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左心房容积指数在预测急性非 ST 段抬高型心肌梗死预后中的价值
目的：评价左心房容积指数（left atrial volume index，LAVI）预测急性非 ST 段抬高型心肌梗死（non-ST segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）患者预后的价值。方法对150例 NSTEMI 患者进行超声心动图检测，按 LAVI 值分为2组：Ⅰ组79例为 LAVI≥32 mL·m－2患者，Ⅱ组71例为 LAVI＜32 mL·m－2患者，以患者住院及出院后12个月内发生主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）为研究终点。比较2组的基本资料、相关临床血清学参数[包括肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）及总胆固醇]及超声参数[包括左心房前后径（D1）、左心房上下径（D2）、左室舒张末期内径（left ven-tricular end-diastolic diameter，LVEDd）、左室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter，LVEDs）、射血分数（EF）、四腔心左房面积（A4）及两腔心左房面积（A2）]。采用多元回归分析（Logistic）确定 MACE 的独立预测因子。结果Ⅰ组高血压与糖尿病发生率、接受 PCI 术率及 CK、CK-MB、LVEDd、LVEDs、A4、A2、D1、D2均显著高于Ⅱ组（P ＜0．05）。随访12个月，Ⅰ组 MACE 发生率较Ⅱ组显著增加（50．6％比21．1％，P ＜0．05）。单因素方差分析结果显示，NSTEMI 患者发生 MACE 与 LAVI、LVIDd、LVIDs、CK、CK-MB、糖尿病、未接受 PCI 治疗等因素有关；多元回归分析结果显示，预测 NSTEMI 患者发生 MACE 的危险因素为：LAVI、CK、CK-MB，其中 LAVI 的OR 值为1．299，95％CI 为1．127～1．329（P ＜0．05）；线性相关分析结果显示，LAVI 和 CK、CK-MB 呈正相关（r＝0．689，r＝0．475，P ＜0．05）。结论LAVI 是一个相对可靠的预测 NSTEMI 患者发生 MACE 的参数，LAVI 越大， NSTEMI 患者预后越差。LAVI 对 NSTEMI 预后评估具有重要临床参考价值，能够一定程度上指导临床进行早期干预。
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STEMI患者PCI术后左心室GLS、梗死面积变化及与主要不良心血管事件的关系
目的 观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者介入治疗(PCI)后6个月左心室整体纵向应变(GLS)及心肌梗死面积(IS)的变化,并探讨二者与PCI术后6~12个月主要不良心血管事件(MACE)发生情况的关系.方法 选择60例PCI术后STEMI患者(其中7例PCI术后6~12个月发生MACE).PCI术后7 d、6个月分别采用二维超声心动图斑点追踪成像技术测算左心室GLS,采用延迟增强心磁共振技术测算左心室IS.结果 本组患者PCI术后7 d、6个月左心室GLS分别为-14%±3%、-17%±3%,IS分别为23%±7%、19%±6%.本组患者PCI术后6个月左心室GLS、IS均低于术后7 d,P均<0.05.相关性分析显示,本组患者PCI术后左心室GLS和IS呈负相关(r=-0.756,P<0.01).本组患者PCI术后6个月左心室GLS较术后7 d降低2%~4%,中位数为3%.以PCI术后6个月左心室GLS较术后7 d降低幅度的中位数为界值将本组患者分为GLS明显降低组(降低幅度≥中位数)26例和GLS无明显降低组(降低幅度<中位数)34例,其中分别有0、7例患者随访过程中发生MACE,两组MACE发生率相比,P<0.05.本组患者PCI术后6个月IS较术后7 d降低2%~5%,中位数为3%.以PCI术后6个月IS较术后7 d降低幅度的中位数为界值将本组患者分为IS明显降低组(降低幅度≥中位数)21例和IS无明显降低组(降低幅度<中位数)39例,其中分别有0、7例患者随访过程中发生MACE,两组MACE发生率相比,P<0.05.结论 STEMI患者PCI术后6个月左心室GLS和IS低于术后7 d;STEMI患者PCI术后左心室GLS、IS有较好的相关性;STEMI患者PCI术后左心室GLS、IS明显降低者不易发生MACE.
