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全成本核算体系中科室的物资管理探讨
在全成本核算体系中,加强科室的物资管理是控制科室医疗成本的重要环节[1],作为科室护士长及总务护士是科室医疗成本管理的主导者,肩负着科室人员分配和物资成本管理的重任.合理利用人力资源,减少科室物品消耗,增强医疗成本管理意识[2],在科室成本核算中起着较大的作用.通过探索,我科在物资管理中总结了一套行之有效的方法,减少了库存,增加了科室的经济效益,现总结如下.
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消毒供应科管理和成本核算的浅议
消毒供应科作为医院消毒物资的供应部门,每年须为各科室和部门提供大量物资,其管理水平的高低直接影响了医院的效益.随着时代的发展,消毒供应科实行成本管理.已成为当时形式的需要,其成本核算的准确性直接关系到医院财务基础管理的稳定性,同时也为供应科全面有效管理提供了衡量标准.因此,现就对如何协调处理好消毒供应科管理与成本核算之间的关系,以提高医院的整体工作质量和管理水平浅议如下.
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加强成本核算与完善医院绩效管理探讨
在公共卫生事业单位实施绩效工资背景下,公立医院必须建立有效、合理的绩效管理制度,激励医院职工充分发挥自己的潜能,为患者提供优质、高效的医疗服务,进而提高整个医院的工作效率,增强医院的核心竞争力. 笔者对加强成本核算与完善医院绩效管理探讨如下.
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公立医院的医疗成本管理体会
我国的公立医院定位于非营利性医院以后,国家卫生行政部门一方面加大了对公共卫生事业的财政资金投入,另一方面通过颁布一系列医疗管理法规和开展"医院管理年"活动,强化对医疗机构的管理、加快了医疗卫生改革的步阀.
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某重症病房护士分层次培训时间成本研究
目的 了解某重症病房护士分层次培训时间成本.方法 记录2012年某三甲医院重症病房42名护士分层次培训学习时间.结果 医院及科室共组织培训75次,护士平均参学率为56.67％,42名护士参加培训的总时间为4140.5h,护士参加培训时间个体差异大,不同学历、职称、工作年限的护士培训时间成本差异有统计学意义(P＜0.05).结论 重症病房护士分层次培训时间成本和个体差异大,未能充分发挥分层次培训的作用.
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护理服务单项成本核算的研究
目的核算护理项目的成本,探讨成本核算的方法,提出成本管理的建议.方法按单项成本核算的方法,对护理项目的各成本构成及总成本,各成本要素在总成本中所占比例,护理项目成本与收费情况进行核算、比较.结果人力的投入与消耗在总成本中所占的比例高,与护理工作相关的收费项目少,护理服务的收费与成本不相符.结论只有真正地描述护理过程中劳动耗费发生的实际情况,才能为制定护理收费标准提供依据,使护理成本得到合理的补偿,使护理价值为全社会所承认.
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上海市三级甲等医院外科等级护理项目成本研究
目的计算外科等级护理项目实际成本与标准成本,比较等级护理成本与收费之间的差异,分析不同护理等级间成本构成的变化.方法采用专家咨询法、现场调查法和历史回顾法收集成本核算的相关信息.结果 3个等级护理实际成本高于现行的卫生收费标准,成本和收费存在较大差异.结论全面核算3个等级护理实际成本与标准成本,为正确制定合理的收费标准、衡量护理工作生产力、探讨护理工作价值提供依据.
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PICC置管及维护专项护理成本研究
目的 证实PICC置管及维护项目所投入的实际护理成本与现行收费之间的偏差,为护理劳动价值得到合理补偿提供客观依据.方法 用项目成本阶梯分摊法,对PICC置管106例次及置管后维护145例次实际投入的人力、财力、物力进行测量、归集、统计,对实际投入护理成本进行核算,与现行PICC置管及维护的收费标准进行对比分析.结果 单项次PICC置管成本(2259.99±30.99)元,比现行收费标准1532.79元高727.20元(33%),单项次维护成本(61.96±5.23)元,比现行收费标准38.71元高23.52元(38%).结论现行PICC置管及维护专项护理技术收费价格严重偏离实际投入护理成本,护理服务价值未能得到应有的补偿和体现.
