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前庭下神经炎10例临床分析
目的 分析前庭下神经炎的临床特点.方法 分析10例我科眩晕门诊收集的前庭下神经炎患者的临床资料,综合病史、症状、体征及影像学、听力学、冷热试验、眼肌前庭诱发肌源性电位(ocular vestibular evoked myogenic potential,oVEMP)及颈肌前庭诱发肌源性电位(cervical vestibular evoked myogenic potential,cVEMP)检查结果,予以诊断.结果 10例患者眩晕发作特点均符合前庭下神经炎表现,颅脑CT或MRI检查正常,排除中枢病变,听力学及冷热试验、oVEMP结果正常,cVEMP异常,均表现为单测消失.所有患者均给予抗眩晕、改善微循环、营养神经、病因学、激素等治疗,并在发病3～4天后指导患者行Cawthorne-Cooksey前庭康复训练,半年后症状均消失.结论 前庭下神经炎属于前庭神经炎的一个亚型,VEMP检查可辅助诊断.对临床怀疑前庭神经炎的患者应常规行VEMP检查,以利于明确诊断及评估病变范围Cawthorne-Cooksey前庭康复训练可做为临床上治疗前庭下神经炎的一种治疗方法,特别对改善患者药物治疗后遗留的慢性眩晕有一定疗效.
关键词： 前庭神经炎 冷热试验 前庭诱发的肌源性电位 -
前庭下神经炎的临床分析
目的 探讨前庭下神经炎的临床特点.方法 回顾性分析我科眩晕门诊就诊的8例前庭下神经炎患者资料,综合病史、查体、听力学、影像学、冷热试验及前庭诱发的肌源性电位(vestibular evoked myogenic potential,VEMP)检查结果,给予明确诊断.结果 8例患者眩晕发作特点均符合前庭神经炎表现,纯音听力测试及冷热试验结果均正常,颅脑CT或MRI检查正常,排除中枢病变.VEMP 8例均异常,其中6例一侧不能引出,2例一侧振幅低下.结论 前庭下神经炎属于前庭神经炎的一个亚型,临床特征为病变单纯累及前庭下神经,VEMP检查可辅助诊断.对临床怀疑前庭神经炎患者应常规行VEMP检查,以利于明确诊断及评估病变范围.
关键词： 前庭神经炎 冷热试验 前庭诱发的肌源性电位 -
前庭诱发肌源性电位对前庭下神经炎的诊断价值
目的 探讨前庭诱发肌源性电位(VEMP)对前庭下神经炎的诊断价值.方法 回顾分析我科眩晕门诊18例前庭下神经炎的临床资料,尤其是VEMP检测结果 .结果18例患者中,15例表现为旋转性眩晕,3例为平衡障碍,所有患者纯音测听、冷热试验及眼性前庭诱发肌源性电位(oVEMP)正常而颈性前庭诱发肌源性电位(cVEMP)异常.其中14例cVEMP检查不能引出,4例振幅低下.3个月后复诊10例患者症状消失,复查cVEMP 9例恢复正常,1例振幅低下;半年复诊18例患者症状全部消失,复查cVEMP只有2例振幅低下,其余均恢复正常.结论 VEMP检查对前庭下神经炎的精准诊断及判断预后有重要临床价值,值得临床推广.
关键词： 前庭神经炎 冷热试验 前庭诱发的肌源性电位 -
甘油对梅尼埃病患者前庭诱发的肌源性电位的影响
目的 通过梅尼埃病患者前庭诱发的肌源性电位(vestibular evoked myogenic potential,VEMP)在甘油试验前后的变化情况,了解本项检查在梅尼埃病诊断中的意义.方法 对明确诊断为梅尼埃病的10例患者进行甘油试验,比较甘油试验前后前庭诱发的肌源性电位的变化.甘油试验VEMP观察时间段选择两点,服用甘油前及服用甘油后3小时的振幅变化作为指标.结果 8例单侧梅尼埃病,其中5例振幅改善(2例振幅增加,3例振幅从无到有),3例甘油试验后VEMP的振幅变差.2例双侧梅尼埃病,1例甘油试验后VEMP振幅从无到有,1例VEMP振幅改善.结论 梅尼埃病患者甘油试验后,VEMP变化有以下三种情况:①从无到有;②引出的振幅降低;③引出的振幅提高.甘油试验纯音听力检查结合VEMP的甘油试验有助于梅尼埃病的诊断.
