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医院实行全成本核算管理势在必行
随着市场经济和卫生体制改革的发展和深入,医疗市场竞争日益激烈,要想立于不败之地,医院只有在强化服务的同时充分利用包括全成本核算在内的经济管理手段,以提升核心竞争力.实行全成本核算能真实反映医院医疗成本的投入,以及医院工作数量与质量等综合指标与成本的关系,使医院管理行为更加科学化、规范化.全成本核算是医院经济管理的基础,其核算的深度和层次直接影响医院成本管理的效果.
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军队医院实行全成本核算的探讨
军队医院实行全成本核算,是为了准确计算对外收益,加强医院经济管理,提高工作效率,我院实现全成本核算以来,取得了明显成效,现介绍如下.
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无菌持物钳不同保存方法的成本及边际成本对比研究
无菌持物钳是用来夹取、传递无菌物品的工具,按对人体危险性分类属高度危险性医疗用品,临床应用非常普遍,但在应用中却是发生污染问题多的用具之一[1].
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社区卫生服务中心服务成本测算方式的研究进展
目的 随着社区卫生服务中心功能定位的逐渐清晰,社区全科团队的工作模式与岗位职责也逐步完成了界定.以基本医疗、基本公共卫生服务、护理服务为主要工作职责范围和依据的社区卫生服务已经成型.目前,社区卫生服务中心多采取收支两条线的运营方式,材料、药品及其他耗材多采用零差价形式进行阳光采购,在此背景下,选择合理的方式对社区卫生服务中心开展服务的人力成本进行测算,对合理进行人员绩效的测定、保障社区卫生服务机构的良好发展有非常重要的价值.本研究首先通过回顾国内外社区卫生服务中心及类似服务的人力成本测算方式,分析当前人力成本测算主要的问题及挑战,提出相关建议,以期对同行形成参考.
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内镜下食管静脉曲张套扎术分别联用生长抑素或特利加压素或奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血住院成本-效果分析
目的 研究内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)分别联用生长抑素、特利加压素或奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)的经济效果.方法 选择2009年1月-2017年7月萍乡市人民医院收治的EVB住院患者150例为研究对象.根据随机数字表法将患者分为4组:单用内镜下套扎组(n=40,EVL治疗)、内镜下套扎+生长抑素组(n=34,EVL联用生长抑素静脉泵入)、内镜下套扎+特利加压素组(n=40,EVL联用特利加压素静脉注射)、内镜下套扎+奥曲肽组(n=36,EVL联合奥曲肽静脉泵入).记录4组治疗24 h、1周后止血率,住院天数;比较4组的住院成本、住院成本-效果比及增量住院成本-效果比、敏感度分析结果、并发症发生率和不良反应发生率.结果 单用内镜下套扎组治疗l周后止血率低于其他3组,住院天数长于其他3组(P＜0.05).住院成本、住院成本-效果比及增量住院成本-效果比:单用内镜下套扎组住院成本-效果比高于内镜下套扎+生长抑素组、内镜下套扎+奥曲肽组(P＜0.05);内镜下套扎+特利加压素组住院成本和住院成本-效果比高于其他3组(P＜0.05);内镜下套扎+奥曲肽组增量住院成本-效果比低于内镜下套扎+特利加压素组(P＜0.05).敏感度分析:单用内镜下套扎组住院成本高于内镜下套扎+奥曲肽组(P＜0.05);单用内镜下套扎组住院成本-效果比高于内镜下套扎+生长抑素组、内镜下套扎+奥曲肽组(P＜0.05);内镜下套扎+特利加压素组住院成本、住院成本-效果比高于其他3组(P＜0.05);内镜下套扎+奥曲肽组增量住院成本-效果比低于内镜下套扎+特利加压素组(P＜0.05).4组并发症、不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 EVL能有效治疗EVB,EVL联用生长抑素、特利加压素或奥曲肽可提高治疗疗效,且3种联用方案疗效相同.在获得同等疗效的基础上,内镜下套扎+特利加压素组费用高,内镜下套扎+奥曲肽组费用次之,内镜下套扎+生长抑素组的费用低,因此内镜下套扎+生长抑素组为佳治疗方案.
