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脊柱外科后路手术中俯卧位患者的护理要点
目的 做好脊柱后路手术俯卧位患者的体位、呼吸及循环功能的护理,了解患者焦虑的原因,使患者安全渡过手术期.避免体位不当造成的损伤,预防并发症的发生.方法 观察俯卧位下负重点支撑,棉垫厚薄适宜,注意眼睛保护,随时调节体位垫并进行呼吸及循环功能监测.结果 患者焦虑减轻,术中出血少,呼吸循环功能良好.结论 正确、舒适、安全、有效的体位护理是保证手术顺利进行的关键.
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凝胶体位垫联合伤口敷料贴预防脊柱后路手术患者发生压力性损伤的效果
目的 观察凝胶体位垫联合伤口敷料贴在预防脊柱后路手术患者发生压力性损伤的效果.方法 2016年5月至2017年5月,便利抽样法选取于某三级医院行脊柱后路手术患者61例为研究对象.按入院先后将其分为对照组(2016年5-11月,n=30)和观察组(2016年12月至2017年5月,n=31) .观察组患者术中在受压部位处使用凝胶体位垫联合伤口敷料贴,对照组患者术中受压部位使用凝胶体位垫.比较两组患者术后压力性损伤的发生率及等级.结果 观察组仅发生1例Ⅰ期压力性损伤;对照组发生6例压力性损伤,其中Ⅰ期压力性损伤4例,Ⅱ期压力性损伤2例,两组患者压力性损伤发生率分别为3 .23% 和20 .00% ,差异有统计意义(χ2=4 .223 ,P=0 .040) .结论 凝胶体位垫联合伤口敷料贴可以明显降低脊柱后路手术患者压力性损伤的发生率,该方法安全、经济、方便,具有临床应用价值.
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右美托咪啶和异丙酚对脊柱后路手术患者苏醒期躁动的影响比较
目的:以异丙酚为对照,探讨右美托咪啶对脊柱后路手术患者苏醒期躁动的影响.方法:将65例择期行脊柱后路手术美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级的患者随机分为异丙酚组(P组,n=32)组和右美托咪定组(DEX组,n=33).两组于气管插管后分别以60μg/(kg·h)、0.5μ g/(kg·h)的速率输注异丙酚、右美托咪定至手术缝合切口前.两组均于麻醉诱导前10 min(T0)、手术完成缝合切口皮肤(T1)及拔除气管导管(T2)时检测血浆C-反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;记录两组苏醒期躁动的发生率及躁动程度;采用Ramsay评分评价镇静效果.结果:DEX组T1、T2观察点的CRP和TNF-α水平均低于P组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组T1、T2观察点的CRP、TNF-α水平均高于T0时(P＜0.05);DEX组苏醒期躁动的发生率低于P组(48.5多比78.1％,P＜0.05),以重度躁动为明显(3.0％比18.8％,P＜0.05),轻、中度躁动两组差异无统计学意义(P＞0.05);DEX组术毕即刻及术后6h、12h和24 h的Ramsay评分均高于对照组(P＜0.05).结论:右美托咪定可降低脊柱后路手术患者苏醒期躁动程度及发生率,抑制炎性反应及提高镇痛效果,疗效优于异丙酚.
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多微孔多聚糖止血粉在兔脊柱后路术中止血的实验研究
目的：多微孔多聚糖止血粉是目前常用的止血材料之一，但在脊柱后路矫形手术的研究报道较少，文中旨在探讨切口内应用多微孔多聚糖止血粉在脊柱后路术中止血的应用价值。方法将成年健康5月龄新西兰大白兔24只随机分为实验组和对照组，每组12只。通过在实验兔背部按照脊柱后路手术方法做一长约8cm腰背肌创面，进而建立脊柱后路手术兔模型，实验组术中出血创面给予喷洒多微孔多聚糖止血粉，对照组出血创面喷洒微孔多聚糖止血粉。对比2组在止血时间、体外凝血时间、术中出血量、术前与术后血常规、组织病理学结果的差异。结果实验组止血时间[（15．23±1．17）s]、凝血时间[（235．49±21．09）s]、出血量[（1．67±0．25）g]较对照组[（19．99±1．27）s、（260．74±26．92）s、（2．29±0．41）g]均明显降低（P＜0．05）。实验组术后血小板较对照组明显升高[（150．24±17．82）×109／L vs （129．55±16．43）×109／L]，差异有统计学意义（ P＜0．05）。实验组止血有效率为100％，优良率为91．67％；对照组分别为83．33％、75．00％，差异无统计学意义（P＞0．05）。病理学结果显示实验组较对照组肌肉间质及血管官腔内出血较少，可见少量红细胞。结论脊柱后路手术术中局部应用多微孔多聚糖止血粉可减少出血量，并具有止血高效、快速、便捷、不影响切口愈合等优点。
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PDCA循环管理措施在脊柱后路手术患者术中压疮预防中的应用分析
目的 研究PDCA循环管理措施在脊柱后路手术患者术中压疮预防中的应用效果.方法 选择2016月12月至2017年12月本院接诊的200例脊柱后路手术患者进行研究.按照随机数表法将两组患者随机均分为研究组与对照组.对照组患者给予常规的护理方式进行护理.研究组患者在对照组患者的基础上给予PDCA管理措施进行管理.对两组患者的治疗满意度的评定与对比.对两组患者术后的压疮情况进行评估对比.结果 研究组患者的护理总满意度(97.00％)明显高于对照组患者的护理总满意度(89.00％),数据差异有统计学意义(P<0.05).研究组患者的压疮发生率(2.50％)明显低于对照组患者的压疮发生率(13.00％),数据差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用PDCA循环管理措施在脊柱后路手术患者术中压疮预防中的应用效果显著,可显明显降低压疮的发生率,值得临床推广应用.
