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支撑喉镜下鼻内镜辅助处理声门暴露困难声带病变
支撑喉镜电视同步显示下进行喉部病变微创手术技术由Kawaida等[1]于2001年报道,并取得较好效果。然而对于肥胖、颈部短粗、前突型深覆颌、牙列严重不齐且咽反射极其敏感的患者,支撑喉内镜暴露病变有困难。此时结合30度鼻内镜或纤维喉镜,可以较好暴露病变,从而顺利完成手术。近年我们采用支撑喉镜引导下鼻内镜或纤维喉镜辅助技术,治疗声门暴露困难的声带病变患者15例,效果较好。现报告如下。
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鼻内镜在支撑喉镜手术中的辅助应用
会厌及声带病变尤其是会厌囊肿、声带息肉、声带小结及声带Reinker水肿是临床上常见病.我们长期在直视支撑喉镜下手术.尽管手术效果不错,但存在很难达到微创,精确度不高,术后恢复时间长等缺点.
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纤维喉镜下声带微创手术191例报告
随着纤维喉镜的发展,纤维喉镜在喉微创外科中的运用越来越得到肯定.我科自2001年以Olympus enf typeP3纤维喉镜局麻下行声带病变手术共191例(其中9例为活体组织病理检查),均取得满意效果.现报道如下.
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无插管全麻支撑喉镜下行喉显微手术治疗声带病变400例报告
我科自1985年6月至1998年底采用无插管全麻下行支撑喉镜显微手术400例,取得满意效果,现报告如下。1 临床资料本组400例病人中,男性210例,女性190例,年龄小的10岁,大71岁,发病以31~40岁高,共计166例占41.5%。声带病变以声带息肉多,单侧息肉258例,占64.5%,双侧广基息肉26例,占6.5%,声带小结70例,占17.5%,病变分布详见表1。
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空气动力学检查常用参数及临床应用
空气动力学通过测量喉作为能量转换器将声门下的空气动能转换为声能的一系列相关参数,给发声功能做一个客观而全面的评价[1].作为嗓音临床评估的重要检查方式,随着其测量精确性的提高,空气动力学检查方法成为目前嗓音医学检查的研究热点之一.相对于传统声学分析,声带病变能够通过空气动力学参数的变化表现出来,因此更具特异性和临床意义[2].下面就常用空气动力学参数以及临床应用,进行综述.
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无插管全麻支撑喉镜下喉内窥镜手术治疗声带病变1200例
目的 探讨治疗声带病变更有效、简单、安全的麻醉方法.方法 对1200例声带病变患者采用无插管全麻支撑喉镜下喉内窥镜手术治疗,并对其临床资料进行分析.结果 用药后及术中患者SBP、DBP、HR均明显上升,与诱导前比较差异有非常显著性(P<0.01);诱导后SPO2、PO2则出现下降(P<0.01);术中与用药后患者SBP、DBP、HR变化不明显,SPO2、PO2、PCO2在诱导前与术中也无变化(P>0.05).结论 患者在麻醉中SBP、DBP、HR、SPO2、PO2的变化系静脉中注射麻醉药物所致,而并非置入支撑喉镜刺激造成.无插管全麻喉内窥镜下手术治疗声带病变是一种安全、有效、经济实用的麻醉方法,此法可以在有条件的医院中推广.
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纤维喉镜监视器下声带病变手术56例报告
本院对声带病变的手术以往均采用直接喉镜或支撑喉镜下进行,对于某些操作较困难的患者容易导致咽喉部粘膜损伤,甚至手术不能成功.鉴于此,本院自1999年11月以来,采用纤维喉镜监视器下行声带病变摘除手术,疗效满意,报告如下.
