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原发性不育男性大量吸烟对IVF结局的影响
目的:探讨行体外受精(IVF)助孕的夫妇中,原发性不育男性大量吸烟对IVF结局的影响.方法:回顾分析928例夫妇首次行IVF助孕的原发性不育男性的精液质量和IVF结局的相关参数,女方均采用长方案促排卵.624例男方吸烟者为研究组(平均吸烟≥20支/天,烟龄≥5年),其中女方年龄≥35岁者83例,女方年龄＜35岁者541例;304例男方不吸烟者为对照组,其中女方年龄≥35岁者30例,女方年龄＜35岁者274例.结果:研究组的男性精液量、液化时间、精子密度与对照组比较,无显著差异.研究组的前向精子运动数显著低于对照组[28.43(9.82 ～ 64.95)×106条vs 42.32(14.66～92.29)×106条,P＜0.05];精子畸形率显著高于对照组[81.50％ (78.50％ ～84.00％) vs80.50％ (78.33％ ～ 82.80％),P＜0.05].研究组的MⅡ卵数、可利用胚胎数、生化及临床妊娠率、早期流产率、异位妊娠率与对照组比较,均无显著差异.女方年龄＜35岁时,吸烟组的2PN率(56.60％)显著低于非吸烟组(59.96％),细胞浆内单精子注射(ICSI)率(24.95％)显著高于非吸烟组(12.41％) (P=0.001).女方年龄≥35岁时也有此趋势,但无显著差异.结论:吸烟显著降低精子活力,影响IVF中精卵正常受精,增高ICSI率,但对原发性不育男性患者的IVF结局无影响.
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囊胚玻璃化冷冻复融移植的临床效果分析
目的:探讨全囊胚玻璃化冷冻的临床价值.方法:回顾分析2010年1月至2012年12月在河南省人民医院生殖医学研究所行体外受精-胚胎移植(IVF-ET),且因OHSS高危倾向行全胚玻璃化冷冻复融移植周期的不孕患者的临床资料.根据冷冻和培养方式分为A组(复融胚胎移植,784例)、B组(复融囊胚移植,199例)和C组(复融胚胎行囊胚培养后移植,124例).比较3组患者的基本资料、IVF治疗的妊娠结局.结果:C组患者中3例因未形成囊胚而取消周期,其余121例患者移植后有33枚囊胚需再次冷冻.3组患者的平均移植胚胎数、种植率、临床妊娠率、多胎率、早期流产率比较,差异显著(P＜0.05).B、C组患者的种植率、妊娠率、多胎率均显著高于A组(P＜0.05),平均移植胚胎数、早期流产率均显著少于A组(P＜0.05).结论:对可能发生OHSS的全胚冷冻患者,胚胎个数较多时,行囊胚培养后玻璃化冷冻,择期复融移植能提高患者的种植率和妊娠率,同时也减少了患者的费用,是目前佳的冷冻策略和有益的冷冻方案.
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IVF与不同来源精子ICSI临床结局分析
目的:探讨不同来源的精子对ART结局的影响.方法:将就诊我中心并接受ART助孕方式分为IVF组、ICSI组、TESA组,对三组患者的男方及女方平均年龄、不育年限、异常染色体核型比例、在ART过程中的平均胚胎数、优质胚胎数、取消周期比例、无可移植胚胎比例、妊娠率、胚胎停育比例进行对比及统计学分析.结果:三组间异常染色体核型比例TESA组高,与其他两组比较统计学有差异,妊娠率三组间均无统计学差异.结论:来源于睾丸的精子在ART过程中可获得与外周精液中精子ART相同的妊娠率.
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IVF周期中性激素水平的改变与临床妊娠率的相关性
目的探讨超排卵周期中血清雌、孕激素水平的变化及其与临床妊娠率的关系.方法56例不孕患者经普通IVF-ET(包括ICSI)过程,于注射FSH或HMG(启动日)、启动后4～7天、注射HCG日测定血清雌、孕激素、FSH、LH水平,于停经后6～8周行腹部B超检查示宫腔内孕囊存在并伴HCG上升则确认为临床妊娠.将临床妊娠组(23例)及非临床妊娠组(33例)的上述3日雌、孕激素、FSH、LH水平作一回顾性的分析对比.结果雌、孕激素、FSH水平随周期天数增加而增加,LH水平随周期天数增加而减少;临床妊娠组比非临床妊娠组雌、孕激素、FSH、LH水平略低,以HCG日较为明显,但两组雌、孕激素、FSH、LH水平间没有明显差异(P＞0.05). 结论在IVF周期中,临床妊娠率可能与多种因素有关,雌,孕激素的水平对胚胎着床的影响将有待我们提高样本量进一步探讨.
