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血清脂联素与冠心病介入治疗患者的预后关系
目的 探讨血清脂联素水平对冠心病患者介入治疗(PCI)后主要不良心血管事件的预测价值.方法 用双抗体夹心ELISA法检测153例行经皮冠脉介入治疗的冠心病患者血清ANP水平,按血清ANP的水平将患者分为两组,高ANP组(ANP≥4.7 mg/L),低ANP组(ANP<4.7 mg/L),随访12月,观察两组在主要不良心血管事件(猝死、心肌梗死、再狭窄、再次血管重建)的差别.结果 在12个月的随访中,发生非致死性心血管事件28例和心血管原因导致的死亡5例.高ANP组患者心血管事件发生率明显低于低ANP组(P<0.05);经过Logistic回归分析,PCI前血清ANP水平(OR=2.72,CI=1.76～5.14,P=0.033)和高敏C反应蛋白(OR=1.61,CI=0.92～4.21,P=0.043)对PCI术后再发主要不良心血管事件(MACE)具有独立预测价值.结论 血清脂联素水平对冠心病介入治疗后主要不良心血管事件的发生提供一定的预测价值.
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CysC、hs－CRP水平在急性冠状动脉综合征PCI术后心血管不良事件发生中的预测价值
目的：探讨胱抑素C（CysC）、高敏C反应蛋白（hs－CRP）对急性冠状动脉综合征（ACS）经皮冠状动脉介入（ PCI）治疗术后主要不良心血管事件（ MACE）发生的预测价值。方法选取2011年6月至2013年11月在肥城矿业中心医院行择期PCI术的ACS患者172例，检测所有患者血清CysC、hs－CRP水平，应用受试者工作特征曲线（ ROC曲线）评估 CysC、hs－CRP对 MACE的预测价值。结果172例患者中，共28例患者出院后3个月内发生MACE，发生率为16.3％；MACE患者血清CysC、hs－CRP 水平均明显高于非 MACE 患者[（1.53±0.41） mg／L 比（1.19±0.28） mg／L，（8.24±1.50） mg／L比（7.17±1.26） mg／L]，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。 CysC曲线下面积（AUC）为0.713，佳临界值为1.19 mg／L，灵敏度和特异度分别为67.8％和57.6％；hs－CRP AUC为0.805，佳临界值为130 mg／L，灵敏度和特异度分别为77.7％和62.3％。结论 ACS患者PCI术后CysC、hs－CRP水平升高对术后MACE发生具有一定的预测价值，血清 CysC 水平高于1.18 mg／L或hs－CRP水平高于7.23 mg／L的患者PCI术后发生MACE的风险较大。
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血清NT-proBNP水平与冠状动脉病变程度及主要不良心血管事件的相关性分析
目的：分析冠心病患者血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平与冠状动脉病变程度及主要不良心血管事件(MACE)的相关性。方法回顾性分析2012年员月~2014年12月在重庆市綦江区人民医院(以下简称“我院”)住院的120例患者的临床资料,根据患者的临床症状将其分为稳定型心绞痛(SAP)组37例、不稳定型心绞痛(UAP)组38例、急性心肌梗死(AMI)组45例；根据患者冠状动脉病变支数分为1支组68例、2支组31例、3支组21例；同时根据是否发生MACE将患者分为非MACE组76例和MACE组44例。选择我院同期健康体检且经冠状动脉造影证实为非冠心病者35名作为对照组。观察比较各组NT-proBNP水平、Gensini评分,统计分析NT-proBNP水平与Gensini评分及MACE的相关性。结果SAP组、UAP组、AMI组患者NT-proBNP水平明显高于对照组,差异均有高度统计学意义(P<0.01)；UAP组和AMI组NT-proBNP水平及Gensini评分明显高于SAP组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；AMI组NT-proBNP水平及Gensini评分明显高于UAP组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。随着冠状动脉病变支数的增加,患者血清NT-proBNP水平及Gensini评分逐渐升高,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。MACE组患者血清NT-proBNP水平明显高于非MACE组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。相关性分析结果显示,患者血清NT-proBNP水平与Gensini评分呈正相关(r =0.537,P<0.05)。结论冠心病患者血清NT-proBNP水平与冠状动脉病变程度具有明显的相关性,且检测NT-proBNP水平对MACE的预测具有一定的价值。
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不同年龄ST段抬高型心肌梗死患者临床特征及经皮冠状动脉介入治疗术后主要心血管不良事件影响因素分析
目的 对比分析不同年龄段ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床资料特征并对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后主要不良心血管事件(MACE)发生相关的影响因素进行分析.方法 选取我院收治的276例STEMI患者作为研究对象.根据年龄,将其分为A组(162例,年龄≥65岁)和B组(114例,年龄<65岁).分析两组患者的基线数据和PCI术后MACE发生相关的风险因素.结果 两组患者的sCr、Cys C、NT-proBNP及eGFR和LVEF比较,差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者在PCI术后30 d和1年内MACE的发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05);外周血内Cys C、eGFR及NT-proBNP与PCI术后30 d和1年内MACE发生率具有显著相关性(P<0.05).结论 65岁以上和以下STEMI患者的临床资料基本一致,但Cys C、eGFR及NT-proBNP等指标的差异较大.Cys C、eGFR及NT-proBNP是STEMI患者PCI术后MACE发生的风险因素.
