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室间隔缺损封堵术中导引导丝断裂成功取出1例
患者,女,14岁,先天性心脏病、法洛四联症术后室间隔残余漏,用Amplatzer室间隔封堵器进行封堵术.采用Seldinger法分别穿刺右股动、静脉,放置5、6F鞘管.以5F猪尾巴导管经股动脉达左室,行左室长轴斜位造影,测量室间隔残余漏15 mm,距主动脉瓣4 mm.
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自律性交接性心动过速伴特宽型完全性右束支传导阻滞
患者男,21岁.先心病,室间隔缺损修补术后11年,残余漏.超声心动图显示右房扩大,右室肥厚.图A第1个与第2个心搏为窦性,心动周期0.70s,窦性频率86次/min.
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室间隔缺损修补术中三尖瓣适当切开技术的临床应用
回顾性分析近5年行膜周部室间隔缺损(VSD)修补的1 263例患者的临床资料,分为三尖瓣适当切开技术(TVD)组(537例)与非TVD组(726例),比较两组术后残余分流、传导阻滞、三尖瓣返流等的发生率.两组围手术期无死亡病例,主动脉阻断时间、体外循环时间等差异无统计学意义;TVD组发生一过性房室传导阻滞10例,无完全性房室传导阻滞;非TVD组发生一过性房室传导阻滞35例,完全性房室传导阻滞2例.术后随访TVD组发生VSD小量残余漏2例,非TVD组11例;TVD组发生轻度以上三尖瓣返流(TR)7例,非TVD组9例.两组患者VSD修补术后一过性传导阻滞、残余漏及总计并发症情况比较,差异有统计学意义(P<0.05).TVD是一安全有效的技术,能显著改善VSD暴露,减少并发症,且不影响三尖瓣的正常功能.
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三尖瓣适当切开技术在婴幼儿心脏不停跳室间隔缺损修补术中的应用
目的:探讨三尖瓣适当切开(TVD)技术在婴幼儿心脏不停跳室间隔缺损(VSD)修补手术中的应用价值。方法将589例行心脏不停跳 VSD 修补术的婴幼儿按是否采用 TVD 技术分为2组:TVD 组158例采用 TVD 技术,非 TVD 组431例未采用 TVD 技术。比较2组体外循环(TEE)时间、住院时间,在术前与术后7 d、1年行心脏彩超检查,记录术后残余漏发生率,术后7 d、1年三尖瓣反流(TR)发生率。结果围手术期无死亡病例。392例进行补片修补,其中 TVD 组129例,非 TVD 组263例;197例直接缝合,其中 TVD 组29例,非 TVD 组168例。66例合并畸形患儿同期进行矫治。术后并发完全性房室传导阻滞:TVD 组0例,非 TVD 组4例,均于术后10 d 内恢复窦性。随访1年,2组病例均无远期死亡,均无因 TR 再手术,非 TVD 组2例因残余漏再手术。2组 TEE 时间、住院时间比较差异无统计学意义(P >0.05);TVD 组术后残余漏及术后7 d、1年 TR 发生率均较非 TVD 组显著减少(P <0.05)。结论在婴幼儿心脏不停跳室间隔缺损修补术中,应用 TVD 技术安全、有效,能改善 VSD 的暴露,减少残余漏发生,保护三尖瓣瓣叶结构,减少术后严重 TR 的发生。
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室间隔缺损术后残余漏
室间隔缺损(VSD)是常见的先天性心脏病,可单独发生,也可以是法洛四联症(TOF)、大动脉转位等复杂畸形的一部分.随着体外循环技术及手术技巧的提高,VSD修补术的死亡率目前已很低,但仍存在不少并发症,其中残余漏是主要并发症之一.6
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室缺修补术后并发残余漏的原因及预防(附7例报告)
残余漏是先天性心脏病室间隔缺损修补术后常见并发症之一.它不仅影响手术效果,也影响患者预后.因此,探讨其发生原因和采取相应的预防措施,对提高手术成功率和治愈率至关重要.1 临床资料
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室间隔缺损术后残余漏的防治
目的:探讨室间隔缺损修补术后残余漏的原因,提出防治方法.方法:总结了室间隔缺损残余漏18例,其中单纯室间隔缺损术后残余漏12例,法乐氏四联症术后残余漏6例,均行二次心脏手术治疗.结果:二次心脏手术后,单纯室间隔缺损残余漏12例,治愈10例,死亡2例.法乐氏四联症术后残余漏6例,治愈4例,死亡2例.结论:手术技术不当、遗漏室间隔缺损是造成残余漏的主要原因.提高修补技术,术中探查室间隔缺损,掌握适当再手术时机是防治残余漏的关键.
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室间隔缺损修补术后严重溶血2例
室间隔缺损无论行直接缝合修补或补片修补术后发生残余漏是一种较常见的并发症,国内报告发生率为3.8%~33%[1].我院在58例室间隔缺损修补术后发现5例并发残余漏,其中3例为补片修补,2例为直接缝合修补,发生率为8.6%.残余漏产生严重溶血极少见,现就我院所见的2例报告如下.
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小儿室间隔缺损术后残余漏
8例小儿室间隔缺损修补术后残余漏再次手术病例分析:残余漏表现为5例术后残留心前区Ⅲ级以上收缩期杂音,7例血红蛋白尿,2例右心衰,8例超声心动图(UCG)证实心室水平残余左向右分流.均于术后2~112天行残余漏修补.术中见残余漏原因为不同部位缝针处组织撕裂6例,修补不全2例.8例均经带垫片褥式缝合加固,7例痊愈,1例再次发生残余漏.本文对残余漏特点、诊断、手术适应证及时机进行了讨论.