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芬吗通联合坤泰胶囊在体外受精-胚胎移植卵巢低反应患者中的应用
目的：探讨芬吗通联合坤泰胶囊在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）卵巢低反应（POR）患者中的应用。方法：选取在郑州大学第三附属医院生殖医学科行IVF中的POR患者，随机筛选120例，进入第二周期助孕前，行芬吗通联合坤泰胶囊预处理3个月经周期，行自身对照，比较卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、抗苗勒管激素（AMH）、窦卵泡数、动脉收缩期峰值流速（PSV）、促性腺激素（Gn）用量及天数、HCG日E2值、获卵数、受精率、优质胚胎数、周期取消率的差异。结果：经预处理，患者的FSH、LH水平降低，AMH、PSV水平增加、HCG日E2值、窦卵泡数、获卵数、受精率、优质胚胎数均增加，周期取消率降低，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：芬吗通联合坤泰胶囊的治疗可提高POR患者卵巢储备功能，改善IVF结局。
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40岁以上的不孕妇女行IVF/ICSI-ET治疗463周期临床分析
目的:以一岁为一个年龄段分析40岁及以上的患者行IVF/ICSI的活产率和流产率.方法:分析2007年1月至2011年12月在佛山市妇幼保健院行IVF/ICSI的463周期的40岁及以上的患者,以一岁为一个年龄段分组,分析活产率及流产率,并分析D3FSH水平,获卵数,移植胚胎的数目对妊娠的影响.结果:总的活产率为9.2％,总的流产率为39.2％,获卵数较多可预示较好的临床妊娠率及活产率,移植3个胚胎与2个胚胎的活产率差异无显著性,但是移植3个胚胎的多胎发生率高.结论:辅助生育能使40岁以上的高龄患者获得一定的活产率(＞5％),43岁是一个分界线,活产率极低.移植3个胚胎的多胎发生率高,但是活产率与移植2个胚胎无差异,建议移植2个胚胎为宜.
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心理疏导对实施体外受精胚胎移植患者的影响
不孕症夫妇在决定接受人体外受精(IVF)治疗前已经经历了长时间的诊断和治疗过程,心力焦瘁,在生理、心理、社会及经济方面都可能产生各种心理负担[1].在IVF各个时期均表现出心理应激,尤其是在取卵后等待妊娠结局及IVF失败后应激强,出现负性心理反应,以焦虑、抑郁多见.
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小鼠体外受精胚胎发育的研究
目的:通过对不同培养方式下促排小鼠体外受精卵发育能力的比较研究和分析,为新建生殖医学实验室培养环境质量控制提供依据.方法:在相同的培养条件和培养时间下,将获得的小鼠卵母细胞随机分为两组,体外受精后,分别以四孔培养法(群体培养)和微滴培养法(单独培养)进行培养,观察记录并计算双原核卵率、24h≥4细胞率、48h融合胚胎率以及96h囊胚率.结果:四孔培养法体外培养后24h≥4细胞数胚胎率明显高于微滴培养法,有统计学意义(P＜0.01)；48h融合胚发育率有统计学意义(P＜0.05);囊胚形成率上差异无统计学意义.结论:结果显示,四孔培养法(群体培养)更利于体外受精小鼠胚胎的发育.
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体外受精失败后补行卵胞浆内单精子注射结局的临床分析
在常规体外受精一胚胎移植(IVF)治疗过程中,受精失败一直是困扰医生的一个难题.通过对未受精MⅡ卵进行补救卵胞浆内单精子显微注射(ICSI),可以使部分卵受精,并获得可移植胚胎.本文对本中心常规IVF受精完全失败者进行补救IC-51,并与同期正常实施的ICSI进行比较,以探讨实行补救ICSI的临床应用价值.