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平均血小板体积对经皮冠状动脉介入治疗患者发生主要不良心血管事件的预测价值
目的：探讨平均血小板体积（MPV）对经皮冠状动脉介入（PCI）治疗患者术后主要不良心血管事件（MACE）的影响。方法选择冠状动脉造影明确诊断冠心病并行 PCI 治疗患者393例，根据有无发生 MACE 将患者分为 MACE 组25例和无 MACE 组368例，比较两组患者吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常发生情况，分析 MPV 与MACE 的关系。结果术后随访（24．5±6．5）月，与无 MACE 组患者比较，MACE 组患者高血压、糖尿病发生率增高，MPV 增大，差异有统计学意义（P 均＜0．05）。多因素 Cox 回归分析显示在校正其他因素影响后，MPV 是 MACE的独立预测因素（RR ＝2．243，95％CI 为1．686～3．172，P ＜0．05）。受试者工作特征曲线显示 MPV 预测 MACE 的曲线下面积为0．715（95％CI 为0．643～0．806，P ＜0．05），佳界点为10．52 fl，敏感度为0．548，特异度为0．782。结论 MPV 是冠心病患者 PCI 术后发生 MACE 的独立预测因素，与患者不良预后相关。
关键词： 冠状动脉疾病 经皮冠状动脉介入治疗 平均血小板体积 主要不良心血管事件 -
替罗非班治疗高危非 ST 段抬高急性冠脉综合征PCI术后患者的临床疗效
目的 探讨替罗非班对高危非ST段抬高急性冠脉综合征( NSTE-ACS) PCI术后患者临床疗效的影响.方法 选择行PCI高危NSTE-ACS患者107例,按是否应用替罗非班分为替罗非班组56例和对照组51例,比较两组治疗后血肌酸肌酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)水平、出血事件及主要不良心血管事件(MACE)发生情况. 结果 术后2 4 h替罗非班组血CK-MB、cTnI水平均较对照组明显降低(P均<0.05);两组总出血事件比较无统计学差异(P>0.05) ;两组MACE总发生率及其梗死后心绞痛发生率比较有统计学差异(P均<0.05). 结论替罗非班能改善高危NSTE-ACS行急诊PCI患者的心脏供血状况,降低MACE发生率,且并不增加出血风险.
关键词： 急性冠脉综合征 非ST段抬高 替罗非班 经皮冠状动脉介入治疗 主要不良心血管事件 -
小剂量替罗非班对冠心病患者植入长药物洗脱支架30d预后的影响
目的：探讨小剂量替罗非班对长（单个支架长度≥30 mm）药物洗脱支架（ DES）植入患者30 d预后的影响。方法将植入长DES的冠心病患者575例随机分为小剂量替罗非班加阿司匹林和氯吡咯雷组385例（三联组），阿司匹林和氯吡咯雷组190例（双联组）。比较两组术后30 d主要不良心血管事件（ MACE ）及出血和血小板减少的发生率。 MACE包括支架内血栓、急性心肌梗死（ AMI）、紧急靶血管重建（ UTVR）和死亡。结果术后随访30 d，三联组MACE发生率低于双联组（P＝0．003），其中三联组支架内血栓、AMI、UTVR发生率均低于双联组（P分别为0．006、0．007、0．007）。两组资料行Kaplan-Meier分析示三联组MACE发生率低于双联组（P＝0．001）。两组间出血及血小板减少发生率无统计学差异（P分别为0．424、0．255）。结论长DES植入患者应用小剂量替罗非班安全有效，能降低术后30 d MACE发生率，而不增加出血及血小板减少的概率。
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HEART 危险评分对急性冠脉综合征预后的评价作用
