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根管内感染的控制策略
根管治疗术被普遍认为是去除根管内炎症及感染的有效方法.然而,由于根管内持续感染的存在,可能导致治疗失败.因此,彻底清除根管内的感染对根管治疗成功至关重要.根管治疗的目的是清除根管内感染并对根管进行彻底消毒,继而对根管系统进行三维严密的充填,防止再感染.本文着重介绍当前根管内感染清除的主要方法、存在的问题以及根管内感染的控制策略.
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Ceramicrete根管倒充填材料的生物学性能评估
目的 体外评估Ceramicrete根管倒充填材料的细胞毒性和生物学活性,以期为临床应用提供实验室基础.方法 采用甲基噻唑基四唑(MTT)实验评估Ceramicrete根管倒充填材料对大鼠成骨样细胞ROS 17/2.8的细胞毒性.透射电子显微镜观察不同阶段细胞超微结构的形态学变化.扫描电子显微镜观察Ceramicrete根管倒充填材料浸泡于模拟体液中24 h的形态学变化.结果 第1阶段ROS17/2.8细胞表现为重度毒性,细胞相对增值率为0.95％～2.45％；随后细胞毒性呈下降趋势,第2阶段为轻度毒性,细胞相对增值率为73.65％ ～ 88.62％；第6阶段无细胞毒性,细胞相对增值率为91.53％ ～ 97.25％.透射电镜下细胞的超微结构变化显示细胞损伤程度与MTT实验一致；扫描电镜下观察到在模拟体液中Ceramicrete倒充填材料表面有成簇的针状晶体生长.结论 Ceramicrete 根管倒充填材料具有良好的生物相容性和潜在的生物学活性.
关键词： 根管充填 细胞毒性试验 免疫 Ceramicrete 生物学活性 -
第三讲根管充填的方法、问题和对策
根管充填(以下简称根充)是根管治疗全过程中又一关键步骤.根充目的是严密封填全根管系统,杜绝再感染.然而到目前为止,没有一种根充方法能完全封闭根管系统,阻止微渗漏的发生,而且完善的根充必须建立在良好的根管预备的基础上.常用的根充方法有:侧压法、垂直加压法、注射热牙胶技术、热塑牙胶技术等.本文着重讨论临床常用的侧压法和垂直加压法,以及相关的问题与对策.
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第一讲现代根管治疗概念
根管治疗术是治疗口腔科常见疾病"牙髓和根尖周病"的根本和有效的方法.二十世纪80年代以来,根管治疗术已逐步发展为理论系统完善、操作步骤规范、器械设备标准化及疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法.近二十多年来,根管治疗术的医学科学基础研究、根管预备器械和预备方法、根管充填材料和方法,以及显微根管治疗技术等均有明显进步,根管治疗的成功率可达95%左右,而且明显扩大了牙齿保存的范围,也为修复技术的进步奠定了基础.近十几年来,现代根管治疗在国内的研究和应用逐步推广,但在临床应用、根管治疗的完善程度和长期疗效方面仍有许多问题值得商讨.本讲座分"现代根管治疗的概念"、"根管预备方法、问题和对策"、"根管充填方法、问题和对策"和"疑难问题处理"四部分介绍"现代根管治疗"的现状、方法,并结合临床实际讨论临床应用方面的诸多问题.
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iRoot SP的特性及根管封闭剂超充的研究进展
根管治疗效果与根管封闭剂密切相关,而在充填过程中,很可能存在根管封闭剂超充填的情况.商品化的根管封闭剂种类众多,iRoot SP作为一种新型生物陶瓷类根管封闭剂,因具有良好的生物相容性、封闭性和抗菌性而逐渐被重视,其超充是否会影响患牙的预后也引起了关注.本文总结了iRoot SP理化及生物学性能,以及根管封闭剂超充填的研究进展,结合随访病例分析iRoot SP超充的预后情况.
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单尖充填及即刻桩道预备的研究进展
临床常用冷侧压法和热牙胶连续波充填法充填根管.近年来,出现了与镍钛器械匹配的牙胶尖,根管封闭剂性能也不断提高,操作简便、副损伤小的单尖充填技术逐渐应用于临床.在经过完善的根管治疗后,牙体组织大面积缺损的残根、残冠,通常需采用桩核冠修复以恢复患牙的功能和外形.桩冠修复中的桩道预备过程对根管封闭性有着一定影响,从而可影响到患牙的远期效果,而即刻桩道预备相较传统的延迟预备,在该方面具有相当的优势.文章总结了单尖充填的特点和即刻桩道预备的优势,进一步提出单尖法充填后即刻桩道预备的观点并介绍其研究现状.
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根管充填密合度检测方法评价
良好而完善的根管充填是取得根管治疗预期疗效的根本保证,如何正确的评价根管充填效果,对我们提高根管治疗质量,做好根管质控至关重要.目前,评价根管充填主要包括:显微镜分析法、显微CT法、根尖微渗漏评价和X线评价法等.本文对其进行简要综述.