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体外低氧培养系统下的高质量早期人胚形态学特征
目的：探讨低氧（7.5%O2）和高氧（20%O2）培养体系对人早期胚胎（D1~D3）体外发育及胚胎移植临床结局的影响．方法选取2012年2月至2013年8月在云南省第二人民医院生殖医学中心接受常规IVF-ET治疗，行D3新鲜胚胎移植的周期资料，共280个周期，比较7.5%O2低氧组（120个周期）和20%O2高氧组（160个周期）早期胚胎体外发育的结果和胚胎移植的临床结局．结果低氧组D3优级胚胎形态外观上明显有别于次优级胚胎（即传统优级胚胎），呈卵裂球紧贴，裂球边界渐模糊的形态学特征，且优级胚胎率显著高于高氧组（66.22%与47.54%），但2组受精率、卵裂率和可用胚胎率比较差异无统计学意义．低氧组胚胎的着床率显著高于高氧组（42.94%与31.01%），生化妊娠率（62.22%与47.06%）和临床妊娠率（53.33%与39.22%）也均比高氧组高．结论体外低氧培养系统能产生质量更高的人早期胚胎，对提高IVF临床结局有益．
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IVF层流净化间的管理与维护
人类辅助生殖技术中常见的手术有B超引导下的取卵手术(0PU)、移植手术(ET)以及减胎术.层流净化手术室以其快速、持续、高效的空气净化可满足各类手术的环境需要,加之人性化的室内设计更加符合体外授精-胚胎移植(ⅣF-ET)患者的生理和心里需求,有利于术后的恢复以及缓解患者整个周期的紧张焦虑情绪,进而影响后期的妊娠率.然而要完全符合ⅣF患者特殊生理和心理需求,维持手术环境的有效和恒定,必须要有科学的管理意识和严格的管理规范和制度,才能使ⅣF净化间发挥其预期的效果.
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同周期同胞卵实施卵胞浆内单精子注射和常规体外受精增加受孕机会
目的:比较分析同周期同胞卵分别实施常规体外受精(IVF)和卵胞浆内单精子注射(ICSI)的结果和临床预后. 方法:选择我中心实施体外受精-胚胎移植中的43个治疗周期,将同周期同胞卵分成IVF组和ICSI组,使用相同的精液标本分别实施IVF和ICSI (IVF+ICSI), 进行比较分析. 结果:ICSI组受精率为64.5%, 高于IVF组52.8%的受精率(P＜0.01); 完全受精失败的IVF组占11.6%, 而ICSI组无一例完全受精失败; ICSI组的优良胚胎率为60.8%, 显著高于IVF组30.1% (P＜0.01); 卵裂率分别为97.1%和96.7%, 无统计学意义(P＞0.05);用于移植的胚胎数ICSI组为120个占总移植胚胎数的63.5%, IVF组为69个占36.5%; IVF+ICSI总的植入率17.5%, 显著高于同期单纯实施IVF 10.4%和单纯实施ICSI 9.8%(P＜0.01);取卵周期临床妊娠率同我中心同期单纯实施IVF和单纯实施ICSI比较, 具有统计学意义(P＜0.01), 分别为41.9%, 26.2%和28.1%; 抱婴回家率为77.8%. 结论:同周期同胞卵分别实施常规IVF和ICSI总体上能改善胚胎质量增加受孕机会并提高临床妊娠率.
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LH在IVF中应用的探讨
目的 为了探讨体外受精/单精子卵细胞胞浆内注射-胚胎移植(IVF/ICSI)中降调后LH过低添加LH是否提高妊娠,以便指导临床工作.方法 收集在我科就诊患者60例,依据降调后LH值分成两组,实验组≤0.5U/L添加LH,对照组≤0.5U/L不添加LH.HCG日查静脉血雌激素(E2)、孕激素(P)、促黄体生成激素(LH)及子宫内膜厚度,取卵日收集获卵数、受精率、卵裂率、种植率、临床妊娠率.结果 两组在E2、Gn天数及Gn剂量、获卵数上差异有统计学意义,余指标差异均无统计学意义.结论 对于卵巢功能储备正常患者,降调后LH过低,添加LH应该慎重.
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精液预洗后顶体酶活性测定的动态观察
目的:观察精子顶体酶活性的动态变化,为临床选择佳受精时机提供参考依据.方法:29例不育夫妇男方精液,测定不同时间段(30 min,60 min,120 min及180 min)精子顶体酶活性,探讨各时间段精子顶体酶活性的变化及组间差异.结果:各组顶体酶活性释放分别为:54.3％,62.1％,75.9％,82.9％,180分钟组为高,顶体酶30 min、60 min释放阳性率与180 min释放阳性率有显著性差异(P＜0.05),而120 min与180 min无显著差异(P＞0.05).精子顶体酶活性在180 min时阳性释放率高.结论:提示临床加精时间应该安排在120 min为宜.
