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冠心病患者同型半胱氨酸、血尿酸水平与冠脉病变的相关性
目的 探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)水平、血尿酸水平(UA)与冠状动脉病变严重程度的关系.方法 回顾性分析2015年1月至2015年12月在北京安贞医院住院行冠状动脉造影检查者622例.根据造影结果,以任何冠脉狭窄≥50％,作为冠心病的诊断标准,分为冠脉正常组和冠心病组,并根据SYNTAX评分,将冠心病组分为低危组(1～22分)、中危组(23～32分)及高危组(＞ 33分).测定血清同型半胱氨酸水平、血尿酸水平、空腹血脂包括:总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C).比较各组患者血脂、血清同型半胱氨酸水平、血尿酸水平.以血清同型半胱氨≤15 μmol/L为正常值,再将患者分为高Hcy组和正常组,比较两组SYNTAX评分,并进行相关性分析.血尿酸男性以＜416 μmol/L为正常值,女性以＜357 μmol/L为正常值,将UA和SYNTAX评分进行相关性分析.结果 SYNTAX评分高危组、中危组与正常组比较TC、LDL-C显著增高,而正常组、低危组间差异无统计学意义(P＞0.05).SYNTAX评分高危组、中危组与冠脉正常组比较,同型半胱氨酸水平显著增高.正常Hcy组与高Hcy组在年龄、性别、TC、TG、HDL-C、LDL-C的差异无统计学意义(P＞0.05).高Hcy组患者的冠脉SYNTAX评分显著高于正常组(P＜0.05).多元Logistic回归分析表明血Hcy水平与冠脉病变程度相关(P＜0.05).SYNTAX评分高危组、中危组与同性别冠状动脉正常组比较,UA水平显著增高(P＜0.05).多元Logistic回归分析表明血UA水平与冠状动脉病变程度相关(P＜0.05).结论 血Hcy水平、血UA水平是冠脉病变严重程度的危险因素,血Hcy水平及血UA水平较高的患者冠状动脉病变程度较重.
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同型半胱氨酸、D-D二聚体与冠状动脉病变程度的临床分析
目的 探讨血同型半胱氨酸、D-D二聚体与冠状动脉病变程度相互关系.方法 回顾性分析2012年1月～ 2014年1月,在海军总医院住院行冠状动脉造影检查者315例.根据造影结果,分为对照组(n=112)和冠心病组CHD (n=203),根据SYNTAX评分,将冠心病分低危组(1～22分)、中危组(23～32分)和高危组(＞ 33分).测定血同型半胱氨酸、血尿酸、D-D二聚体、C反应蛋白及空腹血脂:TC、TG、HDL-C、LDL-C、BMI、载脂蛋白A和载脂蛋白B,并且比较各组患者上述检测的指标.结果 冠心病CHD组血同型半胱氨酸(6.86±2.63 vs,15.97±9.23 umol/l,P＜0.01)、D-D二聚体(104.01±49.9 vs,329.03±394.24,P ＜0.01)、高密度脂蛋白(1.79±1.31 vs,1.26±0.55,P＜0.01)、血尿酸(244.82±110.83 vs,301.95±72.25 umol/L,P ＜0.05)、C反应蛋白(2.12±1.31 vs,6.39±5.42,P＜0.01)值显著高于对照组.TC、TG、LDL-C、载脂蛋白A和载脂蛋白B两者无明显差别.SYNTAX评分高危组、中危组、低危组与对照组比较血同型半胱氨酸、血尿酸、D-D二聚体、C反应蛋白、高密度脂蛋白显著增高,差异有统计学意义,P＜0.05; SYNTAX评分高危组、中危组、低危组与对照组比较TC、TG、LDL-C、BMI、载脂蛋白A和载脂蛋白B无明显差异,P＞0.05.多元LogistiC回归分析表明血同型半胱氨酸、D-D二聚体与冠状动脉病变程度相关.结论 血同型半胱氨酸、D-D二聚体是冠状动脉病变严重程度的相关危险因素,随着血同型半胱氨酸、D-D二聚体水平的增高,冠状动脉病变程度增加.