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脊柱后路术后感染的临床分析
目的 分析脊柱后路手术后感染的病因、治疗方案及病程变化过程.方法 415例行脊柱后路手术者中术后感染7例(脊柱骨折2例,下腰椎退变性疾病5例);内固定系统均为后路钉棒系统.早期感染5例,平均发现时间为术后1周,均给予充分扩创、灌洗、引流、抗生素治疗2周; 2例迟发感染,发现时间为术后平均4个月,经6个月的引流换药,窦道未愈合,术后1年X线片、CT提示椎间植骨融合,行内固定取出.结果 5例早期感染急性期14 d控制,巩固60 d后出院,约6个月时间门诊引流换药愈合,保留内固定;2例迟发感染,内固定取出2周后切口愈合.7例平均随访6个月,未见感染复发.结论 脊柱后路术后急性感染须早期发现,及时行充分扩创、冲洗、引流,清除坏死组织,保留内固定,可控制感染;迟发性感染在确保脊柱稳定的同时取出内固定,才能消除感染.
关键词： 脊柱后路手术 外科伤口感染/病因学 外科伤口感染/治疗 -
泡沫敷料加凝胶垫预防脊柱后路手术压疮的效果观察
目的：探讨泡沫敷料加凝胶垫预防脊柱后路手术患者发生压疮的效果。方法：选择脊柱后路手术患者72例，随机分为观察组和对照组。对照组采用凝胶垫垫于患者压疮易发部位；观察组采用泡沫敷料和凝胶垫垫于患者压疮易发部位。术后0h、24h、72h对患者进行压疮评估，比较两组患者的不舒适感和支撑点皮肤受压状态(包括皮肤压痕、红斑、破损、溃烂和坏死等不良反应)。结果：观察组1例发生压疮，对照组5例发生压疮，观察组压疮发生率低于对照组(P<0.05)，两组不舒适感比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：泡沫敷料加凝胶垫能够有效减少脊柱后路手术术中压疮的发生。
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泡沫敷料加啫喱垫在脊柱后路手术中预防压疮的效果观察
目的：：观察泡沫敷料在脊柱后路手术患者预防压疮的效果。方法：选择脊柱后路手术患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。对照组采用啫喱垫垫于患者压疮易发部位；观察组在对照组方法的基础上加用泡沫敷料粘贴于患者主要受压部位。分别于术后0、24、72 h对患者进行压疮评估，比较2组患者压疮易发部位的皮肤受压状态(包括皮肤压痕、红斑、破损等不良反应)。结果：观察组发生Ⅰ期压疮2例，对照组发生Ⅰ期压疮8例，观察组压疮发生率6.7％，低于对照组的26.7％(P<0.05)。结论：泡沫敷料相较于啫喱垫能够有效减少脊柱后路手术术中压疮的发生。
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减压贴在脊柱后路术中预防压疮的临床观察
目的：探讨减压贴在脊柱后路手术中预防压疮（ PS）的作用，为PS的预防提供参考。方法纳入住院脊柱后路手术患者98例，随机分两组，其中实验组48例为预防PS使用减压贴；对照组50例为使用手术室常规防护措施。术后24 h内对患者进行皮肤观察并行PS评估。结果术后发生PS的患者中，对照组有4例，占8％（4/50），实验组有1例，占2％（1/48），两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在脊柱后路术中应用减压贴有助于预防PS的发生。
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肥胖患者脊柱后路手术10例护理配合
目的:探讨肥胖患者脊柱后路手术的护理配合方法.方法:对2006~2010年进行手术治疗的10例肥胖患者的临床资料进行分析,总结护理配合要点.结果:肥胖患者伴随体重的增加,各脏器功能可出现明显异常变化,术中护理配合有其特殊性.结论:患者肥胖增加了手术难度,针对肥胖患者脊柱后路手术存在的护理问题,采取相应护理措施,可有效促进肥胖患者手术顺利完成,减少术后并发症的发生.