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辽西地区不同转运途径对急性ST段抬高型心肌梗死救治情况和短期预后的影响
目的 分析不同转运方式对辽西地区急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治情况及短期预后的影响.方法 纳入辽西地区两家医院共571例STEMI患者,根据患者的转运情况分为自行转运组和救护车转运组.详细记录两组患者的临床资料、症状发作到首次医疗接触时间(STF)、溶栓的比例、急诊PCI的比例、住院总费用、住院期间不良心血管事件、出院后1个月二级预防用药情况及不良心血管事件发生率.结果 救护车转运组189例(33.1％),自行转运组382例(66.9％).救护车转运组STF时间显著短于自行转运组[(10.2±4.9)h比(12.3±5.3)h,P＜0.01].救护车转运组溶栓的比例显著高于自行转运组(15.3％比7.9％,P=0.006).救护车转运组急诊PCI的比例显著高于自行转运组(15.9％比9.9％,P=0.040).两组患者住院期间不良心血管事件发生率未见统计学差异(13.4％比10.6％,P=0.345).救护车转运组出院后1个月规律使用二级预防用药比例显著高于自行转运组(60.3％比50.8％,P=0.032).自行转运组出院后1个月MACE发生率显著高于救护车转运组(13.6％比7.9％,P=0.047).结论 救护车转运可缩短STEMI患者缺血时间,降低不良心血管事件发生率,改善预后.
关键词： 辽西地区 转运方式 急性ST段抬高型心肌梗死 主要不良心血管事件 -
穿刺点与非穿刺点出血对行急诊PCI治疗患者1年主要不良心血管事件的影响
目的 探讨对于行急诊PCI治疗的ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者,穿刺点与非穿刺点相关的出血与1年期主要不良心血管事件的关联.方法 共纳入行急诊PCI治疗的STEMI患者687例,其中合并出血患者152例.选用出血学术研究会(BARC)定义的出血分级方法描述出血分级.利用Logistic回归模型分析出血的独立预测因素,利用Cox比例风险模型探究出血与1年期不良心血管事件的关联.结果 BARC 1级出血占所有出血事件的13.8％,2级出血的比例为57.2％,3级出血的比例为28.9％,未出现BARC4级或BARC 5级出血事件.与穿刺点相关的出血比例为27.6％,事件率为6.1％;与非穿刺点相关的出血比例为72.4％,事件率为16.0％.出血患者与未出血患者院内的主要不良心血管事件(MACE)(2.6％比4.3％,P=0.350)及1年期的MACE(5.9％比7.1％,P=0.611)相似.出血的独立预测因素包括女性2.110(1.326,3.356),年龄1.019(1.002,1.036),使用血小板膜糖蛋白受体拮抗剂1.729(1.178,2.538)和IABP 2.250(1.293,3.915).COX回归分析中,穿刺点相关的出血和非穿刺点相关的出血都不是1年期MACE的独立风险预测因素.结论 STEMI患者中BARC 2级出血所占比重大.出血的独立预测因素包括女性、高龄、使用血小板膜糖蛋白受体拮抗剂和主动脉内球囊反搏.在以桡动脉为首选介入路径时,无论穿刺点相关的出血或非穿刺点相关的出血都不是1年期MACE的独立风险预测因素.