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家庭护理成本核算的方法及其意义
为了促进我国家庭护理成本研究体系的发展,为相关政策的制定提供依据,分析界定了家庭护理成本核算的相关概念,探讨了成本核算的意义及国内外家庭护理成本核算的方法.
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不同日常生活自理能力分级护理成本核算的研究
目的 构建合适的护理成本核算体系,切实体现护理工作劳动价值,为管理者制定护理收费标准、评价效益、降低医疗成本提供理论依据.方法 同期随机抽取9个病区360例患者,分别运用按等级护理收费与按日常生活自理能力(ADL)分级结合护理项目成本核算两种计费方法,计算护理人员完成各项护理所产生的费用情况,比较两者的差距.结果 ①不同ADL分级患者的单项直接护理时间呈递进关系;②不同ADL分级患者的多数单项直接护理服务成本差异有统计学意义,计算的成本与现行的等级护理收费标准相比,后者项目不全且价格普遍偏低;③患者出院时统计两种计费方法产生的总护理服务费差异有统计学意义.结论 按ADL分级进行护理项目成本核算,以此为据制定护理服务价格,能很好地体现护理人员地劳动价值,也能让患者明明白白消费.
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实施《黑龙江省结核病防治规划2001-2010年》后的成本-效益分析
目的 了解<黑龙江省结核病防治规划2001-2010年>(简称"<规划>")实施10年社会投入总成本与社会产出总的经济价值,进行成本-效益分析.方法 选取<全国结核病防治规划(2001-2010年)终期评估报告>中黑龙江省数据及<黑龙江省结核病防治规划(2001-2010年)终期评估报告>数据,对10年的数据汇总并利用Excel 2007进行分析.社会总成本由中央级经费、各级政府经费和国际项目经费等3部分构成;通过计算避免感染人数、避免新发患者数及减少死亡人数反映社会效果;社会经济效益由直接社会经济效益和间接社会经济效益构成;通过"成本/效益比=社会总成本/社会经济效益"的公式计算"成本-效益".结果 2001年至2010年我省共投入结核病防治经费2.73亿元,发现活动性肺结核患者323914例,成功治愈肺结核患者302402例,减少死亡79580例,避免新感染1406789人,避免产生新患者140681例,为患者节省医疗费用达0.96亿元,挽回社会总价值约224.86亿元.每挽回一个伤残调整生命年(DALY)损失所需投入的经费为143.26元,每投入1元可产生98.8元的社会经济价值.结论 我省通过<规划>的实施,在控制结核病流行及促进经济发展中效果显著.
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恒温扩增荧光检测法检测痰标本结核分枝杆菌复合群核酸的应用分析
目的 分析恒温扩增荧光检测法检测痰标本Mtb复合群核酸的应用前景.方法 选取2015年5-8月在四川省三台县疾病预防控制中心门诊就诊的疑似肺结核患者作为研究对象,共计90例.收集研究对象晨痰和随访2个月月末的晨痰标本,共计180份.分别使用恒温扩增荧光检测法、直接痰涂片镜检法、Xpert Mtb/RIF检测法对患者的痰标本进行检测,对检测结果进行比较.同时,对恒温扩增荧光检测法、Xpert Mtb/RIF检测耗时及检测成本进行比较.结果 90例患者中,共获得82例患者的检测结果.痰涂片法、Xpert Mtb/RIF检测法和恒温扩增荧光检测法检测阳性率分别为30.5％(25/82)、41.5％(34/82)、41.5％(34/82).恒温扩增荧光法与痰涂片法差异有统计学意义(x2 =32.09,P＜0.05).对恒温扩增荧光检测法与XpertMtb/RIF检测法进行一致性分析,实际一致率为Pv=97.56％,理论一致率Pt=0.51,Kappa值为0.95,具有强一致性.82例患者痰标本使用恒温扩增荧光检测法,总耗时362 min,检测成本为14 100元;使用Xpert Mtb/RIF检测,总耗时2123min,检测成本31 160元.结论 恒温扩增荧光检测法阳性检出率与Xpert Mtb/RIF相当,同痰涂片检测法相比能提高结核病患者检出率,且恒温扩增荧光法检测速度快、成本低,具有良好的应用推广前景.
