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幼年特发性关节炎患儿血清、关节液骨桥蛋白水平及意义
目的探讨血清、关节液骨桥蛋白(OPN)在幼年特发性关节炎(JIA)中的临床意义.方法采集确诊为JIA 39例患儿(JIA组)及腹股沟斜疝修补术30例患儿(对照组)的静脉血,并抽取JIA组急性期15例患儿的关节液,采用ELISA法测定血清、关节液OPN水平.结果JIA组血清OPN水平急性期[(4.8±2.4)ng/ml]明显高于缓解期[(2.1±1.2)ng/ml]及对照组[(0.5±0.1)ng/ml],差异有统计学意义(P＜0.05).JIA组关节液OPN水平[(16.5±1.7)ng/ml]明显高于血清OPN水平[(4.8±2.4)ng/ml],差异有统计学意义(t=17.234,P＜0.05).JIA组中关节破坏的患儿血清OPN水平[(6.9±1.9)ng/ml]明显高于无关节破坏的患儿[(32±1.2)ng/ml],差异有统计学意义(t=7.243,P＜0.05).JIA组急性期血清OPN水平与血白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白、血沉、关节肿胀数呈正相关(r=0.662、0.811、0.777、0.833、0.375,均P＜0.05),与血红蛋白、血小板、关节压痛数、晨僵时间无关(r=0.091、0.296、0.229、0.019,均P ＞0.05).结论OPN可能作为促炎因子参与JIA疾病活动、关节破坏.
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英夫利西单抗治疗幼年特发性关节炎不良反应的观察与护理
幼年特发性关节炎（JIA）是儿童时期一种常见的类风湿性疾病，临床上以长期发热、皮疹、关节痛及多脏器受损为特征，因缺乏特异的诊断及治疗方法，常为青少年致残的主要疾病之一[1]。JIA的治疗药物包括非甾体抗炎药、抗风湿药及糖皮质激素等[2]。英夫利西单抗（即类克）作为一种新的生物制剂，它是人-鼠嵌合性单克隆抗体，是一种肿瘤坏死因子（TNF-α）抑制剂，是第一个被美国和欧洲批准用于治疗类风湿关节炎的抗TNF-α抗体。据国外临床观察报道，英夫利西单抗除具有肯定疗效外，还具有良好的耐受性和安全性[3]。但在治疗的过程中仍发现诸多不良反应，主要有药物过敏反应、肝功能损害及结核感染等，发生率依次为3.5%、0.4%、0.4%[2]。近年来，我科对JIA患儿进行了23例次英夫利西单抗治疗，建立针对性的输注护理流程，现将不良反应的临床表现及护理体会报道如下。
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依那西普治疗幼年特发性关节炎的临床疗效分析
目的 探讨依那西普治疗幼年特发性关节炎的临床效果和安全性.方法 对32例幼年特发性关节炎患儿皮下注射依那西普每次0.4 mg·kg-1,每周2次,记录患儿治疗前后的症状、体征和实验室指标,观察治疗的不良反应.结果 依那西普治疗6个月后患儿的泼尼松用量显著降低,并有8例患儿停用泼尼松治疗;患儿的外周血白细胞计数(WBC)、ESR、CRP以及血清蛋白(SF)较之治疗前均显著下降(P<0.01);多关节型患儿的平均受累关节数由(6.5±1.2)个降至(1.4±0.3)个,治疗中未见有严重不良反应发生.结论 依那西普对幼年特发性关节炎有显著临床疗效,不良反应小且发生率低,值得临床推广.
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幼年特发性关节炎合并巨噬细胞活化综合征的药物治疗进展
巨噬细胞活化综合征(MAS)是幼年特发性关节炎(JIA)并发症的一种,严重者可致命.目前,临床上尚无治疗该并发症的应用指南.该文综述了幼年特发性关节炎合并MAS的药物治疗进展,包括传统治疗JIA的药物以及新型生物制剂.旨在临床为该病的治疗提供用药指导.
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白芍总苷联合甲氨喋呤治疗全身型幼年特发性关节炎35例
幼年特发性关节炎(JIA)是儿童时期一种常见的风湿性疾病,以慢性关节炎为主要特征,并伴有全身多系统损害,是造成小儿残疾和失明的首要原因,对患儿的身心有着极大的危害,其中全身型幼年特发性关节炎常见.
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幼年特发性关节炎患者免疫功能测定及临床意义
目的 探讨幼年特发性关节炎(JIA)患者免疫功能的变化,以指导临床治疗.方法 对2009-2010年的21例住院患儿分别用流式细胞仪和特定蛋白分析仪进行T细胞亚群测定及免疫球蛋白(Ig)的测定.结果 JIA患儿CD4+、CD8+T淋巴细胞明显低于正常对照组,CD4+/CD8+T细胞比值下降,也低于对照组,差异都有显著意义;Ig较正常对照组明显升高,差异有统计学意义.结论 JIA患儿免疫功能有失调表现,即存在体液免疫、细胞免疫紊乱.动态监测JIA免疫功能,对于诊断的确立和判断疗效及预后均有一定的临床价值,也可为临床免疫调节剂的应用提供理论依据.
