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农村地区健康不公平的相关数据和决策
近日,国际劳工组织发布了关于农村地区健康不公平现状的报告。该报告对174个国家农村地区的相关数据进行分析发现,亚洲和太平洋地区的健康不公平现象为严重。全球56%的农村居民未被医疗保险覆盖,卫生人力较为短缺,由于政府卫生投入不足,全球63%的农村居民难以获得卫生服务。从全球来看,除了欧洲和北美地区,农村地区的孕产妇死亡率是城市的两倍,而非洲是孕产妇死亡率高的地区。
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国内外健康城市建设实践
随着城市化进程的不断加快,贫富差距、交通拥挤、环境污染等诸多社会、经济、环境、生态问题逐渐成为威胁人类健康的重要因素.人们进一步认识到,除了医学公共卫生领域之外,自然社会环境、经济发展、城市规划与健康水平之间也存在着密切的关联,同时健康领域的社会不公平现象也逐渐突显.健康城市项目是WHO为应对快速城市化进程而提出的一项全球性战略行动,旨在通过提高人们的认识,动员市民与地方政府、社会机构合作,以此形成有效的环境支持和健康服务,从而改善环境和健康状况[1].
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我国国家助学贷款发展缓慢的原因与对策——从美国降低助学贷款还款拖欠率得到的启示
1997年,我国高等院校基于人力资本投资理论、高等教育收益理论和高等教育成本分担补偿理论,逐步实行了统一的并轨收费制度.这一制度的实施对于弥补我国高等教育投入不足、扩大教育规模、拉动内需、刺激经济增长发挥了积极的作用.但与此同时,收费也使经济困难和中低收入的家庭不堪重负,从而引起了新的教育不公平现象.
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关注健康公平问题的系统评价简介
当前,健康不公平已成为公共卫生及临床领域较突出的问题[1];世界卫生组织健康社会决定因素委员会(Commission on Social Determinants of Health,CSDH)报告认为可靠的循证医学证据有助于改善卫生服务中出现的健康不公平现象[2],并将系统评价推荐为涉及公平性问题的卫生政策的证据资源[3];但由于系统评价中常常较少涉及健康公平相关的证据而使对其证据的应用受到限制。由此国际上提出了关注健康公平问题的系统评价(简称公平性系统评价)的概念。为促进健康公平问题的研究,Cochrane协作网于2005年注册成立了Campbell及Cochrane健康公平研究方法学组(以下简称Campbell & Cochrane公平组),该小组由伦敦卫生与热带医学院Mark Petticrew教授,渥太华大学全球健康中心Peter Tugwell教授和Vivian Welch博士作为共同召集人,渥太华大学全球健康中心Jennifer O’Neill女士为小组协调员,联合近10位专家组成的国际顾问小组所组成,它致力于为国际上各机构团体提供健康公平相关的方法学建议、开展健康公平方法学研究及监控Cochrane 系统评价质量等。至今,Campbell& Cochrane公平组公开发表了PROGRESS-Plus框架、PRISMA-E 2012报告规范[4]及公平性系统评价需考虑的健康公平问题清单[5]等重要研究,用于指导如何在系统评价中处理健康公平问题以及如何报告公平性系统评价。本文对公平性系统评价的撰写要求及报告条目(即PRISMA-E 2012)的具体内容做一简单介绍,以期对规范我国公平性系统评价的撰写、报告和论文质量有所裨益。
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WONCA研究论文摘要汇编--门诊医疗不公平现象及社会经济状况与呼吸病住院的关系:加拿大某城市人口学研究