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急性心肌梗死患者入院时肾功能及脑钠肽水平与其住院期间主要不良心血管事件的相关性
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者入院时肾功能及脑钠肽(BNP)水平与其住院期间主要不良心血管事件(MACE)的相关性.方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月于我院住院的AMI患者310例.根据入院时肾功能水平分为肾功能正常组188例[估算肾小球滤过率(eGFR)≥90 ml·min-1·1.73m-2],肾功能轻度降低组87例[60 ml·min-1·1.73m-2≤eGFR＜90 ml·min-1·1.73m-2]及肾功能中重度降低组35例[30ml·min-1·1.73m-2≤eGFR＜60 ml·min-1·1.73m-2].同时按入院时BNP水平分为心功能正常组83例(BNP＜100 ng/ml),可疑心衰组113例(100 ng/ml≤BNP＜400 ng/ml)及心衰组114例(BNP≥400 ng/ml).比较分组间一般临床资料及MACE事件发生情况.另外,根据有无MACE事件发生分为MACE组137例及非MACE组173例.比较分组间一般临床资料,采用多因素Logsitic回归分析影响AMI患者住院期间发生MACE的危险因素.结果 随着eGFR下降,年龄、BNP、血肌酐、血清尿素氮水平及MACE发生率逐渐增加,男性患病率较高,接受PCI术治疗者逐渐减少,差异有统计学意义(P＜0.05).三组肾功能分组MACE事件比较差异有统计学意义(P＜0.05).与肾功能正常组比较,肾功能降低组MACE事件发生率较高(52.9％、74.3％);与肾功能轻度降低组比较,肾功能中重度降低组MACE发生率更高(74.3％).三组心功能分组MACE事件比较差异有统计学意义(P＜0.05).与心功能正常组比较,心功能异常组MACE事件发生率较高(34.5％、61.4％);与可疑心衰组比较,心功能不全组MACE发生率更高(61.4％).MECE组与非MACE组比较,单因素分析提示年龄、血肌酐、血清尿素氮、BNP、PCI术、eGFR差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析示,eGFR是AMI患者住院期间发生MACE事件的独立危险因素,接受PCI治疗是其保护因素(P＜0.05).结论 AMI患者入院时eGFR越低,BNP水平越高,其住院期间发生MACE事件危险度越高.
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急性心肌梗死aVR导联ST段抬高的临床意义
目的 探讨体表心电图aVR导联ST段抬高对急性心肌梗死患者梗死相关血管(IRA)诊断及临床预后的意义.方法 收集2010年10月至2012年12月因急性心肌梗死入住我院的患者共240例,根据患者入院时心电图aVR导联ST段有无抬高,分为A组(AVR导联ST段抬高)80例和B组(aVR导联ST段无抬高)160例,对两组患者临床资料、冠状动脉造影结果及主要不良心血管事件进行对比.结果 ①两组患者性别、糖尿病病史、PCI病史等一般临床资料对比差异无统计学意义(P＞0.05).②两组冠状动脉造影结果比较:IRA为左主干(LM),A组9例,B组3例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；IRA左主干和(或)三支血管(LM/3VD),A组46例,B组15例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).③aVR导联ST抬高对IRA为左主干的敏感性及特异性分别为75％和69％,对IRA为左主干和(或)三支病变的敏感度及特异度分别为73％和81％.④住院期间主要不良心血管事件(MACE),A组36例,B组25例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).⑤在住院期间,aVR导联ST段抬高(OR=10.03,95％CI=5.36～18.77,P＜0.01)是急性心肌梗死患者发生不良心血管事件的独立危险因素.结论 aVR导联ST段抬高提示急性心肌梗死患者梗死相关血管为左主干和(或)三支血管病变及住院期间不良心血管事件发生率增高.aVR导联ST段抬高对急性心肌梗死患者梗死相关血管判断及临床预后具有一定的临床指导意义.
