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不同营养状况慢性阻塞性肺病患者急性期胰岛素测定及其临床意义探讨
目的为了研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期空腹血清胰岛素与营养状态的相互关系,探讨COPD合并营养不良的机制. 方法通过人体测量和内脏蛋白测定,对42例COPD急性发作期患者进行营养状况评价,同时应用放免法检测其空腹胰岛素水平. 结果发现中度营养不良组(B组)、重度营养不良组(C组)空腹胰岛素分别是12±7、13±7μU/ml,显著低于营养正常组(A组)27±17μU/ml(P<0.01),C组空腹血糖为5.9±1.5mmol/L,显著高于A组4.8±1.2mmol/L(P<0.05). 结论 COPD营养不良患者的内脏蛋白显著下降和脂肪贮存耗竭,可能与患者胰岛素分泌不足有关,在营养支持中应适当补充胰岛素.
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腹腔镜直肠癌根治术围手术期对机体应激、能量代谢及内脏蛋白的影响
目的 探讨腹腔镜与开腹直肠癌根治术围手术期C反应蛋白、能量代谢及血清内脏蛋白的差异.方法 将45例行直肠癌根治术患者按患者意愿分为腹腔镜组(n=20) 和开腹组(n=25),于术前、术后第1 天、术后第2天、术后第3天晨检测血C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及内脏蛋白:白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PRE)、转铁蛋白(transferrin,TRF)、视黄醇结合蛋白(retinal-binding protein,RbP)的变化,同时应用间接能量测定仪测定静息能量消耗(resting energy expenditure,REE).结果 两组CRP在术后1、2、3 d均较术前明显升高(P＜0.01),术后2 d达到峰值,腹腔镜组术后CRP明显低于开腹组(P＜0.01).两组术后1、2、3 d REE亦较术前明显升高(P＜0.05,P＜0.01),术后1、3 d腹腔镜组明显低于开腹组(P＜0.05).ALB、PRE、TRF、RbP两组术后均较术前有明显下降(P＜0.01).术后1 d两组各指标差异无显著性(P＞0.05);术后2 d腹腔镜组PRE明显高于开腹组(P＜0.05);术后3 d腹腔镜组4种蛋白指标均明显高于开腹组(P＜0.01).结论 腹腔镜直肠癌根治术较开腹手术创伤小,应激水平低,有利于机体能量代谢及内脏蛋白的恢复,但其同传统开腹手术均可导致术后早期机体营养不良状态的发生.
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全肠外营养在消化道恶性肿瘤术后患者中的应用分析
目的 评价全肠外营养在消化道恶性肿瘤术后患者中应用的安全性、有效性.方法 对27例消化道恶性肿瘤患者术后进行全肠外营养支持,对肠外营养支持前后血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白的变化进行比较,并观察肠外营养合并症及术后3个月内血癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)、癌抗原199(cancer antigen 199,CA199)的浓度变化.结果 全肠外营养后第4、7天,血清白蛋白、前白蛋白水平较前明显升高,血清转铁蛋白在第7天较前明显升高,仅出现1例导管相关性感染,术后3个月内复查血CEA、CA199未见升高.结论 对消化道恶性肿瘤术后患者进行全肠外营养是安全、有效的.
