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上海市女性乳腺癌有组织筛查和机会性筛查的成本效果分析
目的 评价上海市闵行区开展的有组织筛查和机会性筛查两种乳腺癌筛查模式的成本效果.方法 2008年5月至2010年10月,上海市闵行区分别开展了有组织的女性乳腺癌筛查(七宝社区)和机会性筛查(闵行部分医院和社区).收集筛查成本、确诊患者的临床病理资料和首次住院治疗费用及间接费用,以闵行区未参加筛查的女性作为参照人群,比较筛查患者临床分期改善的平均成本,并计算增量成本效果.结果 有组织筛查组、机会性筛查组和对照组分别报告了35、193和479例乳腺癌,早期乳腺癌所占的比例分别为46.9％、40.7％和38.9％.有组织筛查组和机会性筛查组人均筛查成本分别为208元和21元,每确诊1例患者的筛查成本分别为72 453元和11 640元.有组织筛查组患者的平均总成本为103 650元,明显高于机会性筛查组的50 712元和对照组的35 413元,其中有组织筛查组患者首次住院直接医疗费用的中位数为11 024元,明显低于机会性筛查组的13 465元和对照组的14 243元(P＜ 0.001).有组织筛查组和机会性筛查组的平均额外成本分别为68 237元和15 299元.与对照组比较,有组织筛查和机会性筛查每获得1个单位分期提前所需成本分别为135 291元和152 179元;有组织筛查相对于机会性筛查每多获得1个单位分期提前所需增量成本为131 086元.结论 有组织筛查和机会性筛查模式均可早期发现乳腺癌,有组织筛查比机会性筛查的项目成本更高,但患者首次住院直接医疗费用较低,总体成本效果更好,可考虑在中国经济较发达地区的适龄女性人群中应用.
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临床研究中样本含量计算的意义、计算方法及注意事项
为保证研究结果的准确,在研究设计初始,样本含量估算具有重要意义,合适的样本含量有助于研究者用合理的资源获得可靠的研究结果或发现有意义的临床差异.针对不同的研究问题,不同的研究方法,对样本含量的要求也就不同.但在估算样本含量时,均需要参考的3个标准是:研究个体的变异度、研究结果的精确度(抽样误差)和把握度.此外,对常用的样本含量估算方法(公式计算法、查表法和文献法或专家咨询)进行归纳,并提出在以上基础上,还需考虑研究成本、可行性与伦理学要求对样本含量的影响.本研究主要以脑血管病研究为例,介绍样本含量的计算方法.
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湘鲁两个医疗机构精神分裂症患者经济负担的调查
目的 了解精神分裂症患者的经济花费情况.方法 随机选取符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版精神分裂症诊断标准的患者350例,采用疾病经济花费调查表,调查患者1年中与该病有关的总花费、直接花费(包括直接医疗和直接非医疗等)和间接花费(包括财产损害、误工、工作能力下降和死亡等),并对门诊与住院、城镇与乡村患者的各种花费进行比较.共299例患者完成随访.结果 (1)精神分裂症年人均总花费(人民币)15 670元,其中直接花费4370元(33.432%),间接花费10 081元(66.568%);(2)住院患者年人均总花费(21 095元)、直接花费(8 673元)、直接医疗花费(7614元)高于门诊患者(分别为13 594元,2751元,1812元;P＜0.01);(3)城镇患者总花费(18 697元)、直接花费(6347元)、直接医疗花费(5288元)高于农村患者(分别为16 138元,5258元,4323元;P＜0.05).结论 精神分裂症造成的经济花费巨大,其中以间接花费为主,住院患者总花费高于门诊患者,城镇高于农村.
