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联合应用负压封闭引流装置治疗特大面积头皮撕脱伤
目的:分期联合应用负压封闭引流技术(VSD)治疗特大面积头皮撕脱伤。方法早期应用中厚植皮的方法修复颅骨膜或软组织存在的创面;颅骨外露部行颅骨皮质密集钻孔去外板至板障层,应用 VSD 敷料将整个植皮区及颅骨钻孔区创面完全覆盖并持续负压封闭引流。7~10 d 后去除 VSD 敷料,观察植皮片存活情况并换药至颅骨钻孔区肉芽均匀覆盖,后期中厚大张网状植皮联合 VSD 修复残余创面。结果5例早期移植中厚皮片基本全部存活,后期中厚植皮成活90%以上。平均住院天数约为52 d。结论特大面积头皮撕脱伤患者在急诊或经治疗生命体征平稳后,行创面中厚皮片移植、颅骨外露区去外板至板障层,联合应用负压封闭引流装置进行治疗,能够提高植皮片成活率以及植皮片存活质量,值得临床推广应用。
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头皮扩张术行疤痕性秃发治疗17例
自1993年以来,我科运用皮肤扩张器治疗各种原因造成的疤痕性秃发17例,效果良好,现报道如下.1一般资料本组患者17例,男11例,女6例;年龄19~47岁.致伤原因:烧伤8例,电击伤4例,感染3例,头皮撕脱伤2例.头部毛发缺损区范围大160cm2,小90cm2.2手术方法手术分两期进行.第一期皮肤扩张器植入术,切口设计在秃发区,扩张部分距秃发区至少1cm外的正常毛发区,扩张范围较扩张器宽1cm.扩张器的形态选择依秃发区形态而定,有圆盘形、圆柱形、椭形、球形等可供选择,选择扩张器大小及数量要根据秃发区的面积和部位而定.基本原则是每缺损1cm2需扩张体积2.5~3ml,靠发际的秃发则需适当加大扩大体积;每次植入数量1~4个,一般以两个为宜.术后7天始按隔日少量注入法向扩张器内注入无菌生理盐水,一直达到预期目的为止.
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头皮撕脱伤游离大网膜移植修复一例
1 临床资料患者女,36岁,因头面部广泛皮肤软组织撕脱伤2 d,于2000年6月20日入院.患者于2000年6月18日不慎被机器绞进头发,当时头皮完全撕脱,神智不清,出血较多,立即送当地医院抢救,给以抗休克、清创缝合及对症处理,生命体征稳定后,转送本院.因撕脱头皮毁损严重而未带入院.入院后查体:体温37℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压125/85 mmHg,神清,精神较差,诉头痛、头晕,恶心,偶呕吐,头面部包扎敷料渗湿.专科情况:头皮全部撕脱,额、顶、枕部部分骨膜撕脱,颅骨暴露面积约28 cm×16.5 cm,左侧额、颞、颧部及上睑部分皮肤撕脱,左耳中上1/3缺损,右额、颞部约5 cm×3.5 cm大小皮肤缺损,右耳后原位缝合皮瓣部分坏死.诊断:(1)完全性头皮撕脱伤并部分颅骨外露;(2)颅面部分皮肤撕脱伤;(3)左耳部分缺损.实验室检查:血色素12 g/L,白细胞9.6×106/L.给予抗炎、支持、对症治疗,每天予以换药.6月27日在全麻下行头部清创、邮票状自体刃厚皮片移植术,术后皮片部分成活.
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头皮撕脱伤超时游离回植的治疗体会
头皮撕脱伤是一种严重的头部外伤,常可伴有不同程度的颅脑损伤,出血量大易发生休克,治疗不当可导致皮肤感染坏死,骨髓炎甚至危及生命.
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头皮撕脱伤行头皮原位再植术1例临床护理
2007年10月,我们对1例头皮撕脱伤患者行头皮原位再植术,经积极治疗与精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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头皮撕脱伤再植术9例围术期护理体会
目的:探讨头皮撕脱伤行头皮再植术围手术期的护理方法.方法:术前给予积极的抗休克护理,有针对的心理护理,密切观察植皮区和移植皮瓣血供及引流量和性质;术后重视疼痛的护理及康复指导,加强病情观察和并发症处理.结果:9例患者中1例行血管吻合再植术后2h皮瓣苍白、皮温低,改行反鼓取皮回植术,余患者术后愈合好,术后半年随访,2例永久脱发,余头发生长正常.结论:加强围手术期护理是保障手术成功的重要环节.
