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栓塞材料在脑动静脉畸形介入治疗中应用的研究评述
脑动静脉畸形(Brain arterlovenous Malformation,BAVM)是主要发生于青少年中枢神经系统的一种疾病.随着新型介入栓塞材料的不断研发和应用,作为微侵袭的血管内栓塞治疗,目前在临床上得到了越来越多的应用.而新的栓塞材料的开发和应用一直是血管内治疗领域的重要课题.本文侧重对临床中各种栓塞材料的优缺点,进行对比分析并优选推荐.
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Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形22例临床观察
目前对于未破裂出血的脑动静脉畸形的治疗仍有争议 ,但破裂出血的病人应该积极治疗.贵阳医学院附属医院神经外科2011年1月至2013年1月收治的22例脑动静脉畸形患者采用Oynx 胶血管内栓塞治疗 ,现报道如下.
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股动脉穿刺术后用盐水冰袋冷敷与沙袋压迫的效果观察及护理(附160例报告)
全脑血管造影作为脑血管病诊断金标准,在脑动脉瘤、脑动静脉畸形、蛛网膜下腔出血以及脑肿瘤等疾病的诊断方面具有重要且不可替代的价值[1].股动脉穿刺是血管介入治疗中至关重要的一步,而穿刺点的有效压迫是预防术后并发症的手段之一[2].但因为是有创性诊疗、围手术期使用抗凝药物、各种大管径血管鞘管的应用和临床危险因素等,穿刺点压迫不当发生出血、血肿是常见并发症,其比例达到5%~20%[3].为了减少该并发症的发生,我们将10%盐水冰袋应用于股动脉穿刺术后穿刺点冷敷压迫止血,效果良好,现报告如下.
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脑动静脉畸形232例手术疗效分析
目的 研究脑动静脉畸形的手术疗效,为脑动静脉畸形的手术治疗提供依据.方法 回顾性分析2013至2015年232例脑动静脉畸形手术患者的临床、影像学及手术资料,并进行出院后随访调查GOS评分.采用SPSS16.0软件对数据进行Logistic回归分析.结果 随访232例患者,手术随访GOS评分,1分3例(1.3%),2分4例(1.7%),3分15例(6.5%),4分11例(4.7%),5分199例(85.8%).Logistic回归分析,本组资料表明脑动静脉畸形大小、功能区、颅内出血和分级是影响患者预后的危险因素(P<0.05).结论 脑动静脉畸形Spetzler-Matin分级Ⅰ~Ⅱ的患者治愈率达97%以上,首选显微手术治疗,Ⅲ级治愈率降至80%,在显微手术基础上联合血管内栓塞、放射治疗的综合治疗,Ⅳ~Ⅴ级患者如出现出血的症状,危及生命,首选手术治疗,余者根据情况选择联合治疗或观察治疗.
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3D-TOFMRA在脑动静脉畸形中的诊断价值
目的:探究3D-TOF MRA在脑动静脉畸形中的诊断价值。方法本研究就我院2014年3月1日至2015年7月1日之收确诊的脑动静脉畸形患者50例,分别进行3D-TOF MRA和DSA检查,观察分析两手检测手段的影像学表现及两种方法的检出率对比。结果3D-TOF MRA检出48例脑动静脉畸形,检出率为96%,DSA检出率为100%,不具有统计学意义(P>0.05)。结论3D-TOF MRA检查效果、准确性和DSA相近,几乎可以替代DSA检查,为临床早期诊断提供有价值的图像信息,值得在临床推广使用。
关键词: 3D-TOF MRA 脑动静脉畸形 诊断 -
磁敏感加权成像技术在诊断脑动静脉畸形中的临床价值
目的:磁敏感加权成像(SWI)在脑动静脉畸形(AVM)诊断中的临床价值.方法:选取2013年11月~ 2016年10月平舆县人民医院51例AVM患者作为观察组,另取同期51例体检健康者作为对照组.均于入院后行MRI常规序列扫描及SWI扫描检查.对比两种检测方法在AVM诊断中敏感性、特异性与准确度.结果:SWI检查敏感度96.08%与准确度98.04%均高于常规MRI敏感度80.39%、准确度85.29%差异有统计学意义(P<0.05),SWI特异性100.0%与常规MRI 90.20%比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:SWI技术可有效提高AVM诊断准确率,进而为疾病治疗方案制定提供可靠依据.
