关注健康公平问题的系统评价简介

当前，健康不公平已成为公共卫生及临床领域较突出的问题[1]；世界卫生组织健康社会决定因素委员会（Commission on Social Determinants of Health，CSDH）报告认为可靠的循证医学证据有助于改善卫生服务中出现的健康不公平现象[2]，并将系统评价推荐为涉及公平性问题的卫生政策的证据资源[3]；但由于系统评价中常常较少涉及健康公平相关的证据而使对其证据的应用受到限制。由此国际上提出了关注健康公平问题的系统评价（简称公平性系统评价）的概念。为促进健康公平问题的研究，Cochrane协作网于2005年注册成立了Campbell及Cochrane健康公平研究方法学组（以下简称Campbell & Cochrane公平组），该小组由伦敦卫生与热带医学院Mark Petticrew教授，渥太华大学全球健康中心Peter Tugwell教授和Vivian Welch博士作为共同召集人，渥太华大学全球健康中心Jennifer O’Neill女士为小组协调员，联合近10位专家组成的国际顾问小组所组成，它致力于为国际上各机构团体提供健康公平相关的方法学建议、开展健康公平方法学研究及监控Cochrane 系统评价质量等。至今，Campbell& Cochrane公平组公开发表了PROGRESS-Plus框架、PRISMA-E 2012报告规范[4]及公平性系统评价需考虑的健康公平问题清单[5]等重要研究，用于指导如何在系统评价中处理健康公平问题以及如何报告公平性系统评价。本文对公平性系统评价的撰写要求及报告条目（即PRISMA-E 2012）的具体内容做一简单介绍，以期对规范我国公平性系统评价的撰写、报告和论文质量有所裨益。

重庆市某社区城市老年人慢性病现况调查

我们在重庆市沙坪坝区渝培路街道对老年人慢性病患病现况,尤其是高血压患病率、知晓率及治疗率进行调查,以便为老年人预防疾病、促进健康及制定社区老年人的卫生政策提供科学依据.

河南省神经外科状况调查报告

为了解河南省神经外科的疾病种类和神经外科医师的工作现状,为卫生行政主管部门制定与神经外科有关的卫生政策提供资料.根据<中华神经外科杂志>编辑部和中国医师协会神经外科医师分会组织实施的全国神经外科状况调查的部署,对河南省117家有独立神经外科建制的医院进行调查,统计了2004-2006年各医院神经外科收治的疾病种类资料和神经外科医师队伍状况.

济南市2005年艾滋病自愿咨询检测资料分析

艾滋病自愿咨询检测(VCT)作为联合国艾滋病规划署和WHO推荐的有效干预策略和艾滋病行为学和生物学监测的补充,已成为许多艾滋病预防控制工作的切入点和枢纽,成为许多国家重要的公共卫生政策之一.为自愿接受VCT的人员提供免费的咨询与初筛检测,是我国政府关于艾滋病"四免一关怀"政策的一项重要内容.济南市于2002年3月起开展VCT服务,为分析本市VCT服务现状,探索艾滋病低流行区VCT服务运转模式,现将2005年VCT资料进行分析如下.

关注新时期我国的口腔卫生政策

习近平总书记在全国卫生与健康大会上发表重要讲话,强调要把人民健康放在优先发展的战略地位.国家先后发布了多个包含口腔卫生和健康方面的政策文件,体现了党和国家对于口腔卫生与健康的高度重视.本文从国家口腔卫生政策出台背景和内容进行详细解读,并就当前问题提出建议.国家近期的一系列文件将口腔健康融入到各项重大政策中,对口腔卫生与健康事业的发展具有重要意义.这些重大文件的发布为口腔健康搭建好第一道关口,以共同危险因素策略防治口腔疾病,采取全人群和重点人群相结合的策略,为以健康为中心发展口腔大健康产业等方面提供了有力的政策支撑.

《氟与口腔医学》内容简介

本书是我国第一部由中山医科大学口腔医学和公共卫生学专家共同编写的有关氟与口腔医学和预防医学的专著，全书共13章，30多万字，本书根据我国国情，全面、系统、深入地介绍“除氟害，兴氟利”的新国内外资料，并结合作者自己的实践经验和科研成果阐述了以下5个问题：①氟的一般特性，它在自然界中的存在和分布，人体氟的分布、来源和代谢以及分析监测方法；②氟的生理和毒理学；③龋病和氟；④氟牙症与地氟病的流行病学、发病机制、临床表现、诊断与防治的新动向。由于多氟源的结果，氟牙症成为当今世界性问题。为此，客观地论述饮水氟化的新观点；⑤氟的临床应用。 本书对口腔医学、公共卫生学、预防医学、儿童医学、药剂学、专业人员、教学科研人员、医生、学生以及预防保健工作者、地氟病防治工作者和卫生政策的有关决策部门的人员等均有参考价值。 本书由郭媛珠、凌均、陈成章主编，并已于2000年8月由科学技术文献出版社（北京复兴路15号，邮政编码100038）出版发行，全国各地新华书店经销。(凌均)

HLPS模式让软服务成功落地

英国HLPS模式推广的背景和原因、实现的路径设计与落地都是国内走“专业服务”之路的药房可以借鉴的地方.健康生活药店(HLPS:Healthy living pharmacies)早在在2009年12月的朴茨茅斯推出,然后被伯明翰、怀特岛和南安普敦采用,现在全英都在推广.HLPS模式的产生NHS全英健康总署朴次茅斯初级保健信托(PCT:负责卫生政策执行经费分配)与汉普郡和怀特当地药学委员会(LPC)合作,开发出该理念,目的是解决当地卫生资源匮乏和分配不均状况,让人们从社区就能获得质量稳定、品质高的药学和保健服务.

