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腹腔镜下二次探查术在卵巢癌中的应用
目的探讨腹腔镜下二次探查术作为了解卵巢癌手术加化疗后取得临床完全缓解的病人腹腔肿瘤情况的有效性,以决定进一步治疗方案.方法对16例卵巢癌术后多疗程化疗后临床常规检查无肿瘤征象的卵巢癌患者进行腹腔镜下探查术.结果镜下发现可疑病灶10例,术后病理阳性8例;6例镜下阴性者,术后病理阳性2例.结论腹腔镜在卵巢癌二探术中有一定的临床诊断价值,尤其是对发现膈下和肝脏表面的病灶有独到之处.
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妇科腹腔镜手术的新进展
腹腔镜手术因融合诊断与治疗为同一过程而广泛应用于妇科领域.1998年广东李光仪实施了我国首例腹腔镜广泛全子宫切除及淋巴清扫术,现在国内外均有报道子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌在腹腔镜下实施广泛子宫切除、盆腔淋巴清扫术分期诊断手术和二次探查术[1].现就腹腔镜手术用于妇科疾病的研究进展做一综述.
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腹腔镜下卵巢上皮癌二次探查术的临床评价--附14例临床分析
目的探讨腹腔镜下卵巢上皮癌二次探查术的可行性、可靠性及并发症. 方法 14例均采用全身麻醉. 6例取开放式切口,8例用闭合式腹腔镜进腹.按四孔法进行手术,生理盐水冲洗盆腹腔,冲洗液送细胞学检查;探查盆腹腔,分离粘连,在盆腹腔约20处多点活检. 结果 14例均按照手术前计划完成二次探查手术,手术时间(61.3±16.7)min,出血(98.7±32.1)ml.手术发现4 例 (28.6%)阳性,其中肉眼阳性3 例(21.4%),镜检阳性1 例(7.1%);其余10例(71.4%)阴性.4 例"二探术"阳性的卵巢癌患者,手术发现肿瘤位于盆腔腹膜、结肠旁沟腹膜;所有病例无腹腔脏器损伤,无中转开腹,仅有1例行开放式腹腔镜者脐部切口延迟愈合.10 例二探术阴性者中有1例(10.0%) 发生肿瘤复发,复发时间为48个月. 结论进行腹腔镜下卵巢上皮癌二次探查术是可行的,具有创伤小、恢复快、病人易于接受等优点.
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卵巢癌的治疗进展
全面准确分期的剖腹手术,是完成治疗、准确分期及决定辅助治疗的基础.对早期卵巢癌行腹膜后淋巴结切除的合理性及其意义尚有争议.晚期卵巢癌能达到理想的细胞减灭术标准(残余肿瘤<2cm)者生存率较高,反之则不能改善生存率.卵巢癌以手术治疗为主,辅助化疗具有重要意义.二次手术有一定的临床意义.二次探查术并不能延长患者的生存期及减少复发率,因此不主张常规施行.6个疗程未能取得客观疗效者再增加疗程也不能产生疗效,故不主张长时间维持化疗.超大剂量化疗并未能明显改善预后.腹腔镜技术在卵巢恶性肿瘤的诊断和随访中有其独特的优越性,而手术治疗的应用尚有待进一步深入探讨.
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卵巢癌的手术治疗
目前,卵巢癌的治疗方法仍以手术为主、化疗为辅.但与宫颈癌和子宫内膜癌手术具有明确的术式不同,由于卵巢癌以腹腔内播散性种植转移为主,不同患者情况的差异较大,治疗程序及肿瘤细胞减灭术的手术范围多不同,而且常还需在术前和术后配合化疗,具有复杂性和多样性.此外,化疗后的患者何时进行二次探查术?复发后选择化疗,还是手术治疗?手术时机如何确定?诸如此类问题,有些甚至还需深入研究.本文的目的不是讨论手术的技巧,而是就卵巢癌手术治疗的某些概念和观念,谈谈自己的认识,以期引起同道的批评和商榷.
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腹腔镜下行卵巢上皮性癌二次探查术价值的初步探讨
二次探查术在卵巢上皮性癌治疗中的价值已不容置疑.但是二次探查术常伴有一定的并发症发生,并对卵巢上皮性癌预后的影响尚不完全明确.因此,目前对卵巢上皮性癌不提倡常规进行二次探查术[1-3].腹腔镜检查或手术是一种比较先进的微创新技术,如果对于卵巢癌患者在完成了规范的化学药物治疗(化疗)后,且各项检查指标均提示为完全缓解的情况下,应用腹腔镜进行二次探查术是否有其相应的价值,目前认识仍不一致.本研究通过回顾性分析我院在此方面的一些工作,对腹腔镜下行卵巢上皮性癌二次探查术中的价值进行探讨.