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稳定型冠状动脉性心脏病患者心肌纵向应变变化与SYNTAX评分的关系
目的 利用二维斑点追踪技术(2D-STE)探讨稳定型冠状动脉性心脏病(SCAD)患者左心室功能的早期变化,评价左心室心肌纵向应变与SYNTAX评分(SS)的关系.方法 人选2013年1月至2015年1月于福建医科大学附属第一医院住院的临床高度怀疑SCAD的患者148例,所有患者均在接受冠状动脉造影前进行心脏超声检查并进行离线2D-STE分析.分别计算各段峰值纵向收缩期应变率(SRs)、峰值纵向舒张早期应变率(SRe)和峰值纵向舒张晚期应变率(SRa),以左心室16段的收缩期峰值应变均值反映左心室整体收缩期峰值应变(GLS).依据冠状动脉造影结果计算SS,依据冠状动脉血管直径狭窄是否≥50％分为狭窄性CAD组(n=116)和非狭窄性CAD组(对照组,n=32),根据SS三分位数将所有狭窄性CAD患者分为3组:低SS组(SS≤8)、中SS组(SS 8～＜17)和高SS组(SS≥17).结果 对照组与狭窄性CAD组患者的左心室舒张末期内径(LVEDd)和左心室收缩末期内径(LVESd)差异无统计学意义.与对照组比较,狭窄性CAD组患者的室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)和左心室质量指数(LVMI)增加,且随着SS的增加逐渐加重.狭窄性CAD组患者的左心室射血分数(LVEF)、舒张早期二尖瓣口血流峰值速度(E峰)、E峰减速时间(DT)、GLS(绝对值)、SRs(绝对值)和SRe均较对照组下降,GLS(绝对值)、SRs(绝对值)和SRe随SS的增加呈下降趋势.中SS组的LVEF与对照组和低SS组差异无统计学意义[(62.5±4.3)％比(62.5±3.8)％比(62.9±3.2)％,P＞0.05],但中SS组的GLS、SRs和SRe与对照组比较,差异有统计学意义[GLS:(-16.8±3.2)％比(-19.2±2.4)％;SRs:一1.02±0.30比-1.18±0.20;SRe:1.26±0.40比1.59±0.20;均P＜o.05].相关分析显示,狭窄性CAD患者的左心室GLS与SS、LVMI、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、LVEF、体质量指数(BMI)、冠状动脉病变血管数、高血压等因素相关.多因素分析显示,GLS与SS和糖尿病呈负相关,且独立于其他变量.结论 狭窄性CAD患者左心室心肌纵向应变异常早于LVEF,GLS与SS独立相关.
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不同再血管化治疗对冠心病伴糖尿病患者预后的影响
目的：探讨不同再血管化治疗对冠心病伴糖尿病患者预后的影响。方法选取2012年1月—2013年6月期间该院收治的120例冠心病伴糖尿病患者作为此次调查对象，所有患者均进行再血管化治疗，并将其分为经皮冠状动脉成形术（PCI组）及冠状动脉旁路移植术（CABG组）以SYNTAX评分将两组患者进行高、中、低亚组分类，对两组患者之间的不良事件发生率进行比较。结果 PCI组患者术后12个月内再发心肌梗死比例明显高于CABG组(P＜0.05)。但两组患者之间的总不良事件发生率差异无统计学意义(P＞0．05)。 SYNTAX评分PCI组中只有高分组的不良事件发生率高于CABG组(P＜0.05)。结论 SYNTAX评分高分组患者以CABG法进行治疗可降低不良事件发生率，其余患者可进行PCI治疗。
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SYNTAX评分预测急性ST段抬高型心肌梗死介入后无复流
目的:评价急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者诊断性冠状动脉造影获得的SYNTAX评分,与经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervenfion,PCI)后无复流现象的相关性.方法:入选在发病后12h内行PCI治疗的397例STEMI患者,进行回顾性分析.根据单纯冠状动脉病变心脏外科与介入治疗狭窄冠状动脉研究(Synergy between percutaneous coronary intervention with TAXUS and cardiac surgery,SYNTAX)评分的中位数,将患者分为高分组和低分组.将冠状动脉造影结果作为无复流的判断标准.采用多元Logistic回归分析,评价SYNTAX评分与急诊PCI后无复流现象的的相关性.结果:PCI术后发生无复流现象的患者共79例(19.9％),其中SYNTAX评分高分组无复流发生率显著高于低分组.多元Logistic回归分析显示,年龄≥55岁(OR=2.46,95％CI=1.72～3.41;P＜0.001)、入院前服用β阻滞剂(OR =0.62,95％CI=0.41 ～0.92;P=0.021)、术前Killip分级(4级,OR =3.78,95％CI =2.14～6.48;P＜0.001)、再灌注时间(≥2h,OR＝1.37,95％ CI=1.02 ～ 1.79;P=0.036)、及SYNTAX评分≥15.75 (OR =1.16,95％CI =1.01～2.45;P＜0.001)是直接PCI术无复流现象的独立预测因素.结论:STEMI患者急诊PCI前通过冠状动脉造影获得的SYNTAX评分对于预测STEMI患者PCI后无复流现象并进行危险分层具有一定参考价值.
