危患者和ICD的使用寿命和更换问题等.并对相应的问题提出了诸如扩大适应证宣传等解决策略.
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埋藏式心脏转复除颤器的长期随访观察
目的分析埋藏式心脏转复除颤器(ICD)治疗恶性室性心律失常的疗效.方法 4例患者中共置入6台ICD,通过常规心电图、动态心电图及ICD程控分析仪进行随访,对患者情况及ICD工作情况进行分析,合理调整起搏参数,心律失常药物,及时处理ICD故障. 结果 6台ICD共检出心律失常事件272次,启动治疗程序64次,其中包括低能量复律和高能量除颤转复室性心动过速和心室颤动19次(占29.7%,19/64),抗心动过速起搏成功治疗室性心动过速35次(占54.7%, 35/64),误放电治疗10次(占15.6%,10/64).误放电原因包括:感知窦性心动过速3次,电磁干扰2次,电极导线绝缘层破损干扰5次.其余208次心律失常事件均在ICD启动诊断识别过程中自行终止,ICD未继续实施治疗程序.结论 ICD治疗恶性室性心律失常效果肯定,但应加强随访,警惕误放电.
关键词: 心血管病学 埋藏式心脏转复除颤器 室性心动过速 心室颤动 -
心脏器械植入后心律失常的药物治疗选择
植入式心脏器械是现代心脏疾病治疗的一大进展,近几十年来在心血管领域得到广泛应用,尤其在心律失常、心力衰竭(简称心衰)等的治疗中占据日趋重要的地位.目前主要的植入式心脏器械有心脏起搏器(主要治疗缓慢性心律失常)、埋藏式心脏转复除颤器(ICD,主要治疗恶性室性心律失常)、心脏再同步化治疗(包括CRT及CRT-D).此外,左室辅助装置已成为严重心衰患者心脏移植前的一种有效治疗方法,目前主要应用于外科领域.但是,心脏器械植入并不意味着就不再需要抗心律失常药物,相反,选择恰当的抗心律失常药物对优化器械治疗,延长患者寿命,改善生活质量具有重要意义.
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埋藏式心脏转复除颤器除颤阈值测试没有必要的理由
自从埋藏式心脏转复除颤器(ICD)在上世纪80年代进入临床使用以来,是否需要评估除颤阈值(DFT)测试逐渐成为一个令人困惑的问题.鉴于诱发性心室颤动(简称室颤)与自发性室颤不同;是否测试DFT并不影响远期死亡率;ICD大多数针对的治疗为室性心动过速而不是室颤;DFT存在脑梗死,心肌酶升高,心功能恶化,甚至直接死亡等风险;器械的改善(单相变双相)已经降低了DFT;首次放电失败的患者,二次放电均成功除颤;诱发室颤除颤成功率不能预测临床室颤除颤成功率;废除DFT测试大的诱惑是更多的患者有机会接受这种挽救生命的治疗等诸多原因,我们认为ICD植入术中应放弃进行DFT测试.
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碎裂QRS波与心脏性猝死的研究进展
心脏性猝死的危险分层及治疗仍然是本世纪的一大难题.目前,临床上一直致力于寻找佳的指导心脏性猝死预测与治疗的方法.碎裂QRS波是一种简单易得、非侵入性的反应心肌瘢痕及心肌纤维化的的重要指标.碎裂QRS波可用于心脏性猝死及其他心血管不良事件的预测且其可指导心脏再同步化治疗及埋藏式心脏转复除颤器患者的选择.在不同患者中,碎裂QRS波的预测价值并不一致,联合多种指标综合指导心脏性猝死的预警及治疗可能是将来研究的方向.
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埋藏式心脏转复除颤器电击治疗的预测因素分析
目的 探讨植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)患者电击治疗的预测因素.方法 回顾性分析25例植入ICD患者的基础特征,将患者是否进行了ICD治疗分为治疗组和未治疗组,比较两组特征,并采用logistic回归分析电击的预测因素.结果 随访18.8±14.3个月后,其中8例共经历21次电击.ICD电击治疗的发生与左室射血分数相关(r=1.129,P=0.030),与年龄、性别、缺血性心脏病、室性心动过速消融、胺碘酮及β受体阻滞剂无相关.多变量COX分析证实左室射血分数(HR 1.08,95% CI 1.07 ~1.09,P=0.016)是发生电击治疗的独立预测参数.结论 严重左室收缩功能障碍的ICD患者容易出现电击治疗.
