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48例腮腺良性肿瘤手术方式与术后并发症探讨
腮腺良性肿瘤目前有效的治疗方法是手术切除,其标准术式是解剖保留面神经的肿瘤及腮腺浅叶或全叶切除术,但也存在手术范围大、面神经损伤等并发症.本科于2000～2005年手术治疗腮腺良性肿瘤48例,现对其手术方式及术后并发症进行探讨.
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电烧伤致脊髓及面神经损伤1例的护理
电烧伤致脊髓损伤罕见,发生率占烧伤的0.26%[1],多表现为痉挛性不全麻痹[2],伤后难以恢复正常,护理难度大.1997年11月我院收治高压电烧伤致脊髓及面神经损伤1例,经有效的护理,效果满意,现报告如下.
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组织工程化人工神经及其在面神经修复中的应用
组织工程化人工神经研究的重点是神经导管材料的选择和 Schwann细胞的取材、培养、纯化方法.神经导管引导轴突生长,主要由天然材料和人工合成材料制成,目前较推崇人工合成材料.Schwann细胞对神经再生起重要作用,人工培养取材于自体或异体的神经或干细胞,有多种增殖和纯化方法.目前组织工程化人工神经用于肢体神经研究的较多,在面神经损伤修复中的研究较少,可能和面神经独特的解剖和生理功能有关.
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瞬目反射与周围性面神经损伤疾病
瞬目反射(blink reflex,BR)是由于面部叩打,光,音,角膜触觉以及电刺激而诱发的防御反射,起着保护眼球以及面部的重要作用.瞬目反射不仅能检查出三叉神经、面神经的病变,而且能检查出脑干功能性障碍,对诊断颞骨内段面神经麻痹尤有意义.
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面神经损伤后糖皮质激素受体α在面神经核及外周淋巴组织的表达
目的 探讨面神经损伤后,糖皮质激素受体α(GRα)在面神经核团及外周淋巴组织的表达和变化规律.方法 建立新西兰兔面神经损伤模型,分别于损伤后24 h、48 h、72 h、7d、14d取出面神经核团和颈部淋巴结,采用免疫组化SP法,观察糖皮质激素受体的表达情况.结果 糖皮质激素受体α在面神经核团及外周淋巴细胞中均有表达;糖皮质激素受体α表达增高在面神经核中出现在损伤48 h后,颈部淋巴结出现在损伤72 h后.结论 糖皮质激素受体α表达在面神经核团及外周淋巴细胞胞核及胞质中,在面神经受到损伤后其表达量增高.而且神经损伤较单纯外伤可以引起较长时间的局部炎症反应.
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肩胛上神经-面神经吻合的应用解剖学研究
目的 从应用解剖学的角度探讨肩胛上神经作为面神经移植供体的可行性.方法 选取40 g/L的甲醛溶液固定的成人标本18例36侧.解剖分离肩胛上神经和面神经主干,在肩胛上神经的肩胛上切迹、冈盂切迹和冈下神经主干末梢作标记,在冈下神经主干末梢横断肩胛上神经,并翻转肩胛上神经通过皮下隧道与面神经干吻合.结果 左右两侧肩胛上神经由臂丛神经发出处至肩胛上切迹长度、至冈盂切迹长度、至冈下神经主干末梢长度相比,差异均无显著性(P＞0.05).男女之间肩胛上神经由臂丛神经发出处至肩胛上切迹长度、至冈盂切迹长度、至冈下神经主干末梢长度相比,差异均无显著性(P＞0.05).其中只有2侧在肩胛上切迹处能与面神经吻合(5.56％),26侧在冈盂切迹处可与面神经吻合(72.22％),全部标本均可在冈下神经主干末梢处与面神经吻合.肩胛上神经在各处长度均与肩宽呈正相关关系(r =0.356～0.548,P＜0.05).结论 肩胛上神经可以作为面神经修复的供体,但国人因肩胛上神经主干较短,需分离至冈下神经,这在一定程度上限制了应用.