关键词： 急性ST段抬高型心肌梗死 SYNTAX评分 无复流 -
低密度脂蛋白与冠状动脉狭窄程度的相关性研究
目的:探讨血脂基础水平尤其是LDL-C与冠状动脉狭窄程度相关性,明确动脉粥硬化患者血脂基础水平,为冠心病的降脂治疗提供证据依据.方法:收集2011年1月至2014年12月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院,行冠状动脉造影且12周内无他汀等降脂类药物用药史的患者434例,根据造影结果分为病例组(有冠状动脉狭窄,n =285),对照组(无冠状动脉狭窄,n=149).对比分析两组人口学基本资料、血脂各项基础水平、血压、血糖水平及其与冠状动脉狭窄程度的相关性.结果:与对照组比较,病例组患者年龄较大,男性所占比例及吸烟史患者所占比例较高,糖尿病患者所占比例较高,病例组患者的空腹血糖(GLU)及糖化血红蛋白水平(HABlAC)均显著高于对照组,病例组患者的TC、LDL-C、non-HDL-C及HCRP水平显著高于对照组,HDL-C显著低于对照组(P＜0.05).两组间,体质量指数(BMI)、心率、高血压患者所占比例及TG水平,差异无统计学意义(P＞0.05).Logistic回归分析,经校正体质量指数(BMI)、心率、TC、HDL-C、TG、non-HDL-C及HAB lAC等因素之后,年龄、吸烟、LDL-C、HCRP及GLU是冠状动脉狭窄的相关危险因素(P＜0.05).经相关性分析得出LDL-C、GLU及HAB lAC与冠状动脉狭窄程度呈正相关(P＜0.05).经分层比较,不同LDL-C分层冠状动脉狭窄程度,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:研究表明中国冠心病患者血脂基础水平并不是很高,冠心病的危险因素除了血脂水平,还有吸烟史、糖尿病、年龄及炎症因子CRP等.LDL-C虽与冠状动脉狭窄程度呈正相关,但并非LDL-C越低冠状动脉狭窄程度越小.因此,强化降脂治疗可能并不适合中国冠心病人群,具体的降脂治疗方案应根据不同患者的血脂基础水平进行个体化治疗.
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血清脂蛋白(a)与冠心病患者SYNTAX评分的相关性研究
目的:探讨冠心病患者血清脂蛋白(a)水平与反映冠状动脉病变严重程度的SYNTAX评分的关系.方法:回顾性分析104例行冠状动脉造影检查的冠心病患者,根据SYNTAX评分结果分为低危组(0 ～ 22分)40例、中危组(23～ 32分)37例和高危组(≥33分)27例,采用Spearman相关性分析和多元线性回归分析脂蛋白(a)水平与SYNTAX评分的相关性.结果:高危组脂蛋白(a)水平与中、低危组比较显著增高(4.95±1.45)vs.(4.81-±1.23) vs.(4.70±1.30) mg/L(P ＜0.05).Spearman相关分析显示:高血压、糖尿病、吸烟和脂蛋白(a)与SYNTAX评分呈正相关(P＜0.05).多元线性回归分析显示:糖尿病、吸烟和脂蛋白(a)与SYNTAX评分呈正相关(P＜0.05).结论:血清脂蛋白(a)水平与SYNTAX评分正相关,随着血清脂蛋白(a)水平的升高,冠状动脉病变严重程度加重,可作为判断冠状动脉病变严重程度的参考指标之一.