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腹腔镜二次探查术在妇科恶性肿瘤监测中的价值初探
目的评估腹腔镜二次探查术在妇科恶性肿瘤监测中的价值.方法选择已完成手术和化疗计划的卵巢癌14例、子宫内膜癌4例、输卵管癌3例和子宫颈癌1例作腹腔镜二次探查术.平均年龄(54.5±13.6)岁.FIGO临床分期1期13例,Ⅱ期3例,Ⅲ期4例,Ⅳ期2例.结果无1例转开腹手术.手术时间(40.6±1.5)min.术中出血(30±3.5)m1.术后住院(5.1±1.2)天.19例腹腔镜观察未见阳性病灶,腹腔镜细胞学检查阳性率13.6%,术后随访2例卵巢癌、2例输卵管癌和1例子宫内膜癌复发.结论从我们的初步探查经验看:腹腔镜二探术是监测完成计划治疗,临床症状缓解的妇科恶性肿瘤术后患者的首选方式.
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039二次探查术阳性卵巢癌患者的长期随访
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卵巢癌二次剖腹探查15例临床分析
卵巢癌二次探查术是指卵巢癌患者在首次根治性手术或肿瘤细胞减灭术后已完成计划的化疗、临床及实验室辅助检查均未发现病变,为患者进行的二次剖腹探查(简称为二探术).本文报告1992年3月-1997年8月我院15例卵巢癌二探术的方法和结果.并分析影响结果的有关因素.
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蛇毒血凝酶静脉注射用于游离组织瓣移植术的临床观察
口腔颌面外科自体游离组织瓣移植手术时,为了减少血管吻合处形成血栓,保证游离组织瓣的存活,手术中避免应用各种止血药,并使用肝素等抗凝剂,均加大了手术的出血量.而移植术后,伤口出渗血的情况是造成第二次探查术的主要原因,也直接影响移植瓣的存活.所以,选择合适的既止血又不形成血栓的止血药,可以减少出血量,提高手术的成功率.本文通过对40例自体肌皮瓣移植术中应用蛇毒血凝酶(巴曲亭)的临床观察及手术前后凝血功能的化验对照,得出结果如下.
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腹腔镜和开腹手术在卵巢癌二次探查术中的应用效果比较
目的:比较腹腔镜和开腹手术在卵巢癌二次探查术中的应用效果和安全性.方法:选择2012年1月至2015年10月于我院就诊的卵巢癌患者58例,根据二次探查术的方式分成两组,腹腔镜组(28例)和开腹手术组(30例),观察比较两组患者手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、并发症发生率及二次探查的阳性率.对两组患者进行随访,比较两组患者二探术后的复发率及生存时间.结果:腹腔镜组肛门首次排气时间明显短于开腹组患者,术中出血量也均明显少于开腹组患者,具有非常显著性差异(P<0.05),而两组的手术时间、并发症发生率和二探阳性率相近,两组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05).二次探查术阳性和二次探查术阴性的患者中,腹腔镜组和开腹组的中位生存时间比较,差异无显著性(P>0.05).二次探查术阴性的患者中,腹腔镜组和开腹组患者随访期间的复发率比较,差异也无显著性(P>0.05).结论:腹腔镜二次探查术具有创伤小、并发症少、患者恢复快、患者易于接受等微创优势,且能取得与开腹二次探查术相当的安全性和准确性,可以作为卵巢癌二次探查术的手段之一.
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CA-125 IRMA在妇科疾病的临床应用
癌抗原125(Cancer antigen 125,CA-125)是一种八十年代初发现的肿瘤相关抗原,作为妇科肿瘤标志物,在对卵巢上皮性癌的早期诊断及严重程度的判断、疗效监测、肿瘤复发和二次探查术阳性的预测等方面起了相当重要的作用,已经得到临床的认可,但CA-125在其它某些妇科恶性疾病中也可出现阳性.
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卵巢癌腹腔镜二次探查术3例临床分析
卵巢恶性肿瘤在女性生殖器癌瘤中的发生率占第3位,病死率居第1位.其中常见的卵巢上皮性癌的5年存活率长期以来始终停留在30%左右.美国妇科肿瘤协作组(GOG)对100例第1次手术诊断为I期和Ⅱ期的早期卵巢癌患者再行第2次分期探查术,发现有31%的病例需要提高期别.二次探查术是指经过满意、成功的肿瘤细胞减灭术1年内,又施行了至少6个疗程的化疗,临床上均无肿瘤复发迹象,而施行的再次剖腹探查术,其目的在于了解腹腔癌灶有无复发,作为日后治疗的依据.笔者通过对本院3例卵巢癌的腹腔镜下二次探查术患者病例资料、手术情况等进行报道分析,并探讨腹腔镜卵巢癌二次探查术的可行性及其价值.
