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神经肌电图监测下经皮肉毒素A喉肌注射治疗痉挛性发音障碍
目的 探索神经肌电图监测下经皮肉毒素A注射治疗痉挛性发音障碍的效果和价值.方法 根据喉内镜、嗓音学检查后诊断为痉挛性发音障碍的患者18例,进行神经肌电图监测下经皮肉毒素A,根据痉挛的部位,注射部位为甲杓肌、甲会厌肌、环杓后肌等,剂量为0.1~1.0 U,注射频率为每月1次,行频闪喉镜检查和嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)主观评分以及客观嗓音分析,包括喉肌电图检查(EMG)、基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)以及大发音持续时间(maxium phonation time,MPT)测定等来评估患者的嗓音质量.结果 18例患者注射后24小时起效,发音震颤及中断症状明显改善,发音流利、平稳,无音质紧张,疗效均持续1个月,经过3次注射后,患者喉内镜下见声带震颤症状明显消失,患者发音流利,嗓音主观评估和客观嗓音分析明显改善,注射前声带闭合时挤压明显,声门上区代偿;注射后声带闭合时节奏感,声门上区代偿减轻.喉肌电图和多维嗓音分析程序(MDVP)提示注射后比注射前改善明显.所有患者术后均并发程度不等的声嘶症状,一般在注射后2天出现,持续3~5天,3例患者出现饮水呛咳,所有患者无呼吸困难.所有患者随访6~36个月,发音良好.结论 神经肌电图监测下经皮肉毒素A喉肌注射是治疗痉挛性发音障碍的有效方法.
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嗓音外科学及其与相关学科的关系
随着人民生活水平的提高和医学科学的进步,人们对如何保留和提高嗓音质量越来越重视,在此前提下,嗓音医学就有了良好的发展空间.由于嗓音医学涉及的内容繁杂,所以从事这一领域工作的不只是耳鼻咽喉科医师,还有语言病理学医师和言语治疗师.
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论嗓音医学发展
编者按 20世纪以来,人类交流的广度及深度不断增加,对嗓音质量的要求也不断提高.如何有效治疗发音障碍,矫正不良发音习惯,控制"易感人群"发病的研究引起人们的重视,并逐渐成为热点.
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嗓音医学中一些值得重视的新亮点
随着社会的进步和信息化水平的提高,人们的社会交往越来越频繁和广泛,对嗓音质量和语言表达的要求也越来越高.在西方发达国家嗓音医学已有50余年的历史,并有专门的言语病理专业和专业协会.我国嗓音医学目前还处于起步发展阶段,同发达国家相比还存在明显的差距,但发展迅速.根据我在国内外科研和临床工作的见闻,谈谈对嗓音医学中出现新亮点的认识和体会.
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声带息肉患者对嗓音质量的自我评估分析
目的:分析声带息肉患者应用嗓音症状量表(voice symptom scale,VoiSS)对嗓音质量进行自我评估,找出声带息肉患者在嗓音方面存在的问题;探讨嗓音症状量表是否可作为嗓音障碍患者主观评估嗓音质量的评定工具.方法:对56例声带息肉患者(患者组)在入院当天、术后3 d及术后2周应用VoiSS量表进行问卷调查,随机抽取了50例嗓音正常者(正常组)也采用VoiSS量表进行问卷调查.结果:患者组入院当天缺陷、生理、情感因子分及总分明显高于正常组(P＜0.05);女性声带息肉患者生理、情感因子分及总分高于男性患者(P＜0.05),而缺陷分无差异;声带息肉患者术后3 d缺陷、生理因子分及总分明显高于入院当天及术后2周(P＜0.01),而情感因子分无明显差异.结论:声带息肉患者的嗓音质量在缺陷、生理、情感方面存在问题;女性声带息肉患者更关注嗓音障碍方面的主观感受;术后不同时间的评分结果反映了手术的疗效及嗓音的康复情况;VoiSS量表可作为评估嗓音障碍患者的评估工具之一.