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在癫痫患者病因诊断中头颅CT的成本-效果分析
目的对头颅CT在癫痫诊断中的作用进行成本-效果研究,探讨其有效性和合理性.方法 1995年至2000年对我院门诊新诊断的癫痫患者进行前瞻性头颅CT研究,寻找病因,并计算头颅CT每发现1例有意义病变的费用,进行成本-效果分析.结果全面性癫痫发作572例,部分性癫痫发作174例患者参加了研究.CT扫描总的异常率为32%,其中非特异性异常率为22%,特异性异常率仅为10%.在神经系统或脑电图检查无局灶异常的全面性发作患者中,特异性异常率为0%,头颅CT发现有严重脑部病变的成本将不低于64 214元;而在有局灶异常的部分性发作患者中,特异性异常率为50%,发现有严重脑部病变的成本仅为800元(头颅CT扫描的费用约400元/次).结论在目前卫生保健资源紧缺的情况下,医生对患者进行实验室和影像学检查时,既要考虑诊断的需要,又应着眼于成本-效果分析.
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医院成本的归集
医院成本的归集是将成本进行汇总的过程.医院成本能否及时、准确地归集,关系到成本核算数据的真实、可靠.笔者利用企业成本归集的理论与方法,结合医院实际,探讨了医院中不同对象成本归集的方法.
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医疗服务人力成本与劳务价格研究
为确定医疗服务劳务价格、补偿标准及提供成本效益评估的依据,笔者以体现医务人员的工作能力和技术含量为切入点,采用"技术比价系数分摊法"的计算模型,通过综合评估不同医务人员之间技术含量的比价关系,具体测算医院医疗服务项目中的人力成本,并与目前医疗服务价格的定价标准进行对比分析.
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肺炎克雷伯菌是否产超广谱β内酰胺酶对血流感染患者临床结局及医疗成本的影响
目的 评价肺炎克雷伯菌是否产超广谱β内酰胺酶(ESBL)对血流感染患者临床结局及医疗成本的影响.方法 对2013年1月至2014年12月长海医院收治的住院患者中发生肺炎克雷伯菌血流感染的患者进行回顾性分析.根据感染的肺炎克雷伯菌是否产ESBL将患者分为两组.使用倾向评分匹配法对患者进行1∶1匹配,而后采用多元回归模型分析产ESBL对患者临床结局及医疗成本的影响.临床结局指标为感染后30d病死率;医疗成本指标包括住院总时间、感染后住院时间、住院总费用和抗菌药物费用等.结果 匹配前,两组患者年龄、医院感染率、感染前住院时间和住院期间手术率差异均有统计学意义(均P ＜0.05).产ESBL组有较高的感染后30d病死率(21.3％比8.7％,P=0.054)及较高的住院总时间[25.0(12.0,33.0)比16.0(10.0,23.0)d,P=0.015]、感染后住院时间[16.0(9.0,26.0)比10.0(5.0,16.0)d,P=0.006]、住院总费用[69409(40605,198021)比45683(28448,67000)元,P＜0.001]和抗菌药物费用[10279(4815,25500)比3783(1596,11879)元,P＜0.001].匹配后,两组患者性别、年龄、医院感染率、感染前住院时间、入院APACHEⅡ评分、Charlson合并症指数、基础疾病以及住院期间手术率等差异均无统计学意义(均P＞0.05).多元回归分析显示产ESBL可增加肺炎克雷伯菌血流感染患者的住院总时间、感染后住院时间、住院总费用和抗菌药物费用(均P＜0.001),但不增加患者感染后30 d病死率(P =0.910).结论 产ESBL可增加肺炎克雷伯菌血流感染患者的医疗成本,但对患者感染后30 d病死率无显著影响.