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垂直侧前位喉少部分切除术1例
患者,男,58岁.于2003年2月20日因声嘶1个月收住院.入院前患者声嘶逐渐加重,有憋气感.门诊检查见左侧声带有肿物,取活检病理报告为鳞状细胞癌.无家族史.心肺无异常.鼻咽、口咽未见异常.会厌抬举可,左侧声带活动轻度受限,左侧声带膜部新生物未侵及前联合及对侧声带,向后累及声带突;梨状窝黏膜无异常,颈部未触及肿大淋巴结.纤维喉镜检查示左侧声带新生物,外生型,位于声带膜部,局限于左侧声带,累及声带突,声带活动轻度受限.喉CT平扫示左侧声带块状软组织结节影,约0.6cm×0.4cm大,声带旁间隙显示不清.诊断为左侧声带癌(T1a).于2003年2月22日在全麻插管下,行垂直侧前位喉少部分切除术.常规低位气管切开,插入麻醉插管.平环状软骨下缘作颈前皮肤皱褶横切口,切透皮下组织及颈阔肌,作环甲膜横切口,观察喉腔内声带病变,于左侧甲状软骨前2/3,对侧甲状软骨距中线4mm,切除声门区左侧至声带突,经过前联合至对侧声带前1/3,包括声、室带下至环状软骨上缘.游离左侧室带及会厌根部,充分止血,修复喉腔内创面,带状肌筋膜悬吊喉腔内黏膜创缘,整复喉腔,逐层缝合皮肤切口.待患者清醒,拔除麻醉插管换气管套管.术后次日鼻饲食物,10d拆除切口缝线.出院时患者无呛咳,发声基本正常,无呼吸困难.病理诊断为鳞状细胞癌.
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支撑式喉镜下喉显微手术50例
1992年2月至1998年2月,我们在全麻支撑式喉镜下施行喉显微手术50例,其中男28例,女22例,20~50岁,声嘶时间为半月至5年,平均病程为2年.病变部位:声带前1/3 10例,声带前中1/3交界处38例,占据整条声带的水肿型声带息肉2例,单侧声带病变30例,双侧声带病变20例.
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纤维喉镜下声带良性病变手术发声功能的保留
利用纤维喉镜在电子显像系统下行声带良性病变手术,不仅能改善患者的声嘶状况,而且能大限度地保留正常和高质量的发声功能,近年来我们总结了一些经验和技巧,介绍如下.
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电子鼻咽喉镜下电离子手术治疗声带良性增生性病变82例
目的 探讨电子鼻咽喉镜下电离子手术治疗声带良性增生性病变的实用性和有效性.方法 应用电子鼻咽喉镜,配合多功能电离子综合治疗机手术治疗声带良性增生性病变82例.其中声带息肉36例,声带小结33例,囊肿7例,血管瘤6例.结果 所有病例均能配合完成手术,术后随访时间平均为3.2个月(3~6个月),痊愈率92.7%(76/88),好转7.3%(6/88),无不良并发症出现.结论 电子鼻咽喉镜下电离子手术治疗声带良性增生性病变,具有操作简便、患者疼痛轻、对周围组织损伤少的特点,是治疗声带良性增生性病变的一种简单、有效的新方法.
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纤维喉镜手术治疗或活检术289例分析
声带良性病变切除或喉部肿物活检术,多经间接喉镜、直接喉镜或支撑喉镜进行,间接喉镜下存在着明显像差,患者舌面抬高影响视野和光线的照入,且需要张口伸舌,费力大,手术难度大,直接喉镜手术有一定痛苦且持续时间不宜太长,不适用小儿、年老、体弱、张口困难、颈椎病及耐受性差的患者,支撑喉镜往往需全麻,不仅有一定的危险性,而且患者痛苦大,必须住院治疗,经济负担重,常有下颌疼痛,牙松动等术后并发症.1999年以来,我科应用电视纤维喉镜手术治疗声带良性病变205例,喉部肿物活检术84例,收到良好效果,报告如下.
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三种喉镜下治疗声带良性病变的比较
自1998~2003年,我们在三种喉镜下治疗声带良性病变患者664例,疗效满意.现将三种喉镜选择应用情况分析如下:1资料与方法声带良性病变患者664例,男254例,女410例,年龄4个月~78岁,平均年龄31.5岁.主要症状为声音嘶哑,少数患者伴有轻度呼吸困难,病史2个月~10年.检查确定声带息肉286例、小结344例、囊肿15例、乳头状瘤13例和血管瘤6例.单侧声带病变406例,双侧258例.根据治疗手段不同将患者分为三组.