关键词： 急性心肌梗死 aVR导联ST段抬高 梗死相关血管 主要不良心血管事件 -
不同剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死患者血浆致动脉硬化指数及预后的影响
目的 探讨不同剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死(AMI)患者血浆致动脉硬化指数(AIP)及主要不良心血管事件(MACE)的影响.方法 选取2015年1月至2016年1月于我院心内科住院主要诊断为AMI并完成随访的患者212例,随机分为标准治疗组(106例)和强化治疗组(106例).所有患者均予以AMI的常规治疗.标准治疗组患者同时予以阿托伐他汀20 mg/d口服,强化治疗组同时予以阿托伐他汀40 mg/d口服.随访1年.比较两组患者治疗前后血脂、AIP、脉搏波传导速度(PWV)等指标的变化及MACE的发生.结果 AMI患者AIP与PWV呈显著正相关(r=0.801,P＜0.05).与治疗前比较,两组患者AIP指标均降低(0.22±0.05比0.34±0.06,0.17±0.05比0.33±0.06),强化治疗组患者颈动脉内中膜厚度减少[(1.41±0.18)mm比(1.10±0.17)mm],差异有统计学意义(P＜0.05).与标准治疗组比较,强化治疗组AIP指标变化更为显著(0.22±0.05比0.17±0.05),差异有统计学意义(P＜0.05).两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗1年后两组患者总的MACE发生比较(22.64％比11.32％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 阿托伐他汀强化治疗AMI,不仅可进一步降低患者血脂水平,还有更好的抗动脉硬化作用,能降低AMI后MACE的发生,值得临床推广应用.
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血浆NT-proBNP在AHF诊治及预后评估中的应用价值
目的：探讨血浆 NT-proBNP 在 AHF 早期诊治及预后评估中的应用价值。方法选取2014年1月～2015年12月在我院急诊科就诊的 AHF 患者127例作为研究对象，按 NYHA 分级方案将患者分为4组：心功能 I 级组、心功能 II 级组、心功能 III 级组、心功能 IV 级组。比较观察不同心功能级别的 AHF 患者其血浆 NT-proBNP 与左室射血分数（LVEF）、主要不良心血管事件（MACE）发生情况的关系。结果 AHF患者血浆 NT-proBNP 升高程度与 NYHA 心功能分级呈正相关，与 LVEF 呈负相关；治疗1周后血浆 NT-proBNP 下降幅度与 NYHA 心功能分级、MACE 发生情况呈负相关。结论血浆 NT-proBNP 在 AHF 患者的早期诊治和预后评估中具有重要的意义。
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256排螺旋CT左心室测量参数对主要不良心血管事件的预测价值
目的 确定左心室(LV)参数与主要不良心血管事件(MACE)的相关关系,以及这些参数值是否有独立的预测价值.方法 应用256排螺旋CT对100例急性胸痛患者行冠状动脉CT血管造影(CCTA),根据随访12个月内是否发生MACE事件将患者分为MACE组、非MACE组,定量分析左心室CT测量参数与MACE事件发生的相关性.结果 左室后壁厚度与左室心肌质量能预测MACE事件发生.结论 对冠状动脉疾病、心肌梗死、左室功能障碍等心脏疾病患者的病情分析、治疗管理及预后判断具有重要的临床意义.
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心外膜脂肪组织容积与冠心病介入治疗患者临床预后的关系
目的 评估心外膜脂肪组织容积(EATV)在冠心病患者中的临床预后价值.方法 前瞻性入选2013年7月至2016年7月在泰达国际心血管病医院接受冠状动脉介入治疗的冠心病患者474例,测量心外膜脂肪组织容积,根据测量的容积结果分为A组(EATV≤75 ml),B组(75 ml＜EATV＜ 150 ml),C组(EATV≥150 ml),分别测量三组患者体质指数(BMI)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-o)的水平,随访三组患者1年内主要不良心血管事件(MACE)发生情况,分析EATV对冠心病介入治疗术后患者MACE预测价值.结果 三组患者BMI、hs-CRP、TNF-α的比较,B组＞A组,C组＞B组,差异具有统计学意义(P＜0.05);Spearman二变量相关分析显示EATV与hs-CRP,IL-6,TNF-α呈显著正相关(r=0.675～ 0.700,P＜0.01).三组患者MACE发生率从高到低依次为C(8.50％)、B(5.26％)、A组(3.13％),差异具有统计学意义(P＜0.01).受试者工作特征曲线分析显示:EATV水平预测MACE事件发生的曲线下面积为0.751(95％CI 0.634 ～0.868,P＜0.01),以120.39 ml为诊断截点,预测MACE事件的敏感度和特异度分别为72.7％及61％,可以作为预测MACE发生率的独立危险因素.结论 EATV水平与冠心病介入治疗术后患者发生MACE密切相关,EATV＞ 120.39 ml是冠心病介入治疗术后发生MACE的独立危险因素.