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建立新型结核病诊疗服务筹资模式的探讨
收集整理宜昌市肺结核患者2011年1592人次新型农村合作医疗(简称“新农合”)住院医疗费用及722人次医疗保险(简称“医保”)费用,新农合住院医药费报销比率高达到70.00％,低为35.52％,门诊全额自费;职工医保对肺结核患者医药费报销达到71.69％;居民医保为53.60％,门诊报销比率仅为20.45％.肺结核患者承担着诊疗费用的大部分,医疗负担仍较严重.结核病防治机构应做好测算与协调,履行政府职责,建立新的结核病筹资机制,充分发挥多方筹资机制在补偿结核病患者医疗费用方面的作用;为保障肺结核患者的利益、推动结核病防治、深化公共卫生均等化而服务.
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早期腹腔镜胆囊切除术治疗轻中型急性胆囊炎的临床研究
目的 探讨早期腹腔镜胆囊切除术(ELC)与延迟腹腔镜胆囊切除术(DLC)治疗轻中型急性胆囊炎的临床价值.方法 选取2017年12月至2018年12月期间收治的80例轻中型急性胆囊炎患者(Grade分级:Ⅰ级～Ⅱ级),根据随机数字表法分为ELC组(急性胆囊炎发作≤72 h)与DLC组(急性胆囊炎发作>72 h)各40例.采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析,术中术后临床指标以平均数±标准差表示,采用独立t检验;术后并发症发生率组间比较采用卡方检验;P<0.05表示差异具有统计学意义.结果 ELC组与DLC组手术时间、术中出血量、中转开腹率[7.5％ 比12.5％,P=0.456]、并发症发生率[27.5％比20.0％,P=0.431]差异均无统计学意义;ELC组患者住院时间[(11.26±1.65)d比(16.48±1.76)d,χ2=2.164,P=0.034]短于DLC组患者;两组患者术前,术后1 d、3 d、7 d的白细胞数及中性粒细胞比例差异无统计学意义(P>0.05).结论 ELC治疗轻中型急性胆囊炎与DLC临床治疗效果相当,但是可以缩短住院时间,降低住院成本.
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手术及药物治疗垂体催乳素腺瘤的成本效果分析
目的 了解手术及药物治疗垂体催乳素腺瘤的效果,和达到相同效果时两种治疗方案的小成本.方法 回顾性分析经鼻经蝶垂体腺瘤切除手术(TSS)治疗和药物治疗的垂体催乳素腺瘤患者的资料,分析两种治疗方案的效果,并设计出两种垂体催乳素腺瘤治疗过程的马尔科夫概率决策模型.将得出的数据拟合人马尔科夫概率决策模型,得出达到相同治疗效果时两种方案的小成本.结果 微腺瘤患者中手术治疗者的血清催乳素水平止常化率为85%(22/26),药物治疗者为95%(19/20),两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05);大腺瘤患者中药物治疗者血清催乳素水平正常化率为5/5,手术治疗者为45%(19/42),两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).根据马尔科夫概率决策模型测算,微腺瘤患者经手术治疗达到血清催乳素水平正常化的成本为人民币25 129.25元,采用药物治疗的成本为人民币24 943.99元,两者相当.大腺瘤患者采用药物治疗的费用为人民币25 344.38元,经手术治疗的费用为人民币35 208.20元.结论 垂体催乳素微腺瘤患者经手术治疗,可达到与药物治疗相同的效果,且费用相当.大腺瘤患者手术治疗比药物治疗效果差,且费用较高.应用马尔科夫概率决策模型来预测垂体催乳素腺瘤患者一生的治疗费用是一种有效的方式.
