首页 > 文献资料
-
经桡动脉局部溶栓治疗组织移植术后动脉危象
[目的]探讨动脉造影与局部动脉内溶栓治疗在组织移植术后动脉危象中的作用.[方法]对20例断指再植和足趾再造手指术后出现动脉危象的病人,经桡动脉途径进行造影观察和动脉内溶栓治疗.[结果]20例动脉危象均经动脉内溶栓治疗成功,全部成活.外形、感觉及功能均较满意.[结论]动脉造影可以对血管栓塞和血管痉挛进行鉴别诊断,并能较准确的评价血管的吻合质量.动脉内溶栓治疗是组织移植术后动脉危象的一种较好的方法.
-
安神止痛汤在自残性断指再植中的应用
自残性断指患者因情绪激动、血液高凝、动静脉易痉挛,再植后血管危象发生率高,且由于指体为紫红色,判断动静脉危象较困难,处理不及时易致指体坏死.自1998年至今,我们先后收治自残性断指15例,其中小指11例,食指1例,环指1例,均行断指再植,通血后指体颜色紫灰,采用安神止痛汤治疗7天,指体颜色转红润,成活14例,术后动脉危象1例,静脉危象2例,血管危象发生率为20%,较未用安神止痛汤显著降低,成活率提高为93.3%.
-
手指末梢离断再植的疗效分析
目的 探讨手指末梢离断再植的治疗效果.方法 回顾性分析手指末梢离断27例患者的手术资料,分析其手术效果.结果 27例患者手术后23例成活,坏死4例,其中动脉危象2例,静脉危象2例,二次手术给予祛除软组织,保留屈伸肌腱止点和远端指骨行腹部皮管,术后成活,保留了末梢指长度和部分功能.结论 手指末梢断指再植虽然困难较大,但成活率较高,应给予再植.
-
再植指血运观察指标赋值量表的改良与应用
目的 探讨改良再植指血运观察指标赋值量表的应用效果.方法 将断指再植术患者105例(160指)随机分为两组,对照组(52例,78指)采用血运观察指标赋值量表进行血管危象评估;观察组(53例,82指)采用改良的血运观察指标赋值量表进行评估.比较两种量表应用后患指血管危象的正确检出率及再植指成活率.结果 观察组血管危象正确检出率显著高于对照组(P＜0.01),两组再植指成活率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用改良再植指血运观察指标赋值量表有助于提高医护人员对再植指血管危象的检出率,对术后再植指的存活起到积极的作用.
-
断指再植术后的有效护理
为了提高断指再植的成活率,本文从心理有效护理、环境有效护理、患者体位有效护理、血循环观察有效护理、饮食指导等方面探讨了术后护理的细节,临床实践证明,提供有效的护理是提高再植指成活率的重要保证,希望能为同行提供借鉴作用.
-
手术与保守处理断指再植术后超敏期顽固性动脉危象的比较分析
目的探讨手术探查在断指再植术后超敏期(再植术后48～96 h)出现顽固性动脉危象的处理意义.方法 1995年2月～2005年2月,将拇指近节完全离断再植术后超敏期出现顽固性动脉危象患者171例随机分为手术探查组(87例)与保守治疗组(84例),两组患者年龄、性别、吸烟比例、受伤情况及再植手术情况比较均无显著差异(P＞0.05).手术探查组在出现顽固性动脉危象后积极予急诊手术探查,术中找出动脉痉挛或(和)血栓形成段,予切除后行动脉端端吻合或取前臂静脉移植修复指动脉.保守治疗组予罂粟碱30 mg肌注;尿激酶2万U加入20 mL生理盐水静脉推注,0.5～1 h后如无缓解重复推注;安定镇静及镇痛药止痛等保守处理.观察再植指体成活情况.结果手术探查组成活78例,成活率为89.7%;保守治疗组成活41例,成活率为48.8%,两组差异有显著性意义(P＜0.01).两组均无明显并发症发生.结论在断指再植术后超敏期出现顽固性动脉危象的处理中,手术探查可明显提高成活率、改善预后,不能轻易发弃.
-
动脉和静脉完全换位在游离皮瓣动脉危象中的临床应用
目的 探讨动脉和静脉完全换位在游离皮瓣动脉危象中应用的临床疗效.方法 2009年10月至2017年4月,对13例四肢软组织缺损患者采用游离皮瓣修复,皮瓣血管吻合后出现顽固性动脉危象,反复吻合血管均不能缓解,遂将皮瓣内的动、静脉完全换位与受区处动、静脉吻合,即皮瓣内静脉与受区动脉吻合重建皮瓣血供,皮瓣内动脉与受区静脉吻合重建皮瓣回流.其中游离下腹部皮瓣5例,股前外侧皮瓣8例;修复手部创面10例,小腿创面3例.软组织缺损面积16 cm×7 cm～6 cm×4 cm;皮瓣面积18 cm×8 cm～7 cm×4 cm.结果10例皮瓣完全成活,3例皮瓣大部分成活,边缘部分坏死,1例经换药后结痂愈合,2例行植皮治疗.术后皮瓣表现为皮色由紫红色变为暗红色后接近正常皮色,皮瓣边缘会有不同程度的瘀斑形成;皮瓣切口渗血由暗红色变为鲜红色;早期皮瓣肿胀明显,后期肿胀消退.术后随访6～32个月,平均16个月,创面愈合良好,皮瓣与周围组织界限清晰,质地柔软.结论 动脉和静脉完全换位在游离皮瓣移植后出现顽固性动脉危象时可作为一种备选方案,挽救皮瓣,减少对患者的创伤.