关键词： 梅尼埃病 甘油 前庭诱发的肌源性电位 -
前庭功能检查的意义与临床应用
前庭功能检查在过去一般是指眼动功能检查、前庭-眼反射功能检查和前庭-脊髓反射检查,称为经典的前庭功能检查,包括眼震图检查和静态平衡功能检查,近来一些新的检查手段也逐渐应用于临床,如前庭诱发的肌源性电位、主观垂直(水平)视觉检查、动态视敏度检查和前庭高频刺激检查等是近年来主要的进展.
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桥小脑角占位病变的前庭诱发肌源性电位检查
近年来,前庭诱发的肌源性电位(vestibular evoked myogenic potentials, VEMP)的临床应用进展较快.桥小脑角的病变,磁共振成像是诊断的好的工具.而听性脑干反应和冷热试验也用于检查诊断,但仍有不足.冷热试验用于检查前庭上神经,而VEMP可用于检查前庭下神经-丘脑通路的功能.本组关注是否VEMPs有助于桥小脑角占位病变的诊治.
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Tullio现象与Ramsay Hunt综合征的前庭诱发的肌源性电位
目的应用前庭诱发的肌源性电位(vestibular evoked myogenic potentials,VEMPs),观察Tullio现象与Ramsay Hunt综合征的电位特点,为诊断提供客观依据.方法Tullio现象与Ramsay Hunt综合征各1例,通过已经建立的VEMPs检查方法观察两者的电位引出情况.结果正常人VEMP刺激声在阈上85dB nHL可引出VEMPs.本文Tullio现象患者在刺激强度降至39dB nHL时仍可引出.而健侧在69dB nHL时就已不能引出.Ramsay Hunt综合征在阈上105dBHL右侧不能引出VEMP;而左侧可以引出.结论VEMPs可用来了解前庭下神经的功能状态.由于VEMPs的检查特点,可用于动态观察前庭神经病变后的恢复情况.
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儿童梅尼埃病
目的 梅尼埃病一般认为主要以中年人发病为主,在儿童(≤15岁)中发病率均较低.本文关注儿童梅尼埃病的发病情况,研究儿童梅尼埃病的临床特征.方法 观察眩晕诊疗中心2004年1月至2007年7月,共计586例梅尼埃病患者中儿童(≤15岁)梅尼埃病的发病情况,对这些患者进行纯音测听、耳蜗电图、冷热试验及前庭诱发的肌源性电位检查.结果 本组梅尼埃病发病早为3岁.儿童期首发的梅尼埃病占全部梅尼埃病患者的1.71%(10/586).4例首发为典型梅尼埃病症状(耳蜗症状和前庭症状均具备),占40%(4/10);以耳蜗症状首发的占30%(3/10);以旋转性眩晕或倾倒感为首发者分别占20%(2/10)及10%(1/10).儿童梅尼埃病听力图有两种类型--低频下降型和平坦型:以低频听力下降为主,共7例占70%(7/10);3例为平坦型曲线,占30%(3/10).前庭功能检查结果正常或异常与病程无关.耳蜗电图的阳性率较高,达50%(5/10).首发为倾倒感的患者,前庭诱发的肌源性电位检查异常.头痛和运动病是儿童梅尼埃病的一个常见主诉.结论 儿童梅尼埃病的主要首发症状依次为典型梅尼埃病表现、耳蜗症状、单纯的眩晕或倾倒感.听力图多为低频下降型.耳蜗电图的检查阳性率较高.前庭功能检查结果呈多样性.
关键词： 儿童 梅尼埃病 纯音测听 耳蜗电图 前庭诱发的肌源性电位 -
前庭诱发的肌源性电位原理与应用
前庭诱发电位的引出较脑干、视觉和体感诱发电位困难.争论主要集中在:(1)在旋转刺激中,眼震反应是加速与减速的均值;(2)记录到的反应是双侧反应,无法识别受累侧别;(3)反应是否来源于前庭还有争议;(4)方法复杂、引起受试者明显不适.所有这些都表明前庭诱发电位尚不能应用于临床,而实际上目前也只是处于动物实验的水平.尽管神经源性的前庭诱发电位还有争议,但晚近出现的声诱发肌源性电位强烈提示来源于前庭.这种电位被命名为短声诱发的前庭丘脑反应或前庭诱发的肌源性电位(vestibular evoked myogenic potentials,VEMPs)用以与神经源性的前庭诱发电位相区别.