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胆固醇代谢标志物与冠状动脉SYNTAX评分的相关性研究
目的:探讨冠心病患者胆固醇代谢标志物水平与反映冠状动脉病变严重程度的SYNTAX评分的关系.方法:回顾分析在我院接受冠状动脉造影检查的冠心病患者共103例,根据冠状动脉造影结果计算SYNTAX评分,根据评分数值分为低、中、高危组,检测所有患者接受调脂治疗前胆固醇代谢标志物的水平,分析胆固醇代谢标志物与SYNTAX评分之间的关系.结果:SYNTAX评分中危组较低危组患者的菜油固醇、谷固醇水平均显著增高(P＜0.05),提示随着胆固醇吸收标志物水平的升高,冠状动脉病变严重程度加重.相关性分析显示:菜油固醇、谷固醇与SYNTAX评分呈正相关.多元线性回归分析结果显示:谷固醇(B=0.233,P=0.043)与SYNTAX评分呈正相关.结论:胆固醇吸收标志物与SYNTAX评分正相关,可作为判断冠状动脉病变严重程度的参考指标之一.
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冠心病合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后SYNTAX评分与支架内再狭窄的关联性研究
目的:探讨冠心病合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后,SYNTAX评分与冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的关联性.方法:连续入选2012年1月至2012年12月,在我中心行PCI术的冠心病合并2型糖尿病患者共437例,对他们进行2年的随访,其中共有382例完成了第二次冠状动脉造影检查用来以此评价是否发生了ISR,终共有368例符合该研究的纳入和排除标准进入统计分析.收集患者第一次行冠状动脉支架置入术时的基线信息,SYNTAX评分由在线计算器计算所得.结果:368例患者(男性108例.女性260例)的平均年龄为(58.7±10.3)岁,其中有74例发生了ISR,发生率为20.1％.ISR组的SYNTAX评分为15分,远高于非狭窄组的11分(P =0.022).多因素回归分析结果显示,在调整了传统危险因素和其他混杂因素后,SYNTAX评分每增加5分,糖尿病患者ISR的风险增加34％(HR=1.34,95％ CI=1.03～ 1.74,P=0.031).结论:对于冠心病合并2型糖尿病患者,SYNTAX评分是冠状动脉ISR的一个独立的危险因素,可以作为临床预测冠状动脉ISR的一个指标之一.
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不适合冠状动脉旁路移植术的SYNTAX评分≥33分的冠心病患者在血流储备分数指导下行介入治疗的临床观察
目的:观察不适合冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)的SYNTAX评分≥33分冠心病患者在血流储备分数(FFR) 指导下行经皮冠脉介入治疗(PCI)的近、远期临床疗效治疗.方法:收集2012-01至2015-06期间SYNTAX评分≥33分且EuroSCORE评分>6分的冠心病患者共117例.经心脏团队会诊认为不适合外科手术,分为单纯药物治疗(药物治疗组,n=20)和PCI(PCI组,n=97).其中PCI组在FFR指导下PCI术,术中根据术者经验选择旋磨和(或)血管内超声检查.所有患者随访至少12个月.同时以"冠脉支架+搭桥"、"CABG+PCI"为主题词检索2012-01-01至2015-12-31内的维普中文科技期刊全文数据库、万方医学数据库、中国知网和中国生物医学文献数据库的相关文献,将本中心的研究结果与其进行比较以了解临床获益情况.结果:(1) PCI组和药物治疗组SYNTAX评分和EuroSCORE评分基本一致,差异无统计学意义(P>0.05).病变方面,均以左前降支受累为常见.而在部分血运重建的患者中,慢性闭塞病变所占比例较多,占31.3%(5/16).(2)PCI组共发生主要不良心脑血管事件(MACCE )共18例,发生率18.6%(18/97),其中随访期死亡2例,再次血运重建9例.药物治疗组发生MACCE共12例,发生率60.0%(12/20),其中随访期死亡3例.两者比较差异有统计学意义(P<0.05).PCI术中并发症并无明显增加.(3)检索到同时期临床研究共22项.本中心PCI组MACCE发生率与22项研究报道的MACCE发生率差异无统计学意义(P>0.05),药物治疗组的MACCE发生率明显增加(P<0.05).结论:对于不适合CABG的SYNTAX积分≥33分的冠心病患者在FFR指导下行PCI治疗可以带来临床获益.
