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浅谈护理急性酒精中毒患者的安全措施体会
随着人们生活水平的不断提高,工作压力的不断增大,酒精中毒的人数也不断增加,而且目前病人的安全护理问题已引起世界范围的高度重视,世界卫生组织于2004 年10 月宣布成立"病人安全世界联盟",旨在减少因安全问题导致的疾病、伤害和死亡.本文结合自己护理工作的经验和体会,探讨并提出防范护理急性酒精中毒患者不安全因素的措施.
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针对性护理对急诊科酒精中毒患者临床依从性的影响探索
目的：探讨在急诊科酒精中毒患者中采用预见性护理干预的临床效果及对依从性的影响程度。方法：选取2012年7月~2014年7月本院急诊科收治的酒精中毒患者142例，随机将其分为对照组与干预组各71例，对照组仅行常规急诊护理措施，干预组则给予针对性护理干预。比较2组患者护理期间的意外事件发生率与临床依从性，并行统计学分析讨论。结果：干预组患者护理期间跌倒共3例（4.2%），脱管共2例（2.8%），无坠床与误吸发生，临床依从率为94.3%，均显著好于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在急性酒精中毒患者中采用针对性护理干预可显著降低意外不良事件发生率，积极提高患者的依从程度，具有良好应用价值。
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大面积烧伤患者创面外用酒精引起酒精中毒8例
目的 总结大面积烧伤患者创面外用酒精引起酒精中毒的诊疗经验和教训.方法 回顾2004年10月至2013年10月,北京丰台右安门医院收治的大面积烧伤患者创面外用酒精引起酒精中毒者8例,其中男3例,女5例,年龄为22～65岁,煤气火焰烧伤5例,汽油火焰烧伤2例,漆料火焰烧伤1例,烧伤总面积为62％ ～ 85％总体表面积(TBSA).8例患者均行四肢创面切削痂大张异种皮加自体微粒皮移植术,其中5例患者削痂达脂肪层,3例患者切痂达深筋膜层,异种皮覆盖后4例外用酒精油纱加两层酒精纱布加棉垫包扎,4例外用酒精银离子烧烫伤敷料(阿杰姆)加两层酒精纱布加棉垫包扎,8例患者均于术后3h内出现酒精中毒,中度中毒6例,重度中毒2例.6例中度中毒患者立即给予去除酒精敷料,0.9％氯化钠溶液冲洗后改用其他抗菌敷料;2例重度中毒患者除更换敷料外,还予纳洛酮促醒、多巴胺升压、奥美拉唑抑酸等治疗.结果 6例中度中毒患者于术后6～10h逐渐清醒,术后12h生命体征平稳,症状消失;2例重度中毒患者于术后12 ～16 h逐渐清醒,术后24 h症状完全消失.8例患者创面终均痊愈,出院.结论 大面积烧伤患者术中应用酒精敷料包扎有导致患者酒精中毒的危险,不过如果术后能早期做出诊断,给予及时正确处理往往可转危为安.大面积烧伤患者术中不用或少用酒精敷料包扎,减少酒精中毒风险.
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四例酒精中毒误诊分析
近年小儿急性酒精(乙醇)中毒的病例逐渐增加,特别是饮酒史不清,以昏迷、惊厥、呼吸衰竭为首发症状者误诊增多.为了提高对本病的认识,现将我科1993-1999年收治酒精中毒误诊的4例患儿分析如下.
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Marchiafava-Bignami病合并皮质受累一例
原发性胼胝体变性(Marchiafava-Bignami disease,MBD)是一种罕见的胼胝体病变,多为慢性乙醇中毒引起的胼胝体不同程度脱髓鞘或坏死,其临床表现多样,主要为智能减退、意识障碍、癫痫发作、精神行为异常等.