目的：探讨HEART危险评分（ RS）对急性冠脉综合征（ ACS）的预后评价作用。方法回顾性分析327例ACS患者随访住院期间、出院后1年主要不良心血管事件（ MACE）发生情况，分别描绘三种评分受试者特征曲线，并计算曲线下面积（ AUC）；评价三种RS的拟合优度，比较采用三种RS分组间MACE发生率的差异。结果HEART RS预测住院期间及1年MACE的准确度优于GRACE、PURSUIT RS（P＜0．05或＜0．01）；三种RS准确度的两两比较，HEART RS预测住院期间MACE的准确度优于GRACE RS、PURSUIT RS（P均＜0．05）；三种RS有较好的拟合优度。 HEART RS高危组预测住院期间MACE发生率优于低、中危组（ P均＜0．01）。结论 HEART RS预测ACS患者短期MACE的准确性较好。
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运动康复对经皮腔内冠状动脉介入治疗患者心功能及主要不良心脏事件发生率的影响
目的 探讨运动康复对经皮腔内冠状动脉介入治疗术(PCI)后主要不良心脏事件(MACE)的影响.方法 在笔者所在医院行PCI的冠心病患者256例随机分为观察组和对照组,对照组出院后接受常规随访管理及进行日常活动,观察组患者在此基础上给予运动康复指导,随访观察1年内患者的心功能状态及MACE发生情况.结果 出院后6、9和12个月观察组LVEF值明显高于对照组,两组分别比较差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组MACE发生率明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 运动康复能明显减少PCI术后MACE发生率,改善心功能,值得重视.
关键词： 运动康复 冠心痛 经皮腔内冠状动脉介入术 主要不良心血管事件 心功能 -
冠状动脉旁路移植术前血清游离脂肪酸水平与术后心血管并发症风险的关系
目的 探讨术前血清游离脂肪酸(free fatty acid,FFA)水平对冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)术后心血管并发症风险的预测价值.方法 250例行CABG患者,术前检测血清FFA水平,观察术后机械通气时间延长、ICU停留时间和术后住院时间延长及术后早期和随访1 a内心血管相关并发症等不良结果的发生情况.绘制ROC曲线,根据AUC评估术前血清FFA水平对不良结果风险的预测能力.结果 术前血清FFA水平预测CABG围手术期心肌梗死的佳诊断界值为0.615,AUC为0.76(95 ％CI:0.62～0.91,P=0.003);预测术后1 a再发心绞痛的佳诊断界值为0.415,AUC为0.72(95％CI:0.63～0.82,P＜0.001);预测术后1 a主要不良心血管事件的佳诊断界值为0.615,AUC为0.71(95％ CI:0.57～0.84,P=0.006);多因素分析调整后的术前血清FFA水平对术后1 a再发心绞痛、围手术期心肌梗死及术后1 a主要不良心血管事件的AUC值分别为0.69(95％CI:0.57～0.81,P=0.042)、0.75(95％CI:0.57～0.93,P=0.130)、0.70(95％CI:0.54～0.85,P=0.096).结论 术前血清FFA水平可较好预测CABG围手术期心肌梗死、术后1 a再发心绞痛和主要不良心血管事件.
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中性粒细胞与淋巴细胞比值与糖尿病并发急性冠脉综合征的关系
目的 研究中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与糖尿病(DM)并发急性冠脉综合征(ACS)的关系,探讨NLR与PCI术后短期主要不良心血管事件(MACE)的关系.方法 采用回顾性研究的方法,选取76例接受PCI治疗的DM并发ACS患者及76例单纯DM患者,分析DM并发ACS的危险因素,并进一步评估NLR的变化对PCI术后MACE发生的预测价值.结果 DM并发ACS患者组Glu、UA、LDL-C、WBC、NLR、PLR水平显著高于单纯DM组.Logistic回归分析显示,LDL-C、Glu、NLR是DM并发ACS的独立危险因素.ROC曲线下面积为0.899(0.853～0.946),当NLR的cut-off值取2.35时诊断效率高.发生MACE组NLR明显高于无MACE组.结论 NLR是DM患者并发ACS的独立危险因素,且与PCI术后的短期预后有关.