关键词： 冠状动脉疾病 经皮冠状动脉介入治疗 心外膜脂肪组织 主要不良心血管事件 -
高龄患者急性心肌梗死的介入与药物治疗对比研究
目的:评价直接经皮冠状动脉介入治疗(PcI)对高龄急性心肌梗死(AMI)患者的临床疗效.方法:分析我院2003年2月～2008年1月诊断为AMI且年龄>75岁的132例患者的临床资料,并进行6个月随访.其中分为直接PCI治疗组与药物治疗组,比较两组临床特征以及住院与随访期间不良心血管事件(再发心绞痛、心肌梗死、猝死)的发生率.结果:直接PCI治疗组62例患者住院死亡7例、再发心绞痛及心肌梗死2例、平均住院12.4±5.2d.随诊期间再发心绞痛9例、心肌梗死4例、猝死2例.药物治疗组70例患者住院死亡14例、再发心绞痛及心肌梗死8例、平均住院20.1±7.4d.随诊期间再发心绞痛20例、心肌梗死11例、猝死5例.结论:高龄AMI行介入治疗者住院及随访期间病死率和主要不良心脏事件发生率显著低于药物治疗者,临床疗效良好.
关键词： 老年人 急性心肌梗死 直接经皮冠状动脉介入治疗 主要不良心血管事件 -
通心络胶囊联合吡格列酮对2型糖尿病合并冠心病冠状动脉支架内再狭窄的影响:一项前瞻性随机双盲平行安慰剂对照研究
目的 观察通心络胶囊联合吡格列酮对2型糖尿病合并冠心病接受雷帕霉素药物洗脱支架(DES)介入治疗后支架内再狭窄(ISR)的影响.方法 采用前瞻性随机双盲平行安慰剂对照研究方法,将黄淮学院附属医院343例成功实施经皮冠状动脉介入治疗(PCI)植入雷帕霉素DES的2型糖尿病合并冠心病患者按随机数字表法分为观察组(172例)和对照组(171例).观察组在常规用药基础上服用通心络胶囊和吡格列酮,对照组在常规用药基础上服用与通心络胶囊相同规格等量的安慰剂胶囊和吡格列酮,治疗周期均为12个月.两组于PCI术后随访12个月并于术后12个月复查冠状动脉(冠脉)造影(CAG).比较两组随访期间主要不良心血管事件(MACE)发生率,1年后ISR率和相关参数,随访期间血小板活化标志物和血管内皮功能指标;比较343例使用Firebird或Cypher支架患者的安全性和有效性.结果 观察组复发心绞痛[AP:4.65％ (8/172)比9.94％(17/171)]、急性心肌梗死[AMI:1.16％(2/172)比2.92％(5/171)]、心力衰竭[HF:1.74％(3/172)比5.26％(9/171)]和MACE发生率[4.65％ (8/172)比10.53％(18/171)]均较对照组显著降低(均P＜0.05);介入后1年观察组直径狭窄率[(10.21±10.42)％比(25.93±11.74)％]、晚期管腔丢失[LLL(mm):0.21±0.17比0.45±0.24]和ISR率[2.33％ (4/172)比8.19％(14/171)]均较对照组显著降低(均P＜0.05),小管腔内径(MLD)较对照组显著升高(mm:2.81±0.41比2.46±0.37,P＜0.05).两组患者介入后当日α颗粒膜糖蛋白(CD62p)、溶酶体膜糖蛋白(CD63p)和血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb／Ⅲa受体复合物、血管性血友病因子(vWF)和内皮素-1(ET-1)均较介入前显著升高,一氧化氮(NO)较介入前显著降低(均P＜ 0.05);两组患者介入后3个月、9个月CD62p、CD63p、GP Ⅱb/Ⅲa受体复合物、vWF和ET-1较介入后当日显著降低,NO较介入后当日显著升高(均P＜0.05),9个月CD62p、CD63p、GP Ⅱb/Ⅲa受体复合物、vWF和ET-1较介入后3个月显著降低,NO则显著升高(均P＜ 0.05).观察组介入后3个月、9个月CD62p、CD63p、GP Ⅱb/Ⅲa受体复合物、vWF和ET-1较对照组显著降低[3个月:CD62p为(7.1±1.3)％比(11.7±1.1)％,CD63p为(3.1±0.4)％比(4.3±0.4)％,GPⅡb/Ⅲa受体复合物为(14.6±5.1)％比(29.6±6.1)％,vWF为(103.7±11.3)％比(134.6±12.7)％,ET-1(ng/L)为61.4±4.3比80.3±6.3;9个月:CD62p为(4.6±1.4)％比(6.9±1.1)％,CD63p为(2.6±0.4)％比(3.4±0.3)％,GPⅡb／Ⅲa受体复合物为(9.5±6.3)％比(19.7±5.3)％,vWF为(89.7±12.6)％比(102.6±12.9)％,ET-1(ng／L)为55.4±5.2比65.4±6.3,P＜ 0.05或P＜0.01],NO(μmol/L)较对照组显著升高(3个月为70.2±9.7比64.3±9.2,9个月为78.8±9.4比70.1±9.4,均P＜ 0.05).随访期间使用Firebird和Cypher者AP、AMI、ISR发生率和LLL比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 通心络胶囊联合吡格列酮可有效降低2型糖尿病合并冠心病行PCI植入雷帕霉素DES患者ISR和MACE的发生率,并具有远期效果;国产Firebird支架治疗2型糖尿病合并冠心病具有良好的安全性和有效性.
