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抗环瓜氨酸肽抗体在幼年特发性关节炎诊断中的意义
目的探讨抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体检测在幼年特发性关节炎(JIA)诊断中的意义.方法对华中科技大学同济医学院同济医院2002-06-2004-08收治的JIA患儿66例、其他风湿病患儿11例及正常儿童29名,运用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测血清中抗CCP抗体,比较各组抗CCP抗体阳性率,并探讨抗CCP抗体在诊断JIA中的意义.结果66例JIA患儿中抗CCP抗体阳性率为16.7%(11/66),其中类风湿因子(RF)阳性多关节型阳性率为57.1%(4/7),RF阴性多关节型为19.0%(4/21)、少关节型为23.1%(3/13),22例全身型和3例附着点炎相关关节炎(ERA)患儿,抗CCP抗体均为阴性.其他风湿病患儿组和对照组抗CCP抗体亦为阴性.JIA组与正常对照组抗CCP阳性率比较有统计学意义(P<0.05),其中多关节型及少关节型与正常对照组比较亦有统计学意义,而其他亚型与正常对照组比较无统计学意义.结论抗CCP抗体尚不能作为JIA早期诊断的新的可靠的血清学指标.抗CCP抗体主要见于JIA多关节型和少关节型,推测抗CCP抗体对JIA分型及预后评价可能有指导意义.
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降钙素原在幼年特发性关节炎诊断中的临床意义
目的 检测幼年特发性关节炎(JIA)血清降钙素原(PCT)改变,探讨PCT在JIA诊断中的临床意义.方法 检测2011年1月至2012年12月湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心风湿免疫科150例JIA患儿血清PCT和C反应蛋白(CRP)值,比较PCT和CRP对诊断JIA细菌感染的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值.同时,检测PCT在JIA各种临床类型的表达情况.结果 JIA细菌感染组血清PCT与CRP值,均明显高于JIA病毒感染组、JIA活动不伴感染组及对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05).以PCT≥0.5μg/L及CRP≥8 mg/L为诊断细菌感染的阳性阈值,两指标敏感度分别为76.2%、85.7%,特异度分别为87.6%、51.9%,阳性预测值分别为50.0%、21.2%,阴性预测值分别为95.8%、95.4%,阳性似然比6.14、1.65,阴性似然比0.27、0.30.ROC曲线下面积:PCT为0.928,优于CRP(0.714),差异有统计学意义(u=2.19,P<0.05).98.99% (98/99) JIA活动不伴感染组PCT值<0.5 μg/L,中位数为0.2 μg/L.66.7%(66/99)JIA活动不伴感染组PCT值<0.1 μg/L.结论 血清PCT值对JIA并发细菌感染具有重要鉴别意义,其预测感染价值优于CRP.推荐PCT值>0.5 μg/L作为诊断JIA合并感染临界值.
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儿童风湿病临床研究进展
1 幼年特发性关节炎目前,幼年特发性关节炎(JIA)发病机制仍然不明确,已知中性粒细胞在类风湿关节炎关节中大量存在,推测是中性粒细胞分泌酶类和氧化剂损害了组织.Hallett等[1]通过基因敲除动物模型证实了中性粒细胞移动至关节,在类风湿关节炎发病机制中起重要作用.该研究利用反义RNA敲除鼠细胞磷脂酶A-Mpha的表达,使中性粒细胞移动至关节过程受到影响,从而减少了模型动物组织炎症水肿和损伤,此研究为利用中性粒细胞抑制剂治疗类风湿关节炎奠定了基础.
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儿童免疫系统疾病研究进展
近年来小儿临床免疫专业在基础和应用研究方面进展迅速.在风湿性疾病、原发性免疫缺陷病及过敏性疾病方面均取得了一定的研究成果,高水平的临床研究论文日益增多.多、少关节型幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA),系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE),皮肌炎等疾病的诊治建议相继登载,为规范化治疗及今后的儿科临床免疫多中心合作研究奠定了基础.本文将简述近年在小儿免疫系统疾病领域的基础和临床研究进展.
