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婴幼儿先天性心脏病围手术期甲状腺功能研究
许多研究表明,成人心脏手术及体外循环后出现低T3综合征,表现为血清T3水平下降,而不具有生物活性的反三碘甲状腺原氨酸(rT3)水平上升,促甲状腺激素(TSH)水平基本保持在正常范围内,一旦疾病治愈,甲状腺激素(TH)水平即恢复正常.我们观察了婴幼儿围手术期不同时间点的TH水平及其与临床指标的关系,报告如下.
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伴甲状腺功能亢进的神经性肌强直1例报告
患者女，30岁，因“四肢肌肉颤动、无力3年，多食消瘦1年”于2013年9月15日入院。患者于3年前出现双侧小腿肌肉颤动，呈对称性，伴多汗，睡眠状态下仍可见肌肉颤动，逐渐累及腹部、胸部及双上肢肌肉，呈阵发性颤动，每次持续时间数分钟。近2年出现四肢抽动，发作时上肢伸直，拇指屈曲，其余四指伸直，双下肢呈伸直状，双足呈跖屈状，持续1h后可自行缓解，发作时无意识障碍。1.5年前分娩后上述症状加重，四肢肌肉持续性颤动，四肢抽动发作频繁。1年前出现食欲亢进，喜冷怕热，烦躁易怒，体重下降，在当地医院按“风湿病”给予相应治疗（具体不详），症状不见好转。既往体健，否认类似疾病家族史。查体：血压130/80 mmHg，神清，言语流利，眼球运动充分，双侧额纹及鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌肉容积正常，四肢肌力5级，四肢及胸腹部可见肌肉颤动，叩击肌肉未见肌强直，腱反射对称，病理征阴性。心肺腹理诊未见异常，双下肢无水肿。血尿常规及肝肾功未见异常，抗心磷脂抗体、抗核抗体系列、抗中性粒细胞浆抗体、风湿系列抗体均正常。甲状腺功能示三碘甲状腺原氨酸（T3）9.28 ng/ml（0.79~1.49），四碘甲状腺原氨酸（T4）18.35μg/dl（4.5~12），促甲状腺激素（TSH）0.11μIU/ml （0.49~4.67），甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO）46 IU/ml（0~12）。血清肌酸激酶（CK）105 U/L（26~140）。肌电图（图1）示肌纤维颤搐电位。诊断：Isaacs综合征、甲状腺功能亢进症。入院后给予卡马西平0.1 g，3次/d口服后肌肉颤动症状明显好转，同时给予甲基硫氧嘧啶及他巴唑抗甲亢治疗后甲亢症状好转。
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二甲双胍对新诊断2型糖尿病患者甲状腺功能的影响
目的 探讨二甲双胍对新诊断2型糖尿病(T2DM)患者甲状腺功能的影响.方法 本研究共纳入140例新诊断T2DM患者,其中甲状腺功能正常87例,合并亚临床甲状腺功能减退症(SHO)患者36例,合并亚临床甲亢患者17例,收集所有对象在服用二甲双胍前及服用6个月后甲状腺相关激素(FT4、FT3、TSH)的检验结果,并运用统计学方法,分析服用二甲双胍前后两组患者甲状腺相关激素变化的差异.结果 在二甲双胍治疗6个月后,合并SHO的T2DM患者组的血清TSH水平较治疗前显著降低,差异具有统计学意义[(3.12±1.56)mIU/L vs(6.01±2.13)mIU/L,P<0.05],但治疗前后FT3及FT4水平的变化差异均无统计学意义;而甲状腺功能正常以及合并亚临床甲亢的T2DM患者在治疗前后血清TSH、FT3及FT4水平的变化差异均无统计学意义.结论 二甲双胍能降低合并亚甲减的初诊T2DM患者血清TSH水平,减少糖尿病合并甲状腺疾病的发生.