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重度头皮撕脱伤1例
患者,女,22岁,因工作不慎被机器绞住头发,撕脱头皮1h,于2006年2月5日收入住院 .体温37℃、脉搏126次/min、呼吸24次/min、血压80/55mmHg.
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犬咬致头皮撕脱伤、前臂伤的治疗体会
近几年来,由于公众养犬大量增加,而犬的管理工作又不到位,使犬咬伤患者呈明显上升趋势.2008年1月,我院收治1例犬咬头皮撕脱伤、前臂伤患者,行清创、撕脱头皮原位回植术后,效果满意.现将治疗体会介绍如下.
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中厚皮原位再植治疗头皮撕脱伤的护理体会
头皮撕脱伤是临床上常见的创伤之一,多发生于女性,常因长发卷入机器所致.如果处理不当,会造成再植头皮感染坏死.笔者所在科2008-02~2010-08共收治头皮撕脱伤16例,均行中厚皮原位再植治疗.现将护理体会总结如下.
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负压封闭引流在全头皮撕脱伤修复中的应用
全头皮撕脱伤为整形外科临床常见的急症之一,多为机械外力的严重牵拉撕脱所致,撕脱头皮挫伤严重,大部分不具备吻合血管原位再植的条件,故采用早期清创将撕脱头皮修剪成全厚皮片回植或行皮片移植术,因颅骨为椭圆创面是骨性结构,传统植皮后头部采用加压包扎,加压不适当,用力不均,局部压力过大或压力下皮片下悬空,均可造成植皮坏死,手术失败.同时加压包扎不利于创面观察,创面感染概率高,无有效引流,患者痛苦大、并发症多等问题.笔者所在科自2008年至今使用持续负压封闭引流(VSD)治疗16例全头皮撕脱缺损修复患者.现报告如下.
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同种异体皮在头皮撕脱颅骨裸露治疗中的应用
目的:观察同种异体皮在头皮撕脱伤伴颅骨裸露治疗中的应用效果.方法:8例有颅骨裸露的头皮撕脱伤患者,均无吻合血管作撕脱头皮再植条件以及撕脱头皮反取中厚皮的条件.8例中失血性休克者2例,无颅骨骨折或脑损伤.均Ⅰ期急诊清创后同种异体皮覆盖,肉芽完全爬行覆盖后Ⅱ期大张中厚皮片植皮.结果:8倒患者所植皮片成活率100%.结论:自体头皮无法再利用以大张同种异体皮覆盖裸露颅骨,待肉芽生长覆盖完全后整张中厚皮移植是一种治疗颅骨裸露的优良方法.
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撕脱头皮再植吻合血管数目的血管造影检测
目的:通过介入方法行单侧颞浅动脉血管造影术,观察能达到保证头皮血供的动脉低数目.方法:用介入技术,行单侧颈外动脉和颈内动脉造影(6例),于正侧位观察头皮的动脉血供.经颈外动脉造影时,在生理状态下和按压对侧颞浅动脉搏动点时,分别在正位片上测量经颞浅动脉顶支的造影剂显示的远点.结果:颞浅动脉的额支、顶支、枕动脉主干以及眶七动脉分支走形基本平行,各终末端在头顶部密集.在生理状态下和按压对侧颞浅动脉搏动点时,显影的至远点距正中线的夹角分别为(7.81±0.76)°和(20.91±1.76)°(t=26.310,P<0.001).按压对侧颞浅动脉搏动点时,单侧颞浅动脉顶支的血供范围差异有统计学意义.结论:头皮血管交联成网,单侧颞浅动脉与双侧多组动脉交通.行吻合单侧颞浅动脉的头皮再植术,是治疗头皮撕脱伤可靠的方法.
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1例头皮撕脱伤的护理
头皮撕脱伤在外伤疾病中虽不常见,但撕脱头皮再植术的成败将间接影响患者康复后的生活质量.2003年10月我院脑外科为1例头皮撕脱伤女患者行自体头皮再植术获得成功,再植头皮成活率达90%.