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生物制剂治疗幼年特发性关节炎临床进展
面对非生物抗风湿药物(DMARDs)无效或疗效减退,幼年特发性关节炎(JIA)患儿迫切需要新的治疗方法.目前已应用于JIA治疗的生物制剂主要包括:针对参与免疫炎性反应重要致炎因子(如TNF-α、IL-1、IL-6等)的抗体;针对参与免疫应答信号分子[如细胞素性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)]的抗体;针对重要免疫细胞(如B淋巴细胞)的抗体.生物制剂的问世为JIA的治疗提供了新的希望.
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常见自身免疫性疾病的心血管损害
自身免疫性疾病常累及循环系统,包括心肌、心包、心内膜、瓣膜、冠状动脉、肺血管、周围血管、小动脉、小静脉和各个脏器的毛细血管.自身免疫性血管炎是其重要的病理基础.近年随着研究深入,自身免疫性疾病与缺血性心脏病的关系正为人们所关注.自身免疫性疾病所具有的免疫性血管炎的病理过程,作为动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)、缺血性心脏病和脑卒中发生的独立危险因素,已引起临床的高度重视.众所周知,这类心、脑血管疾病是人类主要的致死病因.现将川崎病、系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎、风湿热等儿童常见自身免疫性疾病的心血管损害简述如下.
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小儿风湿病诊治进展
1 幼年特发性关节炎在中华医学会儿科分会免疫学组的倡导下,幼年特发性关节炎(JIA)正逐渐取代国内幼年类风湿关节炎(JRA)这一疾病称谓,JIA的分类内容已完全涵盖了JRA的所有临床类型[1].
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儿童青少年骨关节病的疑难问题及解答
儿童慢性关节炎是指起病年龄在16岁以下与感染、外伤等无关,持续6周以上的1个或1个以上的关节炎.本病是儿童期常见的风湿性疾病.在欧洲称"儿童慢性关节炎(Juvenile chronic arthritis JCA)".在美国称为"幼年型类风湿关节炎(Juvenile rheumatoid arthritis,JRA)".2001年国际儿科风湿病学会(ILRA)定为幼年特发性关节炎(Juvenile Idiopthic Arthritis,JIA).
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小儿风湿病诊断治疗进展
现将2002年我国小儿风湿病诊断治疗进展简述如下.1 幼年特发性关节炎(JIA)在中华医学会儿科分会免疫学组的推动下,国内儿科临床正逐步接受国际风湿病学联盟关于儿童时期慢性关节炎的新的分类标准和概念扩展.即认为儿童时期的慢性关节炎是一组疾病,其起病、病程和转归各不相同,推测病因也不相同.
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小儿风湿性疾病诊治进展
现将2005年我国儿童风湿病主要进展简述如下.1幼年特发性关节炎(JIA)2005年9月在湖北省宜昌市召开了全国小儿免疫学术会议,会议期间对巨噬细胞活化综合征(macrophage activation syndrome,MAS)进行了专题讨论,与会代表对MAS的临床表现初步形成共识:MAS是风湿性疾病严重和可致命的并发症,尤其多见于JIA全身型(SoJIA).
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儿童风湿病的临床研究进展
现将2006年国内儿童风湿病诊断治疗的主要进展报道如下.1 巨噬细胞活化综合征巨噬细胞活化综合征(MAS)是一种严重危及生命的风湿性疾病并发症.既往儿科临床对MAS认识不足,存在诸多误诊和漏诊.2006年<中华儿科杂志>编委会邀请部分儿科临床风湿免疫、血液、肾脏疾病专家和部分成人临床专家,在广州市召开"MAS专题研讨会",对深入认识MAS起了重要推动作用[1].本年度北京儿童医院、华中科技大学同济医院和天津儿童医院相继总结报道幼年特发性关节炎全身型(soJIA)并发MAS的临床表现、实验室特点、治疗和预后,从而对soJIA并发MAS有了进一步的认识[2-4].
