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适当高条件胸部摄影的特殊用途
目的探讨适当高条件胸部摄影对肺结核瘤及胸部淋巴结核的应用价值.方法以一般投照条件对36例患者进行普通胸部摄影,以胸部摄影条件对该组患者进行胸部滤线器摄影即适当高条件胸部摄影,比较普通胸部摄影和适当高条件胸部摄影对肺结核瘤及胸部淋巴结核内部钙化征的显示情况.结果适当高条件胸部摄影对肺结核瘤及胸部淋巴结核内部钙化征的显示情况优于普通胸部摄影.结论适当高条件胸部摄影可作为肺结核瘤及胸部淋巴结核的一种行之有效的检查方法.
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肺炎性假瘤的CT诊断
肺炎性假瘤是一种非特异性炎症所引起的慢性增生肿块,由于其表现为肺内实性占位病变,常需与周围型肺癌、结核瘤及其他肺良性肿瘤相鉴别.其尤其易于周围型肺癌混淆而误诊.本文回顾性分析了我院1998～2004年经手术、穿刺活检病理证实的15例肺炎性假瘤患者,以进一步探讨和认识本病.
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腹膜肝脏结核瘤一例报道
患者：女性， 47岁。因右上腹无痛性肿块半月入院。无腹胀，无午后低热、夜间盗汗、消瘦等症状。体检： T36.7℃，全身皮肤、粘膜未见黄染及蜘蛛痣。心肺(-)。腹部平坦，腹壁触诊柔韧感，全腹无压痛，肝脾肋缘下未触及。右肋缘下2 cm腹直肌旁可触及一圆形肿块，边界尚清，大小约6 cm×8 cm，无压痛，质较硬，表面光滑，活动度尚可。移动性浊音(-)，肠鸣音正常。B型超声检查：右上腹低回声团，与腹壁粘连，左肝内叶有一7 cm×5 cm×4 cm肿物。诊断肝脏占位病变，性质特定。血沉34 mm/h，肝功能正常。胸片未见异常。AFP(-)， CEA(-)。2年前因腹胀、轻度腹痛、伴午后低热、夜间盗汗而住院治疗。当时B型超声检查：肝、胆、脾、胰、肾未见异常，腹腔大量积液。腹水化验检查确诊为结核性腹膜炎。经抗痨治疗76 d，上述症状与体征消失。出院后继续系统抗结核治疗1年。术前诊断：①肝脏、腹壁占位性病变? ②结核性腹膜炎。行剖腹探查术，见腹腔有淡黄色液体约200 ml，腹膜增厚，网膜、小肠及腹膜光滑，无明显粘连。肠系膜有粟粒状改变。右肋缘下2 cm腹直肌外侧缘腹膜见一扁圆形实质性肿块，与结肠、肝脏、胆囊粘连。分离后，见肿块7 cm×6 cm×3 cm大小，包膜完整。肝脏颜色红润，表面布满粟粒状结节。肝Ⅳ段下缘有一实质性肿物，与结肠、胃窦、胆囊粘连。分离粘连，见肿物大小5 cm×7 cm×8 cm，向脏面突出。行快速冰冻切片证实为肝结核、腹膜结核、肠系膜结核。分别切除腹膜结核瘤、肝脏结核瘤。术后病检报告：肝结核；腹膜结核。术后给予抗结核及全身综合治疗。术后7 d拆线，切口一期愈合，出院。继续抗结核治疗。随访半年患者情况良好，血沉、肝功能均正常。B型超声检查：肝、胆、脾、胰、双肾无异常，腹腔无积液。 讨论：肝结核是一种继发性疾病，临床上较罕见，诊断较为困难，容易误诊。我院近15年来只遇本例患者。术前肝占位病变与恶性肿瘤鉴别困难。该患者一般情况良好，故行剖腹探查术，明确了诊断。为提高对肝结核瘤的认识，我们认为：①患有结核性腹膜炎的患者，发现腹腔、肝脏肿块，应想到结核性的可能。②因肝结核死亡率高达20%左右，故一旦发现肝脏孤立性占位病变、性质无法确定、既往有结核性腹膜炎病史者，只要全身条件允许，应行剖腹探查术。术中行快速冰冻切片加以证实。行肿块局部切除，再加以内科治疗。
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婴幼儿巨大肺结核瘤3例
婴幼儿巨大肺结核瘤罕见.我院近3年收治3例,均经手术和病理检查证实.此病易误诊,本文提出了提高诊断的措施,认为手术切除和术后有效的抗结核治疗可取得满意效果.
