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非手术与手术治疗肩胛骨骨折的临床对照研究
目的:探讨非手术与手术治疗肩胛骨骨折的疗效并进行分析比较.方法:肩胛骨骨折患者52例,男37例,女15例;年龄20～48岁,平均31岁.对其临床资料进行回顾性对比分析.根据Hardegger分型:肩胛骨体部骨折24例,外科颈骨折12例,解剖颈骨折3例,孟缘骨折6例,肩胛冈骨折7例.其中17例采用保守治疗;35例采用切开复位内固定治疗.随访时进行临床检查,摄肩胛骨正位X线片,测量孟极角(glenopolar angle,GPA).并采用Hardgger功能评定标准对两种治疗方法的疗效进行统计学比较分析.结果:52例均经9～48周随访.Hardegger功能评定:非手术治疗组17例,优7例,良6例,可2例,差2例;GPA＞20°14例,＜20°3例.手术组35例,优20例,良12例,可3例;GPA＞20°33例,＜20°2例.非手术组与手术组的治疗结果预后差异无统计学意义(P=0.27).结论:处理肩胛骨骨折之前,首先行CT三维重建,全面了解骨折移位情况,正确掌握手术适应证,并进行早期功能锻炼,两种方法均可获得满意疗效.
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鹿瓜多肽治疗类风湿关节炎临床疗效观察
目的:评估鹿瓜多肽注射液对类风湿关节炎(RA)的临床疗效.方法:选择50例活动期RA患者,分为对照组与治疗组.两组均给予基础治疗:帕夫林(白芍总苷)口服,600 mg,每日2次;妥抒(来氟米特)口服,20 mg/d.同时,治疗组应用松梅乐(鹿瓜多肽注射液)静脉点滴.16mg/d,连续2周;对照组给予西乐葆(塞来昔布)口服.200mg,每日2次,连续2周.于治疗前后检测血沉、C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、肝功、血常规及尿常规,并观察患者关节疼痛、肿胀症状改善情况及化验检查的变化.结果:治疗组关节肿痛改善情况明显优于对照组及治疗前.血沉、CRP及RF的下降程度明显高于对照组及治疗前.治疗组治疗前后无肝功、血白细胞及尿改变.结论:鹿瓜多肤注射液治疗RA活动期患者,起效快,短期疗效确切,安全性高,是RA急性期治疗的理想药物.
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肩肘弹力带固定结合练功疗法治疗外伤性肩关节松弛症临床对照试验
目的:观察肩肘弹力带外固定结合练功疗法治疗外伤性肩关节松弛症的治疗效果,并与肩肘吊带固定结合练功疗法进行比较.方法:80例外伤性肩关节松弛症患者随机分为2组(各40例),观察组和对照组.观察组(完成随访38例)男21例,女17例;年龄17～74岁,平均(48.4±21.3)岁;肩峰-肱骨头间距(acromio-humeral interval,AHI)15～38 mm,平均(22.7±10.2)mm;行肩关节肩肘弹力带固定并肩部肌肉锻炼、理疗、按摩、中药治疗.对照组(完成随访37例)男23例,女14例;年龄21～72岁,平均(45.8±23.4)岁;AHI 15～35 mm,平均(19.4±8.1)mm;行肩肘吊带固定并结合练功、理疗、按摩、中药治疗.比较两组的治疗效果.结果:观察组治愈29例(76.3%),好转7例(18.4%),未愈2例(5.3%);对照组治愈15例(40.5%),好转15例(40.5%),未愈7例(19.0%).两组疗效的差异有统计学意义(P＜0.01).观察组AHI平均(11.9±5.1)mm(8～19mm),对照组平均(14.2±5.4)mm(8～27mm),两组差异有统计学意义(t=2.7525,P＜0.01).结论:肩肘弹力带固定并加强肩周肌肉锻炼,是治疗外伤性肩关节松弛症的安全、有效方法,疗效优于肩肘吊带固定.