国家卫生政策下医院合理用药现状的研究

在我国现有研究基础上，结合多项国家卫生政策，分别从门诊部和住院部合理用药调研指标值、评价标准及其研究现状进行综合分析和总结，为促进医疗机构合理用药研究提供科学、有力依据，也为国家药物政策的立法提供参考思路和政策依据。

世界卫生组织在国家、地区和全球层面对阿片类镇痛药消耗和需求的比较

本研究旨在通过一种粗略的研究方法,在国家、地区和全球的不同层面对全人群应用阿片类药物治疗各种中、重度疼痛的需求进行估计.研究表明,在188个国家中,治疗疼痛所使用的强效阿片类药物的人均需求与三个重要因素相关.需求是根据人类发展指数排在前20位国家的患者能获得足够镇痛药物的消耗量外推而来.通过对强效阿片类镇痛药实际消耗量的比较,估计出每个国家阿片类药物所需的理论消耗量.对于疼痛所应采取的正确措施是积极治疗而非对镇痛药的简单管制.研究发现,目前全球范围有55亿人(占全球人口的83％)生活在阿片类药物可获取水平较低,甚至无法获取的国家,2.5亿人(4％)不能充分获得,而仅4.6亿人(7％)可以充分获得.另有4.3亿人(7％)资料不足.评估结果表明:全球范围用于缓解疼痛的阿片类镇痛药消耗不足,只有部分工业化国家的人口可以确保充分获得.研究提示,应当制定政策,争取阿片类镇痛药在医疗使用中大化和预防、避免滥用及依赖的小化之间取得平衡.各国都应以促进治疗中重度疼痛所需的阿片类镇痛药的可及性为目标.

合理用药干预措施与干预效果的关系分析

目前,国内关于卫生政策与其效果之间关系的研究多是定性研究,许多研究结果仅仅是各地经验的总结,其效果无法复制.政府在这些定性研究基础上出台的卫生政策往往难以达到预期效果.

间断时间序列模型及其在卫生政策干预效果评价中的应用

目的:对间断时间序列研究方法与应用现状进行梳理,为其在我国卫生政策效果实证研究中的使用提供参考与借鉴.方法:通过文献研究,归纳总结了间断时间序列研究的特点、研究设计、分析方法,对国内外间断时间序列研究的方法学研究现状、应用研究现状及其进展情况进行分析评价.结果与结论:间断时间序列分析作为评估卫生政策干预效果的有力工具,在国际相关研究领域应用广泛;近年来,在国内卫生领域的研究和应用也日趋增多.但该模型仍具有一定的局限性,在具体应用时要注意适用条件,进行合理的设计和分析.

1996年至2013年中国婚前医学检查率变化情况

目的：描述中国婚前医学检查(简称婚检)率长期变化情况，探讨国家相关政策调整对婚检率的影响。方法：婚姻登记与婚检资料来自全国妇幼卫生年报，相关政策文件来自政府官方网站。根据政策调整情况，年份分强制婚检期(1996年至2003年)、鼓励自愿婚检期(2004年至2008年)和免费自愿婚检期(2009年至2013年)。结果：18年间全国婚姻登记284242719人，婚检107198795人，平均婚检率37.7%。强制婚检期婚检率在52.7%~67.7%，平均60.9%(城市71.5%，农村51.7%)；取消强制婚检过渡至鼓励自愿婚检的2004年，婚检率骤降至2.6%，后缓慢升至2008年11.5%；免费自愿婚检政策出台后，婚检率较快回升至2013年52.3%(城市49.8%，农村54.6%)。分层分析显示，城乡别和地区别婚检率在大幅下降后也逐年回升，但省份间差异悬殊。2013年，广西(97.5%)、福建(96.0%)、宁夏(95.4%)、浙江(93.4%)和安徽(90.1%)5省婚检率已逾90%，然而经济较发达的上海(27.4%)和广东(25.5%)仅约为全国水平的一半，重庆(12.4%)、北京(5.8%)和天津(4.6%)更低。此外，经济欠发达的贵州(6.4%)和青海(1.8%)也处低点。结论：在系列自愿婚检政策导向下，中国婚检率骤降后大幅回升，但省份间差异显著。有的省份已处历史高点，宜适时评估其健康收益；有的省份却持续低迷，其原因也值探究，尤其是探索符合成本效益的自愿婚检或与孕前保健统筹考虑的服务模式有重要现实意义。