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经皮冠状动脉介入术前单次负荷剂量与常规剂量瑞舒伐他汀对老年冠心病患者预后影响的比较
目的：探讨老年冠心病患者行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗前单次负荷剂量瑞舒伐他汀对术后并发症的预防作用。方法将天津市第一中心医院心内科住院并接受PCI手术的216例老年冠心病患者按随机数字表法分为两组，每组108例。一组PCI术前24 h内给予负荷剂量瑞舒伐他汀20 mg（负荷剂量组），另一组PCI术前给予常规剂量瑞舒伐他汀5 mg（常规剂量组），两组患者均在术后口服瑞舒伐他汀5 mg/d；测定两组患者PCI前后血肌酐（SCr）、内生肌酐清除率（CCr）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平，计算对比剂肾病（CIN）、心肌梗死（心梗）发生率；术后随访1年，观察主要不良心血管事件（MACE）的发生率。结果 PCI术前两组患者SCr、CCr、cTnI、CK-MB、hs-CRP水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组PCI术后SCr、cTnI、CK-MB、hs-CRP均较术前升高，术后CCr较术前降低，且常规剂量组变化程度较负荷剂量组更显著〔SCr（μmol/L）为89.52±21.79比83.45±19.17，cTnI（μg/L）为0.49±0.23比0.35±0.18，CK-MB（μg/L）为5.98±1.16比3.05±0.71，hs-CRP（mg/L）为8.31±0.06比2.46±0.02， CCr （mL/min）为62.61±19.54比73.48±20.14，均P＜0.05〕；负荷剂量组CIN 〔7.41%（8/108）比17.59%（19/108）〕、心梗发生率〔1.85%（2/108）比8.33%（9/108）〕均明显低于常规剂量组（均P＜0.05）。术后30 d内负荷剂量组MACE发生率明显低于常规剂量组〔5.56%（6/108）比13.89%（15/108），P＜0.05〕，术后1年内MACE发生率负荷剂量组和常规剂量组比较差异无统计学意义〔19.44%（21/108）比27.78%（30/108），P＞0.05〕。结论老年冠心病患者PCI术前应用单次负荷剂量瑞舒伐他汀能保护心肾功能，降低CIN和心梗发生率以及术后近期MACE的发生率。
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通心络胶囊联合替格瑞洛治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的临床研究
目的 探讨通心络胶囊联合替格瑞洛片治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的临床疗效.方法 选择2016年1月—2017年1月在青海省心脑血管病专科医院收治的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者106例作为研究对象,采用随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组,每组各53例.对照组口服替格瑞洛片,首次剂量2片,此后1片/次,2次/d.治疗组在此基础上口服通心络胶囊,4粒/次,3次/d.两组患者均连续治疗2个月.观察两组的临床疗效,比较两组的症状缓解情况、炎性因子、心肌酶谱指标、左心功能参数、主要不良心血管事件(MACE).结果 治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为75.5％、92.5％,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组硝酸甘油用量、心绞痛发作频率、心绞痛发作持续时间均显著下降,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤抑制因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平均显著下降,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组肌酸激酶(CK)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白T(cTnT)水平均显著降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组左心房内径(LADD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVESD)明显降低,左心室射血分数(LVEF)明显增高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,对照组和治疗组的MACE发生率分别为13.2％、3.8％,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 