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三组根管冲洗剂治疗难治性根尖周炎的疗效评价
目的 评估三组根管冲洗剂对难治性根尖周炎的疗效.方法 选取2010年8月~2012年8月我院口腔科收治的因患牙反复肿痛治疗不愈患者41例(患牙41颗)作为研究对象,将其随机分为A组14例,使用1.3%NaClO+MTAD冲洗根管;B组14例,使用5.25%NaClO+17%EDTA冲洗根管;C组13例,3%H2O2+0.9%氧化钠冲洗根管.除冲洗剂外其他治疗操作均按专业规范由同一名医生完成.依据患者主观感受、临床检查和X线片为指标,观察术后6个月,2年的疗效.结果 术后6个月三组疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2年疗效,A组、B组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),A、B组与C组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 1.3%NaClO+MTAD和5.25%NaClO+17%EDTA根管冲洗液治疗难治性根尖周炎的疗效优于3%H2O2+0.9%氧化钠.
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酸性电解质水在根管治疗中的应用
在根管治疗时,使制备好的根管达到无菌状态是根管治疗成功与否的关键环节.贴附在根管壁上的腐败牙髓组织、细菌和扩锉下的牙本质碎屑,影响根管无菌化程度及妨碍根管充填材料密封. 理想的根管冲洗剂应该具有杀菌作用和有效去除玷污层内有机与无机成分等功效.
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根管超声冲洗效果的临床评价及实验研究
目的评价根管超声冲洗技术的清洗效果,为临床应用和推广提供理论依据.方法60例根尖周病患者按就诊顺序随机分为超声冲洗组(U组)和注射器冲洗组(S组),比较两组术中疼痛率、根管及侧支根管的充填情况.选择离体直单根管前磨牙60颗,随机分为U、S两组,40颗进行组织学观察,20颗用于扫描电镜研究.结果U组侧支根管充填率高于S组(P＜0.01);U组术中疼痛发生率为3.3%,S组为13.3%(P＞0.05).U组根管内有机碎屑的含量明显少于S组(P＜0.01),且U组根管壁上牙本质小管开口数目明显比S组多(P＜0.05).结论超声冲洗技术可以较好地清洁根管,使术中疼痛发生率趋向于减少,侧支根管充填率提高.
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四种冲洗剂对根管内粪肠球菌清除效果的体外实验
目的 比较常用的根管冲洗剂对根管内粪肠球菌感染的清除效果.方法 建立粪肠球菌根管内感染模型,实验组用4种常用的化学冲洗剂、对照组用0.9% NaCl溶液冲洗根管.冲洗前、后计数根管内的细菌量,检测残余细菌并观察72 h细菌复苏情况.结果 化学冲洗剂的杀菌效果明显好于0.9%NaCl溶液(P＜0.05),2.5%次氯酸钠及2%氯己定明显好于3%H2O2(P＜0.05).结论 2%氯己定、2%氯胺-T的杀菌效果与2.5%次氯酸钠相似,3% H2O2杀菌效果较弱.
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次氯酸钠对根管内粪肠球菌杀菌效果的体外实验
目的 评价次氯酸钠对根管内粪肠球菌的杀菌效果.方法 将45个离体前磨牙的感染根管标本分为6组,1、2组用5.25%及2.5%次氯酸钠冲洗,3组用0.9%NaCl冲洗,4、5组在根管预备时辅以5.25%及2.5%次氯酸钠冲洗,6组在根管预备时辅以0.9%Nacl冲洗.冲洗前、冲洗后即刻及冲洗后72 h分别取样培养.结果 6组根管内的细菌量均显著下降.1、2组差异无统计学意义(P＞0.05),但均好于3组(P＜0.05).4、5和6组差异均有统计学意义(P＜0.05).根管冲洗后培养72 h均有细菌生长.结论 2.5%次氯酸钠基本可达到更高浓度的灭菌效果,但是经过机械预备和次氯酸钠化学消毒后的根管内仍有细菌残留.