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强直性脊柱炎2例
儿童强直性脊柱炎为罕见病,常因关节疼痛﹑发热等症状而误诊为幼年特发性关节炎﹑风湿热﹑白血病等,现将我科诊断的2例报告如下.
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生物制剂治疗幼年型特发性关节炎新进展
幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)是儿童期一种常见的慢性结缔组织病,表现为16周岁以前发病,持续时间超过6周,原因不明的关节疼痛、僵硬、肿胀等关节炎病变.以前曾用"幼年类风湿关节炎(juvenile rheumatoid arthritis)"和"幼年慢性关节炎(juvenile chronic arthritis)"诊断本病.Ravelli等[1]研究证实,25% ~ 70%的JIA患者发病后10年中仍处于疾病活动状态.JIA逐渐成为儿童致残的主要原因之一[1-3].Danner等[4]报道,<16岁白色人种JIA发病率接近19.8/10万.根据国际风湿病联盟(International League of Associations for Rheumatology,ILAR)分类,JIA分7型:(1)全身型;(2)少关节炎型,又分为持续性和进展性;(3)多关节炎型(类风湿因子阴性);(4)多关节炎型(类风湿因子阳性);(5)银屑病型;(6)附着点炎相关型;(7)未分类型[5].
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葡萄糖6磷酸异构酶抗原测定诊断幼年特发性关节炎价值研究
目的 探讨葡萄糖6磷酸异构酶(GPI)检测对幼年特发性关节炎(JIA)的诊断价值.方法 对2009年3月至2012年7月西安市儿童医院和西安市第五医院50例JIA患儿(JIA组)、30例非JIA住院患儿(非JIA组)及35例健康儿童(对照组),采用双抗体夹心(ELISA)法,检测其血清中GPI、抗环瓜氨酸肽抗体(抗-CCP)和抗RA33抗体,比较3种指标的诊断敏感性和特异性.结果 JIA组血清GPI质量浓度为(1.07±0.19)mg/L,明显高于非JIA组及对照组(0.09±0.01)、(0.17±0.02) mg/L,差异有统计学意义(P< 0.01);GPI诊断JIA敏感度为68.0%,特异度为83.0%.结论 JIA患儿血清GPI具有良好的敏感性和特异性,可作为JIA诊断的一种新指标.
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幼年特发性关节炎患儿行为特征及其母亲心理状况分析
目的 探讨幼年特发性关节炎(JIA)患儿的行为特征及其母亲心理状况,以便临床早期干预,提高患儿及其家人的生活质量.方法 将50例JIA患儿设为JIA组,50例正常儿童设为对照组.采用Achenbach儿童行为评定量表对两组儿童进行评估;采用症状自评量表对所有研究对象母亲进行评估.总结其行为特征及心理状况.结果 JIA组社会能力低于对照组,行为问题总检出率高于对照组;JIA组母亲在焦虑、抑郁、敌对、恐怖等方面得分高于对照组母亲,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 JIA患儿较正常儿童表现出更多的行为问题,其母亲较正常儿童母亲更易出现心理问题.
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46例幼年特发性关节炎的回顾性分析
对46例幼年特发性关节炎(JIA)患儿的临床分型、症状、实验室检查及药物治疗情况进行回顾性分析以探讨幼年特发性关节炎的临床特点及治疗方法.
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钙卫蛋白在肿瘤坏死因子抑制剂治疗幼年特发性关节炎临床应答中的预测作用
目的 评估血清钙卫蛋白(MRP8/14)水平在肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂治疗中国人群幼年特发性关节炎(JIA)患者临床应答中的预测作用.方法 纳入72例接受依那西普治疗24周的JIA患者和30例健康志愿者(HCs),采用免疫酶吸附法检测JIA患者基线期和HCs血清MRP8/14水平.临床应答定义为实现ACR儿科临床应答标准ACRpedi 50.结果 JIA患者中血清MRP8/14水平显著高于HCs(P< 0.001).基线期应答组患者血清MRP8/14水平显著高于不应答组(P< 0.001).受试者工作特征曲线显示,MRP8/14水平预测临床应答曲线下面积为0.823(95% CI:0.706~0.939).进一步行单因素、多因素logistic回归分析发现,血清MRP8/14高水平是临床应答的独立预测因素(P=0.003).结论 血清MRP8/14水平可作为可靠的、新颖的预测TNF抑制剂治疗JIA患者临床应答的生物标志物.