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小剂量尿激酶溶栓联合经皮冠状动脉介入术治疗ST段抬高型心肌梗死疗效观察
目的 探讨小剂量尿激酶溶栓联合经皮冠状动脉介入(PCI)治疗ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的临床效果.方法 选择2016年1月至2017年6月河南省省立医院收治的STEMI患者116例为研究对象,根据治疗方法分为观察组和对照组,每组58例.2组患者均给予常规治疗措施,在常规治疗基础上,观察组患者给予小剂量尿激酶溶栓联合PCI治疗,对照组患者给予PCI治疗.观察2组患者治疗后即刻心肌灌注水平,分别于治疗前及治疗1周后检测2组患者血清一氧化氮(NO)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和内皮素-1(ET-1)水平,术后随访6个月,观察2组患者主要不良心血管事件(MACE)发生情况.结果 观察组患者治疗后心肌灌注水平显著优于对照组(P<0.05).2组患者治疗前血清NO、hs-CRP及ET-1水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,治疗后1周2组患者血清NO、hs-CRP水平升高,ET-1水平降低(P<0.05);治疗1后周,观察组患者NO水平高于对照组,hs-CRP及ET-1水平低于对照组(P<0.05).观察组和对照组患者MACE发生率分别为6.90％(4/58)、20.69％(12/58),观察组患者MACE发生率显著低于对照组(χ2=4.641,P<0.05).结论 小剂量尿激酶溶栓联合PCI治疗可以显著改善STEMI患者心肌灌注水平和内皮功能,减轻炎症反应,降低MACE发生率.
关键词： ST段抬高型心肌梗死 尿激酶 溶栓 经皮冠状动脉介入 主要不良心血管事件 -
依折麦布辛伐他汀片在PCI患者二级预防中的疗效研究
目的:研究依折麦布辛伐他汀片与不同剂量的辛伐他汀片用于PCI患者二级预防中的疗效和安全性.方法:人选448例在我院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,随机分为A组(148例),给予依折麦布辛伐他汀片(10 mg/20 mg);B组(150例),给予辛伐他汀片40 mg;C组(150例),给予辛伐他汀片20 mg.所有患者均每晚睡前服药1次.对出院患者进行定期随访,评估其降脂疗效、安全性和主要不良心血管事件(MACE)发生率.结果:①A组和B组患者的血脂达标率和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降幅显著高于C组患者(P＜0.05),A组患者发生肝功能异常的比率显著低于B组患者.②患者PCI术后血脂不达标、血压控制不达标、血糖控制不达标、未服用依折麦布辛伐他汀片与主要不良心血管事件发生独立相关.结论:依折麦布辛伐他汀片用于PCI患者的二级预防能显著降低血脂,安全性高,减少MACE发生率.