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四种根管冲洗液在根管内流动的计算流体动力学分析
目的 研究使用计算流体动力学模型分析冲洗针头位于根管内不同深度时,4种根管冲洗液在根管内的流动情况,以期为临床根管冲洗针头的放置位置提供参考.方法 测量5.25％次氯酸钠(A)、3％次氯酸钠(B)、17％乙二胺四乙酸(C)及2％氯己定(D)4种根管冲洗溶液的密度及黏度,应用ICEM CFD14.0软件建立底端开口平头针头的单根管冲洗模型,设置针头插入位置分别距生理性根尖孔1、3、5 mm.使用FLUENT 14.0软件设置计算条件,并计算4种冲洗液在单根管冲洗模型中的流动速度、根管壁切应力及根尖压力,通过FLUENT 14.0软件获取冲洗速度、根管壁切应力云图,并对4种冲洗液的结果云图进行比对分析.结果 A、B、C、D4种冲洗液对根管壁产生的切应力均在针头距生理性根尖孔1 mm时大,分别为6.72×103、6.35×103、7.47×103及5.26×103Pa,且冲洗均到达解剖根尖孔;随着冲洗针头远离根尖孔,A、B、C、D4种冲洗液产生的大切应力值均减小,针头距生理性根尖孔 3 mm时分别为2.31×103、2.05×103、2.59×103及1.81×103 Pa,距生理性根尖孔5 mm时分别为2.16×103、1.91×103、2.42×103及1.71×103 Pa.冲洗针头位于同一位置时,C冲洗液的压力值大.结论临床使用平头冲洗针头时,冲洗针头宜放置在距生理性根尖孔 1～3 mm之间;使用17％乙二胺四乙酸冲洗液时,注射速度应小于其他3种冲洗液.
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根管内感染的控制策略
根管治疗术被普遍认为是去除根管内炎症及感染的有效方法.然而,由于根管内持续感染的存在,可能导致治疗失败.因此,彻底清除根管内的感染对根管治疗成功至关重要.根管治疗的目的是清除根管内感染并对根管进行彻底消毒,继而对根管系统进行三维严密的充填,防止再感染.本文着重介绍当前根管内感染清除的主要方法、存在的问题以及根管内感染的控制策略.
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中药制剂用于超声根管预备的初步研究
目的评价中药制剂洁尔阴与超声波联合应用杀灭感染根管内厌氧菌的效果。方法将临床诊断为慢性根尖周炎的60例患者的60颗患牙随机分为3组（每组20颗牙），第1组为传统手持器械对照组，第2组为超声生理盐水对照组，第3组为超声洁尔阴实验组。根管清理前后分别取样进行厌氧培养。结果传统手持器械组与超声生理盐水组之间差异有显著性（P<0.05）；超声洁尔阴组与超声生理盐水组之间差异有极显著性（P<0.01）。结论超声波在根管杀菌方面有独特的优势，中药洁尔阴可有效地杀灭感染根管内的厌氧菌，是符合生物学原则、较理想的超声根管冲洗液。
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苯扎氯铵对粪肠球菌感染根管的体外抑菌研究
目的 评价苯扎氯铵作为根管冲洗液对离体牙感染根管内粪肠球菌(E.faecalis)的抑菌效果.方法 64颗因正畸减数拔除的健康前磨牙,高压灭菌后接种E.faecalis建立感染模型,接种前、后分别采用抽签法随机取出2颗作前后对照,组织学Brown&Brenn染色和扫描电镜(SEM)观察E.faecalis在根管内的感染状态.其余按不同冲洗药物随机分为6组(每组10例):0.05%苯扎氯铵溶液组、0.1%苯扎氯铵溶液组、3%过氧化氢溶液组、2.5%次氯酸钠溶液组、5.25%次氯酸钠溶液组、0.9%氯化钠溶液组.冲洗前、后分别取样作细菌学培养,计数菌落形成单位.采用t检验分析各组冲洗前后根管内细菌量差异,ANOVA法分析各组间细菌减少量的差异,比较苯扎氯铵与过氧化氢和次氯酸钠溶液对E.faecalis的抑菌效果,并用SEM观察各组冲洗后根管表面细菌感染情况.结果 (1)组织学结果显示:E.faecalis感染根管样本的牙本质小管内见蓝色深染的细菌颗粒,深度达250~1050μm;接种前样本中,根管视野干净,未见蓝色深染的细菌颗粒.SEM观察在感染根管样本中,E.faecalis成团、成串附着于根管壁,形成生物膜结构;接种前样本中,根管壁表面干净,牙本质小管和管间牙本质结构清晰可见.(2)细菌学培养结果显示:除0.9%氯化钠溶液组外,其余5组根管内E.faecalis均下降(P<0.05).0.05%和0.1%苯扎氯铵溶液冲洗前后的细菌减少量(7.90±2.18、8.30±2.21)大于3%过氧化氢溶液(5.30±2.31)和2.5%次氯酸钠溶液(6.10±1.20)组(P<0.05),但与5.25%次氯酸钠溶液(8.70±1.89)差异无统计学意义(P>0.05);0.05%和0.1%苯扎氯铵溶液组冲洗前后细菌减少量差异无统计学意义(P>0.05).SEM观察苯扎氯铵、5.25%次氯酸钠溶液冲洗后根管表面较3%过氧化氢溶液、2.5%次氯酸钠溶液冲洗后洁净.结论 苯扎氯铵对离体牙根管内E.faecalis有较强的抑菌效果.
