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脾脏损伤58例的临床治疗报告
目的阐述脾脏损伤的诊断及手术处理.方法回顾分析58例脾脏损伤的临床资料.结果治愈56例,死亡2例,2例均死于严重多发伤,病死率3.44%.结论尽量采用多保留脾脏组织的术式来替代传统的全脾切除及"救命第一,保脾第二"的原则已无争议,关键是如何按损伤的类型选择适当的术式,以提高治愈率,减少并发症的发生.
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部分脾切除术在保脾手术中的应用(附11例报告)
我院自1994～2002年对28例外伤致脾损伤中的16例(57.1%)采用各种"保脾术"治疗,其中11例采用部分脾切除术,取得了满意效果.
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脾外伤120例临床分析
我院自1996年1月至2000年12月共诊治脾外伤120例,作者总结上述病例治疗的经验报导如下.
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严重闭合性脾损伤的诊断与治疗
目的探讨严重脾损伤的诊治.方法对1992年10月-2001年10月严重脾损伤的临床资料进行回顾性分析.结果 38例采用原位保脾手术均痊愈出院,7例采用脾切除加自体脾片移植术,结果2例术后感染,3例痊愈出院,2例死亡.结论根据临床表现、腹腔穿刺术、腹部B超、腹部CT对严重脾损伤可作出快速准确诊断,原位保脾手术较脾切除加自体脾片移植术脾功能恢复的更好.
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儿童闭合性脾损伤的保守治疗
目的 提高儿童闭合性脾损伤诊断和保守治疗水平.方法 回顾性分析我院急诊科近年来收治的25例儿童闭合性脾损伤的诊治情况,总结和分析临床特点.结果 儿童闭合性脾损伤保守治疗成功22例,手术治疗3例,所有患儿均痊愈出院,无并发症和死亡发生.结论 根据损伤情况儿童脾损伤主要采用保守治疗,但必须密切观察病情变化,以便及时采取措施进行手术治疗.
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螺旋CT在肝、脾损伤诊断中的作用
目的:探讨螺旋CT在肝、脾损伤诊断中的作用.方法:对我院2009年6月～2011年12月收治的肝、脾损伤患者采用Brightspeed16层螺旋CT机进行检查.结果:34例患者发现肝脏损伤,均有不同程度的肝包膜撕裂和包膜下血肿;40例患者发现脾脏损伤,均有不同程度的脾包膜撕裂和包膜下血肿;65例患者中有11例患者出现了腹腔积血;所有患者经过治疗均痊愈出院.结论:螺旋CT在肝、脾损伤诊断中具有较高的应用价值,值得在临床中广泛应用.
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脾损伤62例临床分析
目的:探讨脾脏损伤的诊治经验.方法:回顾性分析本院脾脏损伤62例的临床资料.结果:治愈57例,死亡5例,总死亡率8.1%.结论:外伤性脾破裂应根据受伤程度和患者的全身情况采用不同的治疗措施.
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外伤性脾损伤的CT分级及临床意义
目的 探讨CT扫描对脾损伤诊断与治疗临床价值.方法 回顾分析我院2006 ～ 2011年收治57例经CT检查的外伤性脾损伤的临床资料.结果 根据CT表现进行脾损伤分成四级:I级7例(12.3％),主要表现为包膜下积血;II级18例(31.6％),CT表现为脾外周撕裂;Ⅲ级21例(36.8％),CT表现为脾实质撕裂;IV级11例(19.3％),CT表现为粉碎性脾;其中I级和部分Ⅱ级病例行保守治疗16例(28.1％),部分II级及Ⅲ级以上行手术治疗41例(71.9％),均治愈出院.术前CT扫描诊断符合率96.3％.结论 多排螺旋CT不仅为诊断脾损伤提供了直观的形态学依据,而且能较准确早期判断脾损伤的病情,并能大概估计腹腔积血量及较明确的提示合并伤;对其临床治疗方案的选择及预后的判断具有重要意义.
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自体脾移植临床研究
目的探讨自体脾组织移植在严重脾损伤患者的应用及临床意义.方法46例严重脾损伤患者行脾切除术,其中26例行自体脾移植为治疗组,20例为对照组.观察血清免疫球蛋白的含量、NK细胞活性和T淋巴细胞转换率的变化.结果血清免疫球蛋白的含量两组lgG、lgA和脾移植lgM术前与术后相比较无显著差异(P＞0.05).两组NK细胞活性和T淋巴细胞转化率比较有明显差异(P＜0.01).结论自体脾移植术后患者机体免疫功能能维持在正常水平,是保留脾脏功能的有效措施之一.
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"罪恶韧带"在腹腔镜胃癌手术中预防脾损伤的临床价值
目的 探讨"罪恶韧带"(独立于脾门外脾脏表面的纤维性附着带,可存在于脾脏上、中、下极)在腹腔镜胃癌根治术中预防脾损伤的临床价值.方法 复习2011年10月至2017年3月广东省中医院胃肠外科的270例腹腔镜胃癌根治手术录像,总结"罪恶韧带"的解剖特点及其与脾脏撕裂的关系,并比较"罪恶韧带"预处理组与未预处理组脾脏撕裂发生情况."罪恶韧带"预处理:在分离胃底和大弯上1/2对应的大网膜和脾脏区域时优先离断"罪恶韧带".结果 270例患者中220例(81.5％)存在"罪恶韧带",可为1束至多束;脾下极出现率高,为76.7％(207/270),脾上极出现率为9.6％(26/270),脾中间出现率为14.1％(38/270).270例患者共出现医源性脾损伤30例(11.1％),其中预处理组脾损伤发生率分别为3.7％(2/54),低于未预处理组的13.0％(28/216),但差异尚未达到统计学意义(P=0.07).80％(24/30)的脾损伤为牵拉"罪恶韧带"所致,均发生在未预处理组;器械损伤占20％(6/30),其中预处理组2例,未预处理组4例.未预处理组2例患者因牵拉"罪恶韧带"发生Ⅱ度以上脾损伤,中转开腹行脾切除术;其余患者均为Ⅰ度脾损伤,经腹腔镜下电凝、黏合胶及压迫止血成功.结论 腹腔镜胃癌根治术中脾脏损伤主要是牵拉"罪恶韧带"所致,预处理"罪恶韧带"能安全、有效地减少术中脾损伤.