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腮腺切除治疗腮腺肿瘤45例报告
腮腺肿瘤以多形性腺瘤多见,手术切除为其主要治疗手段.2003年5月～2007年6月,我们共对45例腮腺肿瘤患者行腮腺切除,术后面神经功能异常和术后面神经损伤发生较少.现报告如下.
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高压氧治疗外展神经损伤26例报告
近3年来,我院收治26例外展神经损伤患者,经高压氧配合其他综合治疗,效果良好.报告如下.临床资料:本组26例中,男16例,女10例;年龄5～60岁,平均35岁;病程2天～1年.本组26例双侧外展神经同时损伤5例,单侧外展神经损伤21例,其中伴动眼神经损伤14例,伴三叉神经损伤5例,伴有面神经损伤5例.26例中有明确颅底骨折病史18例,有脑干损伤病史3例,有颅内血肿及脑挫裂伤病史4例(其中3例经手术治疗),原因不明1例.
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面神经麻痹并发症发生机制研究进展
外伤、手术、炎症或肿瘤等因素均可使面神经损伤而致麻痹,在其再生修复过程中,可发生面肌联带运动、面肌挛缩、面肌痉挛、鳄鱼泪综合征等并发症.上述并发症的治疗一直是比较棘手的问题,因为其发生机制尚不清楚,但近年来研究较多.现将研究进展情况简述如下.
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66例面部神经损伤患者的康复治疗
2009年1月～2010年12月,我们对面神经损伤通过物理治疗、神经营养治疗、运动疗法等综合康复治疗,疗效良好.现报告如下.临床资料:面神经损伤患者66例,男42例,女24例,年龄8～78岁.其中中枢性面神经损伤17例,周围性面神经损伤49例.将66例分为观察组和对照组各33例.两组年龄、文化程度、病情无显著差异(P均>0.05).
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转化生长因子-β3和牙髓干细胞在兔面神经损伤修复中作用
目的 探讨再生室内联合应用牙髓干细胞(dental pulp stem cells,DPSCs)和转化生长因子-β3(transforming growth factor-β3,TGF-β3)修复兔面神经横断性损伤的可行性,比较各时间段不同药物干预后面神经的恢复情况.方法 健康成年新西兰大白兔36只,随机分为DPSCs+ TGF-β3组(实验组)、TGF-β3组和PBS组,每组各12只,3组均于兔左面颊部分离面神经上颊支并切断,利用硅胶管作为再生室桥接离断的神经上颊支,建立面神经上颊支横断伤模型.实验组在再生室内加入100 ng/μL TGF-β3液和1×108/LDPSCs悬液0.1 mL,TGF-β3组加入等量100 ng/μL TGF-β3液,PBS组加入等量PBS液,术后4、12周比较3组兔面神经修复再生情况.结果 4、12周时实验组神经纤维数[(1 034.58±94.28)、(1 425.92±188.98)根]和纤维直径[(2.05±0.14)、(7.18±0.40)μm]高于TGF-β3组[(935.00±44.60)、(1 053.42±135.26)根,(1.56±0.12)、(6.21±0.47)μm]和PBS组[(555.50±80.20)、(694.36±24.11)根,(1.26±0.08)、(3.64±0.56)μm] (P＜0.05);12周时3组再生神经纤维总数和纤维直径均高于4周时(P＜0.05).结论 TGF-β3与DPSCs联合应用可有效促进面神经再生,二者联合应用较单用TGF-β3修复效果好;DPSCs可作为种子细胞应用于面神经组织工程.