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中枢神经系统结核瘤的手术治疗
目的 分析中枢神经系统结核瘤的临床特点,探讨中枢神经系统结核瘤的诊断和手术治疗水平.方法 回顾性分析11例中枢神经系统结核瘤的临床表现、影像学特点及手术疗效.结果 11例结核瘤均通过手术全切除,病理检查证实为结核瘤,术前误诊为脑脓肿2例,脑胶质瘤1例.术后均予正规抗结核药物治疗.除1例死亡外,其余10例治愈出院.10例随访2年,遗有偏瘫3例,癫痫发作1例,其他病例可正常生活.结论 中枢神经系统结核瘤临床上常缺乏特征性表现,对于诊断不明确的病例,应积极手术治疗.手术一般能完整切除瘤体,效果满意.
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脊髓髓内病变的显微手术切除
目的探讨脊髓髓内占位性病变的手术治疗技巧,以提高治疗效果、减少术后并发症.方法回顾性分析我院近3年未经手术治疗的15例脊髓髓内占位性病变患者的临床资料.结果本组15例,全切除9例,次全切除5例,部分切除1例.室管膜瘤5例均全切,均恢复工作学习.胶质瘤4例,全切除1例,次全切除3例,其中2例病理Ⅱ级,术后8月及1年症状加重,肌力下降,生活不能自理.神经鞘瘤3例,全切除1例,次全切除2例;1例完全恢复,2例肿瘤边界不清楚者中,1例术后改善不明显,1例仍在恢复中.血管母细胞瘤、结核瘤各1例均全切除,恢复好.1例海绵状血管瘤部分切除,术后疼痛和上肢无力部分改善.随访3月～3年,症状和体征明显好转10例,不变2例,恶化3例,无死亡.结论显微手术切除是治疗边界清楚的脊髓髓内占位性病变重要的手段,对部分无确定边界的髓内肿瘤手术可切除主要病变,明确诊断.
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颅内结核瘤的诊断与治疗
目的进一步提高对颅内结核瘤的诊断与治疗水平.方法对7例颅内结核瘤的临床特点、CT和MRI的改变进行回顾性分析.结果7例中5例全切,2例部分切除,术后给予正规抗结核治疗,全部治愈.结论对于不能确诊的病例行手术切除或活检可明确诊断,对其治疗应制定正确的方案,避免延误治疗.
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腰椎管内结核瘤1例
1 病例资料男,19岁,因左侧腰部疼痛进行性加重伴左下肢麻木、行走困难1个月入院.入院时体格检查:肌张力正常,肌力5级,腰椎棘突压痛及棘突旁压痛,按压棘突时左侧下肢麻木无力;直腿抬高试验左侧阳性、右侧阴性.腰椎MRI平扫+增强示腰2～3椎体水平椎管内硬膜外占位并不均匀明显强化,病变向两侧椎间孔、左侧腰大肌及左侧竖脊肌内延伸,考虑血管脂肪瘤可能性大(图1).完善检查后手术治疗,打开椎板减压,见椎管内硬膜外紫红色炎性肉芽组织,与硬脑膜粘连,并有黄白色脓液.病理诊断结核.
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老年性小脑结核瘤1例
1 临床资料男,60岁,农民,因1 d前跌倒致双腿痛就诊.患者自述3月前咳嗽、乏力,无发热、盗汗,给予青霉素治疗后咳嗽消失,但仍乏力;1月前开始头痛,每逢劳动或气温高时加重,休息后缓解;近2周走路不稳.查体:粗大的水平眼震和左侧指鼻动作不灵.血液检查:白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞计数均正常,血糖正常,血沉16 mm/h,尿常规正常.
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椎管内结核瘤1例报告
女性,22岁,因腰腹部疼痛8个月,不能行走10 d入院.患者8月前因不明原因出现腰部隐痛,继而发生右下腹部疼痛,无恶心呕吐,腹胀腹泻,在当地医院行"阑尾切除术"后腹痛缓解,但腰痛逐渐加重,服中、西药无明显好转.入院10 d前出现双下肢不能行走,以右脚为甚;早上较重,稍活动后缓解;无麻木抽搐,无结核病史.检查:腹股沟以下浅感觉减退,双下肢肌力下降,腱反射亢进,双侧病理征阳性.
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颅内结核瘤4例报告
1临床资料例1女,52岁,因头痛、呕吐、面肌抽搐4 h来院,MRI示右额叶一直径约2.0 cm、边界欠清晰的占位性病变,T1W略低信号,T2W混杂信号,明显结节状强化,周围大片指套样水肿.