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上半规管裂一例
患者女,14岁.1984年发现右耳听力下降,经颞骨CT证实为双侧大前庭水管综合征(图1),并配带助听器.后因听力渐进性下降,当右耳增益放大时,患者出现眩晕,故复诊.检查:双侧鼓膜完整,纯音测听右耳250～500Hz残余听力,左耳重度聋(见图2),左、右耳250～500Hz存在明显的气-骨导差;声导抗检查左耳AD型鼓室曲线,右耳A型鼓室曲线;前庭双温试验显示右侧水平半规管功能低下,CP(右)=70%;前庭诱发的肌源性电位(vestibular evoked myogenic potential,VEMP)显示双侧球囊声敏感(Tullio现象),VEMP阈值为50dB(图3),该电位的检测参照作者以往的工作[1-2].复诊时冠状位CT显示右侧上半规管有骨裂(图4).
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前庭功能检查与选择
为什么进行前庭功能检查，如何正确应用选择前庭功能检查是在前庭医学领域核心问题这一。概括讲，前庭功能检查有以下几个目的：（1）、证实临床判断，即证实通过病史和临床检查的初步诊断（单侧病变、双侧病变抑或前庭功能正常）；（2）定量分析前庭功能损伤的范围和程度（完全丧失、部分丧失）；（3）、提供前庭功能损伤后功能代偿情况的客观依据，以及（4）、非器质性眩晕的客观证据。前庭功能检查包括眼动功能检查、前庭-眼反射功能检查和前庭-脊髓反射检查，近来一些新的检查手段也逐渐应用于临床，如前庭诱发的肌源性电位、主观垂直(水平)视觉检查、动态视敏度检查和前庭高频刺激检查等。
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前庭诱发的肌源性电位新进展
前庭诱发的肌源性电位可以监测传导性聋患者、颈肌肌力弱的老年人及幼儿的前庭下神经和球囊功能,评估脑干功能.本文就近年来新开展的采用不同方式诱发和在不同肌肉上记录的前庭诱发肌源性电位进行综述.
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老年梅尼埃病(附13例报告)
目的:研究老年梅尼埃病的发病情况及其临床特征.方法:观察586例梅尼埃病患者中老年梅尼埃病的发病情况.分析患者的纯音听力、耳蜗电图、前庭双温试验及前庭诱发的肌源性电位检查结果.结果:≥60岁发生梅尼埃病的患者为13例(2.22%),在患者的首发症状中,耳蜗症状首发者占69.2%(9/13),耳聋伴眩晕者占15.4%(2/13),旋转性眩晕为首发者占7.7%(1/13),倾倒感占7.7%(1/13).首发症状按出现例数排列依次为:耳鸣、耳鸣加耳聋、耳聋加眩晕、单纯眩晕或倾倒.老年梅尼埃病患者的听力图呈现多样性,发病时可呈现为覆盆型、平坦型和高频下降为主型,其中高频下降者在病程长短的患者中均可见到.前庭功能检查结果呈现多样性.结论:老年梅尼埃病患者的听力图中,高频听力损失常较低频更为明显.-SP/AP≥0.4的阳性率较高.前庭功能检查结果同样表现为多样性,其结果正常或异常与病程无关,但首发为倾倒感的患者,前庭诱发的肌源性电位异常.