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慢性阻塞性肺病的营养治疗
本世纪80年代以来，营养不良作为慢性阻塞性肺病（COPD）常见的并发症，正受到越来越多的关注。营养不良可对COPD患者产生有害影响。营养干预治疗可改善患者的营养状况，从而改善预后。本文从营养治疗的重要性、方法、疗效和并发症等方面介绍COPD的营养治疗。1 营养不良是COPD常见并发症 COPD患者常合并营养不良,主要表现为人体测量指标如体质量、肱三头肌皮褶厚度(TSF)和上臂肌围(MAMC),身体构成指标体脂(BF)和无脂群(FFM)，血清内脏蛋白如白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAlb)、转铁蛋白(TFN)和视黄醛结合蛋白(RBP)，肌代谢指标如肌酐－身高指数(CHZ)和尿－甲基组氨酸(3-MH)以及血浆游离氨基酸(PFAA)等营养指标的下降。临床常用的指标为体质量占理想体质量百分比和血清白蛋白。体脂和无脂群的测定较体质量和人体测量指标(TSF,MAMC)更敏感可靠。但测定方法复杂，推广有一定困难。血清白蛋白能较准确地反映营养状况，但由于半衰期较长（20 d），不能及时反映营养状况的变化。据文献报道，大约20%～70％的COPD患者合并营养不良［1，2］。由于感染等合并症的存在，急性期特别是机械通气患者较缓解期患者更易发生营养不良。
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母婴间微量散射比浊法血清PA的测定研究
蛋白质营养状况是儿童保健状况的重要评价指标,依据总氮平衡理论,多年来以血清总蛋白(TP)、白蛋白(AL)及白/球比等项目作为蛋白质状况的评价标准,在母婴临床及保健工作中广泛应用.进入90年代以来,国际上已逐步选用能反映机体营养状况的内脏蛋白(visceral protein)进行检测,并提出一些新的
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胸部恶性肿瘤患者开胸手术前后血清内脏蛋白和炎性细胞因子水平变化的意义
目的:探讨本文患者胸部恶性肿瘤手术前后血清内脏蛋白和炎性细胞因子水平的变化及其测定意义.方法:血清前白蛋白(prealbumin,PRE)、转铁蛋白(transferrin,Tf)和视黄醇结合蛋白(retinal-binding protein,RBP)三项内脏蛋白测定采用免疫散射比浊法;IL-6、IL-8、TNF-α三项炎性细胞因子测定采用放射免疫分析,另以32人作为正常对照组.结果:血清内脏蛋白指标水平显示,术前24h组三项蛋白水平略低于正常对照组,但无显著性差异(P>0.05),术后2h组其水平则均显著低于正常对照组和术前24h组(P<0.05),术后24h组水平下降更甚(P<0.01),两手术组间比较后者更低,但无统计学差异(P>0.05).血清炎性介质水平则显示术前24h组IL-6和IL-8二项细胞因子水平略高于正常对照组,但无显著性差异(P均>0.05),TNF-α水平则高于正常对照组,有显著性差异(P<0.05),术后2h组和术后24h组水平均分别显著高于正常对照组和术前24h组(P<0.05,P<0.01),两手术组间比较术后24h组水平显著高于术后2h组(P均<0.05).结论:本文患者血清六项血清指标的变化证实患者存在明显的围手术期应激反应;提醒临床应在整个手术期充分做好各种应对预案.
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胆汁回输在低体重患者胆道术后的临床应用
目的 探讨胆汁回输在低体重患者胆道术后行肠内营养支持治疗的临床应用价值.方法 将62例低体重胆道疾病手术患者随机分为胆汁回输组(32例)和对照组(30例),于术前、术后第7天检测两组患者肝功能、营养指标,并观察两组患者术后的胃肠功能恢复时间、体重下降、切口愈合情况、住院时间、住院费用及禁食期每日输液量.结果 术后两组患者肝功能指标总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)与术前相比均有显著下降(P＜0.05);两组患者术后血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PRE)与术前比较均有显著上升(P＜0.05);胆汁回输组患者术后TBIL、ALT下降幅度和血清ALB、PRE升高幅度均较对照组明显,差异有统计学意义(P＜0.05);术后两组AST差异无统计学意义,且两组患者术后体重与术前相比均下降,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组下降较胆汁回输组明显,差异有统计学意义(P＜0.05).胆汁回输组胃肠功能恢复时间、切口愈合情况、住院时间、住院费用及禁食期每日输液量低于对照组.结论 低体重患者胆道术后行胆汁回输有利于改善患者的营养状况,降低并发症发生率,减少住院费用.
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高龄患者腹腔镜结直肠癌根治术对机体应激及内脏蛋白的影响
目的:研究高龄患者腹腔镜与开腹结直肠癌根治术围手术期IL-6、IL-10和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及内脏蛋白的差异.方法:按患者意愿将41例行结直肠癌根治术的高龄患者分为腹腔镜组(n=20) 和开腹组(n=21),两组患者的年龄、性别、体重指数(BMI)等差异无统计学意义,具有可比性,检测两组患者术前、术后的应激指标:血清IL-6、IL-10、CRP及内脏蛋白:前白蛋白(prealbumin,PRE)、转铁蛋白(transferrin,TRF)、视黄醇结合蛋白(retinal-binding protein,RbP)的变化.结果:两组患者CRP在术后1、2、3d均较术前明显升高(P<0.01),术后第2天达峰值,腹腔镜组术后CRP明显低于开腹组(P<0.01);两组患者血清IL-6、IL-10术后明显升高,腹腔镜组明显低于开腹组(P<0.01),IL-10升高持续时间短.术后两组PRE、TRF、RbP均较术前明显下降(P<0.01),术后1、2d两组各项指标差异无统计学意义(P>0.05),术后第3天腹腔镜组4种蛋白指标均明显高于开腹组(P<0.01).结论:本组高龄患者术后应激水平及内脏蛋白指标的结果显示,腹腔镜结直肠癌根治术较开腹手术创伤小,应激水平低,有利于机体内脏蛋白的恢复,这对实施微创外科是有力的支持.