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基于倾向指数匹配法的两种社区常用二联降压药物组合的成本-效果分析
目的 根据大样本、多中心临床观察性数据,基于倾向指数匹配法评价两种社区常用二联降压药物组合的成本-效果.方法 2011年9月—2012年10月,选取国家卫生与计划生育委员会公益性卫生行业科研专项资料中应用二联降压药物治疗的资料齐全且规范化管理满1年的高血压患者2338例,分别是钙拮抗剂+血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)(1559例)和钙拮抗剂+血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)(779例).以患者治疗方案为因变量,以协变量(所有影响抗高血压药物治疗效果的变量)为自变量建立Logistic回归模型,并计算高血压患者的倾向指数,以倾向指数为距离函数进行样本卡钳匹配,然后利用匹配后的样本进行成本-效果分析.结果 匹配后协变量在两组之间的分布达到很好的均衡;与钙拮抗剂+ARB〔1590.4(1455.9)元〕相比,钙拮抗剂+ACEI〔569.4(1513.7)元〕的年人均成本较低(P<0.05);与钙拮抗剂+ACEI〔(10.8±9.4)％〕相比,钙拮抗剂+ARB〔(12.1±9.8)％〕的平均舒张压下降率较高(P<0.05);钙拮抗剂+ACEI与钙拮抗剂+ARB收缩压下降率和血压控制率比较,差异无统计学意义(P>0.05).无论是收缩压、舒张压下降率,还是血压控制率,钙拮抗剂+ACEI(45.2、52.7、6.9)的成本-效果较钙拮抗剂+ARB(116.1、131.4、18.3)下降2倍左右.结论 采用倾向指数匹配法能有效降低混杂偏倚,钙拮抗剂+ACEI具有较好的成本-效果.
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社区基本公共卫生服务成本研究概述
目的：研究社区基本公共卫生服务成本。方法通过文献研究和专题讨论建立备选指标库，然后通过两轮德尔菲法专家咨询确定“基本公共卫生服务标准”；采取分层随机抽样方法抽取60家社区健康服务中心（社康中心）进行现场调查，采用“作业成本法”测定各项目服务时间，并借鉴“以资源投入为基础的相对价值量表”测定工作强度，修正工作时间。按照一定的人力成本价格可将工作时间转换为人力成本，与试剂耗材成本及运营管理成本相加，计算总成本、人均成本和单位成本；后，依据国家服务规范中的标准，预测2015年经费。结果确定了基本公共卫生服务标准，包括10项基本公共卫生服务项目、28项服务类别、112项服务内容、365条工作步骤；调查的60家社康中心基本公共卫生服务时间累计856141.9 h，总成本至少7132.2万元，人均成本至少67.5元/（人·年）；基本公共卫生服务经费分配比例为预防接种25.9％、慢性病患者健康管理20.4％。结论本研究得出了社区基本公共卫生服务成本，可为政府经费投入和绩效考核提供参考依据。
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社区卫生服务预防保健项目成本核算
目的 核算社区卫生服务站预防保健服务项目的成本.方法 调查3所社区卫生服务站提供预防保健服务过程中物资、劳务的消耗情况和各类服务项目的数量,对从事预防保健工作的医务人员的工作内容及工作时间进行为期4周的追踪调查,应用医疗服务项目成本测算方法对社区预防保健服务项目进行成本测算.结果 社区卫生服务站预防保健科室平均每人每分钟工作成本为0.74元.结论 进一步满足居民的社区卫生服务需求,提高社区卫生服务效率,是降低社区卫生服务成本的有效途径,同时政府应进一步完善预防保健项目的补偿机制.
