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膈下逐瘀汤对加速肝脏胆道术后康复的影响
目的观察膈下逐瘀汤对加快肝脏胆道术后康复的临床疗效.方法 选取病区2016年1月—2017年4月施行肝脏胆道手术患者60例,随机分为2组.对照组30例,按肝脏和胆道手术后常规治疗;治疗组30例,术后常规治疗联合膈下逐瘀汤治疗.对2组患者性别、年龄、麻醉时间、手术时间、手术方式、住院时间进行记录和分析.比较2组第1次排气时间、排便时间、腹痛、腹胀、恶心纳差等临床症状及相关肝脏酶学指标变化.结果 治疗结束时,治疗组在恢复术后胃肠道功能,改善术后腹痛、腹胀、肝损伤方面效果优于对照组,P＜0.05,差异有统计学意义.结论 膈下逐瘀汤能够减少肝胆手术术后恢复时间,改善术后临床症状.促进肝胆手术患者术后快速康复,值得临床推广应用.
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茵陈小承气汤促进腹部术后胃肠功能恢复的临床观察
腹部术后胃肠功能恢复延迟，直接影响着患者的预后。自1997年3月～2000年9月，我们采用茵陈小承气汤对腹部术后胃肠功能恢复延迟患者行灌胃治疗，取得了良好的效果。现报告如下。 临床资料选择腹部术后48h尚未肛门排气或(和)肠鸣音微弱未能进食患者142例，所有患者不同程度地表现为：腹部胀满、恶心或呕吐，每天胃管可吸出500～1000ml不等胃液或含胆汁液，并依入院顺序和原发病种类随机分为治疗组和对照组各71例。其中治疗组：男性28例，女性43例；年龄31～81岁，平均(56.0±9.5)岁；胃肠道手术33例，肝胆手术26例，腹壁巨大切口疝修补术5例，门脉高压伴大出血或脾功能亢进7例。对照组：男性31例，女性40例；年龄27～78岁，平均(55.0±8.1)岁；胃肠道手术32例，肝胆手术27例，腹壁巨大切口疝修补术6例，门脉高压伴大出血或脾功能亢进6例。 治疗方法两组术后常规治疗相同，包括禁食、胃肠减压、补液、抗生素的应用及能量支持等；治疗组除常规治疗外，于术后48h开始经胃管或小肠营养管缓慢注入中药煎剂茵陈小承气汤〔茵陈20g 山栀子15g 生大黄15g(后下) 厚朴12g 枳实12g，加水500ml，煎成200ml〕100ml，闭管2h，每天2次。仔细观察和记录两组患者肠鸣音恢复、肛门排气及排便时间。待肠功能自然恢复、肛门排气后拔除胃管并嘱患者流质饮食。 统计学方法：显著性检验采用t检验和χ2检验。
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云南肝片吸虫病首例报告
肝片吸虫病是由肝片吸虫寄生肝胆管内引起的人兽共患寄生虫病,呈世界性分布.在牧区牛、羊等食草动物中感染甚为普遍.人体系偶受感染,病例较少.我国8个省区曾有人体肝片吸虫病病例报告,其中有数据记录者累计152例[1].迄今云南省尚未见该病记录.作者于2004年5月26日对临床肝胆手术活检标本作病原学鉴定时,发现一肝片吸虫病病例.现报告如下.
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肝胆术后携T型引流管患者出院计划实施影响因素质性分析
目的 探讨肝胆术后携T型引流管出院患者出院计划实施的影响因素.方法 基于扎根理论对四川省5所地市级三级甲等医院行肝胆手术后携T型引流管且出院后参加出院计划的30例患者、30名家属以及负责实施出院计划的医生(15人)、护士(20人)进行半结构式访谈,采用质性分析软件析出概念类属和核心范畴.结果 通过开放性编码析出40个一阶概念和11个二阶概念,通过选择性编码析出信息、沟通、决策、机制、需求5个核心概念,后提出需求多元化、机制建设滞后、二级决策缺陷延续、信息传输阻滞4个理论假设.结论 建议医疗机构完善管理机制,使出院计划实践实现准确决策、信息通畅、沟通有力,以满足需求,大可能杜绝各种因素的影响,规避消极、被动、盲目、缺陷参与出院计划的过程,对完善出院计划的实施具有指导意义.