目的:由于门诊照护敏感性,原本可门诊治疗的病症,尤其是慢性阻塞性肺疾病( COPD)和哮喘患者,低社会经济状况的个体住院率要更高。此研究对患者人口学、门诊照护利用或医生特征的差异能否用来解释可避免住院治疗的这种差异进行了调查。方法提取加拿大马尼托巴省温尼伯市的住院数据,将年龄18~70岁COPD或哮喘阻塞性呼吸道病患者纳入研究。用家庭均收入法,将患者分入人口普查收入五等分位。控制患者人口学(社会经济状况、年龄、性别及并发症)、门诊照护利用情况(流感疫苗接种和专科医生转诊)以及患者家庭医生的特征(如收费机制、性别和从医年限)协变量后,完成多变量逻辑回归分析,以确定社会经济状况与阻塞性呼吸道疾病住院风险变化有着怎样的关联。结果研究含34741例阻塞性呼吸道疾病患者:有相关诊断的729例(2.1%)患者2年中有过住院史。与高收入患者相比,低收入患者更有可能采取住院治疗。控制其他变量后,此社会经济状况依照未发现有实质上的变化。全校正模式下,与高五等分位的患者比较,低收入五等分位的患者住院概率高出近3倍〔OR=2.93,95%CI(2.19,3.93)〕。结论在普遍的医疗保健领域内,用住院数据测量的门诊照护利用直接相关因素,并不能用来解释门诊照护敏感的呼吸病症因收入所产生的住院差距。研究提示还需寻找不限于医疗保健系统的更为宽泛的社会健康决定因素,以减少贫困人群患无需住院病症的住院数量。
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关于国家与地区卫生状况分类与综合评价方法的探讨
分类指导是科学管理的重要原则,居民卫生状况分类与综合评价方法的研究能够对评价健康公平、发现影响健康公平的主要因素、改善健康状况不公平现象等提供帮助.尽管目前国内、外研究人员利用一些综合指数如基尼系数(GINI index)、集中系数(Concentration Index)等对健康公平性进行分析,但这些系数主要以某一项健康指标作为观察指标如死亡和患病等,而没有综合考虑其他指标的作用[1,2].本文利用世界卫生组织(WHO)1998年世界卫生发展报告中所提供的191个国家健康状况、人口、传染病报告发病、计划免疫和母婴保健等29项指标数据,采用因子分析(Factor Analysis)和快速聚类分析(Fast Cluster Analysis)方法对各国卫生状况进行分类,对国家与地区卫生状况分类与综合评价方法作进一步探讨.
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先进医疗技术负面影响分析
人是依靠医疗技术来治愈疾病的,这是我们对医疗技术的需求,然而,先进医疗技术的背后往往隐藏着诸多问题,这往往被大家忽视.例如,医疗技术具有一定的局限性,另外医疗技术的效率越来越差,医疗技术导致疾病的增加,以及医疗技术造成的不公平现象等已越来越明显.
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教育发展中的几个问题
当前,影响我国教育发展比较突出的问题可以概括为以下三点:1.由于经济文化发展的不平衡而导致的教育不公平现象;2.教育发展缺乏合理有效的运行机制,从而导致学术腐败的蔓延;3.办学指导思想的模糊不清导致急功近利思想的泛滥.
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医患关系紧张的社会因素思考
当前,医患关系紧张似乎到了剑拔弩张的程度,一边是患方歇斯里地的哭喊声、噼里啪啦的打砸声,一边是医者苍白无奈的呐喊声、扑通敲心的落泪声,彼此声讨,激烈对峙,怨声混为一片…痛定思痛,我们在苦苦寻觅造成此种状况的原因时发现,除了医方的责任缺失、技术差错、服务滞后、沟通不足与患方的体质特性、经济不足、信息贫乏、素质低下等双方直接的表象的内部因素,还有更多双方无法克服的复杂的深层的社会因素,需要引起全社会的重视并当理性的思考.1中国社会转型时期,医方成为公众焦虑不安情绪的"出气筒".当前,全国上下更加注重民生,而健康医疗作为头号民生问题当然成为社会关注的焦点热点.然而,社会基尼指数加大、权贵资本横行的不公平现象、通胀压力、就业压力、房价泡沫等转型期问题突出,公众的"仇官妒富、焦虑不安"等失衡心理或情绪在遭遇疾病缠身、看病不易过程中得以强化膨胀,甚至激化为极端行为,而医方不知不觉中就成了患方趁机的"出气筒".