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大肠癌高危人群筛查研究
目的 了解社区自然人群中大肠癌高危人群和大肠癌的检出率,探讨大肠癌的筛查成本,为大肠癌普查和高危人群筛查制定方案提供科学依据.方法 对广东省惠州地区自然人群用"高危问卷联合免疫法粪便隐血试验(FOBT)方案"进行普查,以符合高危条件人群和FOBT阳性人群为大肠癌高危人群.对高危人群行全结肠镜检查,对发现病变者取活组织行病理学检查以筛出大肠癌.按直接花费计算筛查成本并进行比较.结果 社区自然人群接受调查者68 953人,问卷调查符合高危条件者940人(1.36%),FOBT阳性者3118人(4.52%),二者合并筛出大肠癌高危人群3870人(5.61%).符合高危条件人群、FOBT阳性人群、大肠癌高危人群和社区自然人群大肠癌检出率分别为506.3/10万、314.3/10万、315.9/10万和17.7/10万."高危问卷一肠镜筛查方案"和"FOBT-肠镜筛查方案"检出大肠癌的阳性预测值分别为0.43%和0.22%,每筛查出1例大肠癌的直接成本分别为47 834.5元和82 303.6元,后者是前者的1.7倍.结论 "高危问卷联合FOBT方案"用于大肠癌普查效果较好,"高危问卷-肠镜筛查方案"比"FOBT-肠镜筛查方案"具有更好的效价关系,可作为大肠癌高危人群机会性筛查的首选方法.
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农民施用农药健康成本影响因素研究
目的 定量研究水稻主产区农民施用农药的健康成本及其影响因素,为制定农药中毒的防治对策提供科学依据.方法 采用分层抽样的方法抽取380户水稻种植户,调查内容包括农民农药施用情况、施用农药过程中急性中毒发生情况及其成本、农民的个人防护、体质状况、是否是农药标签文盲及到医院或诊所的距离等.利用疾病成本法定量测度健康成本,应用双对数模型定量分析影响因素.结果 被调查地区农民2009年度农药施用健康成本为每人54.44元/年,明显影响健康成本的因素包括喷洒轮次和每轮用工时间、喷洒农药时采取的防护措施数量、是否是农药标签文盲、到诊所或医院的距离以及农药施用者的年龄、性别、受教育程度和营养状况.结论 为降低农民施用农药过程中的健康成本,必须加强对农民施用农药防护知识培训,提高农民的职业安全知识和自我保护意识,规范农药标签说明.
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金属制造业非致死性职业伤害经济负担分析
目的 了解深圳市金属制造业非致死性职业伤害疾病负担情况,为职业伤害的预防控制提供科学依据.方法 采用随机整群抽样法,抽取7家金属制造工厂工人进行问卷调查.采用发病率方法计算直接经济成本,间接经济成本采用人力资本法进行计算.结果 2004年样本工厂非致死性职业伤害疾病负担为765 521元,人均经济负担2041.39元,其中直接经济负担234 356元,人均624.95元;间接经济负担531 165元,人均1416.44元.按伤害发生部位分类,手指(脚趾)、躯干和面颌颈居人均经济负担前3位.低年龄组人均负担大于高年龄组,30岁以下年龄组负担费用达到86.21%;人均经济负担男性(2353.22元)高于女性(794.07万元),男女总费用比11.85.结论 金属制造业非致死性职业伤害经济负担较高,有必要针对高危人群开展预防与控制工作.
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我国职业病报告工作的成本-效益分析
目的 对我国职业病报告制度进行成本-效益分析,为有效配置资源提供依据.方法 从《2013中国卫生统计年鉴》收集我国职业病报告成本相关资料,效益的估算资料来源于国内外公开发表的文献,概率设定资料来源于1986至2014年卫生计生行政部门发布的职业病发病情况通报.利用决策树方法进行成本-效益分析.结果 估算职业病报告的成本为10 247万元/年,其中全国医疗机构报告成本125万元/年、管理成本3 035万元/年,地方公共卫生机构管理成本6 980万元/年,国家公共卫生机构管理成本37万元/年,上报系统建设维护成本70万元/年.决策树分析结果显示,建立职业病监测系统,职业病监测和防治的增量投入共计为21亿元/年,产出为65亿元/年,建设职业病报告系统的收益为44亿元/年.结论 职业病报告制度的收益取决于职业病防控举措的成本收益,防控举措得当对于提高职业病报告制度效益至关重要.