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不同性质甲状腺结节的临床特征分析
目的 探讨不同性质甲状腺结节的临床特征,以便更好地评估甲状腺结节的性质.方法 调查2013年1～10月在我院住院行甲状腺结节手术切除的508例患者的资料,根据术后病理诊断结果分为良性组和恶性组.比较两组患者的性别、血清促甲状腺激素(TSH)水平、超声影像资料.结果 ①共计508例甲状腺结节患者,良性组396例,平均(46.26±12.25)岁,恶性组112例,平均(42.28±13.12)岁,两组患者的平均年龄比较,差异无统计学意义(P＞0.05).良性组以结节性甲状腺肿多见,共362例,占91.4％;恶性组以乳头状癌多见,共87例,占77.7％;甲状腺结节以亚急性甲状腺炎患者的平均年龄小,其他病理类型的平均年龄差异无统计学意义(P＞0.05).女性甲状腺结节的患病率高于男性(80.3％ vs.19.7％)(P＜0.05),两组的性别差异无统计学意义(P=0.798).②恶性组的血清促甲状腺激素(TSH)值较良性组高,但差异无统计学意义(P=0.891).③两组患者的甲状腺超声影像资料的比较,恶性组中多见单发、无囊变、边界不清、低回声、实性结节或实性+混合性结节、有细小钙化、颈部淋巴结肿大、结节内部及周边有丰富血供(P＜0.01).结论 甲状腺结节以良性为主,女性多发,高TSH及超声提示单发、无囊变、边界不清、低回声、实性结节或实性+混合性结节、有细小钙化、颈部淋巴结肿大、结节内部及周边有丰富血供的结节为恶性的可能性大.
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妊娠≤20周孕妇外周血促甲状腺素、游离甲状腺素及游离三碘甲状腺原氨酸水平对母婴分娩结局的影响
目的 对妊娠早期孕妇血清促甲状腺素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)及游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平与母婴分娩结局进行比较,考察其对母婴分娩结局的影响.方法 选取2015年2月～2017年2月我院妇产科收治孕妇,按照甲状腺功能筛查结果分为甲状腺异常组80例(临床甲减组24例和亚临床甲减组56例)、治疗组66例(临床甲减组22例和亚临床甲减组44例)和同期甲状腺功能正常104例为对照组,对250例研究对象行TSH、FT3、FT4水平检测,治疗组妊娠12周时应用左旋甲状腺素(L-T4)进行治疗,密切监测TSH、FT3和FT4水平直至分娩,对比各组不同时段TSH、FT3和FT4水平及新生儿和母体不良结局.结果 与对照组比较,临床甲减组和亚临床甲减组TSH、FT3和FT4水平差异均有统计学意义(P＜0.05);经对症治疗后,临床甲减和亚临床甲减治疗组新生儿不良结局发生率均低于临床甲减组和亚临床甲减异常组,亚临床甲减治疗组母体并发症发生率低于亚临床甲减异常组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 妊娠早期产检时行TSH、FT3、FT4联合检测可准确及时发现甲状腺功能异常,经早期治疗改善妊娠不良结局,可有效提高分娩的安全性.
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血清孕酮联合β-HCG、TSH检测对早期妊娠结局的预测意义
目的 探讨血清孕酮(P)、血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、促甲状腺激素(TSH)联合检测在预测早期妊娠结局中的临床价值.方法 回顾性分析2013年12月～2015年5月在山西医学科学院就诊的100例正常妊娠患者(正常妊娠组)、80例继续妊娠患者(继续妊娠组)和80例难免流产患者(难免流产组),采用美国贝克曼公司的DXI800化学发光免疫分析仪及配套试剂测定三组患者血清中的P、β-HCG、TSH值.结果 P、β-HCG、TSH的受试者工作特征曲线(ROC)下面积分别为0.702、0.776、0.468,联合检测的ROC曲线下面积为0.999.血清P、β-HCG、TSH预测活胎与难免流产的cut-off值分别为12.90 ng/ml、10 258 mIU/ml、2.5 mIU/L.将各项激素的cut-off值设定为临界值,得出难免流产组的P、β-HCG水平显著低于正常妊娠组和继续妊娠组,阳性率高于正常妊娠组和继续妊娠组,TSH水平和阳性率均显著高于正常妊娠组和继续妊娠组(P均＜0.05);3项激素中,β-HCG的阳性率(68.00％)高;P、β-HCG、TSH联合检测的灵敏度为68.75％,特异度为71.50％,阳性预测值为51.56％,阴性预测值为72.36％,各指标均高于单项检测(P＜0.05).结论 单项激素预测早期妊娠结局的价值不高.P、β-HCG、TSH联合检测有助于提高难免流产的诊断性能和早期检出率,3项激素联合检测是预测难免流产较理想的标志物组合.