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社区卫生服务保健成本项目及其核算方法
参照深圳市社区卫生服务的有关规定、社区卫生服务公共卫生服务包和配置标准,对深圳市福田区内的43个社区卫生服务中心2005年财务状况和支出项目进行现状调查,按照成本核算的方法和原理对社区卫生服务中心的各项成本项目进行研究,分析各成本项目之间、保健成本与当地的社区卫生服务政策和配置标准之间的关系.结果发现:社区卫生服务的保健成本可以用一系列的公式进行表达,并可以通过一系列的计算公式和计算方法进行保健成本的核算.
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深圳市福田区社区卫生服务实际保健成本的核算结果及分析
目的 调查深圳市福田区社区卫生服务的实际保健成本情况.方法 按照成本核算的方法、公式,对深圳市福田区51个社区卫生服务中心,以2005～2006年年财务数据的成本项目进行现状调查和核算.结果 深圳市福田区2005～2006年社区卫生服务中心每管理1名居民每年的"全成本"为61.44元、"公共卫生保健成本"为43.25元;每管理1份健康档案的"全成本"89.94元、"公共卫生保健成本"为63.32元;扣除至2006年已经执行的政府补偿项目拨款后,尚需要增加的补偿标准为:每名社区居民17.17元或每份健康档案25.13元.结论 政府应加大和完善社区卫生服务补偿机制,加强社区卫生服务的网络建设.建议社区卫生服务补偿经费标准采用"以每管理1名社区居民为单位"进行预算,这更有利于社区卫生服务的财政预算.
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石河子市社区高血压和糖尿病健康管理项目的成本测算
目的 测算石河子市社区高血压和糖尿病健康管理项目的 实际成本和标准成本,为政府完善财政补偿提供依据.方法 应用作业成本法、完全成本法、标准成本法对社区高血压和糖尿病健康管理项目的 实际成本和标准成本进行测算.结果 社区高血压和糖尿病健康管理项目的 实际总成本为1 449 305.88元,人均实际成本为6.15 元;标准总成本为1 765 106.67元,标准人均成本为7.49元.结论 石河子市社区高血压和糖尿病健康管理项目的 实际成本和标准成本间存在着财政缺口,建议当地政府加大财政补偿力度.
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2型糖尿病合并高血脂患者口服给药成本分析
目的 研究在现有医疗模式下糖尿病合并高脂血症患者血脂干预后的达标率与直接医疗成本.方法 回顾性实境研究糖尿病管理数据库中随访超过1年的糖尿病合并高脂血症患者30例,从数据库检索治疗前后血脂情况,计算代谢指标达标率、药物费用,并根据糖尿病筛查路径计算年检查费用.结果 30例糖尿病患者合并高脂血症治疗后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均有明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).合并高脂血症患者中血脂达标为11人(36.7%).就诊过程中支付治疗药物的费用平均为6 307.1元/人·年,其中降糖药费用为4 897.9元/人·年;合并高脂血症患者降脂费用平均为1 928.0元/人·年.在血糖达标组中每降1% HbA_(1c)的降糖药费用平均为 4 615.3元/人·年.结论 虽然糖尿病患者规范化管理有助于提高血糖及血脂的达标率,但现有的达标现状仍有待提高.目前效益目标为纠正代谢紊乱所带来的医疗费用仍比较高.但是该项研究寄希望于血糖、血脂长期达标使远期并发症发病率下降,就可以节省治疗并发症的费用而提高治疗效益.