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玻璃化冷冻技术在辅助生殖中的应用
目的:探讨玻璃化冷冻技术在人类辅助生殖技术中的有效性.方法:对进行IVF治疗的不育症患者通过超促排卵后,在肌注HCG 36 h后进行取卵,并进行体外受精,将D3移植后的剩余胚胎进行玻璃化冷冻保存,若患者新鲜周期妊娠失败,则将其解冻并移植.结果:在2011年4月至2012年3月,共解冻经玻璃化冷冻的胚胎560枚,存活531枚,存活率为94.8％；将存活的531枚胚胎移植给243例患者,共计有76例患者成功妊娠,其植入率为19.4％,妊娠率为31.3％.结论:玻璃化冷冻技术在人类辅助生殖技术中是一项有效的、实用的IVF衍生技术.
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不同MHTFR基因型的IVF/ICSI患者妊娠结局的比较
目的 IVF/ICSI患者三种MTHFR基因C677T突变的妊娠结局的比较.方法 自2016年1月-2016年12月就诊于本院生殖助孕中心行体外受精助孕治疗并随访结束的患者共846例,按照MTHFR基因的C677T突变分成三组:A组:CC型(=207例);B组:CT型(=378例);C组:TT型(=261例).分别记录三组患者的年龄、不孕年限、基础E2水平、基础FSH水平、血清肌酐(Hcy)水平,AMH水平,对以上基础信息进行比较.记录患者在超促排过程中的外源性药物总量(即Gn总量)、HCG日的雌二醇(E2)水平、促排天数、获卵个数、受精情况、优质胚胎个数,计算受精率、优质胚胎率,对促排的相关结果 进行比较.行胚胎移植的患者至随访结束,对生化妊娠结局、临床妊娠结局、活产、流产、宫外孕进行记录,计算生化妊娠率、临床妊娠率、活产率、流产率、异位妊娠率,并进行三组间的比较.结果A、B、C三组基因型患者的年龄、不孕年限、基础E2水平、基础FSH水平、AMH均未见明显差异(P>0.05),促排的Gn总量、HCG日的E2水平、促排天数、获卵个数、受精率、优质胚胎率均无统计学差异(P>0.05),C组患者血清中的Hcy值高于A组与B组,并具有统计学差异(P<0.05).B组患者的生化妊娠率、临床妊娠率、活产率均高于A组及C组,但无统计学意义(P>0.05).而C组患者的流产率及异位妊娠率均高于A组及B组,但统计学无差异(P>0.05).结论 MTHFR基因的C677T突变对IVF/ICSI患者的妊娠结局无具有统计学差异的影响.
关键词： 亚甲基四氢叶酸还原酶 IVF ICSI 同型半管氨酸 妊娠结局 -
黄体期改良超长方案在子宫内膜异位症患者IVF中的应用
目的:探讨改良后的黄体期超长方案降调节在子宫内膜异位症(EMs)和卵巢储备功能稍低患者行IVF治疗中的临床效果.方法:选取行IVF并确诊为EMs的患者112例,其中58例患者给予传统黄体期长效长方案降调节作为对照组,54例患者第1次降调节不理想后再次给予降调节者作为研究组,对比分析研究组和对照组患者的周期取消率、促性腺激素(Gn)使用量、Gn使用天数、获卵数、受精率、临床妊娠率、早期流产率及重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率.结果:研究组患者的临床妊娠率和受精率提高,周期取消率、流产率和重度OHSS发生率都有所降低.结论:改良黄体期长方案能够提高EMs患者的临床妊娠率和受精率,同时减少了周期取消率,是一种经济有效的降调节方案.
