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经颅彩色多普勒超声结合屏气试验对正常人大脑中动脉血流动力学变化的研究
目的 应用经颅彩色多普勒超声与屏气试验检测正常人大脑中动脉血流动力学的变化,研究正常人的脑血管反应性.方法 选取健康成人45例,经颅彩色多普勒记录双侧大脑中动脉(MCA)彩色血流及多普勒频谱,嘱受检者作屏气试验,记录屏气末的多普勒频谱及屏气时间,测量屏气末双侧MCA血流动力学等参数的变化,计算屏气指数.结果 (1)健康成人屏气时间在18～60 s,平均(27.14±8.0)s,屏气指数0.51～2.55,平均(1.26±0.57);(2)屏气时间及屏气指数在男女之间差异无显著性意义,屏气指数与年龄呈负相关,r＝-0.30;(3)屏气后MCA峰值流速(Vmax)、舒张期流速(Vmin)、平均流速(Vmean)加快(P＜0.01),S/D、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)降低(P＜0.01),速度-时间积分(VTI)增加、频谱加速时间(AT)延长(P＜0.01),而心率(HR)无明显加快(P＞0.05).结论 健康成人屏气后大脑中动脉血流速度加快,血流量增加,血管阻力降低.屏气指数能够反映脑血管的扩张性及储备能力.
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屏气试验在指导老年高血压并腔隙性脑梗死患者降压治疗中的应用
目的探讨屏气试验(BHT)作为指导老年高血压合并腔隙性脑梗死患者(简称实验组)降压治疗辅助检查的应用价值.方法实验组在不同血压水平下分别进行屏气试验,利用TCD测定其脑血流动力学参数.结果 (1)与正常对照组比较,实验组大脑中动脉平均血流速度(Vm)明显降低(P＜0.01);而降压治疗前、后Vm无统计学差异(P＞0.05);(2) 闭气指数(BHI)及Vm上升率检测:实验组降压治疗前较正常对照组明显下降(P＜0.01);平均动脉压(MAP)下降约12.7 %时,较降压治疗前有所改善,但无统计学差异(P＞0.05);MAP下降约22.6 %时,较治疗前显著提高(P＜0.01); (3) 在12.7 % 和22.6 % 的降压幅度分别有6%和19%患者出现BHI及Vm上升率下降,但两者发生率无统计学差异(P＞0.05).结论实验组存在明显的脑血流灌注下降,脑血管反应性降低;持续较低的降压治疗总体是有益的,但需注意个体化原则;屏气试验可作为指导降压治疗的辅助检查之一.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者脑血管储备功能变化的研究
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的脑血管储备(CVR)功能的变化.方法 将98例多导睡眠图检查确诊OSAS患者,根据呼吸暂停低通气指数分为轻度、中度和重度3组,并与20例正常组对照,采用经颅多普勒超声屏气试验和过度换气试验评价CVR功能.结果 OSAS患者屏气前和后大脑中动脉血流速度均大于正常者(P<0.01),屏气后的增加率明显低于正常者(P<0.01),不同程度的OSAS患者相比,屏气前和后大脑中动脉血流速度随程度加重而增加(P<0.05,P<0.01),屏气后的增加率随程度的加重而减少(P<0.05,P<0.01),OSAS患者换气前和后大脑中动脉血流速度均大于正常者(P<0.05,P<0.01),换气后的下降率明显低于正常者(P<0.01),但轻度OSAS组与正常组相比变化无统计学意义(P>0.05),不同程度的OSAS患者相比,换气前和后大脑中动脉血流速度随程度加重而增加(P<0.01),换气后的下降率则中度组下降少,重度组次之,轻度组下降率大.结论 OSAS可损害CVR,且随程度加重,CVR损害愈重.
