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脾损伤的保脾手术72例
脾脏对感染和肿瘤的免疫作用日益受到重视,因此主张大限度地保留脾组织或保留脾脏以期保留脾脏的功能.我院1990至2000年共手术治疗脾损伤72例,其中行保脾手术41例,效果满意,现报告如下.
关键词: 脾损伤 -
左半结肠切除手术时游离结肠脾曲的一点体会
脾损伤是游离结肠脾曲过程中的并发症之一,尤其是当脾曲有粘连时脾损伤的发生率更高.国外报道结肠手术中医源性脾损伤发生率为0.42%,损伤后导致脾切除的发生率为76%[1].1 国外报道游离结肠脾曲的途径结肠脾曲游离是结肠手术的重要步骤之一,文献报道了三种途径游离结肠脾曲,分别是外侧途径、内侧途径及前方途径[2].外侧途径游离时是沿着Gerota's筋膜前(Toldt's间隙)自降结肠外侧向内侧游离,自外侧打开网膜囊后沿着横结肠处理胃结肠韧带及大网膜.
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外伤性脾破裂34例治疗体会
随着工业化的发展,交通事故不断增加.我院自1990年至2001年共收治外伤性脾破裂病人34例.现将治疗体会报告如下.
关键词: 脾损伤 脾破裂/治疗 脾组织移植/外科治疗 -
胃癌根治术患者保留脾脏的脾门淋巴结清扫疗效观察
胃癌是常见的恶性肿瘤之一,术后5年生存率仅30%左右[1]。胃癌患者术后生存率的高低与术中淋巴结清扫是否彻底密切相关[2]。作为胃癌上1/3(U区)和中1/3(M区)第2站的淋巴结,脾动脉干淋巴结和脾门在胃癌根治术中必须清扫,但清扫这些淋巴结尤其是脾门淋巴结难度较高,易发生脾损伤[3]。本文在胃癌根治术中采取保脾淋巴结清扫,并与同期切脾手术进行对照,分析脾门淋巴结清扫在进展期胃癌根治术中的应用价值。
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脾损伤的外科处理
自1952年国外学者报道脾切除后可引起暴发性感染(OPSI)以来,外科医生一直努力寻找保留脾脏的手术方法.多数学者认为对脾破裂仍应以手术治疗为主,以免遗漏腹内合并性损伤,但手术方式改进较大.目前国内常用的手术方式有脾修补、脾部分切除、全脾切除;亦有行脾动脉结扎、剖腹应用局部止血剂、粘合剂和胶原网织物覆盖破裂脾脏治疗成功的报道.现将脾损伤的外科处理进行概述.
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芥子气致肝脾损伤的研究现状
芥子气(SM)是一种战争中常用的化学毒剂,其致死、致伤率高,且伴随长期慢性伤害。其液气态可能损伤人体不同部位(如,呼吸道、皮肤、眼部等),近年来,SM损伤肝脾也备受人们关注。本文结合SM的毒理特征,对其造成肝、脾损伤的有关问题作一综述。
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钝性脾损伤非手术治疗经验
目的:探讨钝性脾损伤的非手术治疗方法.方法:选择血流动力学稳定的脾损伤48例作为非手术治疗对象,脾损伤及血腹量B超或CT评分《4分,37例经脐穿刺盆腔置管引流,观察引流的量和性质.结果:第一个24h内引流量在200~960ml,无1例因活动性出血而需要中转手术.48例中有2例因脾窝血凝块不吸收致发热中转手术.结论:选择性非手术治疗脾损伤是安全可行的;经脐穿刺盆腔置管引流在脾损伤非手术治疗中有重要作用.
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规则性脾叶脾段切除术在临床中的应用
目的:探讨脾叶脾段切除术在临床中的应用.方法:自1984年至2000年12月,共对137例病人施行了规则性脾叶脾段切除术,其中男96例,女41例,年龄7~61岁,平均36岁.外伤性脾损伤103例,医源性脾损伤21例,门静脉高压症作区域性门体分流术[Warren手术]6例,胰体尾切除术7例.结果:全部病例均获治愈.107例获术后随访4月~5年,主要指标为白细胞吞噬试验、免疫球蛋白、脾脏彩超、CT等检查,效果满意.结论:规则性脾叶脾段切除术在临床中应用是安全可靠,值得推广.
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外伤性脾损伤46例临床探讨
目的:探讨外伤性脾损伤的诊断及治疗.方法:回顾性分析46例外伤性脾损伤的临床特点与治疗方法.结果:41例手术治疗,其中脾切除37例,保脾4例;非手术疗法5例.全部治愈.结论:脾切除仍为治疗外伤性脾破裂的主要方法.治疗脾破裂应以保命为主,其次保脾.