关键词: 心血管病学 埋藏式心脏转复除颤器 电击 预测因素 -
具有埋藏式心脏转复除颤器植入适应证患者的调查与随访
目的 调查符合植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)适应证患者的基础病因、临床特征、治疗选择及预后.方法 入选本院符合ICD适应证的152例患者,收集其基本资料及相关病史,记录入院期间检查结果及治疗情况,并对死亡率和恶性室性心律失常发生率进行随访.结果 符合ICD适应证患者以缺血性心脏病多;ICD心脏性猝死一级预防适应证患者明显多于二级预防适应证患者(118 vs 34);二级预防适应证患者植入ICD的比例明显多于一级预防适应证患者[44.1%(15/34) vs 9.3%(11/118)];随访结束发现植入ICD/CRT-D患者的全因死亡率要明显低于未植入ICD/CRT-D患者[0% vs 17.5%(20/114)](P<0.05).结论 ICD/CRT-D能减低ICD适应证患者的全因死亡率,然而临床上ICD作为心脏性猝死预防的实际应用要远远低于其指征范围.
关键词: 心血管病学 心脏性猝死 一级预防 二级预防 埋藏式心脏转复除颤器 心脏再同步化起搏除颤器 -
不同品牌埋藏式心脏转复除颤器植入术中起搏参数的对比研究
目的:探索不同品牌埋藏式心脏转复除颤器( ICD)测量R波、T波振幅和T/R比值有无差异及其与起搏器分析仪( PSA)测得R波振幅的差异和临床意义。方法13例首次植入 ICD或心脏再同步治疗-转复除颤器( CRTD)患者,术中先用PSA测量右室除颤电极导线稳定的起搏参数,再通过过桥线及一根普通的右室主动固定电极导线分别连接美敦力、波科、圣犹达、百多力公司的ICD演示器( DEMO,即未消毒的真机),分别测量R波振幅和电极阻抗并记录,打印出患者自主心律腔内图,手工测量R波及T波振幅并记录。结果 PSA与不同品牌ICD测量R波振幅有很好的一致性(协和系数=0.776),但仍有统计学差异(P<0.01)。与PSA相比,美敦力ICD测量R波振幅稍低(P=0.019)。但美敦力ICD测量T波振幅明显高于波科和百多力ICD (P=0.000)。美敦力ICD的T/R比值也明显高于其余三家公司ICD(P=0.000)。对于电极阻抗,PSA与不同品牌ICD测量值有很好的一致性(协和系数0.869),但也存在统计学差异。与PSA相比,圣犹达、百多力测得电极阻抗稍低(P=0.000和P=0.035)。结论 PSA与不同品牌ICD测量的波振幅及不同ICD间的 T/R比值均存在差异。
关键词: 心血管病学 埋藏式心脏转复除颤器 起搏分析仪 R波 -
欧洲2004心脏病年会有关心律失常研究的概况
欧洲心脏病学会(ESC)2004年学术年会与往年一样内容丰富,心律失常论文占了总数的16%,内容涉及心房颤动(AF)、室性心动过速(VT)、消融、埋藏式心脏转复除颤器(ICD)、药物和心律失常机制等.
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第53届ACC年会心律失常领域新亮点
第53届ACC年会心律失常领域大的亮点,莫过于三个大型临床试验的公布,尤其是SCD-HeFT(Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial)试验的结果令人瞠目,对于射血分数(EF)值≤0.35的心功能Ⅱ~Ⅲ级慢性心力衰竭(简称心衰)患者,预防性应用胺碘酮治疗60个月患者的病死率竟然与安慰剂组相近甚至略高(尽管没有统计学意义),而预防性置入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)可减少心脏性猝死23%的结果却在人们预料之中.