关键词： 依折麦布辛伐他汀片 经皮冠状动脉介入治疗 二级预防 高脂血症 主要不良心血管事件 -
不同风险等级STEMI患者急诊PCI应用比伐卢定与肝素+替罗非班的疗效与安全性比较
目的:比较不同风险等级ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)应用比伐卢定与肝素+替罗非班的疗效与安全性.方法:回顾性分析2015-01-2017-05收治的206例急诊PCI患者病历资料,据入院STEMI TIMI危险评分分为低中危组(117例)和高危组(89例),每组又据抗凝方案分为比伐卢定亚组和肝素+替罗非班亚组,比较不同风险等级相同抗凝方案、同风险等级内不同抗凝方案术后血流灌注、超声心动图改变、临床安全性.结果:不同风险等级患者相同抗凝方案亚组间患者支架成功植入率(比伐卢定∶96.2％∶97.6％;肝素+替罗非班:96.9％∶95.7％)、术后梗死相关动脉(IRA) TIMI 3级血流获得率(比伐卢定:82.0％∶78.0％;肝素+替罗非班:79.4％∶77.3％)、术后MBG 3级获得率(比伐卢定:74.0％∶70.7％;肝素+替罗非班:73.0％∶68.2％)差异均无统计学意义(P＞0.05);同风险等级不同抗凝方案亚组间支架成功植入率、术后IRA TIMI 3级血流获得率及MBG 3级获得率差异亦无统计学意义(P＞0.05).不同风险等级相同抗凝方案亚组术后48 h左室射血分数(LVEF)、峰射血率(PER) 、A峰E峰流速比(E/A)变化幅度绝对值差异均无统计学意义(P＞0.05);同风险等级不同抗凝方案亚组术后LVEF、PER、E/A变化幅度绝对值差异亦无统计学意义(P＞0.05).高危组中肝素+替罗非班亚组出血发生率显著高于低中危组(20.5％∶4.9％,P＜0.05),不同风险等级同种抗凝方案亚组术中无复流、术后血小板减少症、支架内狭窄、再发心肌梗死及死亡发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).低中危组住院期间主要不良心血管事件(MACE)发生率均低于高危组(比伐卢定∶2.0％∶9.8％;肝素+替罗非:3.2％∶13.6％;P＞0.05);高危组应用比伐卢定住院期间MACE发生率略低于肝素+替罗非班(9.8％∶13.6％,P＞0.05).结论:低中危风险STEMI患者急诊PCI应用比伐卢定或肝素+替罗非班住院期间出血、MACE发生率低于高风险患者;低中危风险患者两种方案疗效与安全性相当,高危风险患者应用比伐卢定较肝素+替罗非班能降低出血事件及MACE发生率.
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比伐卢定对老年溶栓失败挽救性PCI患者急性期心肌灌注及心肌梗死面积的影响
目的:观察并探讨比伐卢定对溶栓失败后行挽救性经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的老年患者心肌灌注、心肌梗死(心梗)面积及术后心功能的影响.方法:入选2015-01-2017-03因溶栓失败来我院行挽救性PCI的139例ST段抬高型心梗(STEMI)老年患者为研究对象,随机分为比伐卢定组(71例)和肝素组(68例);比伐卢定组PCI围术期静脉应用比伐卢定行抗凝治疗,肝素组采用普通肝素行抗凝治疗.术后即刻记录梗死相关动脉(IRA)心梗溶栓实验(TIMI)3级的血流获得率、心肌灌注心肌染色分级(MBG)3级获得率,通过绘制心肌酶学曲线,估算2组入院72h时的心梗面积,测定心肌损伤标志物并行超声心动图评价术后72 h心功能改善情况,记录住院期间并发症及主要不良心血管事件(MACE)的发生率.结果:比伐卢定组、肝素组分别有3例(4.2％)、2例(2.9％)改行冠状动脉旁路移植术(CABG);比伐卢定组的术后即刻梗死相关动脉TIMI 3级血流获得率(92.6％∶87.9％)、MBG 3级获得率(85.3％∶81.8％)均高于肝素组,差异无统计学意义(均P＞0.05);2组术后72 h氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)的自然对数ln(NT-proBNP)水平[(4.81±1.85)pg/ml∶(4.60±1.78) pg/ml]、肌钙蛋白T(cTnT)[(8.3±4.3) ng/ml∶(8.1±4.0) ng/ml]、左室射血分数(LVEF) [(45.7±5.8)％∶(44.6±5.3)％]、二尖瓣血流舒张早期大流速(E)与心房收缩期大流速(A)的比值(E/A) (1.10±0.31∶1.06±0.25)差异均无统计学意义(均P＞0.05);比伐卢定组入院72 h心肌酶学曲线下面积低于肝素组[(4 385.5±1 268.2)U· h·L-1∶(4 724.8±1 435.7)U·h·L-1],差异无统计学意义(P＞0.05).比伐卢定组患者术后出血(4.4％∶12.1％)、血小板减少发生率(0∶3.0％)、MACE发生率(4.4％∶6.1％)均低于肝素组,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:在溶栓失败后挽救性PCI时应用比伐卢定较普通肝素有可能在一定程度上改善急性期内心肌灌注,减少心梗面积及出血事件,但获益不显著.