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颅内结核瘤的临床与MRI特点分析
目的为提高颅内结核瘤的诊断和治疗水平.方法10年来共收治32例颅内结核瘤患者,其中手术、立体定向活检术及尸检证实8例,抗结核治疗有效24例,全部病例均行头颅MRI扫描.结果32例脑结核瘤MRI显示单发25例,多发7例,共发现46个病灶,不同类型的结核瘤MRI表现各异,不同类型结核瘤对抗结核药物的反应不同.结论MRI可以明确诊断典型的脑结核瘤,并能帮助提高鉴别诊断水平.
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脑实质多发结核瘤的MRI诊断
目的:分析脑实质多发结核瘤的MRI表现.方法:回顾性分析7例经脑脊液、结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)实验及胸水等检查、胸片及抗结核治疗随访确诊的脑实质多发结核瘤的MRI表现,全部病例均行SE T1WI、FSE T2WI、Gd-DTPA增强T1WI检查,其中3例采用了FLAIR序列.结果:病灶绝大部分位于灰白质交界区和基底节区,直径多在5～15mm.未成熟结核结节呈长T1、长T2信号,灶周水肿明显,结节性强化.成熟结核结节呈典型的"靶征",由中心到外周分别为低信号靶心-高信号环-低信号环,灶周水肿较轻,结节状或环形强化.颅内其它结核感染征象有助于诊断.在各扫描序列中T2WI和增强扫描对病灶的显示较佳.结论:脑实质多发结核瘤是颅内结核的一种特殊表现,MRI的特征是多发病灶,并具靶征及环状强化.
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MR扩散加权成像鉴别肺良恶性病变
目的:探讨肺部良恶性病变的DWI表现及ADC值鉴别肺部良恶性病变的价值.方法:将行胸部MRI及DWI检查的肺内有直径1cm以上的结节、肿块或实性病变的64例共76个病灶作为研究对象,全部病例均经病理证实.分析病变的DWI表现,对病变进行ADC值定量分析,比较肺良恶性病变及不同组织学类型肺癌ADC值的差异.结果:恶性病变DWI上主要表现为不规则的高信号结节或肿块,良性病变主要表现为等、稍高信号的结节或肿块.恶性病变组ADC值为 (1.241±0.316)×10-3mm2/s,良性病变组ADC值为(1.819±0.409) ×10-3mm2/s,良恶性病变组ADC值的差异有高度统计学意义(P<0.001).中央型肺癌瘤灶实质的ADC值为(1.237±0.251)×10-3mm2/s;周围型肺癌瘤灶实质的ADC值为(1.254±0.196)×10-3mm2/s,两者间差异无统计学意义(P＞0.05).腺癌ADC值与鳞癌、大细胞癌、小细胞癌及肉瘤样癌ADC值差异有统计学意义(P＜0.05),腺癌ADC值高于其它病理类型.结论:DWI实现了肺部病变ADC值的定量分析,有望成为肺部良恶性病变鉴别诊断的一种新方法,是常规MRI检查的一个有益补充.
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MRI增强薄层环状强化模式对结核瘤的诊断价值
目的:探讨MRI增强簿层环状强化诊断结核瘤的病理基础、形态特征及其鉴别诊断价值.方法:对15例经病理证实的结核瘤患者行MRI平扫和Gd-DTPA增强检查,观察其强化程度和强化模式,并与病理结果进行对照研究.结果:15例中9例表现为周边簿层环状强化,内部实质无强化;4例无强化;2例轻微强化.病理对照显示环状强化部分系含血供稍多的包膜,而内部干酪样物质无强化.而35例直径小于3cm的肺癌中均无簿层环状强化.结论:部分结核瘤增强MRI表现为簿层环状强化具有一定特征性,可帮助区分结核瘤和周围型肺癌.
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肺内孤立结节周边结构CT征象对良、恶性病变的诊断价值
孤立肺结节(Solitary pulmonary nodule,SPN)是指肺内直径在3cm以内的类圆形病灶,无肺不张、肺炎、卫星灶和局部淋巴结肿大[1].其常见疾病为周围型肺癌、结核瘤、炎性假瘤,也可见于错构瘤、转移瘤肺囊肿等.在孤立肺结节的各种影像检查中,螺旋CT薄层扫描能显示更多、更细致的CT征象,对定性诊断有重要帮助.因此,准确认识和分辨肺内孤立结节周边结构CT征象是十分重要的.