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病证结合中药组方治疗类风湿性关节炎活动期临床对照试验
目的:探讨在中医辨证的基础上,采用现代药理研究证实具有消炎镇痛或免疫抑制作用的中药进行组方,治疗类风湿性关节炎活动期患者,并与西药甲氨喋呤加尼美舒利作对照,观察其疗效和安全性.方法:选择类风湿性关节炎活动期患者60例,分为试验组30例和对照组30例.试验组采用病证结合方法给予中药煎剂口服,每日1剂;对照组口服甲氨喋呤7.5～10 mg(1次/周)+尼美舒利分散片100 mg(2次/日),分别在治疗后第8周随访,评价两组临床疗效和不良反应.结果:治疗8周后2组疾病疗效比较:试验组有效率为81.5%(22/27),对照组有效率为76.0%(19/25),两组比较差异无统计学意义(P=0.629＞0.05).两组证候疗效比较:试验组有效率为97.0%(26/27),对照组有效率为76.0%(19/25),两组比较差异有统计学意义(P=0.046＜0.05).两组临床观察指标比较,试验组在改善关节肿胀数、双手握力、晨僵时间等方面,疗效优于对照组(P＜0.05);在关节疼痛VAS评分、关节压痛数、关节功能分级等方面与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组实验室指标比较,试验组在降低C反应蛋白方面明显优于对照组(P＜0.05);在降低血沉和类风湿因子方面与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组不良反应比较,其不良事件发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论:病证结合中药组方治疗类风湿性关节炎与对照组疗效相当;但在改善证候积分、消肿、降低晨僵时间、提高双手握力、降低C反应蛋白等方面明显优于对照组.不良反应明显低于对照组,是值得提倡的治疗类风湿性关节炎活动期的有效方法.
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两种微创方法治疗股骨颈骨折的临床对照试验
目的:分别应用三针锁针加压器外固定和空心拉力钉内固定疗法治疗股骨颈骨折,探讨股骨颈骨折佳治疗方法.方法:应用三针锁针加压器外固定治疗股骨颈骨折63例,其中男24例,女39例;年龄55～89岁,平均(64.5±3.2)岁;Garderl Ⅰ型2例,Ⅱ型15例,Ⅲ型38例,Ⅳ型8例.应用空心拉力钉内固定治疗63例,其中男29例,女34例;年龄45～76岁,平均(62.2±2.9)岁;Garden Ⅰ型4例,Ⅱ型24例,Ⅲ型28例,Ⅳ型7例.对其疗效进行分析.结果:126例除2例死亡外均得到随访.115例愈合,其中10例股骨头坏死.外固定组愈合58例,股骨头坏死4例,死亡1例;内固定组愈合57例,股骨头坏死6例,死亡1例.根据Harris功能评定标准评价疗效,外固定组62例中优24例,良26例,可8例,差4例,优良率80.65%;内固定组62例中优23例,良27例,可6例,差6例,优良率80.65%.Harris评分:外固定组平均(80.40±1.21)分,内固定组平均(79.14±1.47)分,两组Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:采用内外固定治疗股骨颈骨折疗效无明显差异,但外固定创伤小、费用低、可早期离床;而采用拉力钉内固定器医疗成本高,卧病时间相对较长,且需二次手术取内固定钉.
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推刮手法配合股四头肌功能锻炼治疗退行性膝关节炎的临床疗效观察
目的:探讨推刮手法配合股四头肌功能锻炼治疗退行性膝关节炎的临床疗效.方法:纳入符合退行性膝关节炎诊断标准病例48例(60膝),随机分为治疗组和对照组,治疗组采用推刮手法配合股四头肌功能锻炼的方法.10d为1个疗程,治疗3个疗程;对照组采用<推拿学>上治疗退行性膝关节炎的手法,10d为1个疗程.治疗3个疗程.分别于治疗前后观察患者疼痛、关节活动度、功能和肌力的情况,判定其疗效.结果:治疗后治疗组治愈7膝,好转21膝,无效2膝;对照组治愈8膝,好转19膝,无效3膝,组闻比较差异无统计学意义.两种方法均能有效改善退行性膝关节炙的临床症状,患者治疗前后疼痛、关节活动度、功能、肌力均明显改善(P<0.05);两组间比较,治疗组对于膝关节功能和股四头肌肌力的改善优于对照组,差异有统计学意叉(P<0.05),而对疼痛和活动度的改善方面与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:推刮手法配合股四头肌功能锻炼能有效改善退行性膝关节炎的临床症状和体征.提高患者的生活质量,减缓关节软骨的退变.防止病情进一步加重,疗效显著,值得临床推广.