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慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗的成本效果分析
目的探讨慢性乙型肝炎抗病毒治疗方法和一般的综合性保肝治疗方法所产生成本效果比,提出合理的治疗方案,以期减少社会、企业及患者家庭的经济负担,提高患者生活质量,改善患者的健康水平.方法计算出每组每治疗有效好转1例患者所需的平均费用,用指数分布均数检验方法,分析统计结果显示,对照组与观察组每治疗有效好转1例患者所需平均费用之间有显著性差异.结果抗病毒治疗比一般的综合保肝治疗有更优化的成本效果比,其中以拉米夫定组的成本效果比优,干扰素组次之,第三是口含干扰素组.结论在慢性乙型肝炎的治疗中,应尽量创造条件选择抗病毒药物,以期取得佳的成本效果比.
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慢性阻塞性肺疾病两种治疗方案的成本-效用分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种进行性的、不完全可逆的慢性气流受限性疾病,COPD作为全球第4位致死原因,已引起广泛重视[1].治疗COPD的药物有多种,茶碱类药物应用已久,价格便宜,而舒利迭(沙美特罗替卡松,肾上腺糖皮质激素联合长效β2-受体激动剂)治疗稳定期COPD具有明显的临床疗效,不良反应小,但价格昂贵.面对不同的疗效及医疗费用,给患者的选择带来一定的困难.
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北京市某社区0～6岁儿童伤害流行病学调查分析
近年来,随着传染性和营养不良性疾病得到逐步控制,伤害越来越明显地成为影响我国儿童少年生命安全、生活质量和身体健康的重要因素.我国每年约有上万儿童死于伤害,更有上千万儿童因各种伤害而受伤或致残,给受害儿童及家庭造成巨大损失.在我国0～14岁年龄组死因构成中,伤害已经成为第1位死因[1].儿童是伤害发生的高危人群,发生率高,后遗症较多,不仅给家庭带来痛苦,而且也会给社会造成巨大负担[2-3].北京每天有139例儿童受伤害,每年因此发生的经济损失1.5亿元[4].
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多廿烷醇和瑞舒伐他汀治疗老年高脂旨血症的成本-效果分析
目的比较多廿烷醇和瑞舒伐他汀治疗老年高脂血症的有效性、安全性并进行成本—效果分析(Cost-effectiveness analysis,CEA).方法 选择我院2009 ～2010年诊治的60例老年高脂血症,随机分为多廿烷醇组(每日 10 mg)及瑞舒伐他汀组(每日5 mg),每组30例,分别治疗6周后观察各组降脂效果并作CEA.结果 多廿烷醇组治疗有效率为90%,瑞舒伐他汀组有效率为96.67%,两组比较差异无统计学意义(P=0.69).均未见严重不良反应.CEA显示多廿烷醇成本-效果比(C/E)为1240,瑞舒伐他汀C/E为193.结论 多廿烷醇及瑞舒伐他汀均为安全有效的降脂药物,但瑞舒伐他汀有更高的经济性.
关键词： 脂肪族醇类 羟甲基戊二酰基CoA还原酶抑制剂 高脂血症 成本及成本分析 治疗效果 -
脑苷肌肽注射液与复方脑肽节苷脂注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效比较和成本分析
目的 比较脑苷肌肽注射液与复方脑肽节苷脂注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床疗效和成本.方法 选取2014年11月—2016年11月鄂东医疗集团黄石市中心医院儿科收治的HIE患儿150例,采用随机数字表法分为脑苷肌肽组和复方脑肽节苷脂组,每组75例.在常规治疗基础上,脑苷肌肽组患儿给予脑苷肌肽注射液治疗,复方脑肽节苷脂组患儿给予复方脑肽节苷脂注射液治疗;两组患儿均连续治疗14 d.比较两组患儿临床疗效,治疗前及治疗后7、14 d新生儿神经行为(NBNA)评分,治疗前后血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100蛋白、血管内皮生长因子(VEGF)水平,治疗期间不良反应发生情况及随访期间后遗症发生率;分析两组患儿直接医疗成本并进行敏感性分析.结果 两组患儿临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗前及治疗后7、14 d两组患儿NBNA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗前后两组患儿血清NSE、S-100蛋白、VEGF水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患儿治疗期间均未出现明显不良反应;两组患儿随访期间后遗症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).脑苷肌肽组患儿直接医疗成本为5678.6元/人,低于复方脑肽节苷脂注射液的7154.2元/人;敏感性分析结果显示,脑苷肌肽组患儿直接医疗成本为5139.4元/人,低于复方脑肽节苷脂注射液的6673.8元/人.结论 脑苷肌肽注射液和复方脑肽节苷脂注射液治疗新生儿HIE的临床疗效相当,均可有效促进患儿神经功能恢复,减少后遗症的发生,且安全性相似,但脑苷肌肽注射液治疗新生儿HIE更具经济学优势,是较佳方案.