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循环单核细胞亚群联合肾功能对急性ST段抬高心肌梗死患者预后危险分层的评估
目的:探讨循环单核细胞亚群联合肾功能对急性ST段抬高心肌梗死(ST segment elevation myoeardial infarction,STEMI)患者预后危险分层的评估.方法:入选发病后接受急诊冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的初次STEMI患者.于入院第2天抽取患者外周血进行单核细胞亚群[经典型(CD14++ CD16-,Monl)、中间型(CD14++ CD16+,Mon2)和非经典型(CD14+ CD16++,Mon3)]流式细胞术分析.随访患者3年内主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的发生情况.采用COX比例风险模型分析循环单核细胞亚群水平及肾功能与MACE的关系.根据循环单核细胞亚群及肾功能不全的佳截断值对STEMI患者进行危险分层,采用Kaplan-Meier生存分析法比较各危险分层的无事件生存率.结果:3年随访221例患者中有50例发生MACE(MACE组).与非MACE组患者相比,MACE组患者年龄更大、Mon2计数水平更高,差异具有统计学意义(P=0.009和P＜0.001);估测肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、左心室射血分数值更低(P=0.01和P＜0.001).多变量COX回归分析显示,校正了传统危险因素后,Mon2＞32.1 cells/μl (HR 2.33,95％CI 1.24～4.38,P=0.008)、eGFR＜60 ml·min-1·1.73 m-2(HR 2.43,95％CI 1.01～5.85,P=0.048)是STEMI患者发生MACE的独立危险因素.以eGFR的临界值60 ml·min-1·1.73 m-2、Mon2的佳截断值32.1 cells/μl对STEMI患者进行为危险分层,相对于低危组,中危组患者发生MACE的风险增加了2.00倍(95％CI 1.65～5.30,P＜0.001),高危组患者发生MACE的风险增加了3.37倍(95％CI 2.44～11.5,P＜0.01).Kaplan-Meier生存分析结果同上述一致.结论:循环单核细胞Mon2联合eGFR能够预测STEMI患者3年内MACE的发生,具有潜在临床应用价值.
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血清骨保护素与急性ST段抬高型心肌梗死患者院内主要不良心血管事件的相关性
目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血清骨保护素(OPG)水平与其院内主要不良心血管事件(MACE)的相关性.方法:340例接受急诊经皮冠状动脉介入治疗的STEMI患者,根据是否发生院内MACE分为MACE组(58例)和非MACE组(282例).采用ELISA法测定患者入院时的血清OPG水平.结果:MACE组患者的血清OPG水平显著高于非MACE组[(2.4±0.5)ng/mLvs(1.6±0.3)ng/mL,P＜0.01].随着OPG水平的升高,MACE发生率也逐渐增加(P＜0.05).多因素Logistic回归分析表明,OPG水平是STEMI患者发生院内MACE的独立预测因素(OR 2.18,95％ CI1.36 ～3.49,P＜0.01).ROC曲线分析提示,OPG预测院内MACE发生的佳截点为1.68 ng/mL,其敏感性为68％,特异性为78％.结论:STEMI患者的血清OPG水平与院内MACE的发生密切相关,且高血清OPG水平是其发生院内MACE的独立危险因素.