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应用过度换气指数评价脑血管反应性
目的 探讨在过度换气试验中,应用过度换气指数(HVI)评价脑血管反应性(CVR)的可行性.方法 选择37名健康体检者,采用自身配对设计,应用TCD监测屏气试验及过度换气试验前、后的双侧MCA平均血流速度.计算屏气时间及过度换气时间均为10～30 s时的屏气指数(BHI)、过度换气流速下降率(HVR);建立包含时间因素的过度换气指数(HVI)计算公式,HVI=(静息状态平均血流速度-过度换气后平均血流速度)×100/(静息状态平均血流速度×过度换气秒数).以BHI为标准,评价以HVI反映CVR的可行性.结果 ①过度换气时间30 s以内,MCA血流速度变化随时间延长呈线性降低,30 s后进入平台期.②HVI为1.48±0.24,BHI为1.47±0.27,两者差异无统计学意义(P=0.84),且呈正相关(r=0.72,P=0.00),回归方程为Y(BHI)=0.000+0.984X(HVI).HVR为(30.3±5.5)%,与HVI具有相关性(r=0.536,P=0.00),但与BHI无相关性(r=0.07,P=0.34).结论 过度换气及屏气时间为10～30 s时,运用HVI及BHI作为评价CVR的指标具有相同的临床意义.
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静脉诱导麻醉引起严重过敏性休克1例报告
1 临床资料患者女,59岁,维吾尔族.以间断陛右上腹疼痛1年为主诉,于2006年6月12日入院,诊断为"胆囊结石".查体:心、肺听诊未见异常,屏气试验正常,心电图正常,胸腹透正常,经麻醉科会诊后可耐受麻醉.
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开胸病人术后护理体会
我院自2003年至2006年,对101例胸部手术病人应用翻、拍、雾、吸、压等方法,进行肺部护理取得了良好效果.一、临床资料101例病人,其中男性81例,女性20例;年龄28至78岁,平均64岁,60岁的患者70例,食管癌切除30例,肺癌肺叶切除者10例,脓胸清理纤维板剥脱术者4例,肺大切除术者2例,胸外伤者3例,开胸探查术者1例,经胸部X线,CT片检查,除原发病的,合并慢性支气管炎5例,肺气肿1例,有慢性咳嗽患者10例,术前粗测肺功能,屏气试验30至45秒,无手术禁忌,平均住院20天,全组无1例肺不张,肺感染.
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经颅多普勒超声屏气试验评价轻度认知障碍患者的脑血管反应性研究
目的 探讨轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)患者的脑血管反应性(CVR)改变.方法 根据蒙特利尔量表(MoCA)的评估结果,将136例疗养员分为MCI组(68例)和对照组(68例),收集临床资料并分析认知损害特点;采用经颅多普勒(TCD)屏气试验,检测两组人群的屏气指数(BHI),作为CVR的评价指标.结果 MCI组空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TG)、三酰甘油(TC)、收缩压(SBP)均高于对照组(P＜0.05);MCI组除了总体认知水平降低,各认知域中视空间及执行功能、注意、抽象、延迟回忆功能明显受损(P＜0.05);BHI值明显低于对照组(P＜0.05).结论 MCI的发生与血糖、血脂、血压控制不佳相关,认知损害以视空间及执行功能、注意、抽象、延迟回忆功能为主.MCI患者的脑血管反应性受损.
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经颅多普勒屏气试验对脑梗塞患者血管储备功能的评估价值分析
目的 探讨经颅多普勒屏气试验对脑梗塞患者血管储备功能的评估价值.方法 本研究选取2018年1月至2018年6月期间我院收治的25例脑梗塞患者(病例组)以及同期入院体检的25例健康人(对照组)为研究对象.采用经颅多普勒屏气试验测定两组受试者入组时及入组3个月后的平均血流速度、 搏动指数、 屏气指数等血管储备功能相关指标.结果 入组时、 入组3个月后,病例组受试者屏气指数、 血流速度上升率均明显低于对照组(P<0.05),搏动指数值均明显高于对照组(P<0.05).结论 脑梗塞患者血管储备功能受损,可通过经颅多普勒屏气试验中平均血流速度、 搏动指数、屏气指数等指标评估脑梗塞患者疾病状态.
