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利用医保帐户管理本院人员医疗费用
随着"1号工程"在医院的全面实施,我院的网络化管理程度已经走到了本地区的前列,收到了良好的经济效益和社会效益今年年初,我们利用医保帐户管理本院人员的门诊医疗费用,收到了很好的效果.但是在"1号工程"的相关子系统中,把帐户金计算成为医院的实际收入,导致在门诊收费进行结帐处理时,应收金额与实收金额不等;在费用统计中,收入体现不准确,无法进行费用分摊和成本核算.这给医院的管理带来很大的麻烦,必须予以解决.本文从技术角度论述了解决费用统计不准确的方法.
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建设信息管理系统促进医院发展
近几年来,医院对使用计算机应用管理的要求越来越高,纷纷开始建设或计划建设医院信息管理系统,以此来推动医院的发展.个旧市人民医院实现医疗信息化,与医疗卫生信息网和医保接轨,从而提高了病人的满意度,解决了医院在管理、就医环节、收费标准等存在的深层次矛盾.
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住院医疗费用信息的整合与应用
我国的医疗体制改革已历经了十多年[1],如今,城镇职工基本医疗保险制度("职工医保")、新型农村合作医疗制度("新农合")、城镇居民医疗保险制度("居民医保")均取得明显成效,再加之具有地域特点的"南铁医保"、"来宾医保",还有依然占有相当比例的自费患者,目前我院的住院患者费用类型已达到6种之多,随着各县级市医保的进入,患者的费用类型还会有所增加.
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医院HIS系统与医保系统接口方式探讨
目前,全民医保正在各地全面推进,我院是武汉市医保第一批定点医院,自2001年以来成功的完成了HIS和医保系统的联网,期间经历了医保系统的多次升级改造,顺利的实现了医院HIS系统与医保系统接口开发工作.本文通过对我院医保接口开发的几次经历介绍,探讨了医院HIS系统与地方医保系统联网的不同接口方式,以促进同类医院的开发利用.
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医保患者按病种付费住院费用分析
目的 分析某二级甲等综合性医院医保患者按病种付费的住院费用构成及主要影响因素,为控制住院费用的不合理增长,进一步做好医保费用管理提供依据.方法 对10个病种2907例住院病人费用进行统计学分析.结果 性别对住院费用无明显影响.住院费用中手材费所占比例较高;随着住院天数的增加,医疗费用逐渐增高.50岁以内,年龄对住院费用无影响;50岁以上,随着年龄的增加,相同疾病的住院费用有所增加.结论 住院天数是影响住院费用的主要因素;50岁以上患者,年龄是影响住院费用比较重要的因素.
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构建和谐医保之我见
基本医疗保险制度改革取得阶段性的成果,有效遏制了医疗费用上涨过快的势头,初步体现了需方约束,建立起了新型的医、患、保制约机制.随着医疗保险制度改革的不断深入,一些深层次的问题和矛盾日趋突出,作为医保管理机构要认真研究运行中存在的问题,加强医保基金的筹集,完善支付方式,实现对医疗服务机构的有力监督和管理,在保证医疗服务质量的前提下,全面控制医药费用的不合理增长.
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面对全民皆医保医院将如何发展
医保机构、医院、病人处于同一个医疗保险与服务运行系统当中.医保对医院的影响主要体现在医保为医院提供了新的发展机遇、医保有利于医院经营管理规范化、医疗保险给医院带来挑战.医疗机构应确立医保组织管理、确立培训机制,落实医保政策、重视各环节的管理确立新的奖惩机制、完善规章制度谋求医院与医保的协调发展.
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定点医疗机构医保统筹基金定额超支研究
随着我国基本医疗保险制度的不断深化,参保范围不断扩大,参保人员不断增加,全民医保的目标已经基本实现,医保管理部门、定点医院和参保患者三方关注的焦点越来越明显地集中到了“医保统筹基金”上.医保管理部门想方设法保证基金运行的安全与高效;定点医院千方百计控制医保患者医疗费用,减少因统筹基金超支引起的费用拒付;如何更好地使用医保统筹基金,达到既能为参保患者提供良好的医疗服务,又能避免或减少医院医保统筹基金定额超支的目的,成为医保管理部门和定点医疗机构共同面临的一道难题.
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三核消癖汤治疗乳腺增生28例
乳腺增生是孕龄妇女常见病症,发病年龄大多在24~25岁之间,症状时轻时重,病程缠绵难愈,目前西医保守治疗效果欠佳.近年来笔者自拟"三核消癖汤"为主、辨证治疗此类患者28例,收效颇佳.
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药品价格居高不下的思考
我国自1997年以来,先后十次降低了政府管理的药品价格.降低药品价格利国利民,但是,药品降价又是一件复杂的事情,涉及药品生产、经营及医疗、医保和消费者这条"医疗链"上依附的各利益单位和个人.加强药品价格的管理,对于促进药品生产、经营和医疗事业的健康发展,维护社会稳定都具有非常重要的意义.