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抗β2糖蛋白Ⅰ型抗体与急性冠脉综合征相关性研究
目的:探讨抗β2糖蛋白Ⅰ型抗体(抗β2GPI抗体)与急性冠脉综合征(ACS)的临床相关性.方法:采用酶联免疫吸附法检测168例ACS患者血清中抗β2GPI抗体的浓度水平,同时进行冠脉造影术检查,并对罪犯血管进行血管重建.根据抗体浓度水平分为高、中、低浓度组,分析各组中抗体浓度与ACS临床分型[急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、中危以上不稳定型心绞痛(UA)]的相关性,随访12个月,评价抗β2 GPI抗体浓度与ACS患者的疾病严重程度及主要不良心血管事件(MACEs)的相关性.结果:ACS中STEMI、NSTEMI、UA患者抗β2GPI抗体浓度依次是(63.4±32.6) RU/ml,(39.8±25.9) RU/ml,(22.1±10.4)RU/ml,其中STEMI患者抗体浓度较高,UA患者的抗体浓度低.抗β2GPI抗体的高浓度组中STEMI( 10/11)占90.9％,高于中浓度组(29/96)和低浓度组(1/61) (P ＜0.01).随访观察12个月,随访率98％；抗β2GPI抗体高浓度组有4例发生MACEs,发生率36.4％,显著高于中浓度组(4.2％)和低浓度组(3.5％).多因素回归分析提示抗β2 GPI抗体高浓度是预测ACS发生MACEs的独立危险因素之一.结论:抗β2GPI抗体浓度与ACS患者疾病的严重程度及MACEs密切相关,抗β2GPI抗体高浓度是ACS再发MACEs的独立危险因素之一.
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经皮冠状动脉介入治疗后患者自我管理行为及其与不良心血管事件发生的相关性分析
目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者自我管理行为的影响因素及其与主要不良心血管事件(MACE)发生的相关性. 方法 选取2014年1月-2016年12月在海南省中医院成功行PCI手术的264例患者为研究对象,通过门诊、电话及再入院等方式对患者出院后的自我管理行为进行评价,并分析影响PCI术后患者自我管理行为的主要因素以及自我管理行为与术后MACE发生的相关性. 结果 本研究中有12例患者由于未完成本研究所规定的自我管理行为调查而被剔除,调查问卷回收率为95.45％(252例).患者的自我管理行为总分平均为(78.46±16.38)分.不同职业、婚姻情况、文化程度、吸烟年限、吸烟量、月收入、冠心病年限、体重指数的PCI术后患者自我管理行为总分差异均有统计学意义(均P＜0.05),而多元逐步回归分析结果显示,文化程度与自我管理行为总分呈正相关(P＜0.01),每日吸烟量、月收入和体重指数与自我管理行为总分呈负相关(均P＜0.05).出院后12个月随访期间MACE发生率为18.25％,Spearman相关系数分析结果显示,MACE发生与自我管理行为评分具有显著的相关性(r=-0.456,P＜0.01). 结论 PCI术后患者自我管理行为处于较低水平,文化程度、每日吸烟量、月收入及体重指数是其主要影响因素,而MACE的发生与患者自我管理能力具有显著的相关性,加强对患者进行个体化的自我管理教育,可能对提高PCI术后患者自我管理能力,降低MACE风险,改善临床预后具有重要意义.
