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两种深静脉置管术在感染病人中的应用与比较
深静脉置管术已在临床上广泛应用.我院为传染病院,大部分病人都不愿接受此种穿刺置管方法进行治疗,自从开展人工肝治疗及收治艾滋病病人后,颈内静脉与股静脉两种静脉置管方法已在我科广泛开展.
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人工肝治疗重症肝炎并发症的护理干预
人工肝支持系统人工肝为重症肝炎、肝衰竭患者等待肝移植或通过肝细胞再生而自然恢复争取时间、创造条件,同时也成为肝衰竭理想的辅助支持治疗手段[1,2].而ALSS治疗中并发症的预防是确保治疗顺利进行的重要环节.本文总结了2002年8月至2004年8月我科26例52例次的人工肝治疗中出现的并发症及处理体会,现报告如下.
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MARS治疗重症肝炎病人的护理体会
我科于2002年11月开展了人工肝治疗,其中包括MARS、血浆置换、血液灌流、血浆灌流、血液透析、腹水回输等,现将MARS治疗的护理体会总结如下:
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前清蛋白检测在人工肝治疗疗效观察及预后判断中的应用
目的 探讨检测血清前清蛋白在人工肝疗效观察及预后判断中的意义.方法 回顾分析重型肝病患者人工肝治疗前后血清前清蛋白含量与疾病进程及转归的关系.结果 治疗好转组治疗前后血清前清蛋白分别为(65±20.6)mg/L和(92±35.6) mg/L,P<0.001,差异有统计学意义;临床未愈组治疗前后血清前清蛋白分别为(38±10.3)mg/L和(43±14.8)mg/L,P>0.05,差异无统计学意义;治疗好转组与临床未愈组比较,治疗前后均P<0.001,差异有统计学意义.结论 血清前清蛋白的监测是重型肝病患者人工肝治疗的疗效观察及预后判断的良好指标.
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黄建荣:非生物型人工肝治疗肝衰竭
《中华临床感染病杂志》2016年4月第9卷第2期刊出了由中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组新修订的《非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(2016年版)》,浙江大学医学院附属第一医院感染科副主任黄建荣教授是中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组的副组长,也是新版指南撰写组中非常重要的撰稿人,研究人工肝技术30年.《肝博士》杂志希望了解指南更新情况,向老百姓介绍,使他们了解重肝、了解人工肝.
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人工肝
什么是人工肝?所谓人工肝,是基于肝细胞的强大再生能力,通过一个体外的机械、理化、生物装置,清除各种有害物质,补充必需物质,改善内环境,暂时替代衰竭肝脏的部分功能,为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件的一套体外支持系统.浙江大学附属第一医院人工肝中心在长达二十余年的探索研究中确立了一套完整的李氏人工肝技术规范和治疗方法,即结合血浆置换、血液灌流、血浆吸附、血液透析、血液滤过等方法根据病情单用或联合应用,并通过肝素、鱼精蛋白量和出入量平衡的有效控制,解决了肝衰竭病人人工肝治疗中易发生出血、凝血和低血压等问题,是人工肝治疗得以成功,肝衰竭病死率
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口服中药联合人工肝治疗重型肝炎的疗效观察
目的:观察口服中药联合人工肝治疗重型肝炎的疗效.方法:176例重型肝炎患者随机分为治疗组与对照组.对照组给予内科基础治疗和人工肝治疗,治疗组在对照组治疗基础上加服中药,疗程为2wk.结果:治疗组与对照组的治愈率分别为45.5%、20.5%(P<0.01);存活率分别为65.9%、40.9%(P<0.05).结论:口服中药联合人工肝治疗重型肝炎疗效较佳.
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人工肝治疗125例患者股静脉留置管护理
目的:观察人工肝治疗患者股静脉留置管的护理方法.方法:回顾分析125例人工肝患者的股静脉留置管护理措施.结果:本组患者均未出现静脉血栓、脱管、空气栓塞等严重不良反应,其中4例有皮下血肿,1例管尖细菌培养结果阳性,1例堵管重插,不良反应发生率4.8%.结论:通过精心护理,可减少人工肝治疗患者股静脉置管并发症的发生,延长了导管的使用时间,保证人工肝治疗的顺利进行.
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护理干预对人工肝治疗病人术前心理应激反应的影响
人工肝血液置换是以血液净化的方法.利用体外循环的方式把血液通过模式分离器,将含有毒素或致癌物质的血液分离后.再将血细胞与其他保留与废弃血浆等量的置换液一起回输体内的过程.从而达到治疗的目的.为了探讨术前护理干预对病人心理应激状况的影响,2004年10月~2006年10月,我们对274例人工肝病人进行临床观察.现将结果报道如下.