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经皮锁定接骨板固定结合四肢洗方熏洗治疗胫骨远端骨折
目的:观察四肢洗方在改善胫骨远端骨折术后踝关节功能方面的临床效果.方法:2006年1月至2008年3月,将49例胫骨远端骨折患者随机分为治疗组和对照组,治疗组24例,男16例,女8例;平均年龄(41.3±13.2)岁;骨折AO分型:A型13例,B型9例,C型2例.对照组25例,男15例,女10例;平均年龄(38.2±10.9)岁;AO分型:A型12例,B型10例,C型3例.两组患者均采用经皮锁定接骨板内固定术,治疗组切口愈合后予四肢洗方熏洗,配合关节功能锻炼;对照组则常规功能锻炼.结果:治疗组和对照组均无切口感染、皮瓣坏死、骨和钢板外露等情况.49例患者均获随访,时间4～16个月,平均8.6个月.采用Johner-Wruhs评价标准评价,治疗组优7例,良12例,中5例;对照组优5例,良7例,中10例,差3例.两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组明显优于对照组.结论:四肢洗方有助于改善胫骨远端骨折术后踝关节功能.
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三种方法治疗中老年人髌骨骨折临床对照试验
髌骨骨折是常见的关节内骨折,其手术治疗方法多,如AO张力带法、改良张力带法、环扎法、环扎加"8"字张力带法及聚髌器等.
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补肝益肾法结合玻璃酸钠关节内注射对膝骨关节炎关节液中蛋白多糖影响的临床对照试验
膝关节炎(osteoarthritis,OA)是膝关节的慢性退行性疾病,多发于中老年患者,主要病变位置在膝关节承重区的软骨,当软骨发生磨损、破坏时，作为基质主要成分的蛋白多糖(protoglycan，PG)大量分散于关节液中,与人体代谢相关[1],成为可以定量分析关节软骨破坏程度的有效灵敏指标[2].
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土黄连液联合抗生素灌注治疗慢性骨髓炎的临床对照试验
慢性骨髓炎是骨科常见病,具有病程迁延、经久难愈而且易复发的特点.如何提高临床治愈率,降低复发率是临床医生需要解决的问题.1998年1月至2006年6月采用土黄连液联合抗生素灌注的治疗方法,取得满意的效果,报告如下.
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骨盆骨折术后神经源性膀胱的尿流动力学评估
目的:探讨尿流动力学检查对骨盆骨折术后神经源性膀胱的预后估价作用.方法:12例骨盆骨折术后尿潴留患者(男8例,女4例,年龄26～70岁,平均46.5岁)分别在术后1 d、1、3周3个不同时间点进行尿动力学检查分析.并与12例正常受试者进行对比.结果:12例患者逼尿肌收缩力、大尿流率、膀胱容量、残余尿的异常与术后1 d、1、3周3个不同阶段存在一定相关性,患者在术后1 d、1、3周残余尿、膀胱容量、大逼尿肌收缩压、排尿压均较正常组明显升高(P＜0.05).但大尿流率明显下降(P＜0.05);在尿潴留组中,术后1周与术后1 d、3周比较,膀胱容量升高(P＜0.05),残余尿明显升高(P＜0.05),大逼尿肌收缩压、排尿压均明显降低(均P＜0.05),大尿流率无明显变化(P＞0.05).结论:将尿流动力学定量的各指标进行综合分析可大程度地提高判断骨盆骨折术后神经源性膀胱预后的准确率,并为早期客观地评价排尿困难程度提供一个量化评估指标.