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经颅多普勒评估大脑中动脉狭窄患者脑血管反应性
目的:应用经颅多普勒(TCD)检测有症状及无症状大脑中动脉(MCA)狭窄患者的脑血管反应性(CVR),评估脑血管反应性对MCA狭窄患者缺血性卒中的预警作用.方法:17例有症状（A组）及16例无症状（B组）MCA狭窄患者作为研究对象,以15例年龄、性别相匹配的健康人作为对照组.所有被研究者常规接受经颅多普勒超声检测后,记录屏气试验、过度换气试验末双侧MCA平均峰值流速(Vm)、搏动指数(PI),计算Vm变化率、PI变化率、屏气指数（Breathholding index,BHI）和过度换气指数（Hyperventilation index,HVI）.结果:屏气试验后,试验组Vm变化率、PI变化率、BHI值均显著低于对照组(P＜0.05),以症状性狭窄患者病灶侧各参数降低更明显,A、B两组各参数比较差异有统计学意义(P＜0.05).过度换气试验后,试验组Vm变化率、PI变化率、HVI值明显低于对照组(P＜0.05),A、B两组比较差异也具有统计学意义(P＜0.05).结论:有症状及无症状MCA狭窄患者脑血管反应性均降低,有症状MCA狭窄组血管反应性低于无症状组,监测脑血管反应性有助于早期预警缺血性卒中的发生风险.
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迷走神经性房性心动过速1例
患者男性,30岁.平素健康,因腰椎病住院查体发现心律失常.UCG示:心内结构正常.12导联ECG示:窦性心律,P波形态基本一致,P-P间期及P-R间期呈长、短两种(图略).图1Ⅱ导联示:P-P基本呈长、短交替,长周期0.80～1.00s,P-R间期0.16s,系窦性心搏(SHR).短周期0.58～0.60s,P'-R间期0.18s,为房性搏动,为与窦性心律不齐鉴别做屏气试验.
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脑梗死患者不同时期脑血管反应性临床研究
目的 应用经颅多普勒超声技术和屏气试验评价脑梗死患者在急性期、恢复期的脑血管反应性.方法 脑梗死患者107例,健康对照组43名,分别在急性期(3～5d)、恢复期(6个月左右)通过经颅多普勒超声(TCD)技术和屏气试验观察双侧大脑中动脉血流速度变化,计算呼吸抑制指数(BHI).结果 在急性期,梗死组与对照组比较血流速度减慢,梗死侧更明显,BHI明显低于对照组.恢复期与急性期比较血流速度有所加快(P＞0.05),BHI有所升高,但仍明显低于对照组(P＜0.05);其中82例的BHI值较急性期无显著性变化,25例显著增高.Logistic回归分析显示BHI下降与脑梗死相关(P＜0.05).结论 脑梗死患者在急性期脑血管反应性受到损害,恢复期尽管得到一定程度修复,但是一些患者血管反应性仍损害较明显.
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低氧死腔通气与屏气试验对脑血管反应性测试的对比观察
目的 通过低氧死腔通气与屏气试验的对比,探讨低氧死腔通气在血管运动反应性(VMR)测试中的应用前景.方法 选择门诊或住院进行TCD检测的患者,先后进行屏气试验及低氧死腔通气,并计算其VMR进行对比分析.记录患者的配合程度、耐受情况及不良反应.结果 入组35例患者,屏气试验有7例(20%)患者因配合不佳退出研究,而低氧死腔通气仅有2例(5.71%)因配合不佳退出,终26例患者纳入研究.屏气试验除屏气后代偿性呼吸增快外,基本没有不良反应;低氧死腔通气不良反应主要表现在通气末期呼吸频率加快加深,心率增快,脉氧轻度下降,但停止通气后很快恢复.纳入研究的26例患者在屏气试验前及低氧死腔通气前的平均血流速度差异无统计学意义.在屏气试验后及低氧死腔通气后平均血流速度均明显升高,且二者相关性良好(P<0.001),低氧死腔通气的VMR值明显高于屏气试验(P<0.001).屏气试验平均血流速度曲线表现为轻度下降后迅速升高的单向曲线,而低氧死腔通气则表现为短时下降后较缓上升的曲线,有一平台期.结论 低氧死腔通气可以有效改善患者不能配合的影响,避免缺氧造成不耐受,所测定的VMR值较屏气试验更加精确,并且能反应血管的大反应能力,具有更高的临床应用价值.