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幼年特发性关节炎全身型并巨噬细胞活化综合征护理
目的 探讨幼年特发性关节炎全身型(SOJIA)并发巨噬细胞活化综合征(MAS)的护理对策.方法 回顾性分析2005年4月-2008年4月15例SOJIA并MAS患儿的护理资料.结果 15例患儿除5例患儿因入院后病情迅速恶化死亡外,其余均痊愈.结论 MAS是SOJIA的一个致死性并发症,可以造成全身各脏器的功能衰竭.密切的观察病情和出血等并发症,及时给予对症处理并采取适宜的护理足减少死亡率的关键.
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全身型幼年特发性关节炎合并巨噬细胞活化综合征1例并文献复习
目的：探讨全身型幼年特发性关节炎（SOJIA）及 SOJIA 并发巨噬细胞活化综合征（MAS）的诊断及治疗。方法回顾性分析1例 SOJIA 并发 MAS 患儿的临床资料及诊疗经过。结果患儿持续发热2周以上，伴有一过性关节疼痛，短暂的、非固定的红斑样皮疹。入院14 d 后突发抽搐，实验室检查提示肝功能严重受损，血小板、血清纤维蛋白原降低，血清铁蛋白急剧升高等，经甲强龙冲击及丙种球蛋白治疗后好转出院。结论SOJIA 并发 MAS临床表现缺乏特异性，早期准确判断、及时治疗是扭转病情的关键。
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破骨细胞和RANKL在幼年特发性关节炎中的作用机制
目的：探讨不同时期幼年特发性关节炎（JIA）患儿血清中RANKL和破骨细胞的水平变化，并进一步研究其临床意义。方法研究分为初发活动期、疾病缓解期和正常健康儿童3组，每组20例。采用ELISA方法检测血清中RANKL的表达水平，细胞爬片法检测患儿血液中破骨细胞的数量，统计学分析处理数据。结果 RANKL和OPG在初发活动期组(423.12±62.19)pg/ml、(510.72±58.07)pg/ml和疾病缓解期组(434.26±78.68)pg/ml患儿血清中的表达均高于正常健康对照组(360.47±48.60)pg/ml，差异有统计学意义（均P＜0.05）；破骨细胞在JIA初发活动期患儿体内的表达水平高于健康对照组儿童体内表达水平，差异有统计学意义（P＜0.05），而疾病缓解期组患儿体内破骨细胞表达水平略高于健康对照组儿童，差异无统计学意义（P＞0.05）。OPG表达水平与DAS28负相关（P＜0.05）；而RANKL/OPG抗CCP抗体正相关（P＜0.05）。结论 RANKL在初发活动期组JIA患儿血清中表达显著升高，与之相应的，破骨细胞子在JIA初发活动期患儿体内水平也显著上升，提示RANKL可能促进破骨细胞的分化和成熟。
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抗环瓜氨酸肽抗体在幼年特发性关节炎中的诊断意义
目的：探讨抗环瓜氨酸肽（anti-cyclic citrullinated petide）抗体、抗角蛋白抗体（anti-keratin antibody，AKA）和抗核周因子抗体（antiperinuclear factor，APF）联合检测在诊断幼年特发性关节炎中的价值。方法对61例JIA患儿与40例健康患儿进行3项检测，并进行比较分析。结果幼年特发性关节炎（juvenile idiopathic arthritis，JIA）患儿的3项检测指标阳性率均明显高于正常健康患儿，差异有统计学意义（P<0.01），在JIA组患儿中抗CCP、AKA、APF的敏感性分别为55.73%、39.34%、26.23%，抗CCP抗体的敏感性高于AKA和APF，差异有统计学意义（P<0.05）。结论抗CCP抗体在JIA患儿中的敏感性虽不及成人类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA），但对JIA的诊断仍具有较高的敏感性和特异性，特别是对多关节型和少关节型JIA的诊断更有价值。
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重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗 JIA 57例临床护理
目的：探讨重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体—抗体融合蛋白（rhTNFR：Fc）治疗57例幼年特发性关节炎（JIA）患儿的临床护理。方法：对患儿进行为期2年的随访观察，同时给予系统护理和健康指导。结果：本组患儿随访2年，失访7例；其中医生评估为治疗有效22例；7例患儿治疗期不满2年病情好转，在医生指导下撤药成功继续基础治疗，病情稳定；临床评估无效19例。结论：rhTNFR：Fc 治疗 JIA 有良好的疗效和远期安全性，系统的护理是治疗安全有效的保证。
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健康教育讲堂对幼年特发性关节炎患儿家长的影响
目的:探讨健康教育讲堂对幼年特发性关节炎患儿家长的影响.方法:选取120例幼年特发性关节炎患儿家长,将参加健康教育讲堂的68例患儿家长作为观察组,将未参加的52例患儿家长作为对照组,给予常规健康教育.比较两组家长焦虑水平及健康知识知晓率.结果:两组家长焦虑水平及健康知识知晓率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:健康教育讲堂能够缓解家长的紧张情绪,提高健康知识知晓率.