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腹腔镜直肠癌Miles手术对机体应激反应和内脏蛋白的影响
目的:探讨腹腔镜直肠癌Miles手术对机体应激反应和内脏蛋白的影响.方法:将60例行直肠癌Miles手术的患者按其意愿分为腹腔镜组和开腹组,每组30例,于术前、术后第1、2、3天晨检测血C反应蛋白(CRP),IL-6及内脏蛋白,包括白蛋白(ALB)、前白蛋白(PRE)、转铁蛋白(TRF)、视黄醇结合蛋白(RBP)的变化.结果:两组CRP、IL-6术后1～3d较术前均明显升高(P<0.01),腹腔镜组术后CRP、IL-6明显低于开腹组(P<0.01).两组术后ALB、PRE、TRF、RBP较术前明显下降(P<0.01).术后第2天腹腔镜组PRE高于开腹组(P<0.01),术后第3天腹腔镜组ALB、PRE、TRF、RBP均明显高于开腹组(P<0.01).结论:腹腔镜直肠癌Miles手术较开腹手术机体创伤及应激反应小,有利于机体内脏蛋白的恢复.
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腹腔镜直肠癌根治术围手术期机体营养代谢的研究
目的:研究腹腔镜直肠癌根治术围手术期内脏蛋白、能量代谢与开腹直肠癌根治术的差异.方法:将45例行直肠癌根治术患者分为腹腔镜组(n=20) 和开腹组(n=25),于术前、术后第1 天、第2天、第3天晨检测血内脏蛋白:白蛋白(ALB)、前白蛋白(PRE)、转铁蛋白(TRF)、视黄醇结合蛋白(RbP)的变化,同时应用间接能量测定仪测定静息能量消耗(REE).结果:ALB、PRE、TRF、RbP两组术后均较术前有明显下降(P＜0.01).术后1 d两组各指标差异无显著性(P＞0.05);术后2d腹腔镜组PRE明显高于开腹组(P＜0.05);术后3d腹腔镜组4种蛋白指标均明显高于开腹组(P＜0.01).REE两组术后1、2、3 d较术前明显升高(P＜0.05),术后1、3d腹腔镜组明显低于开腹组(P＜0.05).结论:腹腔镜直肠癌根治术较开腹手术有利于机体内脏蛋白及能量代谢的恢复,但其在术后早期对机体营养状况的影响较大,均可导致术后早期机体营养不良状态的发生,有必要在围手术期给予患者合理的营养支持.
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腹腔镜直肠癌Miles手术对机体血清细胞因子和内脏蛋白的影响
探讨腹腔镜直肠癌Miles手术对机体血清细胞因子和内脏蛋白水平的影响.选取本院1 1 7例直肠癌Miles手术患者为研究对象,其中55例患者行腹腔镜手术治疗(腹腔镜组)、62例患者行传统开腹手术治疗(开腹组),比较两组患者手术前后血清细胞因子IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、CRP和内脏蛋白ALB、前白蛋白(PRE)、转铁蛋白(TRF)、视黄醇结合蛋白(RbP)水平.术后1、3、5d腹腔镜组IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、CRP水平均显著低于开腹组(P＜0.05);两组术后1、3、5d血清PRE、TRF、RbP、ALB水平均较术前显著降低(P＜0.05),术后第3、5d腹腔镜组血清PRE、TRF、RbP、ALB水平显著高于开腹组(P＜0.05).腹腔镜直肠癌Miles手术对机体创伤较小,机体应激反应较小,有利于术后恢复.