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“特殊人群”的安全用药服务与指导
随着医疗制度的改革,个体、私营医院及各种药店应运而生,人们自主购药的现象也日趋普遍.南于考虑到正规大、中型医院具有药品质量有保障、数量多、品种齐全等优势且受到“医院就医拿药”的传统习惯驱使或受“医保”、“处方药”等因素影响,仍有相当一部分人群选择到医院购药.然而,其中有部分人群在医院购药并未正规就诊,常因其无诊断、病史记录不详且来源较复杂等易造成购药和用药方面的不合理从而贻误病情、发生药源事故[1]乃至医疗纠纷等不良后果.鉴于此,本文拟探讨医院药师利用其专业优势对“特殊人群”开展安全用药服务与指导的一些思路.
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医保制度实施对三级医院的影响
医疗保险制度的实施是国家医疗制度改革的重大举措,根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的有关原则,我市于2001年12月底启动实施了新的医疗保障措施.作为本市唯一一家三级医院,我院积极支持医改,成为本市的三级定点医院.
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药师参与居民医保患者用药合理性干预方法初步研究
目的:对临床药师参与医保用药合理性管理和控费工作进行初步研究,探索实现临床药师对居民医保合理用药管理的作用.方法:通过实施处方审核中心、临床药师及处方点评专家委员会三级管理模式,对石河子市人民医院居民医保的患者合理用药进行评价,并将居民医保不合理用药问题通过三级干预进行管理.结果:处方审核中心、临床药师及处方点评专家委员会干预成功率分别为86.7%、92.2%和100%,涉及金额分别为76 519.5兀,135 475元和13 225.5元.结论:充分发挥药师监督指导作用可以更好地实现居民医保患者合理用药.
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非统筹区医疗审核有关问题的分析
医疗保险是一个公认的世界性难题,而如何管理参保者的异地就医,是医保政策实施以来各地社保中心共同面对的一个难题,它主要表现在身份确认难、费用控制难及审核支付难.
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医院经营管理浅议
在新的形势下,医院经营管理的理念越来越得到广泛的重视.市场经济的渗入,带动了医院经营管理的发展,使医院的管理由被动向主动转轨.医院经营管理作为医院管理的重要内容之一,它提升了医疗质量,改善了服务品质,降低-了医疗成本,控制了医疗缺陷,减少了就医环节,减轻了病人负担,顺应了医保及商保的要求,奠定了其技术要素得以发展的基础,规范了医疗行为.
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浅析我区城镇职工基本医疗保险运行中的问题及对策
城镇职工基本医疗保险的实施,是人类社会进步的表现,对于保障劳动者身心健康、稳定社会、发展国民经济、杜绝医疗浪费,产生了重大作用.2000年12月,新疆维吾尔自治区区属单位及市属单位正式启动医保,首批参保的职工约4.5万人,到目前已有大约50万人参保.近年来,随着该项工作的逐步展开、深入,对保障广大参保职工的基本医疗需求发挥了积极的作用,医疗保险的优越性逐渐体现出来.
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浅议医疗改革中的"联动"作用
2001年8月,兵团出台实施了<城镇职工基本医疗保险办法>,经过两年多运行,新的医保制度框架已经基本建立,取得阶段性成果.当前医疗、医保、医药改革转入"深化改革、加强管理、优化服务、减少浪费"的新阶段,为此要积极探索医疗改革相互作用、相互联动的新路.
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医院机房建设的探讨
随着医院的发展,医院信息化程度日趋提高,已不在局限于办公系统,而是广泛应用于医疗工作的各个环节,它不仅联系着医院内部各个科室,医院与各分支机构(包括各分院和门诊部)、医院与各医保机构等,还联系着医院与患者等多个方面.
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城镇居民以临床路径为基础单病种付费的成效分析
随着医疗保障制度的完善和保障水平的提高,参保居民的健康需求得到较大程度的释放,致使参保居民的住院率持续上升,同时住院费用不断上涨,对有限的医保统筹基金造成很大的压力.如何控制住院费用的不合理增长是医保部门关注的重点问题之一.我院自2011年1月对阿克苏市城镇居民5个病种开展以临床路径为基础的单病种付费,在控制住院费用方面取得了满意的效果.
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誗医学·微视点
国务院医改办:全面推开城乡居民大病保险试点工作2014年1月28日,国务院医改办发出《关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》(国医改办发也2014页1号),通知要求各地全面推开2014年城乡居民大病保险试点工作,加强组织领导、强化政策宣传和培训、加强督促检查和考核评估、强化重大问题研究、强化监管和服务。文件要求,已经开展大病医保试点的省份要在总结经验的基础上,逐步扩大实施范围;尚未开展试点的省份,要在2014年6月底前启动试点工作。