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氢氧化钙及三重抗生素糊剂联合用于根管消毒的临床疗效观察
目的 观察比较氢氧化钙糊剂和三重抗生素糊剂(奥硝唑、环丙沙星和米诺环素)单独以及联合用于根管消毒的临床疗效和疼痛控制情况.方法 选择235例患有慢性根尖周炎的患者,共235颗患牙,根据有无瘘管分为2个大组:有瘘型(n=118)和无瘘型(n=117).每个大组又随机分为4个小组:氢氧化钙糊剂组、三重抗生素糊剂组、氢氧化钙+三重抗生素糊剂组及樟脑酚组.患牙常规根管预备后分别于根管内封入沾有4种药物的纸尖,同时让患者填写视觉模拟疼痛量表.1周后复诊,分析封药后疼痛反应及根管消毒效果.结果 无论有瘘型还是无瘘型,氢氧化钙糊剂组、三重抗生素糊剂组及氢氧化钙+三重抗生素糊剂组封药7d后疗效差异无统计学意义(P＞0.05),且均明显优于樟脑酚组(P＜0.05).VAS评分结果显示,至少在封药后的前3d,无论有瘘型还是无瘘型,氢氧化钙+三重抗生素糊剂组在疼痛控制方面均明显优于其他3组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 氢氧化钙糊剂、三重抗生素糊剂、氢氧化钙联合三重抗生素糊剂作为根管消毒药物对慢性有瘘型和无瘘型根尖周炎均有较好的疗效,且氢氧化钙糊剂与三重抗生素糊剂联用时能更有效地控制根管治疗后的疼痛反应,值得临床上推广应用.
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根管冲洗剂拮抗性的研究进展
根管治疗是各型牙髓病和根尖周病为有效的治疗方法.单纯的机械装备无法彻底清理根管,还可能影响根管的严密充填,只有与化学冲洗剂同时作用才能达到较强的清洁效果.根管冲洗液必须具备溶解组织、清除病原微生物、润滑根管壁、去除玷污层等作用,迄今为止没有任何一种溶液能同时发挥这些效能,因此需要联合使用.这样不仅能够达到良好的清洁和消毒效果,还可降低冲洗剂的使用浓度,减少副作用.但也有研究表明各种化学冲洗剂之间存在拮抗作用.本文针对几种常见的冲洗剂联合使用的拮抗作用进行综述.
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苯扎氯按溶液根管冲洗液抗菌效果研究
目的 研究苯扎氯铵溶液作为根管冲洗剂的抗菌效果.方法 将100例单根管慢性根尖周炎患者随机平均分为4组(各25例):用常规冲洗组(过氧化氢联合氯亚明)、氯已定组、苯扎氯铵组、苯扎氯铵联合甲硝唑组.用常规法预备根管和针筒式冲洗,各组均分别于根管预备前和根管预备冲洗后取样,在50mL/Lco2,37℃条件下培养48h,记菌落数.结果 根管经预备、冲洗后,各组菌落数较预备前均显著减少小(P < 0.05).根管预备、冲洗前后各组菌落数差值相比,常规冲洗组差值小,与其他各组相比均有显著性差异(P < 0.05);其次为氯已定组;苯扎氯铵组差值大(P > 0.05).结论 苯扎氯铵溶液对感染根管内厌氧菌有较强杀灭作用,抗菌效果优于氯已定.