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速效救心丸与复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的成本-效果研究
目的：探讨速效救心丸和复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的成本-效果。方法选取中国人民解放军第九八医院2015年1月—2016年2月收治的冠心病心绞痛患者160例。按入院顺序将患者分为研究组与对照组，各80例。两组患者均采取常规治疗，研究组给予口服速效救心丸，对照组给予复方丹参滴丸治疗。比较两组患者临床疗效、治疗成本，并做成本-效果分析。结果研究组患者总有效率高于对照组（P ＜0.05），治疗成本低于对照组。研究组成本-效果比低于对照组。在假设药价下降15％的基础上，研究组成本-效果比低于对照组。结论速效救心丸治疗冠心病心绞痛的疗效优于复方丹参滴丸，且成本较低，经济性较优。
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我院合理控制药品库存量的持续改进
目的 总结合理控制药品库存量的持续改进方法,降低药品采购成本,优化药品库存量.方法 每月对我院药品库存管理存在的问题进行持续性分析,针对问题制定我院库存量管理的改进方法,总结我院合理控制药品库存量降低采购成本的持续性改进方法.结果 我院存在问题包括资金压力大、财务不规范、药品积压或滞销问题、断药问题、库房管理问题;持续改进方法包括成立药事委员会、规范执行采购核算与计划、规范药品保管、强化药剂科人员的再教育和培训.结论 药品库存管理持续改进能够降低存货成本,提高医院整体效益,优化药品库存量,保证临床需求,合理控制药品库存,应在医院药剂科深入推广.
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2型糖尿病合并高血脂患者口服给药成本分析
目的 研究在现有医疗模式下糖尿病合并高脂血症患者血脂干预后的达标率与直接医疗成本.方法 回顾性实境研究糖尿病管理数据库中随访超过1年的糖尿病合并高脂血症患者30例,从数据库检索治疗前后血脂情况,计算代谢指标达标率、药物费用,并根据糖尿病筛查路径计算年检查费用.结果 30例糖尿病患者合并高脂血症治疗后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均有明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).合并高脂血症患者中血脂达标为11人(36.7%).就诊过程中支付治疗药物的费用平均为6 307.1元/人·年,其中降糖药费用为4 897.9元/人·年;合并高脂血症患者降脂费用平均为1 928.0元/人·年.在血糖达标组中每降1% HbA1c的降糖药费用平均为 4 615.3元/人·年.结论 虽然糖尿病患者规范化管理有助于提高血糖及血脂的达标率,但现有的达标现状仍有待提高.目前效益目标为纠正代谢紊乱所带来的医疗费用仍比较高.但是该项研究寄希望于血糖、血脂长期达标使远期并发症发病率下降,就可以节省治疗并发症的费用而提高治疗效益.
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我院实行全成本核算的做法
我院是三级甲等医院,目前展开床位1800余张.作为承担当地人民就医和驻军医疗服务任务的福利性单位,不仅注重经济效益、更注重社会效益.随着城镇居民医疗保险和农村合作医疗的实施,当地政府制定的医疗政策不利于军队医院生存和发展.军队医院要想生存和发展就必须要实行全成本核算,节能降耗,将所得收入用于提高技术、购买设备,提高为部队服务的质量,为驻地人民提供质优价廉的医疗服务[1].现将我院实行全成本核算的具体做法报告如下.