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超声引导下经皮胸前穿刺封堵室间隔缺损残余漏
目的 探讨通过经皮胸前穿刺技术对需再次手术的先天性心脏病患儿行镶嵌治疗的可行性.方法 1例患儿4个月龄时在我院接受体外循环下室间隔缺损修补,术后长期随访,心脏超声多次复查均提示室间隔于补片间见回声中断,随访4年残余分流未见减少趋势.心脏超声检查示:室间隔于补片间见回声中断,残余分流位于流出道处,呈半月型,约5.7 mm×4.0mm,距主动脉瓣3mm,二、三尖瓣少量反流.在第一次手术4年5个月后,该患儿在全身麻醉下接受经皮胸前穿刺室间隔缺损封堵.结果 在导引钢丝引导下,经输送鞘管置入8 mmVSD封堵伞获得成功,术中实时食管超声检查,见分流消失,未发生心包填塞.手术结束后人ICU,分别于术后2、6、12、24 h及术后第六天复查心脏超声,均提示心包无明显积液.术后6个月复查,超声提示:封堵器在位,无心包积液,三尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣等均无反流.结论 经皮胸前穿刺行室缺残余漏封堵是一种可行的新的外科手术途径,适用于需再次手术患儿,该技术进一步扩展,可用于瓣膜植入、瓣膜成形术及首次手术患儿.
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室间隔缺损术后22例残余漏临床分析
室间隔缺损(VSD)修补术后发生残余漏是较常见的并发症.自1986年1月至2000年12月,我科共修补VSD 323例,术后发生残余漏22例(6.81%).现就其发生原因及防治讨论如下.1 临床资料22例中男13例,女9例.年龄9个月至19岁,平均7.8岁.术前缺损直径0.2~2.5 cm,>1.0 cm者19例.嵴上型2例,嵴下型20例.手术直接缝合3例,补片修补19例;不停跳下修补室缺1例.单纯室间隔缺损11例,VSD伴肺动脉瓣狭窄(PS)1例,VSD加右室双腔心(DCRV)2例,法乐四联征(TOF)8例,术后回ICU即于心前区闻及Ⅱ~Ⅲ/Ⅵ级杂音19例,3d后闻及杂音1例,心前区杂音不明显2例,心前区触及震颤9例,TOF残余漏者6例有不同程度右心功能不全.术后Echo证实残余漏直径0.1~0.5 cm.,1例TOF残余漏者术后有活动后心悸、气促,胸片示心影有逐渐增大表现,于术后2年7个月再次修补VSD,术后症状消失.心前区杂音减轻.3例残余漏较小(0.1~0.2 cm)已自行闭合,4例残余漏缩小,其余在观察中.
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室间隔缺损的外科治疗(附271例分析)
我院自1985年2月至2000年3月共收治先天性心脏病室间隔缺损(VSD)271例,现就停跳与不停跳下行VSD修补的选择及残余漏发生原因和防治进行讨论,报告如下.
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16例心脏病再次手术
目的:探讨心脏病外科治疗后再次手术治疗的原因、手术指征、手术时机和方法.方法:回顾分析了我院的16例心脏再次手术病例,8例行瓣膜置换术,7例行残余漏修补术,1例三尖瓣下移畸形纠正术.结果:2例死亡,1例在进胸时出现心脏损伤大出血.结论:再次心脏手术的原因多见于室缺残余漏和再次换瓣,再次手术风险大,应对危险因素,手术指针综合分析,评估.注意防止术中出血和意外损伤.
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先天性心脏病外科术后残余漏的诊疗探讨
先天性心脏病外科修补术后残余漏是常见的并发症之一,不同先天性心脏病术后残余漏有其各自的特点,严重者常需要再次外科手术或行介入封堵治疗,现复习文献,综述不同类型先天性心脏病术后残余漏形成的原因、临床特点和新近诊疗进展.
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介入封堵在治疗室间隔缺损修补术后残余漏上的疗效
目的:探讨介入封堵治疗室间隔缺损(VSD)修补术后残余漏的方法与疗效.方法:全组18例,年龄3~46(14±11)岁.残余漏大小3~8(4.2±1.5) mm.通过建立轨道法,封堵VSD术后残余漏,封堵15 min后行左心室造影,术后1d及3个月行超声心动网检查,观察封堵效果.结果:全组18例VSD修补术后残余漏患者,除1例因残余漏直径过大,1例因建立轨道困难,封堵未成功外,余均治愈.结论:介入治疗VSD修补术后残余漏疗效满意、可靠.
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经导管介入治疗室间隔缺损修补术后残余漏
随着心外科手术治疗室间隔缺损(VSD)的广泛开展,临床上经过手术治疗后仍有残余漏的病例逐渐增多,我中心于2003年4月~2005年4月应用经导管介入治疗VSD修补术后残余漏病例11例.
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室间隔缺损修补术残余漏预防及其预后的超声评价
①目的探讨室间隔缺损(室缺)修补术中预防残余漏的措施及超声检查对残余漏预后的评价.②方法对不同类型室缺采取不同的修补方法;对室缺修补术后残余漏的病人采用彩色多普勒血流成像进行定期随访.③结果早期的32例室缺修补术有7例出现残余漏,近期手术43例仅1例出现残余漏,另有4例病人院外手术出现残余漏.随访12例病人中,残余漏处分流频谱大速度<2m/s的5例180d内自愈,>2m/s的7例随访3年均未愈.④结论区别对待室缺修补术中不同情况是预防残余漏有效方法;残余漏处分流频谱大速度(2m/s)可以作为判断残余漏能否自愈的一个量化指标.