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脑动静脉畸形出血误诊分析
出血是脑动静脉畸形(AVM)的常见表现,出血部位常表现为脑实质内、蛛网膜下腔及硬膜下出血。由于脑AVM出血为急性发病,易与其他的出血性疾病相混淆,造成误诊,延误治疗。本文结合近十年收治的226例病人中误诊的21例对其原因分类作一分析。
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脑动静脉畸形4例报告
目的 探讨脑动静脉畸形(AVM)的临床特征、治疗方式的选择及操作技巧.方法 回顾分析4例脑动静脉畸形患者的临床资料.结果 右额脑动静脉畸形1例,左额脑动静脉畸形1例,右颞脑动静脉畸形1例,左颞脑动静脉畸形1例.其中1例为外伤后无意中发现,其余3例均以脑出血为首发表现.4例均经过手术治疗完全切除,均无任何后遗症.结论 治疗AVM的基本目标是降低自发性出血的风险.对于已经出血的AVM可以积极手术治疗,对于无症状的巨大AVM,在条件允许的情况下手术切除仍是根本的治疗方法.
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脑动静脉畸形的Onyx胶介入栓塞治疗的护理体会
目的:探讨10例脑动静脉畸形应用栓塞剂Onyx栓塞治疗的护理.方法:均采用缓慢注射Onyx栓塞脑动静脉畸形.结果:本组Onyx胶介入治疗的技术成功率为100%;4例完全栓塞(≥95%),2例获90%栓塞,4例获75%栓塞.大部分患者疗效满意.结论:做好围手术期各个环节的护理,加强术后病情监测,尤其是对血压的监测与控制,是保证栓塞治疗效果的关键.
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血管内栓塞治疗脑动静脉畸形的临床探讨
目的 探讨脑动静脉畸形(cAVM)的血管内栓塞治疗效果及综合治疗. 方法 在DSA监视下,经股动脉穿刺插管应用血管内栓寒技术治疗cAVM 20例,栓塞剂为α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA). 结果 6例达到完全或90%以上栓塞,10例60%~70%栓塞,4例50%左右栓塞.未能完全栓塞的14例中,4例接受手术治疗,其中3例痊愈,1例单侧肢体乏力,肌力Ⅲ级;6例接受立体定向放射治疗,2例痊愈,4例病灶缩小. 结论 血管内栓塞治疗cAVM的 方法 安全性好,损伤小,单纯栓塞可治愈部分cAVM,栓塞深部的供血动脉可降低手术的风险,并可减少cAVM体积使之适合放射治疗.血管内栓塞治疗是cAVM综合治疗的重要组成部分.
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伽玛刀治疗脑动静脉畸形的疗效及影响因素分析
目的分析伽玛刀(γ-刀)治疗脑动静脉畸形(AVM)的疗效和影晌因素.方法回顾310例脑AVM的γ-刀治疗效果.随访5年以上.分析病灶体积大小、Spetzler Martin分级、畸形血管团的影像特征、放射剂量等变量对患者的治疗效果的影响因素.以AVM完全闭塞率和并发症为评价指标.结果本组完全闭塞率为48.7%.与AVM完全闭塞效果和并发症显著相关的因素分别为边缘剂量、病灶体积、Spetzler Martin分级、畸形血管团中有无瘤样扩张的血管.结论γ-刀治疗脑AVM是一种安全有效的方法.特别是Spetzler Martin分级Ⅰ~Ⅱ级或体积≤5.0 cm3AVM、边缘剂量≥20 Gy及畸形血管巢中无瘤样扩张血管的脑AVM者疗效较好.对病灶体积较大、血流速度较快者先行栓塞治疗后再行γ-刀治疗能提高脑AVM的闭塞率、降低并发症.
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脑动静脉畸形血管内治疗的并发症及其防治
脑动静脉畸形(arteriovenous malformation, AVM)是颅内疾病的多发病,是青少年患者中易致残的一种先天性疾病.我院自2000年1月至2005年6月间对136例脑AVM行血管内介入治疗发生的并发症做了回顾性分析,现报道如下:
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急性脑出血合并血管畸形的术中处理
本院从1999年1月至2001年1月对34例重症脑出血患者进行了显微外科手术治疗,发现其中8例为脑血管畸形(arteriovenous malformation, AVM)所致,经显微手术治疗,效果满意,报告如下.
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X-刀放射治疗脑动静脉畸形合并胶质瘤1例
患者,男性,32岁,间歇性头昏头痛一年, 1995年8月2日晚上突然左上肢发麻,触电感,随即意识丧失,倒地,伴四肢抽搐,历时1 min,无大小便失禁.同年11月CT检查报告右额叶大脑镰旁有2.8 cm×3 cm范围的不规则强化灶(图1),其间和边缘低密度交错;右顶叶交界处1.2 cm×1.5 cm的低密度灶,增强不明显.DSA检查右额叶中线部位显示畸形血管团2.5 cm×2.6 cm,大脑前动脉明显增粗,诊断右额动静脉畸形;右额顶低密度病灶.
