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WBC、CRP及ESR在早期诊断脊柱后路术后感染的临床意义
目的 了解在同等手术创伤影响情况下行脊柱后路术后感染患者及非感染患者血清白细胞(WBC)计数、C-反应蛋白(CRP)及红细胞沉降率(ESR)的变化规律,比较上述指标在早期诊断脊柱术后感染的临床意义.方法 回顾分析2012年1月-2015年1月行后路单节段脊柱椎间融合椎弓根螺钉内固定手术患者,根据术后有无发生切口内深部感染分为A(非感染)组及B(感染)组,收集术前、术后3d、术后6d外周血WBC、CRP、ESR检测结果,根据分组进行动态比较及统计学分析.结果 各组术后WBC、CRP、ESR水平较术前增高(P＜0.05),术后感染组WBC、CRP、ESR水平明显高于非感染组(P＜0.05),CRP变化较WBC、ESR更加迅速敏感.结论 脊柱术后患者WBC、CRP、ESR均有不同程度增高,术后并发感染的患者较非感染患者上述指标升高更明显,其中CRP的变化更加迅速敏感.在脊柱术后感染的早期诊断中,CRP的参考价值高,ESR及WBC参考价值较低.
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后路脊柱手术患者手术中护理应用研究
目的:探讨一些在后路脊柱手术术中患者护理这一块易出现的护理问题,并对此归纳出一些实际有效的应对措施.方法:随机抽取200例脊柱后路手术患者病例资料,统计病例资料中易出现的护理问题.结果:患者焦虑率＞压疮发生率＞术中感染率＞安全事故发生率.结论:脊柱后路手术术中患者护理易出现的四大问题有:压疮、感染、安全事故、患者焦虑.
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全麻下脊柱手术改良俯卧位摆置方法与体会
俯卧位是脊柱后路手术常用的体位[1],摆置体位即需要医护的配合又需要体力,对工作提出更高要求.为探讨优质高效的护理服务模式,我科护理人员全方位实施对手术病人的整体护理,不断创新,不断提高病人和手术医生满意度.我科对160例全麻脊柱后路手术病人采用改良俯卧位安置方法,得到手术医师和麻醉师的认可,取得满意效果,病人安全无病发症.
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脊柱后路手术患者的体位护理要点分析
目的 探讨分析脊柱后路手术患者的体位护理要点.方法 选取2014年1月～2016年12月本院收治的86例脊柱后路手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,对照组43例患者实施常规护理,观察组43例患者实施体位护理,对比两组患者术中术后并发症发生率以及医生满意率.结果 对照组患者的并发症发生率显著高于观察组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组医生满意率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 对脊柱后路手术患者实施体位护理,能够降低并发症的发生率,提升患者手术的流畅性以及安全性.
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自制体位垫在脊柱后路手术中的应用
目的：观察自制体位垫在脊柱后路手术中的应用效果。方法将本院行脊柱后路手术的100例患者随机分为实验组和对照组，每组各50例。实验组使用自制体位垫，对照组使用传统软垫。比较2组患者手术时间、皮肤完好性、体位的牢固性和手术医生对2种体位垫应用效果的评价。结果实验组患者的体位牢固性、皮肤完好性明显都优于对照组；实验组手术时间也相对缩短，手术医生对自制体位垫的应用效果满意度明显高于对照组，2组比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论自制体位垫在脊柱后路手术中的应用减少了并发症的发生，缩短了手术时间，值得推广。
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脊柱术后脑脊液漏的护理
总结了13例脊柱术后出现脑脊液漏患者的护理体会。患者均为脊柱后路手术患者，术后1～3 d出现脑脊液漏。护理要点为：术中对硬脊膜破裂及时发现，尽量避免死腔形成，术后早期仔细观察，早期发现脑脊液漏，配合医生采取各种治疗护理措施，使患者平稳度过围手术期。认为绝大多数脑脊液漏的患者均可通过保守治疗治愈。
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舒适护理在脊柱后路手术中的应用效果观察
目的：探讨舒适护理对脊柱后路手术的效果。方法将2011年1月～2012年6月在本科行脊柱后路手术的患者167例按实施舒适护理前后的时间为节点分为对照组（83例）和治疗组（84例），对照组予以常规护理；治疗组予以舒适护理，比较2组患者的疼痛、满意度及生命体征。结果治疗组的疼痛程度比对照组低，满意度较对照组高，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论舒适护理可有效缓解脊柱后路手术患者的焦虑及紧张情绪，保证手术的顺利实施。
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ISO-C3D导航下脊柱后路手术患者的手术配合
总结170例ISO-C3D导航下脊柱后路手术患者的手术护理配合经验.进行术前访视,对患者行心理状态疏导,准备好导航手术的特殊物品.术中做好体位护理,防止眼部、男性会阴部、女性乳房等受压,并强调轴性翻身,以免加重骨折患者的损伤;由巡回护士进行导航操作,在导航下进行准确定位.术后与病房护士详细交班,对于经期患者,交代病房护士密切观察术后患者生命体征和切口渗血情况.170例患者经手术治疗及密切的手术配合,手术顺利,效果满意.