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脾损伤168例临床分析
目的:总结脾损伤的诊断及治疗经验.方法:对168例脾损伤的临床资料进行回顾分析.结果:本组手术治疗156例,非手术治疗12例.临床治愈161例,脾损伤合并多发性脏器伤者死亡7例.结论手术治疗是脾损伤的主要方法,非手术治疗要严格掌握适应症,在保证生命的同时应尽量保留脾功能.脾损伤合并其他脏器伤者死亡率高.
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胃癌根治术中脾脏损伤37例临床分析
目的 探讨胃癌手术中脾脏损伤的原因和预防措施.方法 对37例胃癌根治术中脾脏损伤患者的资料进行回顾性分析.结果 本组I级脾损伤13例,Ⅱ级18例,Ⅲ级6例.分离粘连撕裂7例,脾胃韧带脾侧断端撕裂15例,深部拉钩拉伤5例,吸引管戳伤7例,放置切口保护器不当3例.28例实施保脾手术成功,其余9例实施脾切除术.结论 胃癌根治术中极易造成脾脏损伤,熟悉解剖学知识,改善操作技巧,可以减少脾损伤发生几率.
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脾损伤保留脾上极手术26例疗效分析
目的探讨脾损伤后保留脾上极的可行性,评价残余脾脏功能.方法回顾分析保留脾上极手术26例临床资料.结果残余脾存活,检测部分血液免疫功能指标,保脾组部分指标较切脾组高.结论选择合适病例,保留脾上极可行,保留了脾脏功能.
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延迟性脾破裂的诊治探讨
延迟性脾破裂(Delayde rupture of spleen,DRS)系指腹部外伤48小时后才有脾破裂症状表现者,占脾外伤的14%~20%,约占脾破裂的0.3%~1%,死亡率为10%[1].DRS由于其伤情隐匿和病情变化突然,发展迅速,常致医生措手不及,是脾损伤中潜在危险性极大,后果极严重的损伤之一.为避免误诊、漏诊,提高对本病的认识,现将我院1985~1999年DRS 18例的诊治体会报告如下.
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脾损伤治疗过程中不常见并发症3例分析
脾损伤是基层医院的常见病和多发病,自1892年Ritgher第一次对外伤性脾破裂行脾切除以来,脾切除一直是治疗脾损伤的唯一治疗方法,但随着大批脾切除后急性爆发性感染(OPSI)的增多,这一固定治疗模式逐渐被摒弃.目前治疗已达成一致意见,根据中华外科学会脾外科学组于2000年确定的"脾脏损伤程度分级"标准[1],对于Ⅰ级可行非手术治疗,Ⅱ~Ⅲ级可行脾部分切除术或全脾切除术,Ⅳ级只能选择全脾切除加自体脾片移植术.
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资料:脾损伤分级的沿革
脾外伤在腹部外伤中居腹内脏器损伤之首,约占40%~50%.早在1892年,Ritgner第一次对外伤性脾破裂患者行脾切除术.1911年,著名外科学家Kocher在外科学手术教科书中明确提出"脾切除术对机体没有危害,当脾损伤时就应切除这个器官".因此在很长一段时间内脾外伤一经确诊,都采取脾切除术.脾切除一直是治疗脾损伤的唯一治疗方法.
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论当今我国脾损伤的急诊治疗
不论哪一种原因(外伤性、医源性或自发性)引起的脾损伤,都可以发生急诊大出血,随即引发出血性休克,甚至导致患者迅速死亡.急诊治疗的关键是即时设法彻底而完全地止血;
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保脾性手术的选择及应用
我院自1991~1998年对脾损伤共行保脾性手术73例, 现报告如下:
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脾损伤新分级的意义
近30年来对脾损伤无论是基础研究角度,还是临床应用均有很大进展,但与肝脏、胰腺等实质性脏器损伤相比,相关研究仍显粗浅.其原因一方面来历史上对脾脏功能的谬解,更重要的是因脾脏不象肝脏、胰腺那样为生命必需器官,而单纯技术因素则居次要位置.
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基层医院诊治外伤性脾破裂25例体会
脾脏损伤临床表现为腹腔内出血和腹膜刺激征,严重的脾损伤可在短时间内导致休克,甚至死亡,需紧急处理.除具有严格适应证的脾损伤可行非手术治疗以外,绝大部分的脾损伤都需要急诊手术治疗.笔者对近10年来收治的外伤性脾破裂25例病例资料进行回顾性分析,总结如下.
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脾外伤84例治疗体会
我院2004年1月至2007年1月收治脾损伤84例,现报道如下.普外科