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Profile 镍钛机用根管器械配合Naclo和EDTA冲洗液组合进行后牙根管治疗的效果评价
目的 比较采用镍钛机用根管器械配合Naclo和EDTA冲洗液组合和不锈钢K挫配合Naclo和双氧水冲洗剂组合进行根管治疗的效果对比.结果 共进行病例治疗260例,实验组成功率为96.2%;对照组为85.1%,术中并发症出现比率(计量以根管数目,统计以病例数目为准)为实验组6.82%,对照组为15.6%.结论 ①实验组在大大降低腐蚀牙本质程度的前提下,能彻底清理根管,明显提高了根管治疗成功率;②实验组的术中术后并发症明显少于对照组.
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扫描电镜评价MTAD对根尖区管间峡部感染物的清除效果
目的:评价MTAD根管冲洗剂清除根尖区峡部感染物的效果.方法:收集有管间峡部结构的上颌第一前磨牙15颗,建立粪肠球菌感染根管模型,分为5组,每组3颗.第1组不做根管预备,作为粪肠球菌感染状态的基线对照,其余4组采用Protaper旋转镍钛锉进行根管机械预备,冲洗分别用生理盐水、MTAD、次氯酸钠和次氯酸钠+ EDTA.根管预备后制备扫描电镜标本,观察管间峡部表面细菌群落和玷污层的状态.结果:生理盐水组峡部表面厚层玷污层中嵌有大量细菌,玷污层评分中位数为5；MTAD组峡部表面也铺有玷污层,但玷污层评分较小,中位数为3,嵌入其中的细菌有破壁现象；次氯酸钠组峡部表面铺满牙本质泥,中位数也为5,但不含细菌；次氯酸钠+ EDTA组峡部表面干净,牙本质小管和管间结构清晰,玷污层评分的中位数小为1.结论:MTAD可渗入根尖区管间峡部,部分去除玷污层,但杀菌效果较弱；次氯酸钠配合EDTA冲洗可有效清除管间峡部的感染.
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超声波与声波根管冲洗的清理效果评价
由于根管解剖结构的复杂性和预备技术的局限性,导致根管的有效清理非常困难,从而影响根管治疗的远期疗效,研究证实在根管预备过程中旋转预备器械仅仅接触到40％的根管壁[1].化学药物冲洗是对机械预备盲区的有效补充手段,但是手用冲洗器尖端(27-gauge)外径0.4 mm,对于根尖部和根管不规则区很难达到理想的冲洗效果.研究证实冲洗液仅可到达超过针头尖端1 mm处,增加冲洗液量并不会增加冲洗效果和提高去除残屑的效率[2].近年来一些研究者推荐将超声根管冲洗或声波冲洗作为根管治疗的常规手段[3-8],但对于二者的清理效果的比较缺少肯定一致的结论,不同研究中所使用的冲洗方法、冲洗设备以及冲洗液种类也缺乏一致性[9].
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不同根管清洗方法清洁效果的扫描电镜观察
目的 比较3种不同根管清洗方法的根管清洁效果.方法 30颗离体单根管牙应用逐步后退法进行根管扩大,采用3种根管清洗方法进行根管清洁.分为超声清洗组(A组),传统注射器冲洗组(B组)和根管棉捻擦洗组(C组),每组10颗牙.将牙体沿颊舌向纵劈,应用扫描电镜对各组在根冠1/3,中1/3及尖1/3部位玷污层清洗的效果进行观察.统计学分析比较各组根管清洁的差异.结果 根冠1/3:3组间差异无统计学意义;根中1/3和尖1/3: A、B组均优于C组(P《0.05),A组优于B组(P《0.05).结论 超声根管清洗对根管玷污层的清洗效果好,根管棉捻擦洗清洗效果较差.