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肝结核瘤的MRI征象
目的分析肝结核瘤的MRI表现,探讨MRI在诊断和鉴别诊断中的价值. 资料与方法 10例肝结核瘤患者行MR自旋回波序列T1WI、T2WI和快速多层面干扰梯度回波序列动态增强扫描. 结果 10例共12个病灶,MRI表现:(1)自旋回波序列:T1WI上所有病灶为低信号,T2WI上10个病灶为不均匀低信号(8个病灶为中心低信号而边缘为环形或片状的高信号,2个为低信号中见到点状高信号),另2个病灶为高信号.(2)增强扫描:动脉期10个病灶无强化,2个病灶边缘有轻度强化.门脉期和延迟期所有病灶均有不同方式的强化,主要为边缘强化和分隔强化. 结论 MRI可反映肝结核瘤的病理改变过程,在诊断和鉴别诊断中有重要价值.
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脑内结核瘤Gd-DTPA增强MRI表现特点
目的总结和分析脑内结核瘤在Gd-DTPA增强MRI上的表现特点. 资料与方法对24例脑内结核瘤患者进行平扫和Gd-DTPA增强扫描,比较和分析平扫及增强扫描MRI上的表现特点,包括病灶检出数目、分布情况、病灶的形态、信号特点等.结果结核瘤在Gd-DTPA增强扫描自旋回波T1WI上强化明显,呈结节样或环形强化,有多个病灶聚合成团的特点;病变与周边组织分界清楚.结论脑内结核瘤在增强MRI上有一定的特征性表现,Gd-DTPA增强MR检查较平扫更敏感,能早期发现脑内结核瘤.
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颅内结核瘤的质子MR波谱研究
目的 探讨质子MR波谱(1H-MRS)对颅内结核瘤的诊断价值.资料与方法 回顾性分析26例颅内结核瘤患者术前或接受治疗前的1H-MRS表现,1H-MRS采用多体素2D1H-MRS,点分辨表面线圈法(PRESS).比较结核瘤病灶实质和对侧正常脑组织的胆碱(Cho)、肌酸(Cr)、N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、Cho/Cr,Cho/NAA、NAA/Cho差异有无统计学意义,观察有无脂质(Lip)峰或氨基酸峰(AAs)出现.结果 颅内结核瘤实质部分Cho较对侧升高,差异无统计学意义(颅内结核瘤和对侧正常脑组织Cho分别为366.7 ±137.4,325.4±126.4,P>0.05),Cr、NAA、NAK/Cho低于对侧,差异有统计学意义(颅内结核瘤和对侧正常脑组织Cr分别为163.6±74.1,300.1±140.5,P<0.01;NAA分别为239.4±96.6,475.3±244.7,P<0.01;NAA/Cho分别为0.74±0.35,1.56±0.60,P<0.01),Cho/Cr、Cho/NAA高于对侧,差异有统计学意义(颅内结核瘤和对侧正常脑组织Cho/Cr分别为2.05±0.63,1.14±0.38,P<0.01;Cho/NAA分别为1.70±0.85,0.79±0.34,P<0.01),有15例(15/26)见Lip峰,所有病例坏死腔均未见AAs.结论 1H-MRS能反映颅内结核瘤的病理特点,可为其诊断和鉴别诊断提供有用的信息.
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肺孤立结节增强CT研究
目的:探讨增强CT扫描对肺孤立结节的鉴别诊断价值以及不同性质结节早期动脉期强化与实质期强化程度的相关性.方法:共搜集肺孤立性结节病变56例,其中周围型肺癌26例、炎性结节22例、结核瘤8例,均经手术病理或CT导向经皮肺穿刺活检病理组织学证实以及3～6月临床治疗追踪确诊.全部行CT平扫和以2.5 ml/s 速率团注非离子造影剂100 ml 后30 s 和120 s 增强扫描.观察结节强化形态,测定和分析强化程度并做动脉期和实质期强化程度的相关分析.结果:周围型肺癌和炎性结节的强化程度明显高于结核瘤(P＜0.01),而且强化形态也不同.周围型肺癌与炎性结节动脉期和实质期增强CT值和强化程度均无显著差异(P＞0.05),两者强化形态相似.但炎性结节实质期和动脉期强化程度呈强相关,周围型肺癌实质期和动脉期强化程度呈弱相关.结论:CT平扫不能鉴别肺孤立性结节的性质.增强CT扫描结核瘤与周围型肺癌和炎性结节的强化程度及强化形态均不同,可以进行鉴别.周围型肺癌与炎性结节强化程度及形态均无显著差异,不易鉴别.实质期强化程度超过40 HU,高度提示炎性结节.