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出血性动静脉畸形的显微外科治疗体会
目的 总结急性出血性脑动静脉畸形(AVM)的诊断及急诊显微手术治疗经验.方法 对2007年7月至2015年6月收治的19例经CT血管造影和(或)病理检查证实为脑AVM患者的资料进行回顾性分析.结果 按GOS评分,恢复良好15例,轻残1例,重残1例,死亡2例.结论 颅内AVM破裂出血形成血肿急诊显微手术开颅清除血肿并AVM切除术能够有效提高抢救成功率,降低伤残率和死亡率.
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大型脑动静脉畸形直接显微手术治疗的效果分析
目的 通过总结大型脑动静脉畸形的显微手术经验,探讨脑动静脉畸形显微手术的效果以及正常灌注压突破对显微手术的影响.方法 回顾性分析93例采用显微外科手术治疗的大型脑动静脉畸形病例,按照Spetzler-Martin分级,3级者 37例,4级者35例,5级者21例.结果 术后出现再出血及急性脑肿胀者3例(3.2%),死亡2例.术后对91例患者进行随访,根据 GOS分级,恢复良好82例(90.1%),中残7例(7.7%),重残2例(2.2%).结论 显微外科手术是治疗大型脑动静脉畸形的有效手段,术前精确的判断及术中精细的操作是手术成功的关键.正常灌注压突破对大型脑动静脉畸形直接显微手术无显著影响.
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脑动静脉畸形放疗后继发海绵状血管瘤1例
患者男,65岁,因进行性加重的头痛和行走不稳1月入院。查体:神志清楚,四肢肌力正常,闭目难立征阳性。MRI 示右侧小脑半球一直径约1.5 cm 实性占位,增强扫描中心强化,边缘见 T2 WI 低信号的含铁血黄素环(图1,2),周围见水肿影。DSA 未见畸形血管影像(图3)。既往患者于6年前因右侧小脑半球动静脉畸形接受单次伽马刀放射治疗,放疗剂量为20 Gy。当时影像资料显示 MRI T2 WI 上的条状血管流空影像(图4),增强呈条片状强化,DSA 示右侧小脑动脉供血的、直径1 cm 的畸形血管团及粗大的引流静脉(图5)。此次右侧小脑占位与原动静脉畸形位置一致。
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脑动静脉畸形并发急慢性硬脑膜下出血误诊1例
女,26岁.于入院1月前无明显诱因开始出现头痛、恶心呕吐,呈间断性发作,无四肢抽搐,无偏瘫,无失语,无意识障碍等,未做任何处理,入院前上述症状进行性加重,遂来本院就诊.行头颅CT检查示左颞部骨板下椭圆形高密度混杂影,推压相邻脑组织,内缘界限清晰,附近骨质破坏和增生并存(图1).诊断为左颞叶占位性病变,考虑脑肿瘤可能.
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MSCT血管成像诊断脑动静脉畸形合并多发动脉瘤1例
患者女,41岁.因突发头痛,呕吐,意识障碍2 d入院.查体:神志不清,呼之不应,双瞳等大等圆,对光反射存在,脑膜刺激征(+),病理征(-).头部CT平扫示:双侧侧脑室、外侧裂池及三脑室见片状高密度影(图1).头部CTA示:颈髓、脑干见大量迂曲、增粗的畸形血管团,病灶为左侧大脑中动脉供血,经左侧大脑内静脉引流至大脑大静脉,引流动脉上见3个囊状动脉瘤.
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全脑一站式CTA-CTP对脑动静脉畸形的临床价值探讨
目的:探讨全脑一站式CT血管成像-CT灌注成像(CTA-CTP)对脑动静脉畸形(cAVM)的临床应用价值。方法回顾性分析15例经一站式CTA-CTP诊断为 cAVM患者的临床及影像学资料。记录四维CT血管成像(4D-CTA)所示病灶瘤巢、供血动脉及引流静脉的解剖细节;比较13例4D-CTA与数字减影血管造影(DSA)的影像学表现,判断其诊断价值。定量测定瘤巢及瘤周脑实质的灌注参数。分析病灶解剖构筑、血流灌注特征与颅内出血的相关性。结果4D-CTA能够动态显示 cAVM病灶的解剖构筑细节及对比剂进出瘤巢的整个过程,与DSA诊断一致性较高,但对一些细小供血动脉或引流静脉显影欠佳。13例瘤巢呈高灌注,瘤周“盗血”呈低灌注;2例病灶因局部血肿存留呈低灌注。9例患者既往发生颅内出血,出血组瘤巢大径<3 cm、单支动脉供血、深静脉引流、瘤巢平均通过时间(MTT)延长、瘤周 MTT 缩短的比例高于未出血组(P<0.05)。结论全脑一站式 CTA-CTP在 cAVM无创性诊断及出血高危因素预测方面具有潜在的临床价值。