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社区基本公共卫生服务成本研究
目的：测算获得基本公共卫生服务成本。方法通过文献研究和专题讨论建立备选指标库，再通过两轮德尔菲法专家咨询，确定基本公共卫生服务标准；然后随机抽取60家社区健康服务中心（社康中心）进行现场调查，按照服务标准测定基本公共卫生每一项具体服务内容的工作时间、工作强度和2013年服务量等。结果60家社康中心2013年基本公共卫生服务时间为854202.9 h，使用工作强度调整后为856141.9 h。按照调查社康中心、全市社康中心、基层专业公共卫生机构在编人员收入标准和专家建议人力成本价格，换算得到人均基本公共卫生服务成本分别为67.5元/（人·年）、68.3元/（人·年）、76.4元/（人·年）和87.5元/（人·年）。结论完成2013年基本公共卫生服务人均成本至少67.5元/（人·年），远高于当前投入的40元/（人·年）。服务对象单位成本可作为基本公共卫生服务绩效考核依据。
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基于社区的乳腺癌筛查成本预测与控制研究
目的：探讨基于社区的乳腺癌筛查成本预测与控制，为政府制定相关卫生补偿机制提供依据。方法从社会学角度出发，预测基于社区的乳腺癌筛查方案（方案A）的筛查成本，并将其与2009年美国预防服务工作组（ USPSTF）乳腺癌筛查推荐方案及其调整筛查年龄段后的筛查方案（方案B1、B2）、2010年我国农村妇女乳腺癌筛查推荐方案及其调整筛查年龄段后的筛查方案（方案C1、C2）进行比较。采用Treeage Pro 2011软件对基于社区的乳腺癌筛查方案的影响因素进行单因素敏感度分析。结果5种筛查方案的筛查方法实施成本分别为1396.67、7988.73、14643.52、3866.84及4643.26万元；项目管理成本分别为1444.66、785.46、1449.45、1210.53及1453.74万元；筛查对象相关成本分别为2454.84、3410.67、6251.84、6756.10、8112.63万元；总成本分别为5296.17、12184.86、22344.81、14209.63及11833.47万元；人均乳腺癌筛查成本分别为18.44、77.75、77.78、49.46及49.47元/人。单因素敏感度分析显示，钼靶X线摄影仪折旧维修费、全科医生年劳务费、单位乳腺触诊检查时间、乳腺触诊检查后建议钼靶X线摄影率、单位钼靶X线摄影时间对筛查成本的影响较大。结论基于社区的乳腺癌筛查的总成本和人均筛查成本均低于其他4种筛查方案，钼靶X线摄影仪折旧维修费和全科医生年劳务费是筛查成本的主要构成。选择高效、低价、耐用的筛查设备，提高其利用率和完好率，强化人员培训，合理控制检查时间，提高劳动效率是乳腺癌筛查成本控制的重要内容。
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DNA自动测序中的常见影响因素及测序反应体系的优化
目的:分析和研究DNA测序过程中影响因素及其测序反应体系的优化.方法:对DNA测序体系中模板、引物、测序产物的纯化及3种测序反应体系对测序结果的影响进行比较.结果:采用5 μL(含1 μL TRR)、5 μL(含2 μL TRR)和10 μL(含4 μL TRR)测序反应体系对同一质粒DNA进行测序,其可判读序列都能达到720 bp以上.结论:DNA自动测序的质量与模板的纯度、浓度、所用引物、测序反应体系及测序反应产物的纯化有直接的关系.采用5 μL(含1 μL TRR)测序反应体系在保证测序质量的同时可降低DNA测序成本.
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新生儿常见病种住院费用研究及影响因素分析
目的:研究新生儿常见病种住院费用的影响因素,探讨控制新生儿住院费用过快增长的对策.方法:采用回顾性调查研究的方法,对某地市级医院2003～2006年4年间以新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病及新生儿吸入性肺炎为主诊断住院的833例新生患儿的费用情况及相应的人口、社会经济学特征和临床特征进行调查,用多元逐步回归法分析各种可能因素对住院费用的影响.结果:虽然病种不同,影响因素有所不一,但住院天数、是否输氧为各病种住院费用的共同影响因素,而住院天数的长短又取决于出院情况、有无输血、有无次要诊断、胎龄和体重情况等.结论:加强上述因素,尤其是一些可控因素的管理可防止新生儿费用的过快增长.