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高龄病人腹腔镜结直肠癌根治术对内脏蛋白影响
目的 了解高龄病人腹腔镜与开腹结直肠癌根治术围手术期血清内脏蛋白的差异.方法 选择行腹腔镜手术高龄结直肠癌病人(腹腔镜组)20例,行开腹结直肠癌根治术高龄病人(开腹组)21例,于术前、术后第1 天、术后第2天、术后第3天晨采血,检测血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PRE)、转铁蛋白(TRF)、视黄醇结合蛋白(RbP)水平.结果 腹腔镜组手术时间、术中出血量和术后排气时间明显少于开腹组(t=2.268～6.615,P<0.05),两组术前ALB、PRE、TRF、RbP水平差异无显著性(P>0.05).术后第1、2、3天腹腔镜组与开腹组4种蛋白水平均较术前明显下降,差异有显著性(F=30.35～126.30,q=7.85～20.14,P<0.01);腹腔镜组及开腹组术后1～3 d组内4种蛋白水平比较,差异无显著性(P>0.05).术后第1、2 天两组之间4种蛋白水平比较,差异无显著性(P>0.05);术后第3天腹腔镜组4种蛋白水平均明显高于开腹组(t=6.55～11.16,P<0.01).结论 高龄病人腹腔镜结直肠癌根治术较开腹手术创伤小,有利于人体内脏蛋白的恢复.
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T3水平对慢性阻塞性肺疾病营养状况的影响
目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)营养状况与甲状腺激素水平的关系,以进一步阐明COPD并发营养不良的机制.方法:对53例COPD患者进行系统的身体测量和内脏蛋白测定,同时检测其血清甲状腺素(T3、T4)和促甲状腺激素(TSH)水平.结果:发现COPD混合型营养不良组T3、T4水平显著下降(P＜0.05～0.01),而单纯消瘦组甲状腺激素水平与营养正常组无显著差异(P＞0.05).T3与所有营养参数均呈显著相关性(P＜0.05～0.001),T4仅与白蛋白相关(P＜0.05),TSH与各营养参数均无相关性(P＞0.05).结论:甲状腺激素T3水平与COPD营养状况密切相关,COPD低蛋白血症与患者甲状腺激素水平下降而影响其蛋白质合成有关.
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加速康复外科措施对进展期胃癌围手术期C-反应蛋白及内脏蛋白的影响
目的：探讨围手术期联合加速康复外科(ERAS)措施的腹腔镜辅助进展期胃癌手术的安全性及有效性。方法：我们设计了一个前瞻，随机对照的实验研究，共纳入149名进展期胃癌患者，随机分为ERAS组(73例)，传统对照组(76例)，两组手术方式均为腹腔镜辅助D2根治术,研究终点包括临床参数， C-反应蛋白(CRP)及内脏蛋白的变化情况。结果：腹腔镜辅助胃癌根治术联合加速康复措施在本研究中成功实施，两组术后康复指标包括恢复正常饮食时间(d)分别为(1.90±0.71) vs.(3.52±0.81)，P=0.003第一次排气时间(d)(2.97±1.23) vs.(5.20±1.81)，P=0.015平均住院时间(d)(6.38±2.039) vs.(8.62±2.87)， P=0.025差异显著。术后并发症发生率，C-反应蛋白，内脏蛋白则无显著差异，随访期间无再入院及死亡病例。结论：进展期胃癌实行加速康复外科措施是安全有效的，并可显著降低住院时间。
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腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者血清胃肠激素水平、内脏蛋白水平及临床治疗效果分析
目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的效果及对患者血清胃肠激素、内脏蛋白的影响.方法 选取我院手术治疗的120例结直肠癌患者进行回顾性分析,收集时间2013年7月-2016年7月,其中60例采用腹腔镜结直肠癌根治术(观察组)、60例采用传统开腹手术(开腹组),对比两组患者的手术相关指标、手术前后不同时间的血清胃肠激素、内脏蛋白水平.结果 观察组的手术时间显著长于对照组(P<0.05),观察组的出血量、手术时间、排气时间、术后进食时间、住院时间显著的低于对照组(P<0.05);术前,两组患者的血清胃泌素、胃动素、血管活性肠肽水平差异无统计学意义(P>0.05);术后24h、72h,观察组的血清胃泌素、胃动素高于对照组(P<0.05),血管活性肠肽水平低于对照组(P<0.05);术前,两组患者的血清PRE、TRF、RbP水平差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h、72 h,观察组的PRE、TRF、RbP高于对照组(P<0.05);观察组患者手术并发症率8.33％显著杜宇对照组的21.67％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌手术创伤小、术后患者胃肠激素水平、内脏蛋白水平恢复更快,并发症较少.
