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局麻药加吗啡、氟哌啶预防颈丛阻滞后的升压反应
甲状腺手术颈丛神经阻滞后血压升高是常见并发症.在局麻药内加吗啡、氟哌啶颈丛神经一针阻滞法,使颈丛阻滞后血压升高得到明显控制.报道如下.
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保留颈丛神经颈淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌手术中的应用
目的:探讨保留颈丛神经的颈淋巴结清扫术在甲状腺癌手术中的临床应用.方法:27例分化型甲状腺癌患者行保留颈丛神经的功能性颈淋巴结清扫术,观察其临床效果.结果:27例患者耳部感觉均良好,下颈及肩部无麻木或疼痛感;随访1~3年,无颈淋巴结复发.结论:保留颈丛神经的功能性颈淋巴结清扫术能有效地提高患者生存质量,不会增加颈淋巴结复发率.
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颈丛神经阻滞致室上性心动过速 1例报告
颈丛阻滞用于颈部中小手术已比较广泛,而因此出现室上性心动过速者则为罕见。我院近期遇到 1例,现报告如下。
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异位甲状腺癌2例报告
例1:男,68岁,因右颈部肿块2个月,于2003年5月7日入院.查体:颈部左侧下颌角下方可触及3cm×3cm大小的肿块,质地硬,光滑,活动度差,轻压痛.B超示颈部实性低回声占位.术前可疑颈部转移癌,经胸透、上腹部B超检查、鼻咽部CT检查未找到原发癌.局麻下行肿块切除术,术中见肿块质硬,边界不清,并侵及颈丛神经,快速冰冻病理示甲状腺乳头状腺癌.全麻下扩大切口,行颈淋巴结清扫,术中未见甲状腺左叶.术后诊断:异位甲状腺癌.术后随访1a无异常.
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神经移位术
神经移位术是目前治疗臂丛神经节前损伤或根性撕脱伤的主要手段,可供移位的神经有膈神经、肋间神经、副神经、颈丛神经运动支、健侧颈7神经根及胸前神经。
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副神经的应用解剖及其临床意义
目的:探讨副神经行程及与周围毗邻结构关系.方法:选取10%福尔马林固定的成人头颈标本10例20侧.介绍副神经的寻找及保留方法,记录副神经与周围结构关系.结果:副神经从二腹肌后腹深面的后下缘穿出.55%(11/20)越过静内静脉浅面,45%(9/20)经其深面;副神经出二腹肌后腹后60%(12/20)穿入胸锁乳突肌,40%(8/20)在胸锁乳突肌深面;副神经在距耳大神经出胸锁乳突肌后缘处上方约2cm以内浅出;80%(16/20)幅神经和颈神经根间存在交通支;副神经在锁骨上方3~4cm进入到斜方肌前缘,100%副神经支配斜方肌.结论:定位副神经的标志较恒定的有两个,一是耳大神经出胸锁乳突肌后缘中点上方约2cm以内,另外一个是在锁骨上方3~4cm斜方肌前缘处.
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保留颈丛的功能性颈清扫术在甲状腺癌手术的应用
目的 探讨保留颈丛的功能性颈清扫术在甲状腺癌手术的临床应用.方法 24例分化型甲状腺癌患者,行保留颈丛神经的功能性颈清扫术,观察其临床效果.结果 24例患者全部耳部感觉良好,下颈及肩部无麻木或疼痛感.随访1~5 a,无颈淋巴结复发.结论 保留颈丛的功能性颈清扫术有效地提高了患者生存质量,不会增加颈部淋巴结复发率.
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颈丛麻醉的实用解剖及其临床应用
通过对60侧颈丛神经分支浅出点的测量,观察到颈丛神经分支多从胸锁乳突肌锁骨头附着点与乳突突出点连线的中点以下穿出,并提出颈丛神经浅出点的体表投影.经40例临床颈丛阻滞麻醉验证,认为此方法定位准确,方便,容易掌握,麻醉效果好,并发症少.
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加强新型长效局麻药在麻醉和镇痛中的应用研究
随着现代麻醉学的迅猛进展,新型长效局麻药在麻醉和镇痛中的应用研究已成为临床麻醉工作者关注的新课题.局麻药是麻醉中常用的药物,其主要在浸润麻醉、外周神经(臂丛神经、颈丛神经、坐骨神经、股神经)阻滞、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞和椎管内镇痛中起着重要的作用.但是由于常用的局麻药--布比卡因的神经与心血管的毒性,及其急性、致命性的心血管副作用影响着患者的安全,因此推动了新型长效局麻药的研制开发.罗哌卡因和左旋布比卡因是目前临床上两种常用新型局麻药[1-2].