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头皮撕脱伤患者的护理体会
目的总结6例头皮撕脱伤患者的护理体会.方法入院时进行急救处理,选择头皮再植、皮瓣缝回与缩小创面、皮片移植等修复方法,术后严密观察病情,正确换药,给予心理支持,健康教育.结果6例患者全部治愈,其中2例头皮再植成功,2例撕脱头皮瓣缝回成活,2例行皮片移植修复创面,4例保留了头皮功能,2例给予佩戴假发.结论急救处理是保证头皮修复的前提,选择正确的头皮修复方法是头皮修复的
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1例全头皮撕脱并左耳廓大部分撕裂伤再植的护理
头皮撕脱伤多发生于女性工人,常因违反操作规程,长发被卷入传动皮带或齿轮而引起头皮撕脱,撕脱的部位可致全部或部分撕脱,严重者可连同耳、额部皮肤甚至颅骨膜、部分眉毛、上睑等一并撕脱.全头皮并耳廓撕脱伤再植成功国内未见报道,临床上治疗相当困难.我科于去年10月收住一例头皮广泛撕脱并左耳廓大部分撕裂伤患者.经积极及时的抢救,并实施身心整体护理,头皮及耳廓再植成功,取得满意效果,报道如下.
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头皮撕脱伤治疗方法的回顾与探讨
头皮撕脱伤是一种骤然发生的意外创伤,伤情重、出血多,常伴休克、颅脑外伤等,其发生率有逐年增加的趋势.文献报告的处理方法各异,处理方法方式的选择直接关系到头皮撕脱伤的疗效和后遗畸形的程度.笔者对1993年10月~2005年6月收治的21例头皮撕脱伤的临床资料进行了回顾分析,总结经验教训,以期为今后的临床工作提供借鉴,现报道如下.
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头皮撕脱再植的护理
目的:探讨对头皮撕脱的患者实施再植的护理.方法:对13例头皮撕脱实施再植的女性患者术前、术后心理护理,专科护理进行分析.结果:13例头皮撕脱的患者接受再植术后头皮全部成活,通过温情式个体化心理护理及术前、术后护理,患者心态平衡,再植头皮成活良好.结论:对头皮撕脱患者进行早期的心理干预及对再植头皮的严密观察护理,为头皮的成活创造了良好的条件.
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儿童全头皮撕脱再植术中持续负压封闭引流的应用
目的 探讨儿童严重头皮撕脱伤头皮回植术中持续负压封闭引流术的应用效果.方法 对2015年10月至2016年3月收治的2例头皮严重大面积撕脱伤颅骨外露面积大(11cm× 13cm、7cm× 10cm)、血管缺损长(3 ~ 4cm)的儿童,尝试采取血管吻合头皮回植+持续负压封闭引流术,对术后效果进行观察.结果 1例患儿出现回植头皮95%以上坏死,但并未及时清除坏死头皮,而是继续充分持续负压封闭引流,经过29 d,再未进行颅骨钻孔或磨骨的情况下肉芽组织完全覆盖裸露颅骨,顺利进行皮片移植,恢复良好.另1例患儿回植头皮85%成活,恢复良好.结论 对于大面积头皮撕脱伤合并颅骨外露患儿,在持续封闭负压引流的前提下可适当放宽血管吻合头皮回植使用范围,提高头皮回植率.即使出现头皮坏死,仍可以避免颅骨钻孔或磨骨,不延迟皮片移植时间.
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2~3个皮肤软组织扩张器联合使用治疗大面积瘢痕性秃发
瘢痕性秃发多见于烧伤、烫伤、头部肿瘤切除术后和头皮撕脱伤愈后,瘢痕性秃发的手术治疗,早期曾有头皮秧插法,但移植后头发生长较稀疏,还有皮瓣法及分次切除法[1],但其治疗秃发面积有限.
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完全性头皮撕脱伤的整复外科治疗4例报道
头皮撕脱伤(scalp avulsion injury)是一种严重的头皮损伤,多因长发被卷入高速转动的机器或皮带中,导致头皮全部或部分撕脱,严重者可连同前额、眉、上睑皮肤及耳等被一并撕脱[1].文献报道的处理方法各异,处理的好坏对治疗效果和后遗畸形的程度有很大的影响.通过对2005年6月至2010年6月收治的8例头皮撕脱伤中的4例典型病例临床资料进行回顾性分析,以总结经验与教训,探讨头皮撕脱伤外科治疗方法体会,现报道如下.