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他汀联合依折麦布与双倍剂量他汀对冠心病患者MACE影响的Meta分析
目的 系统评价他汀联合依折麦布与双倍剂量他汀对冠心病患者主要不良心血管事件(MACE)的影响,为临床治疗提供参考.方法 计算机检索The Cochrane Library、PubMed、Embase、CNKI、CSTJ、CBMdisc以及万方医学网,收集他汀联合依折麦布(联合组)对比双倍剂量他汀(他汀组)治疗冠心病患者的随机对照研究,提取相关资料并按照修改后的Jadad评分量表评价纳入研究质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入29篇30项随机对照研究,合计4 757例患者.Meta分析结果显示,与他汀组比较,联合组MACE(P=0.03)、再发心绞痛(P＜0.001)和再发心肌梗死(P＜0.001)明显降低;而两组心源性死亡、血运重建、心力衰竭及卒中发生率差异无显著性.与他汀组比较,联合组转氨酶升高(P＜0.001)、肌酸激酶升高(P=0.02)和肌损伤发生率(P＜0.001)等显著降低.根据他汀种类和剂量进行亚组分析,结果显示,10 mg依折麦布+20 mg阿托伐他汀组降低MACE(P=0.02)、心肌梗死发生率(P=0.003)较阿托伐他汀40 mg组更具优势.随访时间长短对研究结果未见影响.结论 对于冠心病患者,联合组治疗较他汀组在心绞痛、心肌梗死方面获益明显,心源性死亡和卒中方面差异无显著性,且不良反应发生率显著减少.
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IL-6、IL-27与ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉介入治疗预后的关系
目的 探讨白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素27(IL-27)与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者冠状动脉介入治疗预后的关系.方法 纳入2015年1月至2016年12月在新疆维吾尔自治区人民医院接受冠状动脉介入治疗的初发STEMI患者,收集其临床资料及介入治疗前血液标本,采用酶联免疫吸附法检测血浆IL-6和IL-27水平.根据患者术后一年是否发生主要不良心血管事件(MACE)将其分为对照组和MACE组,利用多因素Logistic回归模型和受试者工作特征(ROC)曲线分析IL-6、IL-27与MACE发生的关系及其预测价值.结果 287例初发STEMI患者,男性179例(62.4％),年龄为61.37±9.83岁,其中57例发生MACE(19.9％).MACE组患者年龄、Gensini评分、血浆IL-6和IL-27水平以及吸烟、糖尿病、双支/多支血管病变比例均显著高于对照组患者.Logistic回归分析显示,IL-6(OR=1.72,95％CI为1.50～2.15,P＜0.001)和IL-27(OR=1.24,95％CI为1.11～1.42,P=0.001)是STEMI患者介入治疗一年期MACE发生的独立危险因素.IL-6和IL-27预测MACE的曲线下面积分别为0.701和0.690.结论 IL-6和IL-27是STEMI患者冠状动脉介入治疗后一年期MACE发生的独立危险因素,对患者临床结局具有一定的预测价值.
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N端B型利钠肽原对ST段抬高型心肌梗死患者病情及预后评估的价值
目的 探讨N端B型利钠肽原(NT-proBNP)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者病情及预后评估的价值.方法 选取STEMI患者240例,平均年龄57.28±15.67岁.每例患者均行急诊经皮冠状动脉介入术.记录每例患者吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史.测定血浆NT-proBNP浓度;检测血液生化指标及心肌肌钙蛋白I(cTnI)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和血常规.行心脏彩色超声检查.随访出院后6个月内发生的主要不良心血管事件(MACE),包括心源性死亡、非致死性心肌梗死和靶血管血运重建.结果 STEMI患者血浆NT-proBNP水平与年龄、左心室舒张末期内径呈正相关(r分别为0.39、0.23,均P＜0.001),与左心室射血分数呈负相关(r为-0.34,P＜0.001).血浆NT-proBNP浓度随心功能Killip分级增加而升高(P＜0.001),随Gensini积分增加而升高(P＜0.001).前壁心肌梗死病人血浆NT-proBNP浓度高(P＜0.001).多因素Logistic回归分析显示年龄、Lg[NT-proBNP]、cTnI、hs-CRP均与MACE相关,Lg[NT-proBNP]为MACE的强预测因子(P＜0.001).ROC曲线分析显示NT-proBNP对MACE预测的佳截断值为4069.5 ng/L.结论 血浆NT-proBNP水平与STEMI患者病情的严重程度相关,是STEMI患者发生MACE的强预测因子.