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GRACE评分和SYNTAX评分对非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者的远期预后评估
目的：明确GRACE评分和SYNTAX评分对非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）远期预后的评估价值。
方法：回顾性分析2009-01至2014-01住院诊断为NSTE-ACS的患者共784例，其中单纯药物治疗组410例，支架组325例，CABG组49例。计算患者的GRACE评分和SYNTAX评分，按照评分分为低、中、高危三组。GRACE评分和SYNTAX评分的关系采用Pearson相关分析；生存分析采用Kaplan-Meier法；用Cox比例风险模型进行单因素及多因素分析。计算受试者工作特征（ROC）曲线下面积比较预测方法的优劣性。
结果：研究完成随访784例，随访中位时间为47.7个月。Pearson相关分析显示，GRACE评分和SYNTAX评分存在较弱的正相关（r=0.40，P<0.01）；生存分析结果表明，GRACE评分得出的低、中、高危三组的主要不良心血管事件（MACE）发生率逐渐升高（依次为13.81%、23.64%和36.55%，P<0.001）；SYNTAX评分得出的中、高危组的MACE 发生率（分别为39.29%和37.93%）均高于低危组（23.99%），但中危组和高危组之间的差异无统计学意义（P>0.05）。Cox回归和ROC分析显示，GRACE评分和SYNTAX评分对NSTE-ACS的长期预后评估均有重要价值。将GRACE评分、SYNTAX评分及GRACE和SYNTAX联合评分进行ROC曲线分析后发现，三者对NSTE-ACS患者远期MACE风险均有良好的预测价值，但三者的95%可信区间明显重叠，预测价值的差异无统计学意义。
结论：GRACE评分和SYNTAX评分存在相关性，二者对NSTE-ACS的远期预后评估均有重要价值，预测价值无明显差异，即使两者联合也并不提高预测价值。利用GRACE评分对NSTE-ACS患者的远期预后进行低、中、高危分层是适宜的。 -
心外膜脂肪厚度与冠状动脉病变严重程度的关系
目的:评价心外膜脂肪(EAT)厚度与冠状动脉(冠脉)病变严重程度的关系.方法:连续入选169例急性心肌梗死(AMI)患者,分别进行冠脉造影检查和经胸超声心动图检查,采集右心室游离壁EAT厚度.冠脉严重程度采用SYNTAX评分,根据冠脉造影结果进行SYNTAX评分,再依据评分结果将169例患者分为高评分组(评分≥33分,n=67)和低积分组(评分＜33分,n=102).通过Person相关分析确定右心室游离壁EAT厚度与冠脉病变严重程度的关系,通过多元回归分析确定冠脉病变的危险因素.结果:高积分组冠脉三支病变患者比例(83.6％)高于低积分组(30.4％),高积分组右心室游离壁EAT厚度(6.4±0.8) mm高于低积分组(4.8±0.7) mm,差异均有统计学意义(P＜0.05).右心室游离壁EAT厚度与SYNTAX评分呈显著正相关(r=0.785,P＜0.01).多因素回归分析显示,右心室游离壁EAT厚度与SYNTAX评分较高(评分≥33分)存在独立相关性(OR=5.17,95％CI:3.10～8.63; P＜0.01).结论:心肌梗死患者EAT与SYNTAX评分具有显著相关性.EAT与SYNTAX评分存在独立的关联.
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SYNTAX评分对无保护左主干病变选择不同血运重建方式的价值研究
目的:应用SYNTAX评分评估冠状动脉(冠脉)无保护左主干病变(ULMCA)的复杂程度及其与临床事件的相关性,探讨冠脉无保护左主干病变患者的佳血运重建方式.方法:回顾性收集了206例从2003-02至2008-O1采用经皮冠脉介入治疗-药物洗脱支架(PCI-DES)和冠脉旁路移植术(CABG)的无保护左主干病变患者,其中CABG组94例,PCI-DES组112例.收集患者的基本情况、左主干病变特点及SYNTAX评分、CABG和PCI手术情况,随访患者术后3年的主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率以及冠脉造影复查情况.结果:①两组患者基本情况、左主干病变特点及SYNTAX评分等方面差异均无统计学意义(P>0.05),但CABG组合并三支血管病变多于PCI-DES组,差异有统计学意义[74.47%(70例)vs.41.07%(46例),P<0.01].②住院期间CABG组的MACCE发生率较PCI-DES组高(P<0.05).术后3年随访,两组的MACCE发生率及无MACCE生存率比较差异无统计学意义,但PCI-DES组靶血管再次血运重建率明显高于CABG组(P<0.05).③两组间SYNTAX评分差异无统计学意义(P>0.05).PCI-DES组中,高积分(≥30.0)患者术后3年MACCE发生率明显高于低积分(<30.0)患者(P<0.01),而术后3年无MACCE生存率低于低积分患者(P<0.01).CABG组中,高积分和低积分患者术后3年MACCE发生率及无MACCE生存率比较差异无统计学意义(P>0.05).高积分患者中,术后3年PCI-DES组MACCE发生率高于CABG组,无MACCE生存率低于CABG组(P均<0.05).低积分患者中,术后3年PCI-DES组MACCE发生率低于CABG组,无MACCE生存率PCI-DES组高于CABG组(P均<0.05),差异均有统计学意义.结论:用SYNTAX评分指导无保护左主干病变的血管重建方式选择有重要价值,但在不同的患者中,仍应结合临床特征和冠脉病变特点选择恰当的血运重建术.