-
经桡动脉置管治疗解除手部组织移植术后动脉危象
足部组织移植术后动脉危象的发生率较高,候书健等[1]报道的一组拇指及手指再造手术血管危象发生率为18.4%,而其中动脉危象比率约占其中70%.
-
桡动脉腕背支在拇指血运重建中的应用
自1995年2月～1998年10月,我院采用桡动脉腕背支转位、返折等方法重建拇指血运32例,取得满意效果,报道如下.临床资料本组32例,男性22例,女性10例,年龄17岁～55岁,平均26.8岁,拇指离断32例.离断平面:邻近掌指关节2例;近节部5例;指间关节4例;末节1例;拇指缺损行游离第二足趾再造15例,其中Ⅳ度缺损3例;Ⅴ度缺损12例;拇指软组织脱套伤行游离趾甲瓣修复5例.32例重建拇指,分别采用桡动脉腕背支转位25例、返折7例.结果:32例重建拇指30例成活.另外2例术后24 h内发生动脉危象,经探查发现返折的桡动脉腕背支成锐角致血栓形成,遂取出血栓,矫正血管返折角后,重建拇指顺利成活.
-
拇指再植术后42天发生血管危象一例
患者男性，51岁，因左手拇指被钢板切割伤致完全性离断，伤后1 h入院。检查见左拇指自近节中段平面完全性离断，断面及创缘较整齐。在臂丛麻醉下行左拇指断指再植术。吻合指侧动脉1条，指背桡、尺侧静脉2条。术后再植指顺利成活，未出现血管危象。术后42 d，受凉后再植指苍白，皮温冰凉，毛细血管试验无充盈，指尖针扎无渗血，诊断为"动脉危象"即给予灯烤复温，血管吻合口周围浸润注射罂粟碱30mg，局部轻柔按摩处理后15 min，拇指血运逐渐恢复，甲床毛细血管充盈反应恢复正常，针刺指端见活跃出血。追踪观察1年，未再出现类似情况，拇指功能恢复满意。讨论再植手指血管危象，多在术后1周内出现，术后第3 d内为高危险期。本例术后42 d第1次出现血管危象，可能为长时间冷刺激有关。说明断指再植术后，即使在功能恢复期，自我保健护理仍不可忽视，否则仍有可能出现血运障碍甚至坏死。
-
DSA联合双腔Fogarty导管在断肢再植术后动脉危象中的应用
目的 观察DSA联合双腔Fogarty导管在断肢再植术后动脉危象中应用的临床疗效.方法 DSA联合双腔Fogarty导管用于断肢再植术后动脉危象的患者19例,术后17例顺利成活,切口均Ⅰ期愈合,其中1例出现急性肝功能损害,予以内科综合治疗,急性肝功能损害纠正,1例出现骨筋膜室综合征,行手术切开治疗,恢复良好.术后2例再次出现动脉危象,行切开探查术,1例治疗成功,1例动脉闭塞,肢体部分坏死,行截肢术.结果 所有病例未发生血管穿孔、伤口感染等并发症.血栓存在于动脉内,长度为0.8～4.5 cm.排除切开探查术的2例患者,采用Fogarty导管处理的17例患者,平均随访13个月(9～36个月),肢体血运良好,皮温正常,感觉改善,活动度改善.参照中华医学会手外科学分会断肢再植功能评定试用标准评价疗效,本组优10例、良4例、差3例,优良率82.3％.结论 应用DSA联合双腔Fogarty球囊导管处理断肢再植术后动脉危象,可避免断端修复区域二次损伤,临床效果满意.
-
第二足趾再造手指临床应用体会
目的总结手指再造的成活经验,提高患者的满意度.方法取单足、双足和单足二、三指36例41指再造手指.采用中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准进行评价,并进行患者满意度的调查.结果再造指全部成活,再造拇指优良率为67%,满意率为87%,再造的示、中指优良率为57%,满意率为70%.结论①选择可靠的动脉是避免动脉危象的保证.②再造拇指较其他指更易使患者满意.③手术前与患者一起明确再造指的功能是提高满意率的好方法.