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右美托咪定复合七氟烷控制性低血压对脊柱后路手术患者肾素－血管紧张素－醛固酮系统的影响
目的：观察右美托咪定（ Dex）复合七氟烷在脊柱后路手术中控制性低血压的效果，比较Dex和硝普钠对患者肾素－血管紧张素－醛固酮系统（ RAAS）的影响。方法选择术中需行控制性低血压的脊柱后路手术患者60例（ASAⅠ或Ⅱ级），气管插管后，控制呼气末七氟烷浓度为（2.0±0.5）％。按降压方法将患者分为N组和D组，每组30例，均使平均动脉压（ MAP）降低至基础值的60％～70％（目标血压）。 N组：患者放置俯卧位后开始持续避光泵注0.1％硝普钠，以0.5μg／（ kg· h）速度开始，根据MAP调整剂量。 D组：患者放置俯卧位后开始泵注负荷量Dex 1.0μg／kg（稀释至20 mL以120 mL／h速度10 min泵注完毕），继以0.2～0.8μg／（ kg· h）（浓度4μg／mL）泵注维持，根据MAP调整速度。记录麻醉诱导前（T0）、控制性低血压前即刻（T1）、控制性低血压后15 min（T2）、控制性低血压后30 min（T3）、控制性低血压结束后20 min（T4）的心率（HR）、MAP、达目标血压时间、控制性低血压持续时间、手术时间、出血量及尿量、术野质量评分（SSFQ），同时测定血浆中肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量。由同一术者在不知道控制性低血压方式的情况下评估术野质量。结果两组患者年龄、体重、性别比、控制性低血压持续时间、手术时间组间比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。所有患者术中MAP均能维持在目标范围。 N组T2～T4的HR较T0和T1增加（ P＜0.05）；D组T2～T4的HR较T0和T1减慢（ P＜0.05），也较N组T2～T4的慢（P＜0.05）；N组T4的MAP较T0高，也高于D组T4（P＜0.05）；D组T4的MAP较T0无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。 N组T2～T4肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量高于T0和T1（P＜0.05），也高于D组相应时点（P＜0.05）。 D组T2～T4肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量低于T0和T1（P＜0.05）。 D组的出血量明显较N组少（P＜0.05），尿量较N组多（P＜0.05），SSFQ低于N组（P＜0.05）。结论与硝普钠相比，Dex复合七氟烷控制性低血压过程平稳，无心动过速和高血压反跳，能使手术视野更清晰，并在控制性低血压期间抑制RAAS。
关键词： 右美托咪定 七氟烷 控制性低血压 脊柱后路手术 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 -
脊柱后路手术合并脑脊液漏的相关因素及处理
目的 研究分析脊柱后路手术合并脑脊液漏的危险因素以及相应的临床处理措施.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月期间,我院收治的脊柱外科手术患者的临床资料,并选取其中36例发生脑脊液漏患者为研究对象,分析发生临床脑脊液漏的相关因素,并给出有效的临床处理措施.结果 本研究中36例发生脑脊液漏症状,胸椎黄韧带和硬脊膜粘连严重,椎间盘或骨赘突出,组织粘连,界限不清,手术操作者经验不足,操作失误等是导致患者术后合并脑脊液漏的主要因素.结论 为有效减少患者发生脑脊液漏的症状,提高患者的生活质量,做好患者术前的诊断,术中严格按照正规的手术程序进行,加强临床并发症的防治等十分关键.
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右美托咪定在脊柱后路手术中对瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的影响
目的 分析右美托咪定应用于脊柱后路手术中对瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的影响.方法 82例脊柱后路手术患者随机分成两组各41例.研究组于麻醉诱导前静脉输注右美托咪定至结束手术前15 min,对照组则输注同等剂量生理盐水.比较两组的术后VAS评分、 不良反应.结果 研究组的术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h VAS评分均显著低于对照组(P<0.05).研究组的术后PCIA首次按压时间、PCIA按压次数、 舒芬太尼用量均显著优于对照组(P<0.05).研究组的不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 脊柱后路手术中应用右美托咪定能有效预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏,降低术后镇痛药的用量.
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后路脊柱手术体位护理的难点及对策
俯卧位是脊柱后路手术的常用体位.安全合理的手术体位是手术成功和病人安全的基本保证.全身麻醉下俯卧位常用于脊柱及脊髓各部位病变的手术.俯卧位具有手术视野暴露充分,手术切口不偏离中线,便于手术医生操作等优点,但此体位可造成患者生理学的改变,易导致循环、呼吸障碍、神经损伤、皮肤压疮和眼部受伤等并发症[1].我院手术室自2005年1月至2007年7月止共施行22例.在手术配合中满意的手术体位是手术成功的重要保证,而优质的体位护理是保证患者安全的首要措施.同是俯卧位,不同部位的手术亦有不同要求.现将22例体位护理的措施及体位报告如下.