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联合侧向热垂直加压技术充填根管初探
目的:探索采用联合侧向热垂直加压技术充填根管以改良热连续波根充技术,通过增加根尖部的牙胶量克服该技术超充率较高,以及根尖部根管牙胶充盈率(PGFA)较低的缺点.方法:80颗离体尖牙牙根用改良双敞技术预备后,随机分为2组,分别用单纯热连续波法和侧向热垂直联合加压充填技术根充,超充样本计数;所有样本均在距根尖孔1.5mm水平截断,体视显微镜下数码拍照,计算机测定PGFA值,统计学分析.结果:实验组超充率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组距根尖孔1.5mm的PGFA高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:侧向热垂直联合加压充填技术,比单纯热连续波法具有更好的根充效果.
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不同封闭剂对根管壁抗折力的影响
目的:比较经过完善预备后的根管选用不同封闭剂根充对管壁抗折力的影响.方法:将30颗人尖牙随机分为二个实验组和一个对照组,每组10颗.从牙颈部截去牙冠后进行根管预备.组1以Ultra为封闭剂;组2以Endofil为封闭剂,均采用冷侧压方法充填.组3根管预备后不充填.所有标本进行抗剪切强度试验.结果:组3与其它二组间有显著性差异(P＜0.01),抗折应力值低(126.1819 MPa);组1和组2之间有显著性差异(P＜0.01),其抗折应力值大(153.4974MPa).结论:预备后不充填的根管抗折力,明显低于完善根管治疗组;使用Ultra封闭剂根充后的管壁抗折力,明显强于Endofil组.
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老年人两种根充糊剂术后反应观察
根管治疗是目前牙髓病和根尖周病的基本治疗方法.在标准的临床操作程序下进行根管充填,也不能避免肿胀或疼痛的发生.老年人由于机体抵抗力和耐受力下降,术后不良反应表现更为明显.因此,有必要寻找更好的根充糊剂,在确保疗效的同时尽可能降低术后反应的发生.本文对使用临床常见的两种根充糊剂进行根管充填后,老年患者出现肿痛的情况进行了比较和分析,报告如下.
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老年患者根管充填GuttaFlow的临床观察
目的:评价常温流动牙胶GuttaFlow根管充填的疗效.方法:65名老年牙髓病患者,83颗患牙,165根根管.镍钛旋转器械根管预备成0.06锥度根管,采用常温流动牙胶GuttaFlow配合主牙胶尖技术根管充填.根管充填后即刻根尖片按照评价标准评分,并随访术后反应.结果:A级97根;B级52根;C级16根;术后胀痛15例.结论:常温流动牙胶GuttaFlow配合主牙胶尖技术根管充填具有充填效果好、不良反应小,操作省时的特点,是一种非常适合老年牙髓病患者的充填方法.
关键词： 根管充填 GuttaFlow充填系统 疼痛 老年人 -
镍钛旋转锉在老年人根管治疗中应用
目的:探讨机用镍钛器械ProTaper在老年患者根管治疗中应用的临床效果.方法:选取临床上因牙髓炎及根尖周炎需要进行根管治疗的老年患者46例,患牙56颗(94个根管),运用冠向下技术,采用机用镍钛器械ProTaper进行根管预备,热牙胶垂直加压技术充填根管.记录根管预备所需要的时间及器械折断的数量,根据治疗前、中及根充后的X线片评价预备及根充效果.结果:所有患者的根管预备锥度流畅度好,根管形态及工作长度无改变,无1例发生器械分离.结论:在老年患者的根管治疗中,使用机用镍钛器械ProTaper进行根管预备,可以获得比较好的临床效果.
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E&QPLUS热牙胶根充技术治疗牙髓牙周综合征疗效分析
目的:评价E&Qplus热牙胶根管充填技术治疗牙髓牙周综合征的疗效.方法:选择2008-2009年口腔门诊年龄60-78岁的牙髓牙周综合征初诊病例100例,随机分为热牙胶垂直加压充填组50例,冷牙胶侧压充填组50例.结果:热牙胶组成功率98%,冷侧压组成功率84%,两组成功率经统计学分析有显著差异(P<0.05).结论:热牙胶垂直加压充填法优于冷牙胶侧压充填法,对侧支根管感染引起的牙髓牙周综合征治疗具有优势.
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老年人牙隐裂治疗临床疗效分析
目的:探讨老年人牙隐裂治疗的临床疗效及其影响因素.方法:对44颗隐裂患牙根据其临床表现不同,分别采用活髓全冠修复(5颗)、根管治疗前即刻暂时冠修复+根管治疗后全冠修复(6颗)、大量调雅+根管治疗后全冠修复(25颗)、桩核冠修复(6颗)及冠延长术+桩核冠修复(2颗)等不同的治疗方法,治疗后追踪半年一5年.结果:修复后的成功率84.1%,临床疗效受多种因素的影响,其中隐裂纹的深度、隐裂纹涉及的边缘嵴数、牙周袋的深度均影响治疗的成功率.结论:针对不同程度的牙隐裂,采取不同的临床治疗方法是治疗成功的关键.