关键词： Marchiafava-Bignami病 胼胝体 酒精中毒 -
慢性酒精中毒后胼胝体变性、华勒变性一例
1病例报告患者男，57岁，因“记忆力下降4个月”入院。4个月前无明显诱因出现记忆力下降，表现为远、近记忆力均下降，有时有虚构、错构，但无地点定向障碍，伴步态不稳，时有足踏棉花感，四肢无抖动，并出现性格改变，脾气暴躁、易怒，但无幻觉、幻听、被害妄想，被洞悉感。患者无畏寒、发热、头痛、耳鸣、复视、黑曚、抽搐、肢体活动障碍、饮水呛咳、大小便失禁及随地大小便，无四肢麻木、乏力等异常症状。曾就诊于外院，并口服药物治疗（具体不详）但效果不明显，遂于2012‐04‐04就诊于作者医院。发病后，患者症状无明显反复及波动。有高血压病史7年余，收缩压高达200 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）以上，现一直坚持口服尼群地平片（10 m g ，1次／d ）和卡托普利片（25 m g ，1次／d ）治疗，血压控制尚可。饮白酒40年，6～7两／d ，1个月前开始控制酒量，现2～3两／d，近半个月停止饮酒。否认肝炎、结核等染病史。否认其他毒物及放射物接触病史。否认糖尿病、高脂血症病史。无手术史。无食物及药物过敏史。无输血史。家族中无类似疾病及遗传病史。入院查体：血压125／80 m m H g。意识清楚，语言清晰，查体合作，思维逻辑可，表情自然，仪表整洁。无幻听、幻视、被害妄想，回答切题，但有内容错误。远近记忆力均下降，计算力较差，93－7＝？不能计算出。地点、时间定向力尚可。双侧眼睑无下垂，两侧瞳孔等大等圆，直径3 mm ，对光反射灵敏，眼球运动各向到位，面部痛觉对称存在，额纹对称存在，鼻唇沟无变浅，皱眉、鼓腮、吹气可，粗测两耳听力正常，声音无嘶哑，无饮水呛咳，无吞咽困难，悬雍垂居中，咽反射存在，耸肩，转颈有力，伸舌居中。指间关节未见肌挛缩。四肢肌肉无萎缩，未见震颤。四肢肌力、肌张力正常，两侧痛觉对称引出。指鼻试验尚稳、准。睁闭目难立征阳性。左侧Barbinski征阳性，脑膜刺激征（－），无大小便失禁。血常规检查结果：中性粒细胞79.9％，余指标未见异常。血生化检查：肝功能及肾功指标正常，血脂正常，空腹血糖6.24 mmol／L（正常值3.9～6.1 mmol／L），糖耐量试验餐后2 h血糖10.83 mmol／L ，提示糖耐量异常，糖化血红蛋白6.2％，血钾3.38 mmol／L（正常值3.5～5.5 mmol／L）。腰穿脑脊液检查：无色、透明，细胞总数2×106／L ，有核细胞计数1×106／L ，糖5.24 mmol／L ，氯125 mmol／L ，脑脊液总蛋白0.42 g／L ，脑脊液细菌培养阴性，真菌涂片、墨汁染色和抗酸杆菌染色均阴性。肝、胆、胰、脾彩色多普勒超声检查未见明显异常；颈动脉、椎动脉彩色多普勒超声检查未见明显异常；经颅多普勒超声检查未见明显异常；脑电图检查结果示正常范围脑电图。行头C T 及M RI检查，具体结果见图1。入院后诊断为慢性酒精中毒威涅克‐柯萨柯夫综合征（Wernicke‐Korsakoff综合征）、慢性酒精中毒胼胝体变性（Marchiafava Bignami disease ，MBD）、华勒变性（Wallerian degeneration ，MD）、高血压病3级。入院后给予维生素B1100 mg（肌肉注射，1次／d）、维生素B120.5 mg（肌肉注射，1次／d）及静滴维生素B6200 mg （1次／d）和口服尼群地平片10 mg （2次／d ，患者拒绝换用长效钙拮抗剂）、卡托普利片25 mg （3次／d）治疗。请内分泌科会诊，暂不考虑糖尿病诊断。经治疗6d后，患者临床症状明显好转出院。出院时意识清楚，语言清晰，回答切题，内容正常，远近记忆力、计算力明显改善。定向力、自知力正常，四肢肌力、肌张力正常。指鼻试验稳、准。睁、闭目难立征阴性。双侧病理征（－），脑膜刺激征（－）。出院后门诊随诊。
关键词： 酒精中毒 胼胝体变性 华勒变性 威涅克-柯萨柯夫综合征 -
慢性酒精中毒与脑血管病
脑血管病是危害人类生命与健康的常见病和多发病,而酒精中毒是引发脑血管病变不容忽视的原因之一.本文通过总结酒精中毒引发脑血管病的流行病学及其发病机制来阐述酒精中毒与脑血管病的关系.酒精中毒主要是通过导致高脂血症、高血压、血小板凝集性异常、减少脑局部血流量、诱发心律失常及离子紊乱等方面促使卒中的发生.