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五种产前筛查策略对唐氏综合征检出的卫生经济学评价
目的通过对5种产前筛查策略检出唐氏综合征(Down syndrome,DS)的成本效益和成本效果进行卫生经济学评价,探讨优的产前筛查策略.方法以2002年至2003年江苏省出生缺陷干预项目的孕产妇数据为依据,按照血清学DS筛查高风险(≥1/270)、临界风险(≥1/1000～<1/270)和高龄孕妇(预产年龄≥35岁)的定义分组,分析26803例以母体中孕期血清学二联筛查(甲胎蛋白和β-人绒毛膜促性腺激素)行DS产前筛查的资料.利用TreeAge Pro 2011软件建立决策树模型,从卫生经济学角度评价5种DS筛查策略[策略1:全体孕妇进行血清学二联筛查,高风险者进行产前诊断.策略2:全体孕妇行无创产前筛查(non-invasive prenatal testing,NIPT)检测,对NIPT阳性或可疑阳性者进行产前诊断.策略3:对高龄孕妇行NIPT检测,其余行血清学二联筛查.对NIPT阳性、可疑阳性和血清学二联筛查高风险者,行产前诊断.策略4:孕妇进行血清学二联筛查后,对高风险者直接进行产前诊断;对临界风险者行NIPT检测,再对NIPT阳性或可疑阳性者进行产前诊断.策略5:孕妇进行血清学二联筛查后,对高风险、临界风险者均行NIPT检测,再对NIPT阳性或可疑阳性者进行产前诊断)的成本效果、成本效益及产前诊断接受率、NIPT价格变化的影响.结果(1)26803例中,DS高风险1244例(4.64％),其中检出21-三体5例;临界风险3925例(14.64％),其中检出21-三体4例;高龄300例(1.12％),其中检出21-三体1例.血清学筛查低风险孕妇中未检出21-三体.(2)成本效果分析:策略3和4的增量成本效果比为负值;策略1的增量成本效果比为0,成本效果比为15833764.53;策略2的增量成本效果比为49865746.10,远大于策略5(63049.56);策略4的成本效果比为586703.63,低于策略1～3,但高于策略5.策略5的平均成本效果比低(508431.20),即每预防1例DS患儿出生,策略5所需投入的成本低,为50.84万元.(3)成本效益分析:策略4和策略5的效益大于成本.其中策略5的成本效益大,其后依次为策略4、2、3和1.(4)在其他因素不变的情况下,只调整孕产妇产前诊断接受率为50％～100％时,随着产前诊断接受率的变化,策略1的成本期望值小,其次是策略3、5和4,而策略2的成本期望值高.当NIPT价格低于82.4元时,对所有的孕产妇做NIPT筛查的策略2成本期望值低;当NIPT价格在82.4～1827.2元之间时,策略5筛查成本低.结论策略5具有低的成本效果比和大的成本效益比.在NIPT筛查价格为82.4～1827.2元时,策略5是优的DS筛查策略.
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鼻咽癌筛查成本效果的初步分析
目的:评价鼻咽癌新筛查方案的成本和效果.方法:在鼻咽癌高发区中山市进行鼻咽癌筛查,统计癌检出率、早诊率、人均筛查成本、发现早期病例平均费用和早期发现成本系数等指标.结果:共筛查16 712人,确诊鼻咽癌25例,检出率149.59/10万,早诊率76.0％,治疗率100.0％.筛查成本41.56元/人,发现病例费用27 779.82元,发现早期病例费用36 552.40元,按我国人均GDP计算,早期发现成本系数(EDCI)为1.71,按中山市人均GDP计算,EDCI为0.65.结论:相对常见恶性肿瘤鼻咽癌筛查成本较高,但在高发区筛查可以显著提高早诊率,并降低治疗费用.