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医源性脾损伤的处理
目的 探讨医源性脾损伤保留脾脏的处理方式.方法 回顾性分析11例医源性脾损伤患者的临床资料.结果 对该11例医源性脾损伤的患者进行处理时,采用压迫和,或电凝止血者3例,直接缝合止血者3例,自体腹膜加垫缝合修补术5例.11例医源性脾损伤的患者均成功保住脾脏,无1例因术后出血或脾周脓肿行再次手术.无手术或术后近期死亡病例.结论 压迫、电凝、缝合以及自体腹膜加垫缝合等方式在医源性脾损伤的处理中是安全、可行的,可以避免不必要的脾切除.
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创伤性脾破裂非手术治疗指征的探讨(附36例报告)
目的 探讨创伤性脾破裂非手术治疗的指征.方法 在暨南大学附属第一医院于2002年1月至2008年1月选择36例创伤性脾破裂患者进行非手术治疗.结果 选择的36例开放性及闭合性脾破裂患者,治疗成功32例(88.89%),4例中转手术,无死亡病例.全部随访1年到5年未见迟发性出血病例.结论 血液动力学指标是选择非手术治疗非常重要的参考条件,同时还要考虑脾脏损伤的程度、年龄、治疗条件等因素.
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胃切除术中脾损伤的原因及对策
目的:探讨胃切除术中脾损伤的原因及预防和处理方式.方法:结合文献对13例胃切除术中脾损伤病例进行回顾分析.结果:胃切除术中脾损伤发生率为0.98%.脾下极撕裂7例,脾上极撕裂4例,上极和脾门撕裂1例,脾门撕裂1例.行脾切除术9例,ZT 胶粘合1例,缝合+填塞2例,缝合+填塞+ZT 胶粘合1例.结论:胃切除术中脾损伤主要是术中操作错误引起;熟悉脾胃解剖,术中麻醉满意、切口选择适当、显露充分,改进手术操作,注意保护脾脏有利于预防脾损伤发生;良性疾病术中脾损伤应作缝合修补为主的保脾手术,胃癌术中脾损伤可同时行脾切除术.
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脾损伤的CT研究
目的 探讨脾损伤CT诊断分级的准确性,并分析脾损伤CT分级对临床治疗的价值.方法 对照分析118例脾损伤CT分级与临床手术结果.结果 CT结果示:包膜下血肿45例,实质内血肿73例,脾撕裂22例,脾周血肿18例,腹腔积血32例.CT诊断分级与临床手术分级对照:Ⅰ～Ⅳ级符合例数分别为16、27、19、13例,Ⅰ～Ⅳ级符合率分别为84.2％、84.4％、82.6％、92.8％；非手术治疗30例,其中CT诊断Ⅰ～Ⅳ级分别为21、7、2、0例,主要为Ⅰ和Ⅱ级.结论 CT检查是诊断脾损伤的有效方法,且CT分级对临床治疗的选择有一定帮助.
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外伤性脾损伤非手术治疗体会
尽管大多数脾损伤的病人仍需要手术治疗,但有一部分病例可通过非手术治疗获得治愈,从而避免了手术.现将我院1995年1月至2006年9月间41例外伤性脾损伤非手术治疗的体会总结分析如下.
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食管癌手术中脾损伤23例原因分析
1992年1月～2002年1月我院对中上段食管癌采用经右胸、上腹和左颈部(三切口)及右胸、上腹切除术共510例,术中发生脾损伤23例(4.5%),分析原因如下.
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解剖式脾段血管结扎止血术治疗脾挫裂伤3例体会
外伤性脾破裂是常见的急腹症。2000年9月在天津召开的第六届全国脾脏外科学术研讨会将脾破裂分四级：Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度＜5．0 cm，宽度＜1．0 cm；Ⅱ级：脾裂伤≥5．0 cm，深度≥1．0 cm，但脾门未累及，或脾段血管受损；Ⅲ级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损；Ⅳ极：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。脾破裂出血凶猛，不及时手术会因失血性休克而死亡。以往主要手术方式为脾切除。近年来，随着脾脏诸多重要功能被发现而逐渐被重视。大限度地保留脾脏功能已经成为治疗脾良性疾病的共识［1－2］。我们发现：对合适的病例，采用解剖式脾段血管结扎止血术，方法简单，又能保留脾功能，易于推广。现报道如下。
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脾脏损伤外科治疗68例报告
我院自1991年1月～2000年12月对68例脾损伤进行了各种不同的脾保留手术或脾全切加自体脾移植术,效果良好,现报告如下.
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肝外伤治疗进展
随着现代社会工业化的进程和未来交通运输的不断发展,腹部外伤的发生率将呈上升趋势.肝外伤更是腹部外伤中较为突出的问题,肝外伤的发生率占腹部外伤的15%～20%[1],Locher等[2]报告肝外伤的死亡率仍高达14%～40%,严重肝外伤时可达31%～76%[3,4],远高于脾损伤的死亡率5%～6%[2].
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保脾术治疗脾损伤方法的选择
我院1986年1月至1998年12月对41例脾损伤患者施行保脾治疗,对比同期76例行全脾切除术患者,探讨如何选择适当的治疗措施.