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埋藏式心脏转复除颤器的临床应用单中心经验
目的 评估本中心置入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)患者的室性心律失常[室性心动过速(VT)/心室颤动(VF)]发生及治疗状况.方法 连续入选本中心于2004年1月至2014年6月置入ICD或CRTD并规范随访的患者,收集术前资料、术后VT/VF发生及治疗情况.结果 共分析76例患者,其中一级预防32例,二级预防44例,43例(56.6%)存在严重心功能不全(左室射血分数<0.35).随访13个月至10年,无一例死于VT/VF.22例(28.9%)发生ICD恰当治疗,15例(19.7%)发生不恰当治疗.一级预防患者VT/VF发生率低于二级预防组(9.4% vs 43.2%,P=0.001).冠心病亚组一级预防与二级预防VT/VF发生率无差别(20%vs 55.6%,P=0.21),而扩张型心肌病组一级预防低于二级预防(8% vs 50%,P=0.009).不同病因的二级预防患者VT/VF发生率无差异.单腔与双腔(包括三腔)ICD的不恰当治疗率分别是28.1% vs 13.6% (P=0.11).结论 ICD能有效预防室性心律失常性死亡,二级预防及缺血性心肌病患者ICD恰当治疗率高,而一级预防患者中扩张型心肌病VT/VF发生率较低.双腔ICD的不恰当治疗率较单腔有减少的趋势.
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埋藏式心脏转复除颤器治疗的心理问题
安置了埋藏式心脏转复除颤器(ICD)的患者出现心理问题的发生率国外报道为30%~50%.统计国内文献其发生率平均为37.8%,电击产生的心理问题多,占55.5%,ICD本身产生的占35.6%.心理问题的临床表现及后果有①焦虑、抑郁;②行为对抗和自杀;③性功能障碍;④安置器械一侧肢体强迫制动和肢体乏力;⑤频繁室性心动过速发作.产生的原因有①生物学原因:基础心脏病的发作和加重;②认识因素:对ICD植入适应不良和对电击产生恐惧;③社会性因素:社会支持系统发生变化.处理策略有①加强基础心脏病和心律失常的治疗;②调整ICD参数,减少电击治疗;③心理咨询和心理治疗;④改善社会支持系统.
关键词: 心血管病学 心理问题 综述 埋藏式心脏转复除颤器 -
全军心律失常介入治疗资料总汇
目的 汇总分析全军心律失常介入治疗资料,了解此领域工作的现状与不足. 方法 由全军心血管内科专业委员会组织对2005年1月1日至2006年12月31日期间全军医疗单位心律失常介入治疗资料进行注册登记和统计分析.结果 ①此次注册共收到全军40家医院共9 934例注册资料.开展射频消融(RFCA)工作的医院共33家,注册病例数6 242例,其中开展三维标测技术治疗快速心律失常的医院有9家,病例数达180例;开展心脏器械置入治疗工作的医院共39家,病例数3 656例.②6 242例RFCA注册资料总成功率97.45%,复发率2.12%,并发症发生率0.54%.各类心律失常中,房室折返性心动过速(AVRT)多,房室结折返性心动过速(AVNRT)次之,AVRT和AVNRT成功率始终保持在较高的水平,而心房颤动(AF)的复发率高.34例并发症中血管并发症和完全性房室传导阻滞占绝大部分.③多家单位开展了新型三维标测系统治疗复杂快速性心律失常.180例注册病例中,AF多、共110例(61.11%),成功率99.09%,复发率24.55%;非特发性室性心动过速(non-IVT)次之、共26例(14.44%),成功率88.46%,复发率8.33%;其余类型心律失常完成例数较少.④3 656例心脏器械置入病例总成功率99.92%(3 653/3 656),并发症发生率1.94% (71/3 653).在各种器械置入适应证中,病窦综合征占大比例,其次为房室传导阻滞.双腔起搏比例远超过心室单腔起搏.三腔双心室起搏器及埋藏式心脏转复除颤器的临床应用尚较少.结论 全军心律失常介入治疗发展迅速.
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全国心脏起搏器临床应用调查(2002至2005年)
由中华医学会心电生理和起搏分会和中国生物医学工程学会心律分会共同组织,曾对1995至2001年全国心脏起搏器临床应用情况进行了调查.近几年来我国心律失常介入治疗发展迅速,心脏起搏器应用日益广泛,适应证亦有拓宽,三腔双心室起搏器(CRT)、埋藏式心脏转复除颤器(ICD)在临床上得到越来越多的应用.