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颈丛浅支阻滞和臂丛肌间沟法阻滞联合应用于颈肩部手术的体会
我院从2001年2月~2003年1月对106例颈肩部手术病例,采用颈丛神经浅支阻滞与臂丛神经肌间沟法阻滞复合麻醉,效果良好.现总结体会如下.
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颈丛吗啡联合静脉芬太尼在腔镜甲状腺切除术后镇痛的效果观察
目的:探讨颈丛吗啡联合静脉芬太尼应用于腔镜甲状腺切除术后的镇痛效果.方法:将28例择期行甲状腺手术患者分为两组,其中实验组14例,对照组14例.实验组于静脉开放后,以0.75%布比卡因5ml+2%利多卡因5ml+吗啡2mg行双侧颈浅丛穿刺注射,每侧5ml,术毕给予芬太尼1.0mg+力月西10mg加生理盐水至100ml行PCIA.而对照组则不行颈浅丛注射,术毕给予芬太尼1.0mg+力月西10mg加生理盐水至100ml行PCIA.结果:实验组中有1例镇痛效果差,术后需用哌替啶肌肉注射,其余13例镇痛效果良好;而对照组中有5例镇痛效果差,需用哌替啶肌肉注射.单位时间内对照组PCIA芬太尼用量比实验组多,不良反应如恶心、呕吐的发生率与实验组相比亦相同,P>0.05.结论:颈丛吗啡联合静脉芬太尼具有镇痛效果好,操作方法简便,具有一定的临床应用价值.
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副神经的解剖特点及其损伤在临床中的意义
副神经作为胸锁乳突肌、斜方肌等的支配神经,在颈肩运动中起重要作用,其解剖特点对颈淋巴清除、神经修复等临床手术有指导作用.下面就副神经的解剖特点、副神经损伤在临床中的意义作一综述.
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颈丛神经阻滞联合喉罩通气全麻在甲状腺手术中的应用
颈丛阻滞和气管内插管全麻是甲状腺手术中常用的麻醉方法,特别是气管内插管(LMA)麻醉是目前采用广泛的麻醉方法[1],但都存在着各自的优缺点.我院采用颈丛阻滞联合喉罩通气浅全麻下行甲状腺手术取得满意的效果,现报告如下.
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神经移植重建面神经在腮腺癌根治术中的应用
目的:探讨腮腺深叶癌切除面神经后,即刻功能性修复的临床效果.方法:对1984年1月至2005年10月间收治的11例腮腺癌患者,术中采用将肿瘤连同腮腺及面神经切除,同时行颈丛神经移植重建面神经的治疗方法.结果:术后面神经功能均完全恢复,所有患者术后6个月复诊,见患者静态时面部对称,动态时口角轻度偏斜,术后一年两侧面部完全对称,睁、闭眼及提口角功能基本恢复正常.结论:腮腺癌根治术中采用颈丛神经移植能有效地恢复面神经的功能,既达到肿瘤切除的彻底性,又符合功能外科的发展要求,是一种比较理想的手术方法.
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不同神经阻滞方法在锁骨骨折中的临床效果
目的:观察臂丛阻滞、颈浅丛阻滞、臂丛颈浅丛神经联合阻滞在锁骨骨折应用中的麻醉效果.方法:选择锁骨骨折内固定手术患者120例,随机分为三组,每组40例,A组采用臂丛颈浅丛联合阻滞、B组采用肌间沟臂丛阻滞、C组采用颈浅丛神经阻滞.观察3组患者麻醉效果及并发症的发生情况.结果:A组麻醉效果优于B组和C组(P<0.05),B组麻醉效果优于C组(P<0.05);三组患者麻醉并发症的发生差异无显著性(P>0.05).结论:锁骨骨折内固定患者,选用臂丛颈浅丛神经联合阻滞麻醉效果好,选用臂丛次之.
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分化型甲状腺癌保留颈丛神经功能性颈淋巴结清扫术的临床应用
目的:探讨分化型甲状腺癌功能性颈清扫术中保留颈丛感觉支的临床应用.方法:随机选取我院2008年1月~2008年7月住院治疗22例临床病理证实的分化型甲状腺癌患者,术前均经B超、CT证实有颈淋巴结肿大,淋巴结包膜完整无融合,根据NCCN分期为N-0~N1a的患者,施行保留颈丛感觉支的功能性颈清扫术,观察术后神经功能情况.结果:保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经及耳大神经22例,枕小神经17 例,锁骨上神经18 例,颈横动静脉14 例.所保留的神经功能随访6个月内均能恢复,上肢活动良好,无颈部肿瘤复发.22 例患者术后耳部感觉良好,下颈部及肩部无麻木感.结论:分化性甲状腺癌保留颈清术既能达治疗目的又能提高患者术后的生活质量,值得临床推广应用.