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自我管理对肝胆疾病手术患者症状及生活质量的影响
目的：探讨自我管理对肝胆疾病手术患者围术期相关症状及生活质量的影响。方法选择120例肝胆疾病手术患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组各60例。对照组采取常规护理干预，研究组在常规护理管理的基础上，增加自我管理干预。于患者入院的第1天、手术后第7天和出院前1 d应用中文版记忆症状评估量表（ MSAS-Ch ）对患者进行评估；于入院的第1天和出院前1d采用世界卫生组织生存质量测定量表对患者进行评估，比较两组患者干预前后症状得分及生活质量。结果干预前对照组患者记忆症状评估得分为（0．82±0．36）分，生活质量总分为（11．15±3．11）分；研究组患者记忆症状评估得分为（0．79±0．34）分，生活质量总分为（11．77±3．01）分，差异无统计学意义（t值分别为0．469，1．110；P＞0．05）。入院第1天对照组患者症状水平得分为（0．82±0．36）分，术后第7天为（0．84±0．23）分，出院前1 d 为（0．62±0．18）分；研究组分别为（0．79±0．34），（0．43±0．21），（0．18±0．09）分，两组症状得分的时间效应、分组效应和交互效应比较，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。对照组干预后生理领域得分高于干预前；研究组干预后生活质量总分和6个领域维度得分均高于干预前，差异均有统计学意义（P＜0．05）；除生理领域外，生活质量总分和其他5个领域得分研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论自我管理模式可以有效减轻肝胆疾病手术患者的相关症状，提高患者的生活质量。
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术后镇痛病人的观察及护理
术后镇痛的研究在国内外兴起近10年.它可以抑制机体应激反应,有利于病人术后呼吸循环的稳定,减少术后并发症.在此过程中对于术后镇痛的副作用应细致观察及护理.1临床资料1.1一般资料术后镇痛,男102例,女96例,肝胆手术1 70例,胃肠手术15例,其它13例.
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肝胆手术后胆漏的临床治疗研究
目的 探讨肝胆手术后胆漏的相关因素,为临床肝胆手术后胆漏的预防提供参考依据.方法 抽取2010年1月-2015年1月在该院就诊的98例肝胆手术后胆漏患者病例资料进行回顾性研究,分析98例患者的胆漏发生原因和处理方法.其中,49例肝胆手术后胆漏患者采用手术治疗,另外49例患者采用非手术治疗,对比两种治疗方式的治疗效果.结果 接受手术治疗的患者治疗有效率高达100％,接受非手术治疗的患者治疗有效率为85.71％,接受手术治疗的患者治疗有效率明显高于未接受手术治疗的患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝胆手术后胆漏的原因较多,主要与患者存在肝硬化、手术日输液量过多、低血浆蛋白水平、手术方式和手术技能有关,手术医生应熟练掌握手术操作,做好充分手术准备,采取适当的治疗方式避免肝胆手术后胆漏的发生.
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围手术期镇痛在肝胆手术中的应用进展
围术期镇痛是肝胆手术重要课题,关于肝胆手术围手术期镇痛的应用当前已有多种方案,形成了丰富的研究成果.本文通过对当前文献研究,从超前镇痛与术后镇痛两方面对围手术期镇痛在肝胆手术中的应用进展进行综述.
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肝胆手术后并发胸腔积液的原因临床分析
目的：对肝胆手术后并发胸腔积液的发生率及影响胸腔积液发生的独立影响因素进行分析及探讨。方法：对我院肝胆手术后发生胸腔积液的98位患者临床资料进行回顾性的分析，还对胸腔积液的发病特点、发病的机理、治疗的方法及对其预防的措施进行总结。结果：在98例肝胆手术后并发胸腔积液的患者中，因胆囊床的毛细血管和细小副肝管损伤发生的胆瘘患者有30例；由胆囊线管残端引起的胆瘘患者有20例；因胆总管损伤引起的胆瘘患者有15例；因术后早期“T”型管的脱落引起的胆瘘患者有10例；因“T”型管拔出后所发生的胆瘘患者有10例；肝面胆瘘的患者有8例；胆肠吻合口漏的患者有5例；以上患者进行治疗后的效果比较良好。结论：肝胆手术后并发胸腔积液的发生时因为多种原因造成。想要对胸腔积液的发生进行预防。就要特别注意选择手术的方法、提高手术技术、改善手术的条件及术后引流，还有引流的通畅与否等方面的情况进行选择手术治疗的方法。
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肝胆术后静脉镇痛的效果及护理观察
目的:探讨肝胆术后静脉镇痛的效果及有效护理措施.方法:选取2012年6月～2014年5月我院收治肝胆术后患者100例,随机分成观察组和对照组,每组50例,对照组患者肝胆手术结束后接受常规护理,观察组患者肝胆手术结束后进行术后静脉镇痛,并实施了有效的细微护理措施,观察2组患者的术后疼痛程度、术后并发症发生率和护理满意度.结果:经过观察对比,对照组患者的疼痛度和术后并发症发生率明显高于观察组,且对照组患者的护理满意度明显低于观察组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:对肝胆术后患者进行静脉镇痛处理以及采取有效的细微护理措施,可以减轻患者的术后疼痛度,提高患者的护理满意度,效果明显,值得临床推广.