通心络胶囊联合替格瑞洛片治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征具有较好的临床疗效,可改善临床症状,调节炎性因子和心肌酶谱指标水平,降低MACE发生率,具有一定的临床推广应用价值.
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急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI时Syntax评分对预后危险分层的作用探讨
[目的]探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)时Syntax评分对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者预后危险分层的影响.[方法]连续纳入接受急诊PCI治疗的STEMI患者,对患者进行为期2年的随访,观察心血管死亡、非致命的缺血性脑卒中、再发心肌梗死、需要急诊或者择期再次血运重建和心力衰竭再次入院等心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生情况;采用Cox比例风险回归模型分析急诊PCI时Syntax评分与MACE发生的关系.[结果]自2012年11月至2013年5月期间共纳入STEMI患者100例,其中男性78例,女性22例,平均年龄59.54岁;随访2年共有28例首发MACE出现.受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析显示,Syntax评分(曲线下面积:0.642,95％可信区间:0.540～0.736,P=0.015)对首发MACE具有预测价值,且由约登指数计算得佳截断值为18.5.Kaplan-Meier生存曲线分析显示,Syntax评分＞18.5时MACE发生明显高于SNYTAX评分≤18.5(P=0.009).Cox回归单因素分析Syntax评分(＞18.5)及梗死部位是对急诊PCI术后远期发生MACE有显著性影响的因素.校正年龄和性别后,Syntax评分(＞18.5)仍是MACE发生的独立危险因素(HR:2.434,95％CI:1.084～5.465,P=0.031).[结论]本研究初步证实,急诊PCI时冠脉Syntax评分较高者(＞18.5)STEMI后不良心血管事件增加.
关键词： ST段抬高型心肌梗死 主要不良心血管事件 SYNTAX评分 -
血管内超声指导NSTE-ACS非罪犯病变治疗策略的研究
目的 观察血管内超声(IVUS)和冠状动脉造影(CAG)指导治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)多支病变患者非罪犯病变(NCL)的疗效.方法 纳入NSTE-ACS多支病变并成功对罪犯病变(CL)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者共295例,将患者随机分为IVUS组(148例)和CAG组(147例),IVUS组对NCL进行灰阶IVUS检查,对具有斑块负荷(PB)≥70％的病变进行PCI;CAG组对NCL直径狭窄≥90％的病变进行PCI,并给予所有患者规范严格的二级预防药物治疗.随访观察比较2组患者出院后主要不良心血管事件(MACE)发生情况及疾病相关生活质量.结果 (1)IVUS组支架植入率高于CAG组(P<0.05),但患者的支架植入数量更低(P<0.05).(2)2组患者住院费用差异无统计学意义(P>0.05).(3)随访结果显示,2组MACE发生率差异无统计学意义(5.52％vs.1.37％,χ2=2.589,P>0.05);IVUS组在活动受限程度、心绞痛改善情况、疾病的认知程度方面均明显优于CAG组,差异有统计学意义(P<0.05).生存分析结果显示,2组累积无MACE生存率差异无统计学意义(94.5％vs.98.6％,Log-rankχ2=3.276,P>0.05).结论 IVUS指导NCL治疗能减少患者的支架植入数量,优化支架植入,不增加治疗费用,提高生活质量.