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颞肌移位术矫治面神经麻痹性眼睑闭合不全疗效比较
目的：探讨面神经麻痹性眼睑闭合不全采用传统Johnson颞肌移位术和改良颞肌移位术矫治的远期疗效比较。方法选取神经麻痹性眼睑闭合不全患者112例（160眼），80眼采用传统Johnson颞肌移位术矫治（传统组），80眼采用改良颞肌移位术矫治（改良组），比较2组远期疗效。结果传统组手术总优良率为57.1％，明显低于改良组89.3％，2组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。传统组睁眼困难10眼，睑外翻36眼，改良组无睁眼困难发生，轻度睑外翻2眼，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论面神经麻痹性眼睑闭合不全采用改良式颞肌移位术治疗，可显著提高临床优良率，防控不良事件，对改善预后、保障患者生活质量非常重要。
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五官超短波治疗面神经损伤的疗效观察
目的探讨五官超短波对面神经损伤的治疗效果.方法本组35例面神经损伤病人,采用五官超短波配合药物治疗.结果五官超短波配合药物治疗面神经损伤总有效率为97.14%.结论五官超短波配合药物治疗面神经损伤能使药物达到神经的损伤部位,解除神经的痉挛,使神经兴奋性降低,促进局部血液循环和改善局部营养,有恢复神经损伤的功能.
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面神经损伤的手术治疗分析
目的 分析外科手术治疗由外伤、颞骨肿瘤、化脓性中耳炎引起的面神经瘫痪的疗效.方法 对 35例面神经损伤患者作回顾性分析,其中外伤性面瘫21例,面神经纤维瘤所致面瘫3例,化脓性中耳炎所致面瘫11例.行面神经端端吻合12例,神经移植3例.面神经水平段或垂直段减压术8例,面神经膝状神经节至茎乳孔减压10例,全程面神经减压2例.结果 随访6～12个月,面神经功能分级(House-Brackman分级标准)由术前的Ⅱ级8.57％、Ⅲ级22.86％、Ⅳ级34.29％、Ⅴ级28.57％、Ⅵ级5.71％,恢复到Ⅰ级14.29％、Ⅱ级34.29％、Ⅲ级34.29％、Ⅳ级20.00％,差异有统计学意义(P＜0.005).结论 面神经端-端吻合术、减压术和神经移植仍是治疗面瘫的有效手段,且应在早期进行手术.
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豚鼠神经干细胞修复兔面神经缺损观察
目的:观察豚鼠海马神经干细胞(NSCs)修复兔面神经缺损的效果,探讨其作为组织工程的种子细胞修复周围神经缺损的可行性.方法:健康日系大耳白兔20只,随机分为2组,每组10只,均建立一侧面神经颊支缺损10 mm模型,用内置胶原蛋白海绵的硅胶管桥接面神经缺损,治疗组在上述神经导管内植入新生豚鼠海马NSCs,对照组注人生理盐水.NSCs移植前48 h用5'-溴尿嘧啶(BrdU)标记.术后12周,进行大体观察、神经电生理检查、BrdU和S100免疫组织化学染色和组织学观察.结果:①治疗组神经肌肉动作电位的潜伏期明显短于对照组(P＜0.01),而波幅明显高于对照组(P＜0.01).②治疗组有大量BrdU阳性细胞,且部分阳性细胞同时呈现S100双标阳性.对照组未见BrdU阳性细胞.③治疗组再生有髓神经纤维数量、直径和髓鞘厚度与对照组相比明显增加(P＜0.01).结论:NSCs能明显提高面神经损伤后修复效果,可作为种子细胞应用于外周神经组织工程.
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急性期电针对面神经损伤模型兔的影响
目的 探讨急性期电针对面神经损伤的影响.方法 将80 ～ 85日龄日本大耳白免面神经用特制止血钳压榨5min,损伤长度约3 cm,造成面神经损伤模型,电针组在术后第2天立即进行治疗,模型组术后不进行任何治疗.于电针治疗后5d、进行光镜、电镜组织学观察和形态学定量分析.结果 电针治疗后5d,两组髓鞘计数,髓鞘厚度、轴索面积t检验,两组差异有显著性意义(P＜0 05).结论 急性期电针对于面神经损伤具有良性修复作用.