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PTCD联合鼻肠营养管行外引流胆汁回输及肠内营养对内脏蛋白及肝功能的影响
目的 探讨恶性梗阻性黄疸患者PTCD联合鼻肠营养管行外引流胆汁回输及肠内营养的临床应用价值.方法 40例恶性梗阻性黄疸患者随机分为:行PTCD同时留置复尔凯鼻肠营养管组(试验组)和单纯行PTCD组(对照组).观察两组患者围手术期肝功能、内脏蛋白及术后并发症等情况.结果 术后两组患者肝功能指标ALT、AST、TB-2等与术前比较均显著下降(P<0.05),术后试验组和对照组肝功能比较无显著性差异(P>0.05).两组患者术后内脏蛋白指标ALB、TRF、PRE与术前比较均有显著上升(P<0.05),试验组和对照组比较对ALB、PRE影响无显著性差异(P>0.05),对TRF有显著性差异(P<0.05),试验组TRF明显高于对照组.结论 PTCD外引流胆汁回输结合早期肠内营养支持有助于恶性梗阻性黄疸患者术后肝功能及内脏蛋白的恢复.
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腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术对机体C反应蛋白及内脏蛋白的影响
目的 探讨腹腔镜远端胃癌D2根治术对术后C反应蛋白(CRP)及血清内脏蛋白的影响.方法 将53例拟行远端胃癌根治术患者随机分为腹腔镜组(n=26)和开腹组(n=27),于术前1 d、术后第1、2、3、7天晨检测血CRP水平,于术前1 d、术后第3、7天晨检测血清内脏蛋白:白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白的变化.结果 两组CRP在术后第1、2、3、7天均较术前明显升高(P<0.05),术后第2天达到峰值,腹腔镜组术后3d内CRP明显低于开腹组(P＜0.01).两组术后血清内脏蛋白均较术前明显下降(P＜0.01).术后两组各指标差异无显著性(P>0.05).结论 腹腔镜胃癌手术创伤小、炎症反应轻,有利于机体术后内脏蛋白的恢复.
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腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期血清胃肠激素及内脏蛋白的变化
目的:研究探讨腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期血清胃肠激素及内脏蛋白的变化情况.方法:将本院以结肠癌根治术进行治疗的70例患者随机分为对照组(常规开腹手术组)35例和观察组(腹腔镜手术组)35例,然后将两组术前1d及术后3、7d时的餐前及餐后血清胃肠激素水平及内脏蛋白水平进行比较.结果:观察组术后3、7d时的餐前及餐后血清胃肠激素水平和内脏蛋白相关指标均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:腹腔镜结直肠癌根治术对患者血清胃肠激素及内脏蛋白的不良影响相对更小,且患者术后恢复速度相对较快.
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腹腔镜直肠癌根治术对患者胃肠激素、内脏蛋白及疼痛应激的影响
目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术对患者胃肠激素、内脏蛋白及疼痛应激的影响.方法:选取于我院进行直肠癌根治术治疗的96例患者作为研究对象,随机分为观察组48例与对照组48例,观察组实施腹腔镜直肠癌根治术,对照组实施开腹直肠癌根治术,检测并比较两组患者胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、血管活性肠肽(VIP)、转铁蛋白(TRF)、视黄醇结合蛋白(RbP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PRE)、P物质(SP)、缓激肽(BK)、前列腺素-E2 (PGE2)水平.结果:术前,两组的GAS、MTL、VIP均无统计学差异(P＞0.05);术后1、3、5d,两组的GAS、MTL、VIP均比术前显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组术后1、3、5d的GAS、MTL、VIP均高于同期对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术前,两组的TRF、RbP、ALB、PRE均无统计学差异(P＞0.05);术后1、3、5d,两组的TRF、RbP、ALB、PRE均比术前显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组术后1、3、5d的TRF、RbP、ALB、PR、均高于同期对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术前,两组患者的SP、BK、PGE2均无统计学差异(P＞0.05);术后1、3、5d,两组患者的SP、BK、PGE2均比术前显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组术后1、3、5d的SP、BK、PGE2均低于同期对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:腹腔镜直肠癌根治术可帮助患者更快的恢复胃肠功能,且造成的疼痛应激更轻.