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闭合撬拨复位和切开复位内固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折成本-效果分析的临床对照试验
目的:通过成本-效果分析评价闭合撬拨复位和切开复位钢板内固定两种术式治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折的优劣性,为Sanders Ⅱ型跟骨骨折的规范化治疗提供依据.方法:选取2006年10月至2008年10月在山东省中医院骨科住院患者中Sanders Ⅱ型跟骨骨折80例,应用闭合撬拨复位和切开复位内固定两种方式治疗,撬拨组40例,其中男26例,女14例,平均年龄(36.60±3.15)岁;切复组40例,其中男30例,女10例,平均年龄(37.10±3.45)岁.术后1年复查时,测量B(o)hler角、Gissane角、跟骨中部的宽度、步态周期中的站立相、HM-HL、足弓指数、距下关节灵活性,应用Maryland足部功能评分确定优良率,用成本-效果分析的方法进行比较.结果:撬拨组和切复组的B(o)hler角分别为(30.32±1.72)°及(30.54±3.13)°;Gissane角分别为(133.73+6.73)°及(134.86±4.90)°;跟骨中部的宽度分别为(30.18±1.59)mm及(30.24±1.25)mm;步态周期中的站立相分别为(0.679±0.070)s及(0.715±0.090)s;HM-HL分别为-(36.49±7.56)N及-(34.32±6.50)N;足弓指数分别为(30.26±2.69)及(30.47±1.89);距下关节灵活性分别为(10.53±2.30)°及(10.89±1.86)°;Maryland足部功能评分分别为(81.78+17.11)分及(82.95±11.93)分.撬拔组的成本效果比为6.06,切复组的成本效果比为136.19.结论:对于Sanders Ⅱ型跟骨骨折,闭合撬拨复位术无论在住院天数、住院费用还是在术后并发症等方面都优于切开复位钢板内固定术,为跟骨骨折的治疗提供了一种简便、有效、经济的方法.
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合并冠状面骨折的股骨转子间严重粉碎性骨折外科治疗的临床对照研究
目的:探讨半环式梯形加压钢板及股骨近端解剖型钢板固定治疗合并冠状面骨折的股骨转子间严重粉碎性骨折的疗效及手术特点.方法:1998年1月至2007年3月,57例合并冠状面骨折的股骨转子间严重粉碎性骨折的患者分成两组:采用自行研制的半环式梯形加压钢板固定21例,男11例,女10例,平均年龄41.8岁;采用股骨近端解剖型钢板固定36例,男17例,女19例,平均年龄42.1岁.两组的骨折按照AO分类均为股骨转子间A3型骨折.术后髋关节依据Harris评分标准进行评定.结果:57例获得随访,时间5个月～9年3个月,平均4.8年;骨折愈合时间8～20周,平均12.8周.Harris评分结果显示:解剖钢板组疼痛评分明显高于梯形加压钢板组(P<0.05);髋关节功能评分解剖钢板组明显高于梯形加压钢板组(P<0.01);畸形及关节活动范围两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:合并冠状面骨折的股骨转子间严重粉碎性骨折因转子外侧部骨皮质完整性受到破坏,以此为力学支点进行穿钉固定的多种内固定物应用受限制,股骨近端解剖钢板和半环式梯形加压钢板可有效解决这一问题.
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开窗法复位植骨内固定治疗髋臼前柱骨折合并臼顶区关节面压缩塌陷的临床研究
目的:探讨开窗法复位植骨内固定和单纯行前柱复位内固定治疗髋臼前柱骨折合并臼顶区关节面压缩塌陷的治疗效果.方法:2005年7月至2007年2月,收治合并有臼顶区关节面压缩塌陷的髋臼前柱骨折52例,其中24例采用开窗法整复关节面、植骨后再行前柱复位内固定治疗,男17例,女7例;年龄(35.2±6.4)岁;28例单纯行前柱复位内固定,男19例,女9例;年龄(36.4±4.8)岁.所有患者术后采用改良d'Aubigne-Postel功能评分标准进行评估,比较髋关节功能改善情况.结果:所有患者均达到骨性愈合,出现股神经损伤1例,术后2个月恢复,无其他并发症发生.52例患者术后获得随访,时间12～51个月,平均31.5个月.根据改良d'Aubigne-Postel功能评分,两组患者在疼痛、行走、关节活动范围、总评分比较差异有统计学意义.开窗法治疗组:优13例,良9例,可1例,差1例;单纯前柱复住组:优9例,良11例,可6例,差2例(u=0.613,P<0.05).结论:开窗法复位植骨内固定治疗髋臼前柱骨折合并臼顶区关节面压缩塌陷是一种可行的方法,且可明显改善髋关节功能.