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喉部分切除术后嗓音质量评估研究进展
喉癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤,其发病率占全身肿瘤的1%～2%.我国喉癌的发病率虽较低,但有逐年上升的趋势[1].多发于我国东北三省,男性多于女性,50岁以上的人群多见[2].手术是目前本病主要的治疗手段.随着社会的发展和医学的进步,喉癌术后患者的生存质量备受人们关注,而嗓音是衡量喉癌患者术后生存质量及其重要的方面.喉部分切除术是相对于喉全切除术而言的.喉部分切除术使喉功能得以保留,避免了喉全切除术后的失音,提高了患者的生存质量.具有创伤小,痛苦少,恢复快,术后患者生存率高的特点,对于同期病变,其生存率不低于喉全切除术[3].本文就喉部分切除术对嗓音功能的影响作如下综述.
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术后发声量化训练在声带息肉患者术后康复中的应用
目的 探讨术后发声量化训练在声带息肉患者术后康复中的应用效果.方法 2014年1月至2016年7月便利抽样法选择上海市某三级甲等医院日间手术病房收治的行声带息肉手术治疗的患者90例为研究对象.采用随机奇偶数字表分配方法将其分为对照组和观察组各45例.对照组采用常规护理模式,观察组在常规护理基础上进行量化的发声训练.比较两组患者干预前后客观评价指标:长声音持续时间(Most rise time,MRT)、高基频(fundamental frequency,FOmax)、低音强(Sound Power Level,SPLmin)、振幅微扰(Amplitude perturbation,Shimmer)、基频微扰(Fundamental frequency perturbation,Jitter)、嗓音障碍客观指数(Dysphonia severity index,DSI);同时对比两组患者主观评价指标:嗓音嘶哑分级(Grade,Roughness,Breathiness,As-thenia and Strain scale,GRBAS)和自我评估嗓音指数(voice handicap index,VHI),并调查患者对发声训练的满意度.结果 干预前两组患者在MRT、FOmax、SPLmin、Shimmer、Jitter、DSI以及GRBAS分级各项指标、VHI比较差异均无统计学意义(均P>0.05).干预后,观察组与对照组比较在DSI、MRT、FOmax等指标差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组患者GRBAS分级中B、R、C数值均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);VHI较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05).结论发声量化训练与常规发声量化训练相比,能促进患者定时定量完成发声训练,能有效改善其术后嗓音质量,提高患者满意度.
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嗓音疾病诊疗——挑战与机遇
言语交流是人类活动的基础.20世纪以来,随着全球信息化进程的推进,人类交流的广度及深度不断增加,对嗓音质量的要求也不断提高.
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声带良恶性病变的嗓音学分析
喉是发音器官,各种声带的良恶性病变必然影响喉的发音功能,导致嗓音异常.随着科技的发展,众多嗓音检测方法随之诞生,特别是利用计算机技术对发声行为进行评估,用声学参数描述嗓音质量,使其测量得到量化[1].本研究分别对声门型喉癌患者、声带息肉患者及正常人进行嗓音声学分析,现报道如下.
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关于对嗓音评价的问题
在嗓音医学和艺术嗓音医学中，对嗓音恰如其分的评价是至关重要的。评价的结果不仅仅给医生用，也应该让被评价者接受。随着物质文明与精神文明的进步，科学技术的飞跃发展，人们对健康有了新的标准，有了更高的要求。由于社会的发展，人们之间的交往也更加频繁起来。在频繁的交往中，嗓音就成为很重要的角色。那些以嗓音进行表演、从事艺术活动的职业用声者，他们对嗓音质量的要求标准就更在普通人之上了。因为嗓音的好坏，直接影响着他们的艺术生命。在选拔与培养艺术表演人才的过程中，对嗓音的评价甚至占了非常重要的位置。还有对发声功能状态、发声能力，嗓音障碍诊疗矫治前后动态评价等。而目前临床医师对嗓音评价的重要性尚认识不足、对如何评价尚缺乏较为全面的了解。因此，有必要对某些问题作进一步的探讨。