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超声根管冲洗对根尖周病的临床疗效评价
目的:评价超声根管冲洗技术对尖周病根管的清洗效果,为临床应用和推广提供理论依据.方法:60例根尖周病患者按就诊顺序分为冲洗组(A组)和注射器冲洗组(B组),比较两组术中疼痛率、根管及侧支根管的充填情况.结果:A组侧支根管充填率高于B组(P＜0.001);A组术中疼痛发生率为3.3%,B组疼痛发生率为13.3%(P＞0.05).结论:超声冲洗技术可以较好地清洁根管,使术中疼痛发生率减少、侧支根管充填率提高.
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玷污层清除效果对AH-plus根充牙根抗折力影响的体外研究
目的：探讨根管内玷污层清除效果对AH-plus根充牙根抗折力的影响。方法选择80颗离体单根管前磨牙，使用Protaper镍钛锉以冠向下法预备根管，预备后随机分成4组,每组20颗，采用不同冲洗剂和冲洗时间进行根管冲洗。A组蒸馏水10 min；B1组5%EDTA 1 min；B2组5%EDTA 5 min；B3组5%EDTA 10 min。从每组中选出10颗样本在Nanosem 430热场发射扫描电子显微镜下观察根管壁玷污层，另10颗用AH-plus树脂根充材料充填根管后经电子万能材料试验机测定其抗折力。结果 B3组与B2组比较，根管上1/3、中1/3玷污层清除效果明显提高（P＜0.05）；B2组与B1组比较，根管中1/3玷污层清除效果明显提高（P＜0.05）。B3组牙根抗折力（391.91±12.82）N明显高于B2组（335.54±16.14）N、B1组（296.47±17.82）N及A组（264.77±16.64）N（P＜0.05），B2组牙根抗折力明显高于B1组、A组（P＜0.05）。结论完全清除根管内玷污层可明显提高AH-plus树脂根充材料充填后牙根的抗折力。
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不同根管终末冲洗方案对硅氧烷类根管封闭剂与牙本质粘接性能的影响
目的 比较新型根管冲洗药物QMiX,17%乙二胺四乙酸(EDTA)+0.2%西曲溴铵(CTR)作为终末根管冲洗方案对硅氧烷类根管封闭剂GuttaFlow与根管壁牙本质粘接性能的影响.方法 30颗单根离体人牙截冠后根管预备,随机分为3组给予不同终末冲洗方案(n=10),QMiX组、EDTA+CTR组及生理盐水(NS)组.螺旋充填器导入GuttaFlow充填根管.每个牙根由冠方向根方依次获取3个厚度约为2 mm的水平切片,应用薄片推出实验进行粘接强度检测.体式显微镜下观察断裂方式.结果 QMiX组的GuttaFlow根管封闭剂与根管壁牙本质的粘接强度显著高于EDTA+CTR组和NS组(P<0.05),EDTA+CTR组与NS组间差异无统计学意义(P>0.05).不同终末冲洗方案均以混合型断裂为主要断裂方式.结论 QMiX作为终末冲洗方案可提高硅氧烷类根管封闭剂GuttaFlow与根管壁牙本质的粘接效果,但EDTA+CTR配伍方案对粘接强度无显著影响.
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冲洗液对超声根管预备抗菌效果的影响
目的 研究生理盐水、EDTA、次氯酸钠、口泰与超声波联合应用杀灭感染根管内厌氧菌的效果.方法 将100例慢性根尖周炎患者共100颗患牙随机分为常规组、生理盐水组、EDTA组、次氯酸钠组、口泰组5组,每组各20颗患牙,常规组用常规法手持器械根管预备并分别用3%双氧水和生理盐水常规针筒式冲洗根管,后四组均用超声法进行根管预备并分别以生理盐水、EDTA、次氯酸钠、口泰作为超声冲洗液,根管预备前后分别取样进行厌氧培养.结果 次氯酸钠组和口泰组其厌氧菌减少程度均显著大于生理盐水组(P＜0.01),明显大于EDTA组(P＜0.05);生理盐水组和EDTA组之间其厌氧菌的减少程度无显著性差异(P＞0.05);次氯酸钠组和口泰组之间其厌氧菌减少程度无显著性差异(P＞0.05).结论 口泰与超声波联合应用可有效杀灭感染根管内厌氧菌,其抗菌效果与次氯酸钠相近似.