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肝胆手术后患者静脉镇痛的临床效果与护理分析
目的：研究探讨肝胆手术后患者静脉镇痛的临床效果与临床护理情况。方法：随机抽取我院2012年4月~2014年4月实行肝胆手术后的患者60例为研究对象。在所有患者施行手术后对其进行静脉镇痛。分析患者的镇痛效果。在此过程中对患者实施相应的护理措施，观察患者的镇痛效果和护理效果。结果：治疗结果显示，所有患者的疼痛效果分为0级36例，I级9例，II级6例，III级9例。结论：肝胆手术患者在施行手术治疗后进行相应的镇痛剂进行镇痛，对患者具有重要的意义。同时在此过程中对患者进行必要的护理措施，患者能够快速的恢复。
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快速康复护理对肝胆手术患者术后康复的影响
目的：探讨快速康复护理对促进肝胆手术患者术后康复中的应用效果。方法：随机选取我院2010年12月~2014年4月收治的100例腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象，分为观察组和对照组，每组50例。对照组采用常规护理，观察组采用快速康复护理，比较2组的术后康复情况。结果：观察组术后输液时间、留置引流管、留置导尿管时间、排气时间、排便时间、住院时间均短于对照组，感染率低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。结论：快速康复护理能够加快肝胆手术患者术后康复，值得推广。
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医源性高位胆管损伤的处理探讨
随着肝胆手术病例增多,尤其腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)的开展,高位胆管损伤的报道不断增加,其处理颇为棘手.笔者对南通大学附属医院自1997年1月至2006年12月诊治的13例医源性高位胆管损伤进行分析,探讨其处理.
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大鼠肝内胆管上皮缺血再灌注损伤及丹参的保护作用
在多种肝胆手术特别是肝移植中不可避免地会出现肝脏的缺血再灌注损伤问题,国内外同行对肝脏在冷缺血或热缺血及再灌注后肝细胞、肝窦内皮细胞和Kupffer细胞等病理生理变化和损伤防护方面均做了大量研究工作,但对胆道系统的缺血再灌注损伤却极少有报道.然而,肝内胆管的缺血再灌注损伤及其导致的术后并发症,如胆管炎、肝内胆汁淤积、胆管狭窄、胆管消失综合征等,严重影响着术后肝脏的功能和移植物的存活.
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腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用
目的 探讨腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用价值.方法 腹腔镜下肝切除、肝囊肿开窗及复杂胆囊切除等手术156例,手术中应用腹腔镜超声进行辅助检查,了解手术解剖入路结构及肿瘤分期.结果 在19例肝切除及39例肝囊肿开窗手术中,腹腔镜超声在手术中标示重要肝内及肝外管道的走向及指导切除,在15例复杂胆囊切除中指导精确定位及进一步辨别可疑恶性占位.结论 腹腔镜超声能够在腹腔镜肝胆外科手术中进行准确定位、指导治疗,对解决腹腔镜手术中外科医生触觉反馈减弱问题,提高手术效果有一定临床价值.