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电针不同刺激量对急性期面神经损伤兔pJAK1、pSTAT3的影响
目的 明确电针不同刺激量对急性期面神经损伤兔pJAK1、pSTAT3的影响.方法:将新西兰兔面神经用特制止血钳压榨5min,损伤长度约2.5cm,造成面神经损伤模型.电针组在术后1天后立即进行不同电刺激量治疗,疗程为7天,模型组术后不进行任何治疗.治疗结束后截取各组受损面神经,运用Western Blot方法检测介导JAK-STAT调节通路的pJAK1、pSTAT3表达水平.结果 模型组与空白组比较,pJAK1、pSTAT3表达显著减少(P＜0.05);经治疗后,电针组pJAK1表达与模型组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);电针轻刺激量治疗后,电针组pSTAT3表达与模型组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 面神经损伤急性期电针轻刺激可以使pJAK1、pSTAT3表达水平趋于正常,而电针治疗效应不随刺激量的增长而增加,电针治疗需要把握“中病即止”的原则.
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电针合谷穴对面神经损伤家兔面运动神经元超微结构的影响
目的 观察电针合谷穴对面神经损伤家兔面部行为学及面运动神经元超微结构的影响,初步探讨电针合谷穴对面神经损伤的修复作用.方法 采用神经卡压法制备面神经损伤家兔模型,将16只家兔随机分为4组:假手术组、模型组、电针合谷穴组和电针后溪穴组.假手术组切开左侧面部皮肤,暴露面神经后缝合.模型组造模后不给任何处置.电针合谷穴组采用电针合谷穴治疗,电针后溪穴组予电针后溪穴治疗,每次30min,每日1次,治疗28天.肉眼观察家兔面部运动情况,透射电镜观察面运动神经元超微结构.结果 假手术组:造模14、28天后,细胞器丰富,结构较完整.模型组:造模14天后,细胞水肿明显,细胞染色质边集,线粒体肿胀,粗面内质网断裂,表面核糖体脱落.变性严重的细胞核膜边界不清,线粒体、内质网和高尔基复合体溶解.造模28天后,细胞水肿较前减轻,细胞器较少,高尔基复合体轻度扩张.电针合谷穴组:造模14天后,细胞水肿较明显,细胞染色质少量边集,细胞器减少,线粒体肿胀,粗面内质网断裂,高尔基复合体轻度扩张.造模28天后,细胞轻度水肿,细胞器丰富,线粒体轻度肿胀,粗面内质网轻度扩张.电针后溪穴组:造模14天后,细胞水肿,细胞染色质凝集成块位于核膜下,细胞器减少,线粒体肿胀,粗面内质网断裂.造模28天后,细胞水肿较前减轻,出现高尔基复合体扩张等逆行性改变.结论 电针合谷穴能促进面运动神经元超微结构的恢复,加快面神经损伤修复的进程.
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低频电穴位刺激并功能训练等治疗面神经损伤
目的:探讨低频电穴位刺激并功能训练治疗面神经损伤的疗效.方法:面神经损伤患者92例,随机分为低频组和针刺组各46例,均口服神经营养药并进行面肌功能训练,低频组同时接受超短波、低频脉冲电穴位刺激;针刺组接受针刺治疗.结果:经过40 d的治疗,低频组痊愈率显著高于针刺组,中度损伤患者开始恢复及完全恢复时间亦早于针刺组,并发症发生率降低(均P＜0.05).结论:低频电疗并功能训练能显著提高面神经损伤的临床疗效.
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面神经损伤后异位再生13例误诊分析
面神经损伤患者13例,男5例,女8例.年龄16～65岁,平均36.5岁.病程3月～1年.损伤原因为车祸9例,钝器伤3例,锐器伤1例,其中合并颅脑损伤2例,上肢骨折3例.临床和肌电图检查面神经颧支损伤9例,异位再生颞支,表现为颧肌形态饱满,向外凸出,两侧面部明显不对称,颧肌与眼轮匝肌联带运动;颈支损伤1例,异位再生颊支,表现为颈阔肌与提上唇肌联带运动;下颌缘支损伤2例,异位再生颊支,表现为下颌肌与提上唇肌联带运动;颞支损伤1例,异位再生对侧颞支,表现为额肌患侧运动较对侧差.