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奎硫平对慢性酒精中毒大鼠海马谷氨酸含量及大麻素受体1表达的影响
目的 分析奎硫平对慢性酒精中毒大鼠海马谷氨酸含量及大麻素受体1(CB1)表达的影响.方法 将48只大鼠按随机数字表法分为对照组、酒精中毒模型组、酒精中毒+低剂量奎硫平组、酒精中毒+高剂量奎硫平组,每组12只.建立大鼠慢性酒精中毒模型,采用戒断评分表检测各组大鼠戒断水平,高效液相色谱法检测海马组织中谷氨酸含量,实时定量PCR检测海马组织CB1mRNA含量,免疫荧光检测海马组织CB1蛋白表达.结果 酒精中毒模型组与对照组比较,戒断评分[(11.20±3.01)分与(5.50±1.90)分]、海马组织中谷氨酸含量[(0.26±0.06) μmol/g与(3.55 ±0.67) μmol/g]、CBl mRNA相对拷贝数(7.53±0.80与1.83 ±0.81),差异均有统计学意义(t=5.06、15.52、15.88,均P＜0.05);酒精中毒+高剂量奎硫平组与酒精中毒模型组比较,戒断评分[(6.70±1.34)分与(11.20±3.01)分]、海马组织中谷氨酸含量[(2.56±0.55) μmol/g与(0.26±0.06) μmol/g]、CBl mRNA相对拷贝数(1.95±0.65与7.53±0.80)差异均有统计学意义(t=4.32、13.19、17.11,均P＜0.05);酒精中毒模型组大鼠海马区CB1阳性细胞较对照组明显增加,给予高剂量奎硫平干预后CB1阳性细胞数量较酒精中毒模型组减少.结论 奎硫平可以减轻大鼠酒精戒断症状,其作用机制可能与内源性大麻素-CBl/谷氨酸通路调节有关.
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基质金属蛋白酶9的表达在慢性酒精中毒性肌损伤中的作用
目的 探讨基质金属蛋白酶9(MMP-9)在慢性酒精中毒性肌损伤(chronic alcoholic muscle injury,CAMI)发病过程中的作用.方法 60只雄性SD大鼠随机分为对照组(A组,15只,生理盐水灌胃)和实验组(B组,45只,灌酒),建立CAMI模型.将A组再随机分为A1～3组(分别于生理盐水灌胃第2周、第6周和第12周末处死,每组5只);B组再随机分为B1～3组(分别于灌酒第2周、第6周和第12周末处死,每组15只).光镜下观察大鼠骨骼肌病理学改变;逆转录-聚合酶链反应检测大鼠骨骼肌MMP-9的mRNA表达的动态改变;Western blot检测大鼠骨骼肌MMP-9蛋白的表达变化;明胶酶谱法检测大鼠骨骼肌MMP-9的酶活性变化.结果 组织化学结果显示,B组大鼠跖肌Ⅱ型肌纤维萎缩,间质炎性细胞浸润和纤维增生,其中I型胶原增生明显.A1组与B1组大鼠骨骼肌MMP-9 mRNA的表达甚少,Western blot和酶谱法检测仅显示MMP-9前体型.B2组大鼠跖肌MMP-9 mRNA表达(0.0579±0.0046)较A2组(0.0198±0.0023)增高(t=-9.151,P<0.01),B3组大鼠跖肌和腓肠肌MMP-9 mRNA的表达(0.1417±0.0116、0.0599±0.0057)均较A3组(0.0249±0.0049、0.0237±0.0021)增高(t=-18.095,P<0.01;t=-5.933,P<0.05).同时,Western blot和酶谱法也检测出B3组大鼠腓肠肌和跖肌活性型MMP-9的表达量及酶活性进一步增强,与B2组相比差异有统计学意义.结论 MMP-9的表达和活性增高可能参与了骨骼肌间质纤维增生,促进了CAMI.