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57例肝胆患者术后切口感染的原因分析及预防措施
目的 探讨肝胆手术患者术后切口感染的原因并提出相应的预防措施,以降低手术患者切口感染的风险.方法 回顾性调查2003年2月-2012年2月医院收治的708例肝胆患者临床资料,对发生切口感染的原因进行分析,并提出相应的预防措施.结果 708例肝胆手术患者发生切口感染57例,发生率为8.05％；糖尿病患者感染率为20.48％,总胆红素≥171μmol/L、白细胞≥10×109/L、血红蛋白含量≤10 g/L者感染率分别为10.88％、12.07％、10.94％,术前住院时间＞3 d、手术时间＞3 h、采取开腹手术、未使用聚维酮碘冲洗切口、术中应用血制品、术后引流发生切口感染率分别为11.19％、28.85％、13.35％、29.76％、19.90％、13.67％,符合上述条件的患者术后切口感染率明显较高(P＜0.05)；手术时间＜2 h和未发生术后并发症的患者切口感染率分别为2.05％和4.25％,明显低于手术时间≥2h以及发生术后并发症的患者,差异有统计学意义(P＜0.05)；而切口方向为圆孔、长度＜10 cm、术后引流时间＜5d的患者均未发生切口感染,切口感染率亦明显较低(P＜0.05)；多因素logistic回归分析显示,手术时间、手术切口分类、术中出血量、切口是否使用聚维酮碘进行冲洗以及有无并发症与肝胆手术患者术后切口感染的发生有着显著的关系.结论 肝胆术后切口感染与患者自身及手术等多方面因素相关,针对这些原因采取有效的预防措施,根据患者的不同情况有侧重的进行切口管理,增强医护人员的责任心,可以有效降低切口感染率,有利于改善患者预后.
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肝胆手术后的手术部位感染相关因素研究
目的 针对肝胆手术后手术部位感染相关因素进行研究,为控制感染提供依据.方法 提取2008年5月-2011年3月肝胆手术患者临床资料,对手术部位感染的相关情况进行回顾性分析；对术前情况、手术方式、手术时间、术中出血量、术后并发症进行单因素分析,并利用logistic进行多因素回归分析.结果 肝胆手术患者共312例,手术部位感染37例,感染率11.86％；其中住院期间发生感染25例,占67.57％；出院后发生感染12例,占32.43％；发生部位浅部切口24例,深部切H9例,脏器腔隙4例；logistic回归分析表明,术后出现切口感染、手术时间、及术后引流管留置时间是主要影响因素.结论 肝胆手术部位感染存在多种因素,采取综合性防治措施,是预防和降低发生手术部位感染的主要措施.
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肝胆手术后切口感染原因分析及防治对策
目的 总结分析肝胆手术后切口感染的原因和防治对策.方法 回顾性分析460例肝胆手术后切口感染的危险因素,包括患者因素和手术操作因素,并提出相应的防治对策.结果 460例肝胆外科开腹手术患者,术后发生切口感染90例占19.6％;术后发生切口感染的危险因素依次是肥胖(OR=8.89,P＜0.01)、切口类型(OR=7.22,P＜0.01)、手术时间(OR=6.50,P＜0.01)、术中失血量(OR=6.03,P＜0.05)、糖尿病(OR=4.12,P＜0.01)、患者年龄(OR=3.97,P＜0.05).结论 手术中严格执行无菌操作、保证手术环境卫生、加强术后切口的护理、合理使用抗菌药物,可降低肝胆疾病术后切口感染的发生率.
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肝胆手术患者手术部位感染相关因素logistic回归分析
目的：研究肝胆手术患者手术部位感染（SSI）的影响因素，为预防SSI的临床措施提供参考。方法选取2012年1月－2014年1月医院212例接受肝胆手术治疗患者的临床资料，回顾性分析其 SSI发生率，并使用SPSS19．0统计软件对SSI进行单因素及多因素 logistic模型分析。结果212例肝胆手术患者SSI发生率为11．79％；单因素分析显示，住院时间、血清白蛋白、手术方式、手术持续时长、切口类型和长度、手术中出血量、术后引流管留置时间及术后并发症是SSI发生的相关因素，而 logistic回归分析结果表明，术后出现脂肪液化和切口裂开等并发症，手术持续时长及术后引流管留置时间是其独立危险因素。结论肝胆手术患者发生SSI ，应采取综合性的预防措施，避免多因素共同导致的SSI发生，才能有效降低其感染率，改善患者预后。
关键词： 肝胆手术 手术部位感染 Logistic回归分析 -
肝胆管结石肝部分切除198例围手术期处理体会
肝部分切除治疗肝胆管结石被认为是有效的治疗方法[1].然而肝胆管结石常伴有胆管狭窄,病理变化复杂,术中可能发生大出血或休克,术后多有肝功能损害等,并发症常危及病人生命,因而围手术期处理至关重要.1985年1月～2000年12月,我院实施肝胆手术516例,其中肝部分切除198例.