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卵巢癌手术化疗后二次探查术6例报告
目的了解对卵巢上皮癌手术加化疗后的患者行二次探查术(二探术)的临床价值.方法对6例上皮性卵巢癌患者行二探术,年龄23~53岁不等,1例未婚未育,5例已婚已育.Ⅰ期1例,Ⅱ期3例,Ⅲ期2例.以铂类药物为主的腹腔静脉联合化疗平均10个疗程.结果二探距第1次手术时间:1例6个月,1例10个月,2例12个月,1例14个月,1例3年.2例阴性,4例阳性,总的二探术阳性结果为60%.结论二探术有一定价值,但应慎重选择符合二探术定义、经济条件好的患者,而不是常规施行.
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上皮性卵巢癌二次探查术的评价(附12例分析)
目的 为了解晚期卵巢癌手术加化疗后取得临床完全缓解的病人腹腔肿瘤的情况,以决定治疗方案。方法对我院基本符合二次探查定义的12例上皮性卵巢癌病人进行了“二探术”,平均年龄50.5岁,Ⅱ期1例,Ⅲ期9例,Ⅳ期2例。以铂类药物为主的腹腔静脉联合化疗6~12疗程,平均9.2疗程。结果二探距第一次手术时间多在12~14个月,12例中内眼见肿瘤2例,镜下阳性2例,阳性率33.3%,均在二探术后1年内及1年左右死亡。8例二探阴性,阴性率66.7%,有2例复发(复发率16%),均于复发后1年左右死亡,目前无瘤存活6例,分别存活4~14年。结论本组二探结果与临床期别、残瘤大小有密切关系,对Ⅲ期以上的卵巢癌化疗6疗程是不够的。二探阴性率高于文献、复发率低于文献可能与病例少有关。由于观念及技术、经济问题病人难以接受,加之二探对卵巢癌治疗帮助不大,手术有损伤和危险,技术要求高,建议尽量用其它方式代替。二探只能选择少量有条件的病人进行。
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Ⅳ期卵巢癌1例治疗体会暨相关文献复习
目的 探讨Ⅳ期卵巢癌的治疗原则与经验. 方法 介绍1例Ⅳ期卵巢癌患者的治疗过程,先后对患者实施理想肿瘤减灭术、Hartmann术,术后全身化疗,二次探查术,腹腔热灌注化疗,造瘘口还纳术后并发直肠阴道瘘,其后为治疗直肠阴道瘘多次手术如Parks术、阴道修补术、肠粘连松解术、肠排列术、回肠切除术及全肠外营养等治疗,并进行相关文献复习. 结果 经过2年多次手术,复查CT和CA125正常,患者进食、排便正常,直至2011年12月完全治愈. 结论 对于Ⅳ期卵巢癌病例,OCS是可行的首次手术方案;实施SLL时机应当谨慎.
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妇科恶性肿瘤腹腔镜手术的并发症特点及防治
腹腔镜已广泛用于妇科良恶性肿瘤的治疗.在有条件的妇瘤科,腹腔镜手术已是早期宫颈癌根治手术和子宫内膜癌分期手术的首选[1].早期卵巢癌分期手术、恶性肿瘤二次探查术,以及部分卵巢癌再次手术也可由腹腔镜完成.但作为一种技术手段,和传统手术一样,腹腔镜手术同样会出现并发症,并随手术难度的增加而增加.由于切口微小,开腹手术常见的切口感染较少发生.而与气腹相关的并发症和能量器械相关的并发症增多,且易出现严重并发症,延长住院时间.现简要介绍腹腔镜妇科恶性肿瘤手术并发症的特点及防治,为临床实践提供帮助.
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腹腔镜技术在诊治卵巢恶性肿瘤中的应用进展
腹腔镜在卵巢癌手术中的应用已逐步开展.目前卵巢癌的腹腔镜手术包括以下几个方面:对早期卵巢癌患者全面分期探查术和再次分期手术;时晚期卵巢癌患者评价能否完成满意肿瘤细胞减灭术;经综合治疗后的二次探查术;复发性卵巢癌切除复发癌灶.同时,手助腹腔镜手术的出现为腹腔镜在卵巢癌中的应用开辟了新的途径.该文主要介绍近年来腹腔镜手术在以上方面的临床应用情况,评价腹腔镜技术在卵巢恶性肿瘤中的治疗价值.