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椎弓根螺钉结合椎间融合术治疗退变性腰椎不稳症的临床研究
随着人口老龄化的进展,退变性腰椎不稳症已呈日益增多的趋势,但是,目前选择保守还是手术治疗仍有分歧[1].自2001年1月至2003年3月,将89例退变性腰椎不稳症患者随机分为2组,分别采用保守综合疗法、椎弓根螺钉(pediclescrew,PS)内固定系统结合后路椎体间植骨融合术(postenorlumbar interbody fusion,PLIF)治疗并比较疗效,为科学地选择治疗方法提供依据.
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微创全髋关节置换术后综合康复疗效观察的临床对照试验
目的:探讨综合康复治疗对微创全髋关节置换术后恢复髋关节功能的临床效果.方法:2006年3月至2008年2月入选本研究100例患者,分为治疗组和对照组.治疗组50例,男21例,女29例;年龄56～78岁,平均(67.2～11.0)岁;对照组50例,男26例,女24例;年龄54～79岁.平均(65.5～11.5)岁.两组病程均为10-15年.治疗组患者髋关节置换术后第2天在治疗师指导下,通过阶段性、循序渐进进行关节活动度、日常生活能力、恢复肌力等早期康复训练.对照组患者术后未实施早期康复治疗.然后,分别就其术后髋关节功能恢复、Harris评分、X线等方面进行分析比较.结果:100例均获随访,平均随访时间13个月(12～14个月).治疗组与对照组疗效比较,经秩和检验,Zc=12.72,P<0.001,两组疗效差异有统计学意叉.Harris髋关节功能评分对疼痛、关节功能、畸形、关节活动范围等方面进行评定,治疗组总分平均(94.50±29.87)分,优32例,良12例.可4例,差2例;对照组平均(63.50±19.97)分,优12例,良15例,可7例,差16例.治疗组疗效优于对照组.X线片患髋中无假体松动和股骨颈骨折等并发症.结论:微创全髋关节置换术后早期康复治疗,是预防并发症、决定手术成败的关键.
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吊单杠锻炼在肩背部肌筋膜炎防治中作用的临床对照试验
目的:探讨一种防治肩背部肌筋膜炎的功能锻炼方法.方法:2006年8月至2008年3月治疗120例肩背部肌筋膜炎患者,随机分为治疗组60例与对照组60例,对照组中男39例,女21例;平均年龄(47.0±12.0)岁;病程平均为(14.1±12.0)个月.治疗组中男41例,女19例;平均年龄为(43.7±9.9)岁;病程平均为(16.4±13.4)个月.两组分别采用推拿与推拿合吊单杠锻炼治疗,治疗3周后评价疗效.随访6～26个月,观察复发情况.结果:治疗3周后,患者疼痛、肩背沉重感、条索状改变、压痛、肩背功能5项指标的评分相对于治疗前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.01).治疗后治疗组与对照组这5项指标的差异也具有统计学意义(P<0.05).对照组的复发率高于治疗组(P<0.01).结论:在肩背部肌筋膜炎的治疗中加入吊单杠锻炼可以提高治疗效果,坚持锻炼又可以起到较好地预防复发的作用,值得临床推广.
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铍针与推拿治疗胸外侧皮神经后支卡压综合征的临床对照试验
目的:比较铍针与推拿两种方法治疗胸外侧皮神经后支卡压综合征的临床疗效.方法:自2004年至2008年用铍针和推拿治疗胸外侧皮神经后支卡压综合征320例,随机分为铍针治疗组(治疗组)160例,推拿治疗组(对照组)160例.治疗组男105例,女55例;年龄26～66岁,平均(46.00±0.79)岁;疗程3～7d.对照组男98例,女62例;年龄19～64岁,平均(47.00±0.35)岁;疗程1～2个月.通过观察治疗前后软组织张力指教变化、局部疼痛和压痛情况进行疗效评定,经过统计分析对铍针与推拿的疗效进行比较.结果:随访7～12个月,平均10.3个月,据疗效评定标准,治疗组治愈119例,显效27例,好转12例,无效2例;对照组治愈73例,显效38例,好转40例,无效9例.两组疗效比较采用Wilcoxon秩和检验,U=3.184,P<0.05,治疗组的疗效优于对照组.软组织张力指数治疗组治疗前平均(3.68±0.28),治疗后(2.13±0.35);对照组治疗前(3.59±0.22),治疗后(3.17±0.19).治疗后两组张力指数比较,t=4.781,P<0.01,治疗组的张力指数低于对照组.结论:铍针能有效降低皮神经周围的压力,松解粘连,后消除感觉神经末梢所受的刺激和压迫,迅速缓解疼痛.而推拿治疗疗程长,治疗胸外侧皮神经后支卡压综合征铍针治疗的疗效优于推拿治疗,起效快,便于临床推广.