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残余SYNTAX评分在中国冠心病介入患者中的应用价值研究
目的:经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后残余SYNTAX评分(rSS)可作为临床预后的独立预测因子,也可作为不完全血运重建的量化工具.本研究旨在评估在大样本中国冠心病介入患者中rSS对预后的评估价值.方法:纳入我院2013年度共10724例PCI患者,排除既往行冠状动脉旁路移植术(CABG)以及本次支架置入术为杂交手术的患者381例,终纳入10343例冠心病患者.PCI术前分别计算基线SYNTAX评分(bSS)和rSS.rSS=0定义为完全血运重建,rSS≥1定义为不完全血运重建.临床随访30个月,临床终点事件包括主要不良心血管事件(MACE,全因死亡、心肌梗死和再次血运重建的复合终点)、全因死亡、心原性死亡、心肌梗死、全因死亡/心肌梗死和再次血运重建.结果:PCI术后共有5050例(48.8%)患者达到完全血运重建(rSS=0).5293例不完全血运重建(rSS≥1)的患者中,1≤rSS≤4的患者有1908例(18.4%),4
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 SYNTAX评分 预后 -
一站式复合技术与冠状动脉旁路移植术及经皮冠状动脉介入治疗在冠状动脉多支病变治疗中的对比研究
目的:比较一站式复合技术与冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)及经皮冠脉介入治疗(PCI)对不同风险层次冠脉多支病变的中远期临床治疗结果,探讨一站式复合技术佳临床应用指征.方法:自2007-06至2010-12在阜外医院接受一站式复合冠脉血运重建术的冠脉多支病变患者共141例(一站式复合技术组).同期共5797例多支病变患者行CABG,4254例多支病变患者行PCI,对术前主要危险因素进行Logistic回归分析计算倾向性评分,采用邻近配比法各选择141例CABG患者(CABG组)及PCI患者(PCI组)与一站式复合技术组患者进行1:1配对.应用EuroSCORE及SYNTAX评分对采用三种不同治疗方法的患者进行风险分层(EuroSCORE低危患者≤2分,中危患者3～5分,高危患者≥6分;SYNTAX评分低危患者≤24分,中危患者25～29分,高危患者≥30分),分别比较采用3种不同再血管化治疗方式的EuroSCORE低、中、高危患者及SYNTAX评分低、中、高危患者随访期间主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率.结果:至2015-01,平均随访时间为4.5年.一站式复合技术组总体MACCE发生率(9.9％)显著低于PCI组(27.7％,P<0.001),但与CABG组(19.1％)比较差异无统计学意义(P=0.150).采用EuroSCORE对三组患者进行风险分层后,在EuroSCORE低危及中危患者中,一站式复合技术组MACCE发生率与CABG组、PCI组比较差异无统计学意义;在EuroSCORE高危患者中,一站式复合技术组MACCE发生率均显著低于CABG组(P=0.017)和PCI组(P<0.001).采用SYNTAX评分对三组患者进行风险分层,在SYNTAX评分低危及中危患者中,一站式复合技术组MACCE发生率与CABG组、PCI组比较差异无统计学意义;在SYNTAX评分高危患者中,一站式复合技术组MACCE发生率显著低于PCI组(P<0.001),与CABG组相比差异无统计学意义(P=0.355).结论:一站式复合技术治疗不同风险层次冠脉多支病变均取得了较好中远期临床效果,对于临床上具有常规再血管化治疗高危因素的患者,一站式复合技术提供了另一种安全可行的再血管化治疗策略.