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专科化术前体位训练在脊柱后路手术患者中的临床效果
目的 探讨专科化术前体位训练在脊柱后路手术患者中的临床效果.方法 将60例行脊柱后路手术患者根据手术时间先后分为对照组和实验组,每组30例.对照组给予常规术前访视,实验组在对照组的基础上,由巡回护士在术前指导患者进行专科体位训练.比较两组患者手术相关知识掌握率、术后生命体征变化、术后并发症发生率及对护理的满意度.结果 实验组手术相关知识掌握率、术后呼吸频率、心率及满意度均优于对照组,且实验组术后并发症发生率低于对照组(P均＜0.05).结论 专科化术前体位训练可以减少脊柱后路手术术后并发症,提高患者对手术的耐受力及满意程度,值得临床推广.
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美皮康敷料在脊柱后路手术中预防皮肤压疮的效果观察
目的 观察美皮康敷料预防脊柱后路手术肤压疮的效果.方法 将150例脊柱后路手术需俯卧位的患者随机分成实验组和对照组各75例,对照组术前采取常规俯卧位,实验组在易发生压疮的部位贴美皮康敷料后俯卧位,术毕即刻、术后30 min观察两组患者受压部位皮肤压疮发生情况.结果 实验组患者术毕即刻、术后30 min Ⅰ期压疮、Ⅱ期压疮发生率均低于对照组(P＜0.05),两组患者均无Ⅲ期、Ⅳ期压疮发生.结论 脊柱后路手术患者俯卧位前有受压部分贴美皮康敷料,可降低受压部位压疮发生率.
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俯卧位脊柱后路手术体位的护理
脊柱外科的蓬勃发展给相关术中护理带来新的命题和挑战.俯卧位是脊柱后路手术的常用体位.优质的手术体位护理不仅是保证患者术中安全的首要措施,也是令手术配合流畅有序的重要保证.我院自2000年以来共施行脊柱后路手术1 732例,涉及了脊柱颈胸腰骶各个区域,在手术配合中深感手术体位的护理对成功施术的重要意义.
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1例脊柱后路手术患者压疮预防的循证护理
目的 为1例脊柱后路手术患者术中压疮的预防制订循证护理方案.方法 在充分评估患者发生压疮危险因素的基础上,提出护理问题并确定关键词,查阅相关教科书、检索国内外循证护理资源以及CNKI原始文献数据库.结果 共检索出有关压疮预防的特殊铺垫使用系统评价1篇、佳实践指南1篇和佳实践信息报告1篇.根据检索结果,结合患者实际情况和意愿,为患者制订预防术中压疮发生的护理方案,手术结束后,患者未发生压疮.结论 运用循证护理方法为俯卧位行脊柱后路手术患者制订全面的护理方案可有效预防压疮的发生.
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不同组合式器具对脊柱后路手术患者受压皮肤的影响
压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死[1-2]。据文献报道，外科手术压疮发生率为3.50%~29.50%[3]。脊柱后路手术患者需要全身麻醉，且术中处于俯卧位，决定了患者的被动性，而这种被动性往往会增加患者术中发生压疮的危险，并且这种危险会随着手术时间的延长而增加[4-5]。另有研究表明，在脊柱后路手术中压疮发生率高达12.00%~35.70%[6]，是院内压疮发生的高危人群[7]。为大限度地减少脊柱后路手术压疮的发生，本研究采用碳纤维腰桥与硅凝胶面部支撑垫，骨突部位用水胶体敷料保护皮肤，取得了较好的效果，现报道如下。
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脊柱后路手术俯卧位难免压疮的护理干预
俯卧位被广泛应用于脊柱后路手术.但安置体位时既要符合手术操作的需要,又不能影响正常的呼吸、循环及神经功能.避免局部皮肤长时间受压而引起压疮.尤其对65岁以上的病人,并伴有肥胖、体弱、消瘦等.对手术采取的强迫体位耐受性较差.术中难免出现压疮.为此我科从2002年3月-2007年3月对65岁以上的脊柱后路手术的病人共326人进行了手术体位的护理干预,取得了良好的效果,现报道如下.
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后路手术对脊柱稳定性的影响研究进展
笔者就近年来脊柱后路手术对脊柱稳定性影响的研究进展作一综述.
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舒适护理在俯卧位脊柱后路手术中及易发并发症对策的应用
俯卧位是脊柱后路手术的常用体位［1］。俯卧位具有手术视野暴露充分，手术切口不偏离中线，便于手术医生操作等优点［2］，但因其体位特殊性，特别是在麻醉状态下，患者的知觉部分或全部消失，各种保护性反射减弱或丧失，使并发症的可能性增大。