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脊柱后路手术俯卧位安置风险与护理管理对策
目前我国手术体位安置主要由手术室护士完成,脊柱后路手术主要包括颈椎、胸椎、腰椎等部位,均为全麻下俯卧位,是手术室护理中具有相当难度且风险大的一项护理操作.2005年,我科安全管理小组对全麻下俯卧位患者存在的风险隐患进行分析,制定出相应的安全管理措施,效果满意.现报告如下.1 脊柱后路手术俯卧位安置主要风险点1.1 脊髓损伤由于患者全身麻醉后肌肉完全松弛,脊柱和各大小关节均处于无支撑、无保护状态[1].特别是脊柱骨折患者,脊柱稳定性差,安置体位时若不慎扭曲,可加重或引起脊髓损伤.1.2 呼吸循环并发症患者因俯卧位时胸部与腹部受压易引起通气不足,尤其是腹腔内容物对横膈膜挤压,可进一步加重呼吸做功.腹部受压可压迫下腔静脉,使静脉回流受阻,不仅使心排出量降低且影响血流动力学稳定,更重要的是下肢静脉血通过椎旁静脉网经奇静脉回流,使脊柱手术野严重淤血,出血、渗血明显增加,延长手术时间,增加手术出血量.
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脊柱后路俯卧位手术预防难免压疮的效果观察
目的:探讨在脊柱后路俯卧位手术中预防难免压疮的方法及效果.方法:将150例脊柱后路手术患者按入组先后顺序依次分为常规护理组、凡士林纱布组、康惠尔敷料组各50例,术前常规用诺顿评分对压疮危险性进行评估.常规护理组在受压部位给予手术室常规护理,凡士林纱布组在常规护理的基础上在受压部位贴凡士林纱布,康惠尔敷料组在常规护理的基础上在受压部位贴康惠尔敷料,观察三组预防压疮效果.结果:手术时间4~6 h的患者中,常规护理组压疮发生率较高,其他两组干预效果较好,差异有统计学意义(P<0.05);手术时间6 h以上的患者中,康惠尔敷料组预防难免压疮的效果较好,三组患者皮肤受压情况比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:脊柱后路俯卧位手术应根据手术时间选择合适敷料,手术时间较长的患者用康惠尔敷料贴预防难免压疮有较好临床效果.
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脊柱后路手术术后引流与否的系统评价
[目的]比较在脊柱后路手术中是否行闭式引流术、术后并发症及切口感染情况等行系统评价分析,为脊柱后路手术术后治疗提供参考依据.[方法]计算机检索PubMed(1966年～2013年7月)、EMbase(1974年～2013年7月)、Cochrane图书馆、万方数据库(1993年～2013年7月)、中国期刊全文数据库(1994年～2013年7月)及手工检索相关的中、英文骨科杂志,收集在脊柱后路手术切口处使用闭式引流术或不使用闭式引流术的随机对照研究(RCT)和半随机对照研究(CCT)的文献,比较两种方法术后切口感染发生率、切口血肿发生率、术后神经损伤事故发生率及出血量等作为Meta分析的评价指标,利用RevMan 5.2统计学软件进行异质性分析,采用Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价.[结果]共纳入4个研究脊柱后路手术切口处是否置放引流的文献,共392例患者.研究结果提示非引流组血红蛋白下降率低于引流组[WMD=-0.98(95％CI,-1.83,-0.13),P=0.02].非引流组切口敷料渗湿程度的饱和或重度发生率低于引流组[RR =3.27 (95％ CI,1.41,7.58),P=0.006].非引流组与引流组术后切口感染率[RR=0.53 (95％CI,0.05,5.76),P=0.60]、非引流组与引流组切口血肿形成发生率、非引流组与引流组手术出血量[WMD=-38.05(95％CI,-84.98,8.87),P=0.11]、非引流组与引流组神经损伤事故发生率,非引流组与引流组切口敷料渗湿程度的干或轻度发生率[RR=0.67 (95％CI,0.39,1.16),P=0.16]、非引流组与引流组切口敷料渗湿程度的中度发生率[RR=1.14 (95％CI,0.24,5.46),P=0.87]比较差异均无统计学意义.[结论]对于脊柱后路手术非引流组与引流组中未发现有力的证据支持术中应用闭式引流.
