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抗痨药物性肝病18例临床分析
笔者近几年收治服用抗痨药利福平、异烟阱、吡嗪酰胺所致的药物性肝炎18例,现对其发病诱因和诊治方面进行探讨,希望对结核病的管理治疗工作有所裨益.
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肺结核合并HBV感染的优化治疗
目的 探讨在肺结核合并HBV感染的抗痨治疗中,依据HBV-DNA检测结果,选择性抗病毒治疗的优越性和不足.方法 肺结核合并HBV感染患者117例,其中HBV-DNA阳性组51例(抗痨起始时联用拉米夫定,为A组)、HBV-DNA阴性组66例(抗痨后监测HBV-DNA,若HBV-DNA阳转,则加用拉米夫定,为B组);对照组为121例HBsAg阴性的肺结核患者,为C组;上述三组均给予"2HRZE/4HR"方案抗痨,同时密切监测肝功能和HBV-DNA.结果 A、B、C三组的肝损害率分别为:21.6%、15.2%和5.8%;三组抗痨中断率分别为:5.9%、3.0%和0.8%;三组病例均无肝损害相关性死亡发生.A、B组的肝损害率及A组的抗痨中断率与C组对比差异均有统计学意义.B组在抗痨全过程中始终保持HBV-DNA阴性者有54例,与C组对比在肝损害率及抗痨中断率方面差异均无统计学意义.结论 依据HBV-DNA检测结果,选择性抗病毒治疗,能有效降低抗痨时的肝损害,并能避免大部分HBV-DNA阴性时不必要的抗病毒治疗.但HBV感染时行抗痨,抗病毒治疗并不能大程度地避免肝损害的发生.
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重组耻垢分枝杆菌联合抗痨药物对鼠结核病治疗作用的探讨
目的:探讨携带编码人天然颗粒溶素(Granulysin,GLS)和小鼠IL-12基因的重组耻垢分枝杆菌(M.smegmatis,MS)与抗痨药物对结核分枝杆菌感染的协同治疗效果.方法:将结核分枝杆菌H37Rv感染的Balb/c小鼠40只随机分成4组.感染4周后分别用生理盐水、重组MS、INH+PZA和重组MS联合INH+PZA治疗,于第一次治疗后3个月,处死小鼠,检测器官荷菌量、脾淋巴细胞IFN-γ和TNF-α的分泌水平、血清IL-12和IFN-γ和肺、脾组织中GLS表达,同时观察小鼠肺、脾组织病理改变情况.结果:重组MS联合INH+PZA治疗组肺、脾组织荷菌量(lg CFU/g)比重组MS和INH+PZA治疗组显著降低;重组MS和INH+PZA治疗组肺、脾组织荷菌量比生理盐水组显著降低.重组MS组经PPD刺激后IFN-γ和TNF-α分泌水平明显高于其它组.重组MS联合INH+PZA治疗组和重组MS组血清IL-12和IFN-γ水平明显高于生理盐水组.重组MS和INH+PZA组病变轻且局限,生理盐水组肺组织病理改变以渗出为主,病变广泛.重组MS联合INH+PZA治疗组肺组织病变轻.结论:GLS/IL-12重组MS对小鼠结核病有一定免疫治疗作用;重组MS联合临床常用的抗痨药可增强抗结核病的疗效.
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组织胞浆菌病1例报告
患者、男、44岁、干部.因反复发热8月入院.反复不规则发热,体温波动在37.5~40℃,午后及夜间热势较高.病前8月曾到马来西亚、新加坡等国家农业种植园考查1月.入院前在我市数家医院就诊,先后给予抗生素、抗疟药、抗痨药正规治疗无效.病后体重下降10kg.3岁时曾患肺结核.
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基本药物今昔25年
二十世纪初,广为普及的现代药物只有一个:乙酰水杨酸(阿司匹林).二十世纪四十年代,人类发现第一种抗菌素、第一种批量生产的抗疟药和第一种抗痨药.