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同型半胱氨酸与冠心病的关系
目的：分析血浆同型半胱氨酸（HCY）与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，CHD）的关系。方法入选2011年1月至2014年12月在四川省科学城医院及华西医院拟诊为CHD并行冠状动脉造影术（CAG）患者120例，其中男性63例，女性57例，平均年龄（52.8±10.1）岁。三支冠状动脉至少一支血管病变狭窄≥50%者为研究组（92例），后依据临床类型分为稳定型心绞痛（SAP）组（26例）、不稳定型心绞痛（UAP）组（31例）、急性心肌梗死（AMI）组（35例）。三支冠状动脉血管狭窄均＜50%者纳入对照组（28例）。根据Syntax评分将研究组细分为低危组（0~22分，18例）、中危组（23~32分，29例）和高危组（33分以上，45例）。检测各组血浆同型半胱氨酸（HCY）水平。结果与对照组比较，研究组血浆HCY水平升高，高HCY血症比例增加，[（10.93±2.51）μmol/L vs.（21.93±5.54）μmol/L]、（14.28% vs.51.08%），差异有统计学意义（P均＜0.05）。对照组、SAP组、UAP组及AMI组患者血浆HCY水平呈升高趋势，UAP组及AMI组明显高于对照组，数值为[（17.85±5.67）μmol/L vs.（10.93±2.51）μmol/L]，[（24.56±5.03）μmol/L vs.（10.93±2.51）μmol/L]，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。低危组、中危组和高危组HCY水平均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论HCY水平与冠心病的发生和严重程度密切相关，检测HCY对于预防CHD有重要意义。
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SYNTAX评分和临床SYNTAX评分对冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗后临床事件风险的预测价值
目的 评估SYNTAX评分(SXscore)和临床SYNTAX评分(CSS)对接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后15个月主要终点事件的预测价值.方法 共纳入547名接受择期PCI或直接PCI患者,记录病变SXscore和CSS评分,随访PCI术后终点事件发生情况,评估评分与事件的关系.结果 随访15个月,高、中、低SXscore三组主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率分别为13.5%、6.8%及0.0%(P＜0.0001).控制混杂因素后,多因素回归分析显示,SXscore(RR=1.101,95%CI 1.070～1.134)及CSS(RR=1.017,95%CI 1.009～1.022)均是MACCE事件的独立预测因子(均为P＜0.0001).结论 SXscore评分和CSS评分是冠心病患者接受PCI术后MACCE事件的独立预测因子.
关键词： SYNTAX评分 经皮冠状动脉介入治疗 临床SYNTAX评分 临床事件 -
SYNTAX评分对经皮冠状动脉介入治疗患者术后1年预后的预测价值
目的 探讨SYNTAX评分对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病患者术后1年预后的预测价值.方法 本试验(PANDAⅢ研究)是一项前瞻性、多中心、随机对照研究,2013年12月至2014年8月入选在46家中心行PCI的冠心病患者2 348例.在PCI术前计算冠心病患者的SYNTAX评分,并根据其分值将患者分为3组,0～22分为低危组(1 777例),23～ 32分为中危组(412例),≥33分为高危组(159例).PCI术后对患者进行随访.主要研究终点为靶病变失败(TLF),包括心原性死亡、靶血管心肌梗死和缺血驱动的靶病变血运重建;次要研究终点包括支架内血栓形成和主要不良心血管事件(包括全因死亡、心肌梗死和所有的血运重建).结果 (1)低、中和高危组中分别有1 763(99.2％)、411(99.8％)和159(100％)例患者完成了PCI术后1年的随访.(2)TLF事件的发生率低危组为5.6％(99/1 763),中危组为8.8％(36/411),高危组为8.8％(14/159),差异有统计学意义(P=0.03).靶血管心肌梗死发生率低危组为3.9％(68/1 763),中危组为6.6％(27/411),高危组为7.5％(12/159),差异有统计学意义(P=0.01).3组之间的心原性死亡和缺血驱动的靶病变血运重建发生率差异均无统计学意义(P均＞0.05).(3)可能的支架内血栓形成发生率低危组为0.1％(1/1 763),中危组为0.7％(3/411),高危组为0.6％(1/159),差异有统计学意义(P=0.02).主要不良心血管事件发生率低危组为8.1％(142/1 763),中危组为11.7％(48/411),高危组为14.5％(23/159),差异有统计学意义(P＜0.01).全因死亡的发生率低危组为1.7％(30/1 763),中危组为1.7％(7/411),高危组为6.3％(10/159),差异有统计学意义(P＜0.01).心肌梗死的发生率低危组为4.2％(74/1 763),中危组为6.6％(27/411),高危组为8.2％(13/159),差异有统计学意义(P=0.02).3组之间的所有血运重建发生率差异无统计学意义(P=0.59).(4)多因素Cox回归分析显示,年龄(HR=1.04,95％CI 1.02～ 1.06,P＜0.01)、置入支架总长度(HR=1.01,95％CI 1.00～1.02,P=0.03)和术前SYNTAX评分(HR=1.02,95％CI 1.02～1.04,P=0.02)是冠心病患者在PCI术后发生TLF的危险因素.结论 SYNTAX评分是预测冠心病患者PCI术后预后的较理想工具.