关键词： 孕酮 β-人绒毛膜促性腺激素 促甲状腺激素 妊娠 -
2型糖尿病并不同水平血清TSH亚临床甲状腺功能减退患者的临床特点及高血清TSH水平对患者的影响
目的 分析2型糖尿病并不同水平血清促甲状腺激素(TSH)的亚临床甲状腺功能减退患者的临床特点,探讨高血清TSH水平对患者的影响.方法 选取2012年5月～2016年5月于我院接受诊断和治疗的75例2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退患者作为观察组,同期选取75例2型糖尿病未合并亚临床甲状腺功能减退患者作为对照组,比较两组的临床特点及对并发症发生情况的影响.根据促甲状腺激素水平的高低将入组患者分为正常组(75例)、轻度升高组(45例)和明显升高组(30例),比较三组的并发症发生情况.结果 观察组的甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶(TpoAb)、TSH水平显著高于对照组,血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)值低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).观察组的总胆固醇(CHOL)、低密度脂蛋白(LDL-C)指标高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).两组的高密度脂蛋白(HDL-C)、载脂蛋白B(ApoB)、载脂蛋白A1(ApoA1)水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).促甲状腺激素水平明显升高组的并发症发生率高于轻度升高组和正常组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退患者的实验室指标异常程度和并发症发生率均高于健康人群,因此应对合并亚临床甲状腺功能减退的患者进行防治,防止并发症的发生.
关键词： 糖尿病 亚临床甲状腺功能减退症 促甲状腺激素 -
缺血性脑卒中患者血清FT3、FT4、TSH水平变化的临床意义
目的 探讨缺血性脑卒中患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素(TSH)水平变化的临床意义.方法 选取本院2014年1月～2015年1月收治的86例缺血性脑卒中患者作为研究组,选取同期的40例健康体检者作为对照组.记录两组的血清FT3、FT4、TSH水平,比较研究组不同神经功能缺损、预后患者的血清FT3、FT4、TSH水平.结果 研究组治疗前的血清FT3、TSH水平显著低于治疗后与对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).随着NIHSS评分的增加,研究组的血清FT3水平呈降低趋势,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).研究组的血清FT3水平与NIHSS评分呈负相关(r=-0.816,P＜0.05).预后良好组的血清FT3、TSH水平显著高于预后不良组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 测定血清FT3、FT4、TSH水平有利于患者病情和近期预后的判断,在缺血性脑卒中的诊治中具有重要意义.
关键词： 缺血性脑卒中 游离三碘甲状腺原氨酸 血清游离甲状腺素 促甲状腺激素 -
二甲双胍对糖尿病患者血清促甲状腺激素水平的影响
目的 探讨二甲双胍(Metformin)对糖尿病合并原发性亚临床甲状腺功能减退患者血清甲状腺激素和促甲状腺激素(TSH)水平的影响.方法 选取2014年6月～2016年6月糖尿病合并原发性亚临床甲状腺功能减退患者126例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各63例,观察组患者采用二甲双胍进行治疗,对照组患者口服左旋甲状腺素钠片,比较两组患者治疗前后的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平及甲状腺轴各激素水平.结果 观察组患者治疗3个月后血清TSH(1.8±0.6)mU/L,显著低于对照组治疗后水平TSH(3.5±0.9)mU/L,差异有统计学意义,P<0.05;观察组患者治疗3个月后血清FT3、FT4、T3和T4水平,较治疗前没有明显变化,差异均无统计学意义,P>0.05;观察组患者治疗3个月后FBG(5.3±0.2)mmol/L,显著低于对照组治疗后水平(9.3±0.2)mmol/L,差异有统计学意义,P<0.05;观察组患者治疗3个月后2h PBG(6.5±1.4)mmol/L,显著低于对照组治疗后水平(10.1±1.2)mmol/L,差异有统计学意义,P<0.05.结论 二甲双胍可有效改善糖尿病合并原发性亚临床甲状腺功能减退患者血清促甲状腺激素水平,降低血糖水平,是糖尿病合并原发性亚临床甲状腺功能减退患者的理想治疗药物.