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经颅多普勒超声屏气试验评价脑血管反应性及其与脑血管病危险因素关系的研究
目的 应用经颅多普勒超声(TCD)屏气试验评价正常人及具有脑血管病危险因素患者的脑血管反应性(CVR)及其与脑血管危险因素的关系.方法 采用TCD屏气试验对137例具有各种脑血管病危险因素患者及87名不同年龄段的正常人群,分别检测屏气前后大脑中动脉(MCA)流速增长的百分数,即屏气指数(BHI)作为CVR的评价指标,并对CVR与危险因素进行Logistic回归分析.结果 ＞60岁组及41～60岁组的正常人屏气前后平均血流速度(Vm及Vm')低于20～40岁组(均P＜0.05),而＞60岁组Vm及Vm'又低于41～60岁组(均P＜0.05),而BHI值差异无显著性.高血压、高三酰甘油、高胆固醇、糖尿病、吸烟均与BHI异常有关,其中高血压的关系为密切.结论 TCD屏气试验作为一种简单、方便、经济的检测手段,可有效地用于CVR评价.高血压病能显著影响CVR.
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降压治疗对老年高血压患者不同病理阶段脑循环储备力的影响
目的 研究不同程度降压对不同病理阶段老年高血压患者脑循环储备力(CCR)的影响及屏气试验对指导老年高血压个体化治疗的价值.方法 选择老年原发性高血压(高血压组)及合并腔隙性脑梗死(腔梗组)患者各33例、健康老年志愿者(健康对照组)27例为观察对象,应用经颅多普勒技术测定不同血压水平下屏气试验后脑循环血流动力学参数及降压治疗后CCR下降＞10%者所占比例.结果 (1)高血压组及腔梗组降压前后平均峰流速(Vm)值(平静时)差异无显著性,屏气试验后屏气指数(BHI)及Vm上升率则较健康对照组明显下降(P＜0.05,P＜0.01).小幅度降压(12.7%,12.8%)后BHI及Vm上升率两病例组均较降压治疗前有所提高,但差异无显著性;较大幅度降压(22.6%,22.4%)后BHI及Vm上升率两病例组均较治疗前显著提高(P＜0.05,P＜0.01);脉动指数(PI)下降率仅高血压组治疗前与健康对照组比较差异有显著性(P＜0.05).(2)高血压组及腔梗组降压治疗后CCR下降＞10%者所占比例分别为12.1%和24.2%,差异无显著性(P＞0.05).结论 合理降压治疗可部分提高不同病理阶段老年高血压患者脑血管对二氧化碳的反应性,改善其脑血管储备功能.
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急性脑梗死各临床亚型患者的脑血管反应性的变化
目的 探讨急性脑梗死各临床亚型患者脑血管反应性(CVR)的变化.方法 将70例急性脑梗死患者分为3个亚组:动脉硬化性血栓形成性脑梗死(AI)组(22例)、腔隙性脑梗死(LI)组(33例)和心源性脑梗死(CI)组(15例).应用经颅多普勒超声(TCD)检测各组患者双侧大脑中动脉(MCA)的平均流速(Vm)、脉动指数(PI)、阻力指数(RI)指标,通过屏气试验测定屏气指数(BHI);并与20名正常对照组进行比较. 结果与正常对照组相比,AI组Vm、PI、RI均显著升高(P<0.05～0.01),BHI明显降低(P<0.01);LI组Vm、BHI均显著降低(均P<0.05);而CI组各参数与正常对照组相比差异无统计学意义. 结论急性脑梗死各亚组的CVR改变并不相同,AI、LI组CVR损害更为明显,CVR检测对急性脑梗死各亚型的血液动力学研究有重要意义.