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甲氨喋呤治疗幼年特发性关节炎30例护理体会
近年来,我院采用以甲氨喋呤(MTX)静脉注射为主,配合口服非甾体类抗炎药(芬必得或扶他林)及白芍总苷的方法治疗幼年特发性关节炎(JIA),同时辅以精心护理,效果满意,现报告如下.
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全髋关节置换治疗青少年特发性关节炎1例
青少年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)是年龄不满16岁的青少年疾病中致畸率较高的疾病之一[1-2],约10％的患者会有髋关节功能受限以及严重疼痛[3],非手术治疗在疾病发展前期起到一定的作用,而在终末期,全髋关节置换可以取得令人满意的近期效果.目前,对于青少年特发性关节炎,国内给予关节置换治疗的病例相对较少.作者于2014年2月24日收治1例年仅16岁青少年特发性关节炎患者,予以双侧全髋关节置换术,收到良好的效果,报告如下.
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抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体在幼年特发性关节炎中的诊断意义
目的 通过检测幼年特发性关节炎(JIA)患者血清中的抗突变型瓜氨酸波形蛋白(MCV)抗体,探讨其在JIA诊断方面的应用价值.方法 采用ELISA法检测87例JIA患者,55例非JIA对照,30例成人RA患者血清中的抗MCV抗体,进行组间比较.结果 JIA组患者中,抗MCV抗体的敏感性和特异性分别为44.8％和98.2％,与非JIA对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),其中多关节型及少关节型与非JIA对照组比较差异亦有统计学意义(P＜0.01).在JIA组患者中抗MCV抗体、抗CCP抗体、RF和AKA的敏感性分别为44.8％,35.6％,14.9％和10.3％,抗MCV抗体的敏感性明显高于RF和AKA,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 抗MCV抗体在JIA患者中的敏感性虽不及成人RA,但对JIA的诊断仍具有较高的敏感性和特异性,特别是对多关节型和少关节型JIA的诊断更有价值.
关键词： 幼年特发性关节炎 抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体 诊断 -
抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体在幼年特发性关节炎中的临床价值
目的：通过检测幼年特发性关节炎（JIA）患者血清中的抗突变型瓜氨酸波形蛋白（MCV）抗体，分析抗MCV抗体与JIA临床表现的关系。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测87例JIA患者和55例非JIA患者的抗MCV抗体，并记录JIA患者的临床指标，分析抗MCV抗体与临床指标的关系。结果在JIA患者中抗MCV抗体的敏感性和特异性分别为44．8％和98．2％，抗MCV抗体阳性组患者肿胀关节数、压痛关节数和X线关节受累数均明显高于抗MCV抗体阴性组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论抗MCV抗体与JIA患者关节受累程度、骨关节侵蚀破坏有关。
关键词： 幼年特发性关节炎 抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体 骨关节侵蚀 -
幼年特发性关节炎的诊治
幼年特发性关节炎(JlA)又称幼年类风湿性关节炎(JRA).近年来,本病有增有增多趋势.现将近年来的研究进展介绍如下.
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幼年特发性关节炎生物制剂临床应用进展
幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)是以关节损害为主,同时伴全身多系统累及的儿童慢性风湿病,致残率高.生物制剂改变了JIA的传统治疗模式,使JIA患者的病情明显得到改善.JIA是一种异质性疾病,2011年美国风湿病学会(ACR)发布的针对JIA的治疗建议已成为临床应用的重要参考依据.由于JIA的治疗存在一个佳反应治疗窗,因此,生物制剂的临床应用需在明确诊断后尽早使用,而且还要注意患者在治疗过程中出现对一种生物制剂无效时,应及时换为另一种可能有效的生物制剂,尽可能达到疾病控制状态.
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糖皮质激素在幼年特发性关节炎中的应用
幼年特发性关节炎(JIA)中糖皮质激素的使用适应证为全身型JIA非甾体类抗炎药使用无效、合并巨噬细胞活化综合征、合并炎症性肠病、合并葡萄膜炎和活动性关节炎的关节腔内注射患者.长期使用糖皮质激素存在各种不良反应风险,需密切监测药物相关不良反应,严格控制其使用剂量和疗程,必要时及时联合传统和/或生物制剂缓解病情抗风湿病药物.
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幼年特发性关节炎的分子遗传学及其临床意义
幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)是儿童期常见的慢性风湿性疾病,也是儿童期致残的主要疾病.遗传因素在JIA的发病原因中占重要地位.随着分子遗传学技术在本症研究的应用,发现了许多JIA易感或相关基因位点,其中人类白细胞抗原基因位点与JIA危险相关性高.JIA临床特征的异质性也在分子遗传学方面有所体现,其中一些研究成果已经显示其对临床转归有预测意义,更多的则是为以后的临床应用研究提供了方向和线索.现就JIA的分子遗传学研究的现状和未来趋势进行阐述,以期有助于临床医师对JIA发病机制和遗传学预测转归的理解.