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妊娠期急性脂肪肝7例临床分析
目的 提高妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)早期检出诊断率,应用综合治疗措施,减少孕产妇及围产儿死亡.方法 我院收治的临床诊断为AFLP7例,对诊断标准的适用性,人工肝等综合治疗措施以及影响预后的关键因素进行分析.结果 7例临床诊断AFLP,对照Swansea诊断标准,全部符合.3例病情较轻者,2例短时间内阴道分娩,1例剖宫产分娩,产后第2d病情开始好转,肝功能2周内恢复正常,其发病至终止妊娠病程≤3d.4例早期肝功能衰竭患者均行剖宫产分娩,术后病情继续加重,行人工肝等综合治疗,死亡2例,存活2例,其发病至终止妊娠病程≥7d.结论 应用Swansea诊断标准可提高AFLP的早期检出诊断率.终止妊娠后病情仍可继续加重,出现肝功能衰竭征兆宜尽早应用人工肝治疗,可减少孕产妇死亡.加强孕期监测,及早就诊是改善AFLP预后的关键因素.
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中西医结合治疗肝衰竭的疗效评价
目的:观察中西医结合联合人工肝治疗肝衰竭的疗效.方法:采用前瞻性随机对照研究,将符合纳入排除标准的肝衰竭患者随机分入中西医结合组、西医组.治疗8周.比较两组死亡率、并发症发生率、生化及凝血指标改善的差异.结果:1)基线时两组性别、年龄、病程、家族史、病因、病原型别、肝衰竭分型分期、并发症、生化指标、凝血功能及病毒学指标均相似,具有可比性;2)4周结束时中西医结合组死亡率明显低于西医组(7.69% VS25.00%,P=0.087);3)4周结束时中西医结合组原发性腹膜炎的发生率明显低于西医组(15.38% VS 43.75%,P=0.021),肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血及电解质紊乱的发生率均略低于西医组;4)自治疗后第1周末始至第4周结束时中西医结合组总胆红素较西医组明显降低,尤其在第2周结束时、3周结束时(分别为198.63 VS235.32,133.28 VS 220.93,83.58 VS 154.08,67.38 VS 92.58,P=0.306、0.014、0.012、0.203);第1周结束时至3周结束时中西医结合组ALT及AST略低于西医组,ALB及PTA略高于西医组.结论:中西医结合联合人工肝治疗能改善肝衰竭患者的肝功能及凝血功能、降低肝衰竭患者短期(4周结束时)的死亡率、减少并发症的发生.
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人工肝结合131I治疗甲状腺危象合并重症肝炎1例报告
患者,女,28岁,因“食欲亢进、消瘦1+年,皮肤巩膜黄染10+d”入院.入院前1+年,无明显诱因出现食欲亢进、消瘦.入院前10+d,患者无明显诱因出现皮肤巩膜黄染,伴小便黄、乏力,无心悸、发热、腹痛等不适.近1年体质量下降约15 kg.无用药史、输血史等,家族史无特殊.查体:生命体征平稳,急性病容,皮肤巩膜重度黄染,颈静脉搏动,甲状腺Ⅰ度肿大,质软,未触及结节,心肺无异常,肝区叩痛,肝脾及双肾肋下未触及.辅助检查:总胆红素(TB) 554.4μmol/L,直接胆红素(DB) 402.0μmol/L,谷丙转氨酶(ALT) 91 IU/L,谷草转氨酶(AST) 186 IU/L,白蛋白(ALB) 33.9 g/L,碱性磷酸酶(ALP) 238 IU/L,谷氨酰转肽酶(GGT) 49 IU/L;凝血酶原时间(PT) 16.1 s;促甲状腺激素0.006 mU/L,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)>50.00pmol/L,血清游离甲状腺素(FT4)>100.00 pmol/L;乙肝表面抗原、甲型肝炎病毒IgM抗体、戊型肝炎病毒IgM抗体均阴性;抗甲状腺过氧化物酶抗体473.30 IU/mL;弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒等抗体阴性;抗核抗体、抗线粒体M2抗体等抗体谱均阴性;甲状腺彩超示甲状腺不均匀长大,血供丰富;甲状腺摄131I率检查示3h摄碘率41.7%,24 h摄碘率61.6%.
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人工肝血浆置换治疗重型肝炎护理体会
近年来人工肝支持系统(artificial liver support system,ALSS)研究应用于临床较为广泛,治疗效果显著.系统、规范的护理能有效地防止并发症,提高了重病肝炎的治愈率.现将58例重型肝炎,人工肝治疗取得较满意疗效的护理体会总结如下.