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不同TNM分期乳腺癌患者的规范治疗成本分析
目的 分析不同TNM分期乳腺癌患者的规范治疗成本.方法 采用既往资料摘录、临床路径、面访和电话访问等多种方法,对2009-2010年间四川省肿瘤医院乳腺外科收治的乳腺癌患者的治疗成本进行调查和分析.乳腺癌治疗成本包括直接医疗成本、直接非医疗成本和间接成本.结果 共摘录316例乳腺癌患者的病历及住院费用信息,面访211组患者及家属,电话随访181例术后1年以上患者.根据患者的病情及意愿进行调整,得到规范治疗乳腺癌的平均总成本为160 457元(约合$ 23 702).乳腺癌TNM分期为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者的治疗总成本(包括术后放化疗后5年的门诊检查治疗费用)分别为37 941、122 622、159 594、215 014和214 229元.早期乳腺癌的治疗成本远远低于中晚期乳腺癌.结论 早期诊断、早期治疗乳腺癌有明确的经济学意义.
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不同乳腺癌筛查方案在中国女性中的准确性评价和筛查直接医疗成本初步估计
目的 评价临床扪诊、钼靶X线或高频超声不同筛查方案在中国女性乳腺癌筛查中的准确性及直接医疗成本.方法 采用以体检人群为基础的平行盲法比较试验设计,对≥35岁女性进行第一轮乳腺癌筛查,以及首轮筛查阴性者的1年随访和第二轮复查.以活组织检查和1年随访结果为金标准,分别计算不同乳腺癌筛查方案的准确性指标和直接医疗成本,比较不同乳腺癌筛查方案的准确性差异和直接医疗成本差异.结果 共入组研究对象2 471例,检出14例乳腺癌,其中单纯使用钼靶X线检查检出11例,高频超声检查检出9例,临床扪诊检出8例.在3项独立筛查模式中,钼靶X线检查检出了少的可疑癌(52例)和多的乳腺癌(11例).超声→钼靶筛查模式的特异度(99.7％)和阳性预测值(11.4％)高,灵敏度为78.6％,每确诊1例乳腺癌病例的平均筛查费用在城市和农村地区分别为29.121万元和88.605万元.结论 超声→钼靶筛查模式可能是更适合我国国情的乳腺癌筛查方案,但在发病率较低、卫生资源有限的地区开展全人群的乳腺癌筛查成本仍显过高.
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子宫颈癌筛查及早诊早治方案的绩效和卫生经济学评价
目的 通过评价多种子宫颈癌筛查方案的生物学和卫生经济学效果,探索适合在我国不同卫生和经济水平地区推广的子宫颈癌筛查方案.方法 使用Markov模型,分别测算农村和城市地区不筛查组和各种筛查方案组的远期效果、效用、效益和费用,进行成本效果、成本效用和成本效益分析.农村地区评价的筛查方法是醋酸染色和碘染色肉眼观察、传统巴氏细胞学和简易人乳头瘤病毒(HPV) DNA检测(careH PV)；城市地区评价的筛查方法是传统巴氏细胞学、careHPV、液基细胞学(LBC)、HPV DNA检测(HC2)和LBC联合HPV DNA检测(LBC+ HC2)；对以上筛查方案每1年、3年和5年筛查1次的生物学和卫生经济学效果进行评价.结果 各种筛查方案均能有效降低子宫颈癌死亡率和增加生命年,筛查频次越高,效果越好.然而,无论城市还是农村,与careHPV检测每5年筛查1次相比,其他筛查方案每避免1例死亡、每挽救1个生命年和每挽救1个质量调整生命年(QALY)的成本分别是其的1.28～ 13.86倍、1.31～14.14倍和1.27～12.80倍,每投入1个单位成本所获得的效益是其的9.9％～90.2％.结论 careHPV每5年筛查1次是成本效果和效益优的方案,可作为我国城乡地区大范围推广的子宫颈癌筛查方案的佳选择.经济较好地区也可考虑采用careHPV检测每3年筛查1次.