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甲减与复发性自然流产关系的临床研究
目的 探讨甲状腺功能减退症包括亚临床甲状腺功能减退症与复发性自然流产的关系.方法 选择58例有复发性自然流产史的妇女为研究组,92例健康未孕妇女为对照组.应用免疫放射方法检测FT3、FT4、TSH.结果 ①复发性自然流产组甲减患病率高于对照组,两者相比差异有统计学意义(P＜0.05);②复发性自然流产组亚甲减的患病率高于对照组,两者相比差异有统计学意义(P＜0.05);③复发性自然流产组内亚甲减的患病率高于临床甲减的患病率,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);④TSH水平在复发性自然流产组与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ①复发性自然流产组中甲减包括亚甲减的患病率明显增高,甲减患者与其自身发生复发性自然流产有一定相关性;②TSH的异常可能是诱发复发性自然流产的原因之一.
关键词： 甲状腺功能减退症 亚临床甲状腺功能减退症 复发性自然流产 促甲状腺激素 -
丙基硫氧嘧啶联合甲状腺片治疗复发性甲状腺功能亢进症临床观察
目的 观察丙基硫氧嘧啶联合甲状腺片治疗复发性甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的临床疗效.方法 选择复发性甲亢患者123例,按照分层抽样法随机分为三组,其中A组42例口服丙基硫氧嘧啶联合甲状腺片治疗,B组39例口服丙基硫氧嘧啶联合131Ⅰ治疗,C组42例口服丙基硫氧嘧啶进行治疗.分别于治疗前和治疗后1、3、6个月检测患者的甲状腺功能,并评价其治疗效果.结果 三组患者治疗前游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)比较差异无统计学意义(P＞0.05),A组治疗后1、3、6个月的FT3、FT4及TSH与B、C组比较差异有统计学意义(P＜0.05),A、B组治疗后1、3、6个月的FT3、TSH及治疗后3、6个月FT4与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).三组患者治疗后6个月,A组痊愈率为78.6%(33/42),B组痊愈率为66.7%(26/39),C组痊愈率为35.7%(15/42),A组痊愈率较B、C组显著增高,差异有统计学意义(P＜0.05).三组不良反应及复发情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 丙基硫氧嘧啶联合甲状腺片在复发性甲亢治疗中效果显著,而且其不良反应不甚明显.
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脱敏治疗甲巯咪唑过敏1例报告
患者女,37岁,2006年9月12日入院.入院前1个月出现心慌、乏力,经检查血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)18.06pmol/L(正常值3.6～6.0 pmol/L),血清游离甲状腺素(FT4)33.19 pmol/L(正常值9.0～22.5 pmol/L),促甲状腺激素(TSH)0.01μU/L(0.34～5.60 μU/L),甲状腺彩超示双侧甲状腺弥漫性肿大,诊断为"弥漫性毒性甲状腺肿",口服甲巯咪唑(他巴唑)10 mg每日2次,5 d后出现全身红色皮疹,连及成片,灼热瘙痒,伴发热、咽痛、干咳.
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垂体促甲状腺激素腺瘤术后甲状腺功能亢进危象一例报告及文献复习
垂体促甲状腺激素腺瘤罕见，约占垂体瘤的0.5%，人群中约为百万分之一[1]。我院2014年9月收治1例，因术前准备不充分，术后发生甲状腺功能亢进（甲亢）危象，现报道如下。
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甲状腺疾病的实验室诊断
甲状腺疾病的实验室诊断主要为甲状腺激素、促甲状腺激素和甲状腺自身抗体.
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高脂血症性急性胰腺炎患者甲状腺激素和促甲状腺激素与血钙的关系
目的 研究高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)患者甲状腺激素(TH)和促甲状腺激素(TSH)与血钙的关系.方法 入选HLAP患者50例,其中轻度急性胰腺炎(MAP)37例(MAP组),中度急性胰腺炎(MSAP)13例(MSAP组).检测两组患者白蛋白、血糖、肌酐、血脂、血钙、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和TSH,并进行比较和相关性分析.结果 MAP组血钙、FT3和TSH明显高于MSAP组[(2.02±0.26)mmol/L比(1.75±0.27)mmol/L、(1.88±0.46)ng/L比(1.52±0.35)ng/L、(0.28±0.20)mU/L比(0.17±0.12)mU/L],而血糖和三酰甘油(TG)明显低于MSAP组[(13.36±5.83)mmol/L比(19.99±7.97)mmol/L、(24.01±12.46)mmol/L比(34.76±20.39)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.01或<0.05).两组白蛋白、肌酐、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和FT4比较差异无统计学意义(P>0.05).相关性分析结果显示,HLAP患者TSH、白蛋白与血钙呈正相关(r=0.344、0.372,P=0.014、0.008),LDL-C、TG与血钙呈负相关(r=-0.315、-0.444,P=0.026、0.001),其余指标与血钙无相关性(P>0.05).结论 HLAP患者血钙、FT3和TSH均随病情加重而降低.HLAP患者血钙降低可能是TSH下降原因之一.