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非生物型人工肝治疗肝衰竭的临床应用进展
人工肝支持系统是通过体外的机械、理化装置,担负起暂时辅助或部分替代严重病变的肝脏功能,从而使肝细胞得以再生恢复或等待机会进行肝移植.由于肝脏功能复杂,目前的人工肝多数只能替代肝脏的部分功能,因此,只能称为人工肝支持系统(artificial liver support system,ALSS),简称人工肝.目前,人工肝支持系统已成为国内外治疗肝衰竭的重要手段之一,在以肝细胞为生物材料的新型生物人工肝(bioartificial liver,BAL)快速发展的同时,传统的非生物型人工肝也取得了重大进展.
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人工肝治疗不良反应的原因及护理对策
我科自2001年12月开展人工肝支持系统(ALSS)治疗各种类型的重型肝炎25例次,现将常见影响治疗顺利进行的原因分析及护理对策总结如下.
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一例人工肝治疗妊娠合并急性脂肪肝的护理
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)又称妊娠特发性脂肪肝,是发生在妊娠晚期的一种严重并发症.起病急骤,病情凶险.发病率为1/7 000~1/11 000,其母儿死亡率高达85%.我科于2007年12月利用人工肝支持系统成功救治一例妊娠期急性脂肪肝的孕妇.产后2年随访病人及婴儿情况良好,现报告如下:
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人工肝治疗应用颈静脉留置导管的护理体会
人工肝是借助体外机械、化学或生物性装置,暂时替代或部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法[1].人工肝治疗依赖通畅稳定的体外血液循环通路,针对股静脉置管和动静脉穿刺护理不便的缺点,我科于2004年4月起采用右颈静脉置管建立循环通路,临床取得满意效果.现将人工肝治疗采用颈静脉置管的护理体会总结如下.
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颈静脉留置导管在人工肝支持系统中的应用及护理
人工肝是借助体外机械、化学或生物性装置,暂时替代或部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法[1].它具有清除代谢产物、保持内环境稳定、促进肝细胞再生和肝功能恢复的作用[2],从而改善重症病人的临床症状.人工肝治疗依赖通畅稳定的体外血液循环通路,针对股静脉置管和动静脉穿刺护理不便的缺点.为保证人工肝治疗的顺利进行,我科于2004年4月1日至2006年3月应用人工肝支持系统治疗重症肝炎等共110例次,除第1例采用动静脉穿刺外,其余均采用右颈静脉置管术建立循环通路,取得了良好的效果.现将人工肝治疗中颈静脉置管的护理体会总结如下.
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护理干预在人工肝治疗重型肝炎中的应用
我国作为病毒性肝炎的患病大国,重型肝炎(简称重肝)病情危重、复杂、并发症多、预后差、病死率较高,近几年来国内外人工肝支持治疗持续深入的研究与广泛应用给重肝患者安伞渡过危险期及为肝移植创造了条件.目的:探讨人工肝支持系统在治疗重肝过程中易出现的问题及护理对策.方法:对90例重肝肝衰竭患者,随机分为护理干预组和非护理干预组.观察治疗前、治疗中、治疗后各种不良反应的发生率.结果:护理干预组的不良反应的发生率均低于非护理干预组的患者.结论:通过护理干预组行人工肝治疗可以减少各种不良反应的发生率,保证人工肝治疗顺利进行,确保了病人的安全.
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骨髓间充质干细胞分化为肝细胞的研究进展
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群[1]。在中国,肝衰竭主要是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒)引起的[2]。肝衰竭来势凶猛、进展快、疗效差、并发症多,病死率高,预后不良。目前治疗肝衰竭主要有内科药物治疗,人工肝治疗及肝移植。内科药物治疗起效慢,且效果不佳。人工肝治疗主要通过血液净化手段临时替代患者肝脏部分功能,它是一种替代疗法,不能永久替代肝脏功能。目前肝移植是治疗终末期肝病理想的选择,但是受供体器官短缺、终生需要免疫抑制剂及费用高等限制了它的临床应用。因此就迫切需要找到另外的方法治疗肝衰竭,所采用的方法应克服上述困难,因此细胞移植的方法就应运而生。实验发现可通过干细胞的移植来抑制肝细胞的损害,促进肝细胞的再生,达到治疗肝衰竭的目的。而干细胞是一种具有自我更新、高度增殖以及多种分化潜能的未分化细胞,其分离分化受多种因素影响。而已知发现的白细胞介素对干细胞生长影响的研究很少。