关键词： 冠状动脉疾病 经皮冠状动脉介入治疗 SYNTAX评分 -
联合血浆HCY、hsCRP及SYNTAX评分对急性冠脉综合征患者近期预后的预测价值
目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者血浆同型半胱氨酸(HCY)水平、超敏C反应蛋白(hsCRP)与SYNTAX评分的关系,分析三者对ACS患者近期风险评估的预测价值.方法 选取明确诊断且予规范治疗的ACS患者168例,所有入选患者于入院后次日晨起后抽取空腹静脉血,检测HCY水平及hsCRP;根据冠脉造影结果计算ACS患者SYNTAX评分;根据患者血HCY水平分为高HCY组(HCY＞ 15μmol/L,A组)和正常HCY组(0＜HCY≤15μmol/L,B组)进行比较.评价HCY与、hsCRP与SYNTAX评分的相关性;记录ACS患者在出院后3个月内发生的主要不良心血管事件(MACE).结果 相关分析显示,HCY水平与SYNTAX评分呈正相关(r=0.542,P=0.000),hs-CRP与SYNTAX评分呈正相关(r=0.333,P=0.000);多因素Logistic回归分析显示HCY、hsCRP及SYNTAX评分是ACS患者发生近期MACE的独立预测因子;分别用SYNTAX评分、HCY水平、hsCRP及“联合”患者发生MACE做受试者工作特征曲线(ROC曲线),曲线下面积分别为0.879、0.876、0.754、0.947(P均＜0.01);应用Z检验比较四者之间的差异,HCY、hsCRP、SYNTAX评分以及联合4种方法的差异有统计学意义.结论 血浆HCY水平、hsCRP、SYNTAX评分对ACS患者近期心脏事件风险评估有重要预测价值,尤其三者联合可显著提高近期风险预测方面的准确性.
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冠状动脉病变SYNTAX评分与冠心病易患因素的相关性研究
目的：探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者冠状动脉病变SYNTAX评分与冠心病易患因素的相关性。方法选取2011年4月至2013年4月驻马店市第一人民医院收治的117例冠心病患者为研究对象，依据患者SYNTAX评分分为低危组（31例）、中危组（37例）和高危组（49例）。采用Spearman秩相关分析和多元逐步回归分析探讨冠状动脉病变SYNTAX评分与冠心病易患因素的相关性。结果高危组患者吸烟率、糖尿病率、高血压率、三酰甘油、同型半胱氨酸水平均显著高于中危组[69.4％（34／49）比56.8％（21／37），48.9％（24／49）比35.1％（13／37），46.9％（23／49）比32.4％（12／37），（2.0±1.0） mmol／L比（1.8±0.9） mmol／L，（37±9）μmol／L比（24±8）μmol／L]、低危组[48.4％（15／31），22.6％（7／31），12.9％（4／31），（1.8±0.9） mmol／L，（16±7）μmol／L]，差异有统计学意义（P＜0.05），且中危组患者上述指标均高于低危组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。多元线性回归分析结果提示高血压、吸烟和血浆同型半胱氨酸水平为冠心病患者冠状动脉病变SYNTAX评分的主要影响因素（P＝0.001，0.009，0.014）。结论冠心病患者冠状动脉病变SYNTAX评分的主要影响因素有血浆同型半胱氨酸水平、血压、吸烟，其中，同型半胱氨酸水平越高，血压升高程度越明显，患者出现冠状动脉病变的风险越大。