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桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的临床特征分析
目的 分析桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的临床特征,为正确诊断及治疗提供依据.方法 回顾性分析87例桥本甲状腺炎合并甲状腺癌患者和105例桥本甲状腺炎患者的临床资料.结果 在年龄<30、30~39、40~49、50~59和≥60岁患者中,桥本甲状腺炎合并甲状腺癌所占的比例分别为1/3、47.5%(29/61)、51.4%(38/74)、36.0%(18/50)和1/4.在30~39岁和40~49岁患者中,桥本甲状腺炎合并甲状腺癌所占的比例高于≥60岁患者,但差异无统计学意义(χ2=0.327、0.418,P>0.05).桥本甲状腺炎合并甲状腺癌患者和桥本甲状腺炎患者总甲状腺素(TT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)比较差异有统计学意义(P<0.05或<0.01).多因素Logistic回归分析结果表明,血清TT4减低和TSH、TgAb、TPOAb水平增高与桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的发生独立相关(P<0.05或<0.01). 结论 血清TT4减低,TSH、TgAb、TPOAb增高可增加桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的风险.临床工作中,对于30~49岁的男性桥本甲状腺炎患者,应高度怀疑其合并甲状腺癌的可能性.
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促甲状腺激素对健康影响的研究进展
促甲状腺激素(TSH)水平升高是亚临床甲状腺功能减退症(SCH)的早期表现.在SCH早期,患者并没有显著的临床症状,因而常常不被重视.然而,近几年越来越多的研究表明TSH水平的变化与人体健康密切相关.本文对关于TSH影响人体健康的文献进行整理和分析,总结近10年来国内外关于TSH与健康关系的研究进展,为人体相关疾病的诊治提供新的思路.
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不同病史抑郁患者血清促甲状腺激素和甲状腺激素与血脂水平的相关性
目的 探讨不同病史抑郁患者血清促甲状腺激素和甲状腺激素与血脂水平的相关性.方法 共纳入年龄＞18周岁抑郁患者400例,病史＜3年为A组,病史≥3年为B组,入院前所有患者接受障碍定式临床检测(SCID)并同时记录患者病史,检测患者血清中总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、脂蛋白A[Lp(a)]、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)和促甲状腺激素(TSH)的水平,并计算TCH/HDL-C比值.结果 B组患者血清中TG和TCH/HDL-C比值相对于A组患者显著升高,而HDL-C、FT4和TSH水平则相对于A组患者显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).相关性分析表明TSH水平与TCH和LDL-C水平呈明显的正相关,FT4水平与TCH/HDL-C比值呈明显的负相关,FT3水平与TCH、HDL-C和LDL-C水平也分别表现出明显的负相关;多重线性回归分析表明血清TG和TSH水平与抑郁患者发病史相关.结论 抑郁患者血清中低的TSH水平与脂质代谢紊乱相关,并且TG和TSH水平与患者的抑郁症病史也呈明显相关性.
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钠/碘转运体的研究进展
碘是合成甲状腺激素的重要原料,其进入甲状腺细胞是由钠/碘转运体(sodium iodide symporter,NIS)介导的.NIS能将碘从间质逆浓度转运到细胞内,这是甲状腺激素合成过程中主要的限速步骤,NIS的功能异常与一些甲状腺疾病的发生发展密切相关.目前,对NIS有了很多新的认识,现仅就NIS的结构、功能、分布、调节及其在临床中作用的研究进展简要综述如下.
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肝病患者甲状腺激素水平及其临床意义
由于肝脏在甲状腺激素的合成、转化和灭活过程中起着重要作用,当肝脏发生病变时甲状腺激素水平会发生变化.多数研究显示,在急性肝功能衰竭时三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素显著降低,且其下降幅度与肝脏损害程度呈正相关,促甲状腺激素变化则不明显.在急性乙型病毒性肝炎早期,甲状腺激素水平升高,而普通慢性肝炎患者血清甲状腺激素水平影响不明显.近年研究表明,低三碘甲状腺原氨酸综合征并非机体的保护性适应机制,而是危重疾病的损伤性后果.因此,在临床上对甲状腺激素水平进行测定具有一定的意义.