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四种根管充填法对根管密合度的实验研究
目的:使用新型根管糊剂,比较四种充填方法对根管密合度的影响,从而指导临床根管充填法的选择.方法:在离体前牙上行根管预备及根管充填,而后用印度墨水染色法在显微镜下比较充填效果.结果:显微镜下观察糊剂加牙胶的侧方加压充填法组和单纯使用糊剂的机用螺旋充填法组有较好的封闭性能.结论:本实验为新型糊剂的合理应用提供了可靠的参考依据.
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老年人慢性根尖周炎根管治疗一次术及多次术术后疼痛的临床研究
目的:比较老年人慢性根尖周炎根管治疗一次术及多次术术后疼痛的发生率和程度.方法:将老年人慢性根尖周炎患牙共70例随机分为两组:根管治疗一次术组(实验组,40 例)和根管治疗多次术组(对照组,30例),分别进行根管治疗一次术和多次术,于术后0h、6h、12h、24h、48h 和7d 由患者自评VAS 疼痛分值,并于术后24h、7d 临床评定患者疼痛率.结果:两组间术后各观察时间点患者自评VAS 疼痛分值差异无统计学意义(P >0.05);两组间术后24h 和术后7d 临床评定轻、中、重度疼痛率差异无统计学意义(P >0.05).结论:老年人根尖周炎根管治疗一次术和多次术后患者自评疼痛程度及临床评定的疼痛发生率相近,提示在严格选择适应症并谨慎操作下,老年人根管治疗一次术具有临床可行性.
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α和β相主牙胶尖热垂直加压根管充填的根尖微渗漏评价
目的:采用葡萄糖定量微渗漏模型评价2种主牙胶尖进行热垂直加压根管充填技术封闭根尖的能力.方法:68颗单根管牙,随机分为3个实验组和2个对照组,采用冠向下根管预备技术,实验组分别为SystemB α相主牙胶尖组、SystemB β相主牙胶尖组、冷牙胶侧压组(Cold Lateral Condensation,CLC),每组20颗牙.各组按照要求进行根管充填后连接于葡萄糖定量检测微渗漏模型,从冠方给予1.6kPa压力,检测第1d、2d、4d、7d、10d、15d、20d、30d从冠方向根方渗漏的葡萄糖含量.通过计算渗漏葡萄糖的浓度推算微渗漏的大小.结果:阴性对照组30d的渗漏值为0,阳性对照组30 d的大渗漏值为177.5mmol/1.SystemB α组、SystemB β组、冷侧压组三种充填材料在30d内均具有较好的根尖封闭能力.自第7d起,SystermB d组、SystemBβ组渗漏量显著少于冷侧压组(P＜0.05),Systems组与SystemB β组之间无明显统计学差异(P＞0.05).结论:热垂直加压根管充填技术在根尖微渗漏方面优于冷侧压根管充填技术,在30d内,两种不同相主牙胶尖的根尖微渗漏量无统计学意义.
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老年人根管治疗术疗效分析
全国第三次口腔临床病学调查表明,老年人群患龋率高,达76％,而未治疗率高达90％以上,牙髓炎大部分由龋病发展而来,感染又可经根尖孔扩散到根尖周围组织引起根尖周炎.而根管治疗术(root canal therapy,简称RCT)是牙髓病和根尖周病的有效疗法.以前认为无法保留的牙,经过根管治疗都能保留下来,为口腔修复技术的飞速发展奠定了坚实的基础.本文随机抽取了我科2005-2010年治疗的老年人牙病患者,进行根管治疗,取得了较为满意的疗效.
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不同锥度牙胶尖根管充填的根尖封闭性研究
目的：体外评价不同锥度牙胶尖根管充填的根尖封闭能力。方法：将80颗单根管的上颌前牙经Protaper镍钛锉根管预备后，随机分为A、B、C 3个实验组(n=20)和阳性、阴性对照组(n=10), A、B、C组用0.02、0.04、0.06锥度牙胶尖冷侧压充填，对照组不做根管充填，通过染色法微渗漏实验和扫描电镜比较3组的根尖封闭能力。结果：阳性对照组根管全长均有染料渗入，阴性对照组根管内无染料渗入；A、B、C组染料渗入值分别为(3.262±0.304)mm、(3.236±0.292)mm、(2.300±0.368)mm，微缝隙分别为(14.43±14.77)μm、(14.13±14.46)μm、(4.97±4.51)μm；q检验结果显示：A、B组之间染料渗入和微缝隙无显著性差异(P＞0.05)，C组与A、B组相比染料渗入和微缝隙有显著性差异(P＜0.05)。结论：选用与根管锥度一致的牙胶尖充填根尖封闭效果好。
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4种根管糊剂在老年人根管充填后近期疼痛的比较
根管充填是牙髓病、根尖周病根本而有效的方法,但根充后会发生疼痛、肿胀等急症,老年患者由于体质相对较差常难以耐受.选择4种不同的根管糊剂用于老年患者根管充填,观察比较不同糊剂分别充填根管后疼痛发生情况,结果报告如下.