关键词： 改良黄体期超长方案 降调节 促排卵 子宫内膜异位症(EMs) IVF -
比较短时受精联合早期补救ICSI与常规IVF在不明原因性不孕治疗的结局
目的:探讨短时受精联合早期补救ICSI在不明原因性不孕治疗中的应用价值.方法:对118例不明原因不孕患者(A组)行短时受精,于IVF受精后4～6 h去颗粒细胞,观察第二极体(Pb2)排出情况；若所有成熟卵细胞均未排出Pb2或大部分成熟卵细胞(＞70％)无Pb2则及时行补救ICSI(A2组),未行补救ICSI的则归为A1组.同时选择85例行常规IVF的不明原因不孕患者作为对照组(B组),比较2种受精方法的结局.结果:A组118个周期中有72个周期(A1组)未行补救ICSI;46个周期(A2组)行早期补救ICSI. A1组共763个成熟卵中490个卵受精后6～8 h观察到Pb2,24 h过夜后观察到2原核(2PN).A组未发生受精完全失败,但其中2例(A2组)因受精卵有多个明显的PN而放弃胚胎移植.B组85个周期中有17个周期因完全受精失败无可移植胚胎放弃移植,完全受精失败率为20.0％,明显高于A组(0％)(P＜0.01).A组总受精率明显高于B组(74.6％ vs 56.2％)(P＜0.05)；卵裂率、可用胚胎率、胚胎种植率、移植周期妊娠率、流产率、多胎率A、B组间均无统计学差异(P＞0.05).A2组的多精受精率较其它各组(A1组、B组)未见明显增高(P＞0.05).A组的起始周期妊娠率(32.2％)略高于B组(25.0％),但无统计学差异(P＞0.05).结论:短时受精联合早期补救ICSI作为预防不明原因性不孕患者中可能发生受精失败的策略,可以获得较高的受精率、胚胎种植率以及临床妊娠率.
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影响冻融胚胎发育潜能及妊娠结局因素的探讨
目的:探讨胚胎冷冻复苏后,卵裂球存活状态对胚胎发育的影响以及体外授精(IVF)和卵胞质内单精子注射(ICSI)2种授精方式对冷冻胚胎复苏后体外发育能力和妊娠结局的影响.方法:回顾性分析142例患者,150个复苏周期,共769个冷冻胚胎复苏后培养至囊胚期进行移植的结果.结果:共复苏胚胎769个,存活胚胎702个,复苏率91.3％.220个胚胎(31％)到达囊胚阶段.在卵裂球全部存活胚胎中,囊胚形成率35％,部分存活胚胎中囊胚形成率24％,两者有统计学差异(P＜0.01).在卵裂球全部存活胚胎中,来源于IVF的胚胎囊胚形成率为40％,来源于ICSI的为26％,两者有统计学差异(p＜o.01);部分卵裂球存活胚胎中来源于IVF的胚胎囊胚形成率为26％,来源于ICSI的为19％,差异无统计学意义(P＞0.05).在全部220个囊胚中,IVF组的优质囊胚率为38.6％,ICSI组的优质囊胚率为21.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).临床妊娠率IVF组和ICSI组分别为61.05％与61.11％;胚胎种植率分别为37.50％与36.67％,活产率分别为81.03％与78.79％,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:胚胎冷冻复苏后卵裂球的损伤削弱了囊胚形成能力,影响卵裂期胚胎进一步发育,这与ICSI和冷冻胚胎复苏后发育潜能的降低有关,但其对临床结果和妊娠结局的影响不大.
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常规IVF中受精失败相关因素及后续处理结果分析
目的:分析常规IVF受精失败原因,以进一步提高IVF受精率.方法:回顾性分析常规IVF中受精率低下或受精失败患者的各种因素及后续处理结果.结果:438个常规IVF取卵周期中,受精率＜25%的周期30个(A组)(6.85%).其中12个周期第1日行补救性ICSI或重复IVF,终共20个周期进行了胚胎移植,但均未获得临床妊娠.与受精率正常的周期(B组)相比,A组精子密度、活率、α级精子比例、前向运动精子比例(PMS)及分离后的精子活率、PMS比例、精子密度等均显著降低(P均＜0.05＝.组间的获卵数无明显差别,但A组M_I期及GV期卵的数量明显高于B组(P＜0.01＝.其他受精失败因素包括对精子因素导致受精失败的7例在随后的周期进行ICSI,5例获得临床妊娠.结论:受精失败的原因是多方面的,但精液各参数下降及卵子发育不成熟是其主要原因;第1日行补救性ICSI或重复IVF的妊娠结局差;对于精子因素造成的受精失败,在以后的周期中行ICSI能获得理想的结果.