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声门上和声门区同时受累的喉癌患者保留会厌手术的研究
目的：探究保留会厌的声门上和声门区同时受累喉癌患者的手术方法及治疗效果。方法对90例会厌正常而声门上、声门区同时受累的喉癌患者进行回顾性分析，其中10例行环舌骨会厌固定手术（ CHEP组），80例行扩大喉垂直部分切除手术与喉垂直部分切除手术（ EVPL与VPL组），对比2组术后嗓音、嗓音相关生活质量、喉功能以及生存情况。结果2组患者在3年、5年的生存率、复发率、拔管率以及嗓音障碍指数等方面对比，差异不存在统计学意义（P＞0．05），但EVPL与VPL组的平均恢复进食时间、长声时、清／浊音比（S／Z）、总嘶哑度及气息声等，均显著优于CHEP组，差异存在统计学意义（P＜0．05）。结论对于保留会厌的声门上和声门区同时受累喉癌患者，扩大喉垂直部分切除手术与喉垂直部分切除手术，更符合生理解剖状态，有利于术后功能与嗓音质量恢复、生活质量的提升。
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影响职业主持人嗓音质量非技术性因素的调查研究
目的 通过对职业主持人影响嗓音质量的非技术性因素进行调查,找到保护嗓音质量的应对措施,规避职业从业条件丧失的风险.方法 采用访谈法、问卷调查法对部分2007级中国传媒大学研修班学员和湖北省黄石市电视台、广播电台主持人、播音员共63人.2007-2008年时间段嗓音疾病发生情况进行调查,取得了三大因素对嗓音质量的影响数据资料.结果 职业主持人生理、主观、心理状态对嗓音质量直接产生严重的影响.结论 用合理的自我控制方法及有效的保健措施,来降低三大因素对嗓音质量的影响,具有重要意义.
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不同发声方式下正常儿童嗓音的声学分析
目的研究正常儿童三种发声方式下嗓音声学参数的特点.方法对240例正常儿童的自然舒适音、真声高音、真声低音进行声学 分析.结果正常儿童的微扰值、规范化声门噪声能量值均为真声低音＞舒适音＞真声高音;基频标准差值为真声高音＞真声 低音＞舒适音;谐噪比、信噪比与性别、年龄及发声方式无关.结论正常儿童三种发声方式下的嗓音质量是不同的,嗓音声学测试结果 的判断应结合受试者的发声方式.
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鼻、咽发音共鸣器官疾病与嗓音障碍
人类嗓音的产生是在发声中枢控制下由发音器官协调作用完成，是生理性的呼吸活动转化为物理性的发声活动的产物。发音器官包括动力器官、振动器官、共鸣器官及构音器官，任一环节的病变均可导致发声功能障碍，影响嗓音质量。近年来，嗓音疾病发病逐年增多，对人们的社会交往和生活质量产生明显影响，但目前国内外对发声障碍的研究主要集中于观察发音振动器官疾病对嗓音功能的影响，而关于共鸣器官疾病对嗓音功能影响的研究报道较少，本文将目前国内外有关鼻、咽疾病与嗓音障碍关系的研究进展综述如下。
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无创性空气动力学检查在嗓音医学中的研究进展
嗓音医学是一门研究发声的基本原理、探讨发声障碍的病因、发病机制、治疗及预防的科学.嗓音功能评价可以量化发声障碍的严重程度,指导选择合理的治疗方法及评估治疗的有效性.常用的嗓音评估方法包括:声带振动特征测试、嗓音质量的主客观评估、空气动力学评估等.空气动力学检查作为嗓音功能评估的重要组成部分,是通过测量喉作为能量转换器将声门下的空气动力能转换为声能的一系列相关指标,给喉功能做一个客观的评价[1].近年来,由于无创性空气动力学检查的简便性、结果的精确性,其临床应用价值日益显现.为此,特对近年来有关无创性空气动力学检查的检测指标、检查方法及临床应用等方面的进展进行综述.
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嗓音质量评价与测量(1)
本文将对嗓音质量的感知评价和物理评测在有关言语科学和言语技术领域常用的概念中,评价(assessment):是指对一个系统的整体的全局的性能进行数量化的估价,它把一个系统当作一个黑匣子来看待,并不关心系统内部所用的具体的处理方法.
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嗓音障碍主观听感知评估研究现状
嗓音异常是患者就诊于嗓音门诊的主要原因,通过听觉判断嗓音质量是临床上占老、普遍用于诊断嗓音疾病和判断治疗效果的方法.嗓音的主观听感知分析也被国际上用来作为检验嗓音客观检测有效性的参考方法.在目前缺少病理性嗓音发生机制模式或理论指导的情况下,嗓音的客观参数如声学参数、空气动力学参数和生理学参数的可靠性和有效性,只能以嗓音的主观听感知评估结果作为参考来检验.因此,嗓音主观听感知评估方法的研究就成为嗓音分析的重点和中心问题.