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盐酸纳络酮对兔酒精中毒后脑外伤早期脑血流的影响
目的研究盐酸纳络酮(NAL)对兔急性酒精中毒后脑外伤早期脑血流动力学及脑血管形态变化的影响.方法家兔20只,随机分为NAL治疗组和生理盐水对照组,每组10只.乙醇灌胃法致使家兔急性酒精中毒,自由落体直接打击颅骨法制作实验性颅脑损伤模型.治疗组在伤后30min静注NAL2mg/kg,以后每隔60min重复注射一次.采用经颅多普勒(TCD)超声结合脑血管造影等方法,于伤前及伤后一定时间测定平均动脉压(MABP)、颅内压(ICP)、大脉中动脉舒张期流速(Vd)、脉搏指数(PI)、脑血管直径指数(CVI),进行统计学分析.结果两组动物伤后MABP明显下降,ICP及PI值显著升高,Vd明显减慢,CVI显著减小.NAL治疗后与治疗前及对照组各相对时间比较,MABP显著升高(P＜0.05),Vd显著增快(P＜0.01),PI值明显降低(P＜0.01),CVI明显增大(P＜0.05),TCD频谱接近正常.结论 NAL(2mg/kg)可逆转酒精中毒所致的兔颅脑损伤后发生的显著的低血压及脑血管收缩、并可降低脑血管阻力,改善微循环,增加脑血流量,对兔急性酒精中毒后脑外伤有治疗作用.
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乙醇毒性对胚胎大鼠听觉事件相关电位的影响
目的以胚胎期的乙醇毒性幼鼠为动物模型,测试不同剂量下听觉事件相关电位(auditory event-related potential, AERP),探讨乙醇毒性对听觉中枢发育过程中感知功能的影响.方法在母鼠交配后的第8.5天起经灌胃途径给予母鼠75%的分析纯乙醇,分为高、中、低剂量3组,分别给予2.0、1.0和0.1g*kg-1*d-1,总给药天数均为6 d.在幼鼠出生后30～40 d,于麻醉状态下以被动模式进行AERP的测试.选择天龄相当的正常幼鼠作为正常对照组进行比较.结果低剂量的乙醇对AERP无明显的影响;而中、高剂量的乙醇则对AERP有一定的影响,且存在着量-效关系,表现为测出率降低或反应消失、潜伏期延长、幅值降低和波形不规则,尤以短潜伏期的波为明显.结论乙醇对胚胎期大鼠的听觉中枢发育有明显的毒性作用,且存在着量-效关系,反映了AERP的反应性与听中枢的功能状况有直接的关系.
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以双眼视网膜血管阻塞为特征的抗磷脂综合征二例
例1 患者男性,21岁,因右眼视力下降7 d,于2001年9月4日来本院首诊.除1年前酗酒有酒精中毒史(急性呼吸窘迫综合征)外,否认其他病史.全身检查未见异常.
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大鼠急性酒精中毒合并弥漫性轴索损伤脑干的DTI研究
目的利用DTI探讨急性酒精中毒对大鼠脑干弥漫性轴索损伤(DAI)的影响。材料与方法85只雄性大鼠，分对照组(N组)，急性酒精中毒组(A组)，DAI组(T组)和急性酒精中毒合并DAI组(AT组)。对照组和各实验组动物(模型制作成功后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h)进行MRI检查，并取脑干进行病理学检查。结果急性酒精中毒合并DAI组脑干ADC值于伤后1 h开始降低，6 h达低点，此后ADC值逐渐升高，24 h达到高；FA值1 h即降低，随时间逐渐降低，24 h达到低值。急性酒精中毒合并DAI组伤后各时间点FA值低于单纯DAI组，伤后3 h、6 h差异有统计学意义；12 h内ADC值低于单纯DAI组，24 h后高于DAI组。结论急性酒精中毒可以加重DAI后脑水肿及轴索损伤，DTI能更敏感地检测到常规MRI不能发现的急性酒精中毒合并DAI后脑干部位脑水肿及轴索损伤情况。
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饮酒过量致呼吸麻痹并成功复苏1例
1 临床资料患者,男性,18岁,短时空腹饮两种白酒(约250 ml)后,感上腹疼痛不适,恶心未吐,约30 min后来卫生队就诊.患者当时神志不清、剧烈躁动,频繁呕吐,但仅吐出少量淡黄色黏液.