中国乡级卫生机构卫生服务需求弹性的研究

目的:认识中国乡级卫生机构卫生服务需求随其影响因素变化而变化的经济规律,为今后合理影响乡级卫生服务需求提供参考依据.方法:通过建立卫生服务需求与其影响因素的方程模型,对49家乡镇卫生院1995、1999、2003和2007年的卫生服务需求弹性进行测量.结果:门诊需求和住院需求的价格弹性各年较稳定,4个时间点的均值分别为-0.029和-0.132,收入弹性4个时间点的均值分别为0.973和0.977,从总体趋势上看,2000年后的收入弹性较上世纪90年代有所下降.结论:乡级医疗需求缺乏价格弹性,它是农村居民的必需品,在多项政策影响下其收入弹性有下降趋势,农村居民在乡级医疗机构看病的经济负担有所减轻.

北京户籍老人免费流感疫苗接种情况及城乡差异分析

目的:了解北京市60岁及以上户籍老年人免费流行性感冒(流感)疫苗的接种情况.方法:采用整群随机抽样方法在北京市6个城区和7个郊区随机抽取20个社区共1 000名60岁及以上老年人进行同卷调查.对免费流感疫苗接种情况进行描述性分析,组间接种率比较采用卡方检验,用非条件Logistic回归对流感疫苗接种率的城乡差异进行分析.结果:2007年至2010年,北京市60岁及以上老年人免费流感疫苗持续接种率为46.4％,城市(38.3％)低于农村(70.9％),在控制了其他因素的影响后,农村地区老年人免费流感疫苗持续接种率是城市老年人的3.859倍.结论:北京市免费流感疫苗政策的推行提高了60岁及以上老年人流感疫苗接种率,尤其是农村老年人的接种率.未接种原因中,城市老年人存在对疫苗安全性不放心的问题,农村老年人则是对流感的危害性和疫苗的预防作用认知不足,今后仍需加强老年人对流感和流感疫苗相关知识的认知.

全球制定卫生领域后千年发展目标的行动、进展及启示

随着2015年联合国千年发展目标(millennium development goals,MDG)设定的终点时间即将到来[1],围绕千年发展目标的实施进度、如何设定后千年发展目标等议题,国际社会展开了一场大讨论.联合国相关组织、一些国家政府、民间社会组织等纷纷加入这场讨论.本文对国际社会围绕卫生领域后千年发展目标(Post-MDG或Post-2015 development goals)所展开的行动以及有关讨论主题进行综述.主要资料来源为联合国相关机构网站、Google Scholar和Pubmed数据库.

《通向正确的卫生政策之路——提高卫生改革绩效和公平性的指南》中文版出版

我国卫生技术评估及准入的初步探讨

笔者探讨卫生技术评估(health technology assessment, HTA)与卫生技术准入的对象、HTA方法学及HTA对卫生政策的影响等方面存在的问题,并提出重视对医疗行为主体与客体的评估、加强HTA优先顺序的确定和社会适应性的评估、加大HTA对卫生决策的影响力度等对策,以不断改进与完善我国的HTA和卫生技术准入制度,推动卫生决策的科学化、规范化.

慈善医疗:润滑和谐社会

2005年7月29日,《中国青年报》第3版报道了国务院发展研究中心和世界卫生组织"中国医疗卫生体制改革"合作课题组正式公布的"医改不成功"结论,引发了社会舆论对二十年医改的空前关注.高强部长《七一报告》重新强调了卫生事业的性质"是政府实行一定福利政策的社会公益事业",重申了"政府主导"的医改方针,此后,从政府官员、卫生政策专家、医院院长、临床医生、医药经销商到病人、群众,全社会经历了一个大规模地热议医改、表达自己的利益诉求的过程.2006年9月,国家11部委联合成立医疗体制改革协调小组,这些都预示着新的医改步伐必将离开"内部主导"的轨道,朝"社会参与"的方向迈进.

社区全科医生资源现状研究及其路径策略探讨

为探讨全科医生制度的建立,对社区卫生机构全科医生配置和人才队伍建设现状及存在的问题进行了调查分析.综合资料发现,我国全科医学教育培养存在体系不健全,全科医生人力资源配置总量不足,社区卫生人员素质不高,队伍不稳定和政策保障机制有待健全的现状.进一步确立全科医生教育培养制度体系,不断充实壮大基层人才队伍,搭建全科医学职业发展平台,不断提升社区卫生服务水平,是促进社区卫生服务事业健康协调可持续发展的重要路径和策略.

改革开放以来我国公立医院改革政策取向的伦理思考

文章从伦理学视角回顾并分析改革开放以来我国公立医院改革政策变迁的五个阶段,阐释每一阶段改革政策的制定背景并对政策执行效果进行评价.在此基础上分析微观利益诱导型的公立医院改革政策的历史局限性,提出公立医院管理体制的改革不能单纯实行诱致性制度变迁,而应是诱致性制度变迁和强制性制度变迁的结合,既要充分发挥自发性改革和基层医疗单位的主动性和创造性,更要坚持中央政府自上而下的领导、组织和协调,对新一轮医疗改革的伦理原则与政策取向进行了探讨.