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两种内固定方法治疗Allman Ⅲ度肩锁关节脱位的临床疗效比较
目的:比较克氏针张力带钢丝和锁骨钩钢板治疗AllmanⅢ度肩锁关节脱位的临床疗效.方法:1995年1月至2007年12月,应用两种方法治疗39例Ⅲ度肩锁关节脱位,平均随访时间均超过4年.其中克氏针张力带钢丝法(TBF)治疗18例,男12例,女6例;平均年龄(27.50±12.76)岁;取出内固定时间平均(4.28±1.27)个月.锁骨钩钢板法(CHP)治疗21例,男18例,女3例;平均年龄(34.76±12.39)岁;取出内固定时间平均(8.29±1.49)个月.依据内固定并发症、Karlsson评价方法、重新半脱位情况比较两种内固定的临床疗效.结果:TBF组患者受伤至取内固定时平均病程(4.28±1.27)个月,CHP组为(8.29±1.49)个月,两组比较t=-8.951,P<0.01,差异有统计学意义,即TBF组比CHP组病程短.TBF法和CHP法内固定并发症分别为5例和1例,两组比较,P=0.077>0.05,差异无统计学意义;发生重新半脱位分别3例和1例,两组比较,P=0.318>0.05,差异无统计学意义.Karlsson评价结果:TBF组A级15例,B级3例,C级0例;CHP组A级20例,B级1例,C级0例,两组比较,P=0.530>0.05,差异无统计学意义.结论:两种内固定方法均是治疗AllmanⅢ度肩锁关节脱位的有效方法,远期疗效满意.
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不同作用方向的整复手法治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察
目的:比较向前方向作用的后伸巷腰扳动定位整复手法和向左右方向作用旋转扳动整复手法治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法:腰椎间盘突出症209例,男131例,女78例;年龄20～79岁,其中50岁以上58例.膨出型92例,突出型69例,游离型48例.209例按随机数字表法分为治疗组(107例)和对照组(102例):治疗组采用牵引治疗仪持续牵引30 min后,用后伸卷腰扳动定位整复手法治疗;对照组采用牵引治疗仪持续牵引30 min后,用旋转腰部扳动整复手法治疗.隔1 d治疗1次,3次为1个疗程.观察患者的症状和体征(包括腰部疼痛与不适、下肢疼痛与麻木、大小便无力与会阴麻木、直腿抬高程度、下肢行走能力、工作生活能力),并按疗效标准比较两种治疗方法的治疗效果的差异.结果:两组患者均获随访,时间1～6个月,平均3.2个月.治疗1个疗程后,治疗组与对照组的症状与体征各方面较治疗前均有较大改善(P<0.01),其中治疗组在腰部疼痛与不适、下肢行走能力方面优于对照组(P<0.05).按疗效评定标准:治疗组疗效优于对照组,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.01).膨出型治疗组47例,对照组45例,治疗组优于对照组(P<0.05);突出型治疗组35例,对照组34例,治疗组比对照组有效率高,但差异无统计学意义(P>0.05).游离型治疗组25例,对照组23例,对照组比治疗组有效率高,但差异无统计学意义(P>0.05).结论:后伸卷腰扳动定位整复手法比旋转扳动整复手法治疗腰椎间盘突出症的整体疗效满意,但游离型的腰椎间盘突出症选择旋转扳动整复手法更好.