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幼年特发性关节炎全身型反复发作患儿临床特点分析
目的:对幼年特发性关节炎全身型反复发作患儿的临床特点进行分析和探讨。方法:此次临床研究主要以我院收治的30例幼年特发性关节炎全身型患儿为研究对象,将其中不存在反复发作的患儿作为对照组,将反复发作的患儿的患儿作为实验组,对两组患儿情况进行观察。结果:在治疗之前,实验组的浆膜腔积液发生率高于对照组,P<0.05。在治疗前以及治疗3周后,实验组的外周血IgM 、铁蛋白(SF)、NI -pro BNT 以及CK均明显高于对照组,P<0.05。对照组的 M TX使用率和遵循激素联合 M TX治疗的减量以及停药原则明显高于实验组,P<0.05。结论:幼年特发性关节炎全身型反复发作患儿在临床上主要表现为浆膜腔积液,血液IgM 、SF、CK、NT -proBNT 均明显升高,联合用药的治疗时间不足是导致幼年特发性关节炎全身型反复发作的可能因素。
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以重症肝炎为首发症状的巨噬细胞活化综合征6例临床分析及回顾
目的:提高对以重症肝炎为首发症状的巨噬细胞活化综合征的认识.方法:对6例以重症肝炎为首发症状的巨噬细胞综合征的临床表现及实验室资料进行回顾性分析.结果:6例以重症肝炎为首发症状的巨噬细胞活化综合征的患儿均有幼年特发性关节炎(全身型)病史,MAS发病时均无发热,6例患儿的肝功能ALT平均为1 927.33 U/L,TBIL平均为179.82 μmol/L,6例经治疗后肝功能均好转出院,无死亡病例.结论:对于重症肝炎的患儿,应综合分析,追问有无风湿性疾病的病史,尤其是幼年特发性关节炎(全身型)病史,提高对巨噬细胞活化综合征的认识,早期诊断,早期治疗.
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20例全身型幼年特发性关节炎临床分析
全身型幼年特发性关节炎(SoJIA)是 JIA 亚型中的一种,仅占 JIA 发病率的10%左右,但致死率及致残率却在 JIA 中占有很高的比例[1]。SoJIA 患者的临床表现无特异性,患儿常以反复长期发热为主要症状,伴或不伴皮疹、淋巴结肿大、浆膜炎、肝脾肿大等,同时有急性期炎症反应标志物的升高[2]。SoJIA 患者可出现巨噬细胞活化综合征(MAS)、感染及心脏疾病等严重并发症。依据2011年美国风湿病学会 JIA 治疗指南,糖皮质激素是 SoJIA 患者控制全身症状及严重并发症的首选药物,且需要长期服用。然而,糖皮质激素的应用可使患者出现骨质疏松、椎体压缩性骨折及股骨头坏死等远期并发症。近年来,关于糖皮质激素相关不良反应的报道逐渐增多,重点多集中于对儿童生长发育的方面,其中包括对体内维生素 D 水平的影响[3]。维生素 D在儿童生长发育过程中对骨骼发育有关键作用,目前对 JIA 患儿如何合理给予补充维生素 D 及钙剂无相关报道。本文对我院4年内确诊为 SoJIA 的20例患儿的临床资料进行分析,总结探讨长期应用糖皮质激素对25-(OH)D3的影响,以及治疗期如何合理应用维生素 D 以减少对骨骼、生长发育的影响。