关键词： 老年人 梅尼埃病 纯音测听 前庭诱发的肌源性电位 耳蜗电图 -
迟发性膜迷路积水的诊断
目的:探讨迟发性膜迷路积水(DEH)的诊断手段及意义.方法:15例DEH患者,分别行纯音听阈及耳蜗电图检查、前庭双温试验和前庭诱发的肌源性电位检查(VEMP),用以诊断及判断DEH的侧别和病变累及范围.结果:15例患者均为中～重度以上感音神经性聋.积水与听力下降同侧10例,对侧4例,双侧1例.水平半规管和球囊均有积水5例,水平半规管积水6例,球囊积水2例.VEMP异常者7例,其中1例患侧p13-n23振幅消失,2例p13潜伏期延长,4例患侧p13-n23低振幅.结论:DEH的诊断除了纯音测听外,耳蜗电图检查、前庭双温试验和VEMP检查是重要的实验室检查,应列为诊断常规.
关键词： 迟发性膜迷路积水 聋 前庭诱发的肌源性电位 耳蜗电图 -
声诱发的短潜伏期负反应与前庭诱发的肌源性电位关系初步研究
目的 研究声诱发的短潜伏期负反应(acoustically evoked short latency negative response, ASNR)的特点,并初步证实该电位的前庭源性,即与前庭诱发的肌源性电位(vestibular evoked myogenic potentials, VEMP)同源.方法 分别检测28例健康成人、16例前庭疾病和1例全聋患者的VEMP和ASNR,比较ASNR与VEMP之间的关系.结果 ASNR正常引出率为87.5%,潜伏期正常值为3.50±0.25 ms;2倍标准差作为正常值的上、下限,ASNR潜伏期的范围为3～4 ms,阈值为80～90 dB nHL.16例前庭疾病患者均行双侧检查,在VEMP消失的9耳(9例)中,ASNR均未引出;VEMP低振幅的8例(8耳)中,5例(5耳)未引出ASNR,3例(3耳)ASNR正常引出.5例梅尼埃病患者接受甘油试验,1例(2耳)甘油试验前后VEMP与ASNR均正常,2例(4耳)双侧VEMP与ASNR甘油试验前异常,甘油试验后正常,1例(1耳)患侧VEMP正常,甘油试验前后无变化,ASNR由异常变为正常;1例(2耳)VEMP甘油试验前双侧异常,甘油试验后正常,但ASNR均未引出.1例听力正常的前庭神经炎患者,患侧VEMP未引出,ASNR电位也未引出.1例先天性全聋患者人工耳蜗植入前,VEMP、ASNR正常引出;植入后,术侧VEMP振幅降低,ASNR未引出.结论 ASNR与VEMP可能均源于球囊.鉴于目前的结果,在不便进行VEMP检测时可用ASNR替代.
关键词： 声诱发短潜伏期负反应电位 前庭诱发的肌源性电位 球囊 -
前庭神经炎52例临床分析
目的 分析前庭神经炎(vestibular neuritis,VN)的临床分类、表现及前庭上、下神经的受累情况.方法 分析52例VN患者的临床表现及病程经过,并行前庭双温试验和前庭诱发的肌源性电位(vestibular evoked myogenic potential,VEMP)检查.结果 52例VN患者中,单发性49例,复发性3例;单侧50例.双侧2例;除2例患者表现为平衡障碍外,其余均表现为旋转性眩晕;前庭双温实验和VEMP均异常(即前庭上、下神经均受累)者20例(38.5%,20/52),仅VEMP异常者(仅前庭下神经受累)7例(13.5%,7/52),仅前庭双温实验异常(仅前庭上神经受累)25例(48.0%,25/52);仅VEMP异常者主要表现为平衡障碍,前庭双温试验和VEMP均异常者则主要表现为旋转性眩晕,前庭上神经受累的几率明显高于前庭下神经,差异有统计学意义(P<0.01).结论 VN复发性少见,且多数患者没有病毒感染史;主要累及单侧前庭上神经或上、下神经,而单独累及前庭下神经者少见;前者表现为眩晕和(或)平衡障碍,后者主要表现为平衡障碍.
关键词： 前庭神经炎 冷热实验 前庭诱发的肌源性电位 -
前庭功能检查进展及对耳源性眩晕的新认识
1耳石系统的功能评价1.1前庭诱发的肌源性电位(vestibular evoked myogenic potential,VEMP).自1994年澳大利亚威尔士王子医院的Colebatch等[1]首先报道VEMP的临床应用以来,对前庭系统疾病又有了新的认识,尤其是对与球囊有关的前庭系统疾病的认识方面又有了长足的进步.