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支撑喉镜下声门暴露不全5例分析
自2000年1月~2003年2月,共对105例声带病变行全麻气管插管(直径6mm)支撑喉镜下手术.其中5例经助手在颈前压迫甲状软骨病变仍暴露困难,经相应处理后,顺利完成手术,报告如下:
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纤维喉镜及弯头喉钳在支撑喉镜手术声门暴露不全时的联合应用
自1991年4月~2002年6月,共对554例声带新生物患者行支撑喉镜下手术摘除或取活检 ,对其中3例声带病变暴露困难者,于术中联合应用纤维喉镜、弯头喉钳顺利摘除.报告如下:
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嗓音外科手术技术的临床应用
随着生活水平的提高和医学科学的进步,人们对如何保护和提高嗓音质量越来越重视,使嗓音医学逐渐成为耳鼻咽喉科的一个重要分支,并且从事这一领域的工作人员不再只是耳鼻咽喉科医师,还有语言病理学医师和言语治疗师.然而,遗憾的是目前仍有部分耳鼻咽喉科医师或喉外科医师,对嗓音障碍的治疗停留在只关心声带是否存在病变,只对外科手术治疗感兴趣,而不去寻找导致声带病变的原因、理解发声障碍机制、追踪观察手术后嗓音改善的情况、分析术后声带形态恢复与嗓音质量之间的关系,没有真正理解嗓音外科的含义和目的.因此,由于手术时机、手术适应症和手术技术的选择不当,导致手术后嗓音无改善或病变复发的病例在临床上并非少见.下面就嗓音外科的概念、存在的问题及手术技术的临床应用进行概述.
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动态喉镜下钬激光治疗声带病变128例临床分析
目的 回顾性分析128例动态喉镜下钬激光治疗声带病变的临床及手术效果,探讨声带病变的治疗方式.方法 该院1998~2007年收治声带病变患者128例,其中声带息肉和小结87例,声带乳头状瘤18例,声带白斑13例,声带淀粉样变8例,声带不典型增生2例.均在局部麻醉下行动态喉镜下钬激光治疗.结果 痊愈者117例(91.4%),好转者11例(8.6%),均无明显声带损伤.结论 动态喉镜下钬激光术是治疗声带病变安全有效的方法之一.
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喉内窥镜手术治疗声带病变的临床研究
目的:探讨喉内窥镜下手术治疗声带病变的效果。方法:对120例声带病变患者采用无插管全麻支撑喉镜下喉内镜手术治疗,并对其临床资料进行分析。结果:120例近期(1个月内)疗效为:治愈82例,占68.3%;好转32例,占26.7%;无效6例,占5%。远期(1年以上)疗效为:治愈95%例,占79.2%;好转16例,占13.3%;无效9例,占7.5%。结论:无插管全麻支撑喉镜下喉内窥镜治疗声带病变,其中对声带息肉、声带小结效果较好;对喉Reinke's水肿及声带囊肿也有一定的效果;对喉癌及喉乳头状瘤采用内窥镜进行病变范围的观察及活检术是有价值的,但所进行微波组织凝固术治疗喉癌或乳头状瘤只是一种试尝,其疗效尚需进一步观察。
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加长成角喉镜辅助下对声带病变暴露困难患者的治疗
支撑喉镜下显微喉镜手术切除是目前声带病变常见的手术方式,但声门暴露困难患者,常给手术医生带来困扰.我科应用专利产品加长成角喉镜联合支撑喉镜充分暴露病变,并用加长转角喉钳完整切除声带病变,取得良好的疗效,现报道如下.
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电子喉镜下声带良性增生性病变的治疗
声带良性增生性病变包括声带息肉、声带小结、声带囊肿等,是喉科常见的引起声音嘶哑的疾病.我科2005年5月~2007年5月对243例声带良性增生性病变采用电子喉镜下手术摘除,配合中药治疗,取得良好疗效.