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和胃化痰汤减轻抗痨药胃肠道反应疗效观察
目的:总结和胃化痰汤减轻抗痨药胃肠道反应的治疗效果,探讨减轻抗痨药副作用、增强疗效的措施.方法:将120例出现抗痨药胃肠道反应的患者随机分为两组,各60例.治疗组口服和胃化痰汤,对照组口服多酶片和吗丁啉,观察2 d和6 d的疗效.结果:治疗组2 d和6 d的总有效率均为100%,对照组2 d和6 d的总有效率分别为10%和28.3%,对照组有15%的病例中断抗痨治疗,两组间比较有明显差异(均P<0.01).结论:和胃化痰汤能有效减轻抗痨药的胃肠道反应,利于患者坚持规律用药,提高治疗的依从性从而增强疗效.
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肌苷丹参片降低抗痨药副作用
1 对象与方法1.1 一般资料:本文23例病人为1999年4月至2001年4月我院住院病人Ⅲ型肺结核合并肝病患者,其中男13例,女10例,年龄在22-48岁之间,病程1-3月.
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银屑病患者用抗痨药致剥脱性皮炎1例
男患,76岁,因畏寒、发热、盗汗、咳嗽1月于1994年11月入院.患者患银屑病40多年,近1年每天口服强的松15mg,病情稳定.查体:T 37.8℃,P 92次/分,R 24次/分,BP 14/10kPa,慢性病容,全身皮肤呈褐色样改变,斑片状皮损,无红肿.桶状胸,左上肺呼吸音减低并闻及干湿罗音,心脏(-),肝脾未扪及.血常规:Hb 90g/L,WBC 4.0×109/L,N 0.84、L 0.16.
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还原型谷胱甘肽在肺结核治疗中对肝功能保护作用的临床观察
在肺结核治疗中,抗痨药对肝脏的损害是不争之实,因而往往影响治疗,特别是随着近年来乙型肝炎病毒(HBV)在人群中感染率上升,肺结核患者HBV感染临床常见,对此类患者的抗痨治疗更是难题.我科在肺结核治疗中采用还原型谷胱甘肽保护肝功能,收到显著效果,现报道如下.
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养阴清肺法结合抗痨药治疗36例肺结核患者的临床观察
目的:中西医结合中养阴清肺法结合抗痨药在治疗肺结核病临床实践过程中的优势,为肺结核病的临床治疗提供参考.方法:选取肺结核病患者72例进行了回顾性分析.结果:两组患者实施不同治疗方法后,在胸部隐痛、盗汗、痰中血丝、咳嗽、手足心热等临床症状评分上,中西医结合治疗组患者的得分水平显著地优于西医组患者的得分水平,P<0.05,差异具有统计学意义.结论:采用中西医结合中养阴清肺法结合抗痨药的临床治疗效果显著,患者的相关临床症状改善效果明显,是临床治疗肺结核患者的可靠选择.
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甘草酸二铵肠溶胶囊预防板式抗痨药肝损害的临床效果观察
目的:探讨甘草酸二胺肠溶胶囊对初治肺结核患者板式抗痨药物肝损害的预防效果.方法:158例初治肺结核分为观察组和对照组,均应用"2H3R3 Z3 E3 /4H3R3"方案抗结核治疗,观察组加用甘草酸二铵肠溶胶囊,对照组护肝片加用葡醛内酯片及护肝片.结果观察组药物性肝损害发生率为4.5%;中断抗结核化疗为0.75%;与对照组的17%、15.2%比较,均有显著性差异( P < 0.01).结论甘草酸二铵肠溶胶囊显著降低初治肺结核患者抗结核药物肝损害的发生率,提高肺结核病人规则化疗率.