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嗓音外科手术技术的临床应用
随着生活水平的提高和医学科学的进步,人们对如何保护和提高嗓音质量越来越重视,使嗓音医学逐渐成为耳鼻咽喉科的一个重要分支,并且从事这一领域的工作人员不再只是耳鼻咽喉科医师,还有语言病理学医师和言语治疗师.然而,遗憾的是目前仍有部分耳鼻咽喉科医师或喉外科医师,对嗓音障碍的治疗停留在只关心声带是否存在病变,只对外科手术治疗感兴趣,而不去寻找导致声带病变的原因、理解发声障碍机制、追踪观察手术后嗓音改善的情况、分析术后声带形态恢复与嗓音质量之间的关系,没有真正理解嗓音外科的含义和目的.因此,由于手术时机、手术适应症和手术技术的选择不当,导致手术后嗓音无改善或病变复发的病例在临床上并非少见.下面就嗓音外科的概念、存在的问题及手术技术的临床应用进行概述.
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支撑喉镜显微镜下微瓣显微缝合技术在喉良性病变中的应用
目的 探讨支撑喉镜显微镜下微瓣显微缝合技术在喉良性病变中的应用效果.方法 46例患者,其中声带任克氏水肿12例,声带广基息肉24例,声带囊肿10例,手术中利用微瓣技术,在切除病变组织的同时,保留声带微瓣并进行支撑喉镜显微镜下声带黏膜的显微缝合.术前、术后1个月和术后3个月对患者进行频闪喉镜检查,并进行嗓音GRBAS评估、嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)主观评分及客观嗓音分析,主要为基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)、长发声时间(maximun phonation time,MPT)及嗓音障碍严重程度指数(dys-phonia severity index,DSI)等.结果 所有患者手术顺利,安全切除病变组织后,保留声带黏膜微瓣,均成功的进行了支撑喉镜显微镜下的显微缝合声带黏膜,术后患者声带黏膜光滑,声带闭合情况良好,黏膜波接近于正常;主客观嗓音分析提示患者嗓音质量较术前明显改善.结论 对于声带良性病变合适的病例,支撑喉镜显微镜下微瓣显微缝合技术有利于患者声带黏膜的保护,术后患者嗓音质量及患者满意度得以提高.
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支撑喉镜内微瓣显微缝合技术在声带任克水肿中的应用
目的 声带任克水肿是临床常见的嗓音疾病,常采用冷器械、激光切除,病变切除后遗留下较大的手术缺损和创面,在声带手术创面的修复过程中造成声带瘢痕的形成,对患者嗓音造成不利影响;而任克水肿黏膜很富裕,切除黏膜下组织和部分多余的黏膜后,对声带手术创面进行黏膜覆盖并进行缝合,消除声带的手术创面,减少瘢痕的形成,有利于患者嗓音的恢复.本文探讨支撑喉镜内微瓣显微缝合技术在声带任克水肿中的应用效果.方法 声带任克水肿患者18例,术中利用微瓣技术,沿声带上平面黏膜做一纵行切口,分离黏膜,去除黏膜下胶冻样物后,将黏膜覆盖手术创面,切除多余黏膜,在支撑喉镜显微镜下进行声带黏膜的显微缝合.术前、术后1个月和术后3个月对患者进行频闪喉镜检查,并进行嗓音GRBAS、嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)主观评分及客观嗓音分析,主要为基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、大发声时间(maximum phonation time,MPT)等.结果 所有患者手术顺利,切除黏膜下水肿组织及多余的黏膜,保留声带黏膜微瓣,均成功的进行了支撑喉镜显微镜下的显微缝合声带黏膜,术后患者声带黏膜光滑,声带闭合情况良好,黏膜波接近于正常;主客观嗓音分析提示患者嗓音质量较术前明显改善.结论 对于声带任克水肿的患者,支撑喉镜内微瓣显微缝合技术有利于患者声带手术创面的消除和声带黏膜的保护,术后配合综合治疗,患者嗓音质量及患者满意度得以提高.