-
超声引导下Fogarty球囊导管在动脉危象中的临床应用
目的 观察超声引导下Fogarty球囊导管在断肢再植术后动脉危象中应用的临床疗效.方法 2012年1月-2016年7月,应用超声引导下Fogarty球囊导管联合溶栓抗凝药物治疗断肢再植术后动脉危象患者27例.男18例,女9例;年龄19 ～ 51岁,平均32岁.膝关节离断3例,小腿离断9例,踝关节离断6例,肘关节离断2例,前臂离断4例,腕关节离断3例.于断肢再植术后2.5 ～ 18h,平均7.5h出现动脉危象.均采用彩色多普勒超声检查明确诊断,其中吻合口血栓16例,非吻合口血栓7例,联合血栓4例.血栓均存在于动脉内,长度为0.8～ 3.9 cm.结果 术后患者均未发生血管穿孔、破裂、空气栓塞、血栓栓塞、伤口感染及败血症等并发症.术后1.5～13.5 h 3例再次出现动脉危象,行切开探查术,1例治疗成功;2例动脉闭塞,肢体部分坏死,行截肢术.余24例患肢顺利成活,切口均Ⅰ期愈合,其中1例出现急性肌病肾病代谢综合征,予以血液透析后得以纠正;1例出现急性肝功能损害,予以内科综合治疗纠正.24例患者获随访7～38个月,平均11个月.末次随访时肢体血运良好,皮温正常,感觉、活动度及肿胀度均改善.参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价疗效,获优12例、良8例、差4例,优良率83.3％.结论 超声引导下应用Fogarty球囊导管处理断肢再植术后动脉危象,血栓定位精准,取栓快捷、微创,避免了盲目、反复取栓,临床疗效肯定.
关键词： 彩色多普勒超声 Fogarty球囊导管 断肢再植 动脉危象 -
经皮氧饱和度在动脉危象监测中的应用与研究
目的 探讨经皮氧饱和度监测仪应用于四肢动脉手术后监测动脉危象的可行性.方法 在确认正常健康人左右肢体氧饱和度无显著性差异的前提下,对76例四肢动脉手术患者,于术后作健、患肢氧饱和度监测.以SPO2值、脉搏波形为效应指标,研究动脉危象患者健、患侧肢体的SPO2、脉搏波形及其临床意义.结果 76例中20例发生动脉危象,发生率26.31%.危象组健、患侧氧饱和度比较,t=8.8411,P＜0.05,非危象组比较,t=1.1122,P>0.05.结论 经皮氧饱和度监测能发现血管危象早期迹象,具有操作简便、数据客观、无创伤等优点.
-
游离皮瓣移植术后血管危象的早期观察及预见性护理干预
随着显微外科技术的迅速发展,各种皮瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用于软组织缺损的修复.血管危象指皮瓣移植术后因吻合的动静脉循环障碍所引起的一系列病理生理改变,包括动脉危象和静脉危象,好发于术后24～48h.我院自2009年1月以来,我院将游离皮瓣移植术后血管危象的发生作为重点预防工作,开展一系列预见性的护理措施,取得了满意的效果,现将其总结如下.
-
手术探查对处理断指再植动脉危象的意义
目的 探讨手术探查在断指再植术后超敏期(再植术后48～96 h)出现顽固性动脉危象时的意义.方法 将拇指近节完全离断再植术后在超敏期出现顽固性动脉危象的171 例患者随机分为手术探查组(治疗组)87 例和保守治疗组(对照组)84 例.治疗组在出现顽固性动脉危象后积极予急诊手术探查,术中找出动脉痉挛或/和血栓形成段、予切除后行动脉端端吻合或取前臂静脉移植修复指动脉.对照组予罂粟碱30 mg肌注;尿激酶2万单位加入20 mL生理盐水静脉推注,半小时后如无缓解重复推注;安定镇静及镇痛药止痛等保守处理.观察再植指体成活情况.结果 治疗组成活78 例,成活率89.7%;对照组成活41 例,成活率48.8%,二者对比差异有显著性(P＜0.01).两组均无明显并发症.结论 在断指再植术后超敏期出现顽固性动脉危象时,手术探查有重要的意义,不能轻易放弃.
-
示指近节尺侧挤压伤致远端动脉危象5例分析
我院于2000年9月～2001年2月收治外院转入示指近节尺侧挤压伤致远端动脉危象患者5例,其中3例经抗凝、抗痉挛、抗感染缓解.2例因缺血时间过长,经保守治疗及手术探查无效,手指坏死,教训深刻.
-
手指闭合性损伤致动脉危象的诊断和治疗
手指开放性损伤如果伴有指动脉损伤,在诊治时容易引起重视,其误诊误治的机会不多.
-
应用药物指根封闭治疗断指再植术后动脉痉挛
我院于1999～2001年对25例断指再植术后发生动脉危象的病人采用罂粟碱、利多卡因指根封闭治疗,其中21例发生动脉痉挛者迅速缓解,4例(各一断指)无缓解者进行探查,收到良好的效果.
-
1例静脉动脉化再植拇指完全离断成功的护理体会
在断指再植手术中,因指动脉严重损伤或多次吻合失败后,没有可供吻合的动脉.将近侧的动脉与断指的一条静脉吻合建立供血通路,称之为静脉动脉化[1].2004年5月我科一名患者拇指完全离断再植术后发生动脉危象,探查术中因动脉吻合失败而采用静脉动脉化再植拇指,获得成功,经严密观察,精心护理,使断指成活.现将护理体会报告如下.