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血脂康胶囊对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后血脂及主要不良心血管事件的影响
目的 探讨血脂康胶囊对急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血脂及主要不良心血管事件(MACE)的影响.方法 选取2015年6-12月在滁州市第一人民医院行PCI的ACS患者100例,随机分为对照组和观察组,每组50例.对照组患者PCI术后给予常规药物治疗,观察组患者PCI术后在常规药物治疗基础上给予血脂康胶囊;两组患者至少治疗180 d.比较两组不同ACS分型患者Gensini积分,入院当天、出院当天、出院后第90天和出院后第180天血脂指标,随访期间MACE发生情况.结果 两组不同ACS分型患者Gensini积分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).入院当天和出院当天两组患者血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);出院后第90天和第180天观察组患者血清TG、TC、LDL-C水平低于对照组,血清HDL-C水平高于对照组(P＜0.05).随访期间,对照组患者MACE发生率为72％,高于观察组的30％ (P ＜0.05).结论 血脂康胶囊能有效改善ACS患者PCI术后血脂代谢并减少MACE的发生.
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阿司匹林抵抗与冠心病并2型糖尿病患者主要不良心血管事件的相关性分析
目的：探讨阿司匹林抵抗（AR）与冠心病并2型糖尿病（T2DM）患者主要不良心血管事件（MACE）的相关性。方法选取2013年1月—2014年6月上海市第七人民医院心血管内科收治的冠心病并 T2DM 患者124例，入院后均在常规治疗的基础上服用阿司匹林，首次剂量300 mg，而后100 mg/ d 继续维持治疗。分别于给药前、给药后7~10 d 检测血小板聚集率，根据 AR 情况将所有患者分为 AR 组31例和阿司匹林敏感（AS）组93例，记录患者的性别、年龄、个人史（饮酒、吸烟等）、既住史（高血压等）、体质指数、血压（收缩压、舒张压）、空腹血糖（FBG）、血脂指标〔总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）〕、凝血功能、C 反应蛋白、糖化血红蛋白（ HbA1c ）水平等。随访6~12个月，分析 MACE 发生情况及 AR 与冠心病并T2DM 患者 MACE 的相关性。结果 AR 组患者 MACE 发生率高于 AS 组（P <0.05）；其中 AR 组急性冠脉综合征、心肌梗死发生率高于 AS 组（P <0.05），而两组患者心源性死亡、心房颤动发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。随访期间40例患者出现 MACE（MACE 组），84例患者未出现 MACE（非 MACE 组）。MACE 组和非 MACE 组患者性别、冠心病病程、T2DM 病程、吸烟率、饮酒率、高血压发生率、TC、HDL-C、C 反应蛋白比较，差异无统计学意义（P >0.05）；MACE 组患者年龄、存在 AR 者所占比例高于非 MACE 组，体质指数、收缩压、舒张压、TG、LDL-C、FBG、HbA1c低于非 MACE 组（P <0.05）。多因素 logistic 回归分析结果显示，年龄〔 OR =20.328，95% CI（1.875，278.543）〕、收缩压〔OR =5.736，95% CI（2.457，21.035）〕、LDL-C〔 OR =12.244，95% CI（1.057，28.587）〕、FBG〔OR =6.024，95% CI（2.003，22.567）〕、HbA1c〔OR =2.254，95% CI（1.154，4.675）〕及 AR〔OR =21.658，95% CI（3.032，200.457）〕与 MACE 的发生有回归关系（P <0.05）。结论存在 AR 的冠心病并 T2DM 患者 MACE、急性冠脉综合征、心肌梗死发生率高，预后不良，年龄、收缩压、LDL-C、FBG、HbA1c 及 AR 与 MACE 的发生有关， AR 是 MACE 的独立危险因素，AR 的产生易导致冠心病并 T2DM 患者预后不良。