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腹腔镜与开腹直肠前切除术的卫生经济学评价
目的:比较腹腔镜和开腹直肠前切除术两种手术技术的费用以及卫生资源利用率.方法:将2003年1月至2005年5月我院收治的直肠癌病人前瞻性非随机分为腹腔镜组(87例)和开腹组(86例).前瞻性比较两组的一般资料、手术资料、术后并发症料、直接与间接医疗费用以及直接医疗费用的构成.直接医疗费用包括手术材料费用、治疗药品费用、输血费用、住院费用、高能营养费用及处理术后并发症费用;间接医疗费用(病人和家属的误工费用)以误工天数乘以日平均收入计算.结果:腹腔镜组与开腹组直接医疗费用分别为26 787.00(5 036.)元和24 865.50(7 422.00)元,两组无统计学差异;其中手术费用腹腔镜组为20 332.17(1 364.00)元,显著高于开腹组的7 234.00(1 793.29)元(P＜0.01);药物治疗费用腹腔镜组3 021.00(1 364.00)元,显著低于开腹组的7 234.00(4 147.00)元(P＜0.01);住院床位费用腹腔镜组为584.64(260.18)元,显著低于开腹组为834.24(389.21)元(P＜0.01);两组的输血费用、高能营养费、处理术后并发症费用无明显差异.两组直接医疗费用的构成:腹腔镜组手术费、药品费和住院费分别69.07%、14.76%和2.18%,开腹组分别为45.43%、36.47%和3.35%.间接医疗费用腹腔镜组为1 206.02(666.64)元,显著低于开腹组的2 071.58(1 071.21)(P＜0.01).结论:相对于开腹直肠前切除术,腹腔镜手术可通过减少药品费用、住院费用,缩短住院天数,加快床位周转,使卫生资源利用率更高,且能达到更低的间接医疗费用.
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左氧氟沙星序贯疗法治疗泌尿系统感染的小成本分析
目的:评价左氧氟沙星两种方案治疗泌尿系统感染的成本-效果.方法:77例泌尿系统感染患者分别应用左氧氟沙星序贯疗法(治疗组)、单纯左氧氟沙星注射液(对照组)治疗,观察疗效及不良反应,并对两种方案采用药物经济学中小成本分析法进行分析.结果:两种治疗方案的有效率、细菌清除率和不良反应的差异无统计学意义(P>0.05);治疗组与对照组的成本分别为172.14和353.50元;成本-效果比分别为187.31和372.11.结论:左氧氟沙星序贯疗法是治疗泌尿系统感染的较佳方案.
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莫西沙星与亚胺培南/西司他丁治疗下呼吸道感染的小成本分析
莫西沙星(moxifloxacin)是第四代氟喹诺酮类广谱抗菌药物,为DNA拓扑异构酶抑制荆,具有生物利用度高、达峰时间短、组织渗透性强、半衰期长、药物间相互作用少等特点[1].莫西沙星抗菌活性高,杀菌作用快,过敏反应较少[2],对呼吸道感染的常见病原体,包括非典型致病菌如支原体、衣原体等均具有良好的抗菌活性,故广泛应用于各类下呼吸道感染性疾病.
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4种非甾体抗炎药治疗类风湿关节炎的成本-效果分析
目的:探讨4种口服非甾体抗炎药治疗类风湿性关节炎6 mo的成本和效果.方法:461例病人随机分成4组, 双氯芬酸组131例,服用双氯芬酸75～100 mg·d-1, 萘丁美酮组131例,服用萘丁美酮1000 mg·d-1, 美洛昔康组144例,服用美洛昔康15 mg·d-1,塞来昔布组 55例,服用塞来昔布200 mg·d-1,疗程均为6 mo.运用成本-效果分析对4组病人进行分析评价.结果:双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布4组完成疗程病例数分别为125,127,139和55例.在疗程结束时,4组间疗效无显著差异(P>0.05),塞来昔布组不良反应率明显低于其他3组(P<0.01).4组总成本分别为(1400±s 326),(1531±36),(2018±527),(3225±767)元;成本-效果比为(2041±612),(2560±681),(2985±706),(4667±1389)元·例-1;经敏感度分析后的成本-效果比为(1896±455),(2366±638),(2669±589),(3978±963)元·例-1.结论:双氯芬酸为治疗类风湿性关节炎的较佳方案,在经济许可的情况下,偏重考虑药物安全性,塞来昔布也是一个较佳选择.