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249例结核病心电图分析
1 资料和方法1.1 病例选择 选择1998~2000年在本院住院的各类结核病患者249例,男120例,女129例。其中结核性腹膜炎39例。结核性胸膜炎118例,骨结核68例,结核性脑膜炎20例、肺结核4例。结核组的抗痨药是链霉素、雷米封、利福平,有渗液者给予强……
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CT引导经皮肺穿刺结核空洞介入治疗的临床应用
目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺结核的介入方法,总结其临床应用效果.方法 选患者舒适且利于穿刺的体位仰卧、俯卧或侧卧等,在CT引导下经皮肺结核空洞穿刺,先活检,留标本,后根据不同病情,采用不同介入治疗方法,局部药物高浓度,结合全身联合抗痨治疗,疗效显著.结果 所有在CT引导下经皮穿刺肺结核空洞介入治疗的患者,不论是初治、复治(耐药),均能达到:(1)临床症状有效率为100%,尤其是初治的18例肺结核空洞患者.(2)痰菌阴转情况:6个月复查对照:介入+全身抗痨治疗痰菌阴转率达81.9%;单纯联合抗痨治疗为33.3%.(3)空洞缩合情况:6月观察:介入+全身抗痨治疗:缩合率达63.6%;单纯联合抗痨治疗为23.8%.结论 经介入治疗加全身联合抗痨结果表明:初治肺结核空洞患者治疗效果明显.复治空洞患者疗效差于初治结核空洞患者,但通过穿刺抽出空洞内的分泌液及活检组织,做培养及药敏实验,可指导临床抗痨治疗,该方法的临床应用是极有价值的.
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患者如何配合治疗
谁都希望自己的疾病早日康复,可是在我们的日常生活中,却偏偏有这样的事情:有些患者的疾病起初并不十分严重,治疗措施也很完善,可是他们的病总是不见好转或都不能彻底根治,甚至反复发作,后发展到难以收拾的地步.如有些结核病患者,医生告诉要服抗痨药半年以上,可是他们只服了2、3个月后就因为感觉明显好转而停止服药,没过多久,病又复发,比以前严重,治疗起来就困难多了.类似这样的事并不少见,追其根源,患者没能很好的配合治疗是重要原因之一.
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经纤维支气管镜给药治疗支气管内膜结核的临床与肺功能观察
目的观察经纤维支气管镜(纤支镜)注入抗痨药治疗支气管内膜结核的疗效.方法经纤支气管镜将抗痨药(异烟肼、链霉素或卡那霉素)注入病变的支气管内加全身化疗治疗支气管内膜结核与单纯全身化疗治疗病例对照.结果镜下局部注药加全身化疗治疗组总有效率、肺完全复张率、病灶的吸收率及肺功能均比单纯化疗组疗效显著改善,两组有显著性的差异,毒副反应无显著性差异.结论经纤支镜给药加全身化疗治疗支气管内膜结核疗效显著,能明显恢复肺功能.是支气管内膜结核的首选治疗手段.
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肺结核健康管理个案探讨
对肺结核病人实施健康管理服务,消除患者的痛苦,造福于社会,这是一种新模式。现就肺结核健康管理个案病例予以探讨。
1对象与方法
1.1对象女患者,66岁,农民,住桃源县农村某组。因咳嗽2月,加重伴咯痰半月,于2009年3月26日就诊。无烟酒嗜好。经X片、痰涂片、临床诊查等项目诊断为Ⅲ上/(-)初治涂阳,支气管炎并肺部感染。同日起按2H3R3Z3E3/4H3R3化疗方案实施免费抗痨治疗。并嘱辅助抗感染、止咳化痰、保肝肾等治疗,注意日常保健。经治1周后,咳嗽等症状减轻。患者虽能坚持服抗痨药,但是出现恶心、食欲下降等反应。在当地就医,好转。但是因药物反应,害怕传染给家人,怕受歧视和冷落,且年老患病,对疾病比较恐惧,怀疑疗效,对全程服药缺乏信心而减少说话,食欲下降,情绪低落,不愿增加子女负担而从事农业劳动。在5月22日查2月痰,仍然涂阳,X片示病灶无明显改变。于是修改抗痨化疗方案为3H3R3Z3E3/4H3R3,即延长1个月强化治疗期。开始实施健康管理服务。