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大脑前循环障碍患者颈内动脉BHI的超声检测
目的:应用高频彩色多普勒血流显像技术(CDFI)检测大脑前循环障碍患者颈内动脉血流的屏气指数,探讨其评估脑血管储备功能的可能性.方法:选取临床诊断并经MR证实的单侧大脑前循环障碍患者30例(研究组),应用CDFI检测双侧颈内动脉(ICA)在平稳呼吸时和屏气30 s末的内径和血流动力学参数,包括收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、平均血流速(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI),并计算ICA血流量(Q),同时选取30例同年龄无脑循环障碍人群作为对照.以(屏气后ICA的Vm-屏气前ICA的Vm)/屏气前ICA的Vm×100/屏气时长计算屏气指数(BHI),对研究组患者的患侧与健侧BHI进行自身对照;对研究组患者的患侧与对照组同侧BHI进行比较.结果:研究组和对照组在屏气前后的ICA内径测值均未见明显变化(P＞0.05);屏气30 s末的血流速度(包括Vs、Vd和Vm)均有升高,PI及RI均呈降低的状态;屏气前后各组血流参数的变化差异均具有统计学意义(P＜0.05);研究组患侧ICA的BHI为0.83±0.13,健侧BHI为1.03±0.17,对照组BHI为1.25±0.19,两两比较的结果差异均具有统计学意义(P＜0.05).此外,基础状态下ICA血流量与BHI呈正相关(r=0.494,P＜0.05).结论:单侧大脑前循环障碍患者患侧ICA的储备功能较正常人群明显降低,且健侧代偿功能低于正常人群.
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TCD对正常人大脑中动脉血流储备功能的评价
目的 探讨经颅超声多普勒(TCD)屏气试验对健康人群脑血流储备能力的评价.方法 试验组90例健康人,TCD检测双侧大脑中动脉的血流频谱,经过屏气试验,观察试验前后血流速度的变化值.结果 18 ～ 39岁脑血流储备能力(CVR)为(41.44+12.56)％,40 ～ 59岁为(36.36±12.15)％,≥60岁为(33.80±10.12)％,组间比较差异均有统计学意义.结论 健康人群CVR随着年龄的增长而下降；超声多普勒屏气试验评价CVR安全可靠.
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高尿酸血症对脑血管储备能力的影响
目的 探讨高尿酸血症对脑血管储备能力的影响.方法 收集尿酸正常组20例、高尿酸血症组20例,通过颅多普勒超声屏气试验检测脑血管储备能力[大脑中动脉屏气前后的平均血流速度增加率(Vm上升率)、屏气指数(BHI)].结果 与尿酸正常组相比,高尿酸血症组BHI、Vm上升率明显降低,差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 高尿酸血症可使脑血管储备能力下降,增加卒中风险.
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经颅多普勒超声屏气试验评价帕金森病的脑血管储备功能的临床意义
目的：应用经颅多普勒超声（TCD ）屏气试验探讨帕金森病（PD ）的脑血管储备（cerebrovascular reserve ，CVR ）功能。方法测定32例帕金森病患者及32例体检健康者的屏气前后大脑中动脉（MCA ）平均血流速度（Vm ）及屏气指数（BHI ）作为CVR的评价指标。结果帕金森病组及正常对照组屏气前后MCA平均血流速度比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）；屏气后两组大脑中动脉平均血流速度、BHI比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论帕金森病可损害脑血管储备（CVR ）能力，屏气试验可以作为正常人群及帕金森病患者CVR的评价指标。
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饮酒致可逆性高度房室传导阻滞1例报告
患者男,39岁,既往无器质性心脏病史.查体:12导联体表心电图及超声心动图检查均未发现异常;心脏运动试验阴性;在做动态心电图检查过程中发现晚餐饮白酒约600ml后,出现心悸、头晕,并伴意识丧失,持续约数分钟后自行缓解.回放记录卡时发现:患者出现上述症状时心电图(ECG)示部分P波后脱落QRS波群,长R-R间期为5.4秒,提示高度房室传导阻滞,持续约18分钟后ECG恢复窦性正常心律.次日复查动态心电图,嘱其不饮酒,并做屏气试验及诱发恶心、呕吐,均未见房室传导阻滞(AVB).