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地西泮肌内和静脉给药治疗急性酒精中毒兴奋患者的疗效和不良反应比较
目的 观察地西泮(安定)治疗急性酒精中毒兴奋患者的疗效和不良反应(ADR),以加强临床合理用药.方法 2000年1月～2006年1月急诊收治的急性酒精中毒兴奋患者共158例,根据采用肌注和静脉不同方式给予地西泮分为肌内注射组91例和静脉注射组67例,两组的年龄、性别、饮酒量、就诊时间以及地西泮使用剂量无显著性差异,组间具有可比性.统计分析地西泮不同给药方式的治疗效果和不良反应.结果 肌内注射组有效率为92.31%,没有发生不良反应,危险率为0%.静脉注射组有效率为100%,有3例发生心跳骤停,2例发生误吸、呼吸骤停,不良反应发生率为7.46%.结论 对急性酒精中毒兴奋患者应用地西泮镇静治疗,以肌内注射为好,静脉注射有可能诱发严重的医疗意外事件.
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1,6-二磷酸果糖治疗酒精性心律失常的临床研究
目的观察1.6-二磷酸果糖(FDP)对酒精性心律失常的治疗效果. 方法选择48例病人,男性45例,女性3例,年龄26～52岁(平均41岁);其中饮酒5年10例,7年24例,8～12年14例.给予FDP 10 g、极化液250 ml加ATP 40 mg、辅酶A100 u、维生素C2 g静点,1/d,15 d为一疗程,不加任何抗心律失常药物.治疗前后均行24h动态心电图监测.结果 治疗前室性心律失常按LOWN分级,三级以上27例,二级11例,三级合并室上性心律失常10例,经治疗后心律失常全部消失的22例;减少70%的19例,减少50%的4例,3例无变化.全部症状消化的39例,继续按上述剂量饮酒半年复发率占35%(11/48);每天饮酒少于50g或酒的复发率占12.5%(6/48).结论 FDP治疗酒精性心律失常效果显著.
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酒精中毒35例血清神经元特异性烯醇化酶测定分析
近年来,酒精中毒所致精神障碍入院率有逐年上升趋势.神经元特异性烯醇化酶(NSE)存在于大脑神经元和神经内分泌细胞中,神经元损伤或坏死后,NSE进入脑脊液及血液,故测定患者血液中NSE水平,可准确了解脑组织损伤程度.2005年以来,我们对酒精中毒35例治疗前后进行了NSE测定.现分析报告如下.
关键词： 酒精中毒 血清神经元特异性烯醇化酶 -
剧烈运动致体力耗竭性横纹肌溶解症
横纹肌溶解症是指横纹肌细胞由于各种原因发生坏死溶解、释放肌红蛋白等毒性产物入血所引起的一组综合征.导致横纹肌溶解症的原因很多[1,2],大致可分为:(1)直接肌肉创伤,如挤压综合征;(2)极度疲劳的力竭性体力活动;(3)血管损伤、闭塞,肌肉缺血坏死;(4)代谢性疾病,如糖尿病酮症中毒、低钾血症;(5)感染性疾病,如高热;(6)炎性肌病,如多发性肌炎;(7)药物,如酒精中毒、吸食毒品;(8)中毒,如蛇咬伤;(9)遗传性因素.
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酒精中毒性低血糖昏迷26例分析
1999～2004年,我们接诊酒精中毒性低血糖昏迷26例,疗效满意.1 临床资料1.1 一般情况 26例均为男性;年龄19～56岁.有糖尿病史4年1例.间断饮酒 12例,经常饮酒14例,其中4例曾有 2次饮酒中毒昏迷史.主要饮用42°～56°白酒.
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