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脊柱后路手术中使用美皮康敷料预防压疮护理体会
目的 探讨美皮康敷料在脊柱后路手术中保护皮肤、预防压疮的临床效果.方法 对脊柱后路手术后患者按使用美皮康敷料前后分为对照组与观察组.分析观察组分别于术毕即刻、术毕30分钟和术后第1天皮肤受压情况,比较两组患者手术易受压部位使用美皮康敷料前后效果.结果 正确使用美皮康敷料的患者受压部位皮肤状况明显好于未使用患者.结论 在脊柱后路内固定手术中使用美皮康敷料能有效保护患者皮肤,预防压疮发生.
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一期后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗胸腰段脊柱结核30例疗效观察
目的 评价一期后路病灶清除、植骨融合内固定治疗胸腰段脊柱结核的临床疗效.方法 对30例胸腰段脊柱结核患者采用一期后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗.术前术后行抗结核治疗.观察患者术前、术后3个月以及随访时脊柱后凸角、神经功能情况、ESR、VAS评分、植骨融合情况.结果 30例患者手术时间为165 ～ 289(232.5±38)min,术中平均出血量为200～1 000(518.1 ±66.0) mL.随访时间为6～36(26.4±5.2)个月.所有患者切口均一期愈合,无慢性窦道形成,无结核复发.9例脊髓损害患者中,8例完全恢复,1例恢复至Frankel D级.术前脊柱后凸角为20.7°±4.2°;术后3个月为8.9°±2.2°,较术前明显改善(P＜0.001);末次随访时为8.6°±2.0°,较术后无明显丢失(P＞0.05).术前VAS评分为(5.7±1.1)分;术后3个月降为(1.0±0.2)分,与术前比较P＜0.001;末次随访时为(0.8±0.2)分,与术后比较P＞0.05.患者术前ESR为(45.6±17.9)mm/h;术后3个月所有患者ESR均恢复正常,为(11.2±4.5)mm/h,与术前比较P＜0.001;末次随访时为(7.2±2.3)mm/h,与术后比较P＜0.05.术后1 a所有患者的植骨均骨性融合.结论 一期后路病灶清除、植骨内固定术治疗胸腰段脊柱结核,能较好地纠正和预防后凸畸形的植骨,神经功能恢复好,手术创伤小,出血少,可获得满意疗效.
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脊柱后路手术并发硬脊膜破裂的综合处理
目的 观察对脊柱后路手术并发硬脊膜破裂者进行术中、术后综合治疗及早期拔除引流管的临床疗效.方法 21例行脊柱后路手术并发硬脊膜破裂、脑脊液漏的患者,均予术中修复损伤硬膜囊、生物蛋白胶封闭、放置引流、严密缝合及术后调节体位、抗感染、脱水、补充水电解质、3～5d拔管等综合处理.观察硬脊膜破裂愈合情况.结果 19例硬脊膜破裂口愈合良好(其中3例经术中及时处理后即未再出现明显脑脊液漏);1例行颈椎后路切除硬膜下复发肿瘤者拔管后有微小的皮下波动感,1例腰椎管狭窄术后老年患者拔管后伤口有少许脑脊液渗出,经加压包扎后破裂口均愈合.结论 对于脊柱后路手术并发硬脊膜破裂者,术中积极处理和术后综合性治疗十分重要,而早期拔除引流管亦值得推广应用和深入研究.
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脊柱手术后侧入路切口不愈合原因分析(附6例报告)
脊柱后路手术在很多医院已广泛开展,其切口不愈合比较少见.但是,如果在术前、术中、术后一个或几个环节解决不好,就可能导致各种合并症的发生.近二年来我科共收治脊柱后路手术切口不愈合病人6例,其中切口感染1例.经过局部换药全部愈合.现报告如下:
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可吸收防粘连膜预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连16例临床观察
脊柱后路手术，行全椎板切除椎管扩大后，在硬膜及神经根周围血肿机化，导致硬膜和神经根周围的粘连、硬膜囊受压，出现神经痛、麻、下腰部疼痛，抬腿或走路时患侧下肢放射性放电感，即使再次手术，也难有满意疗效。2011——2012年，我们在26例患者椎板切除术后使用可吸收防粘连膜，效果满意。总结如下：
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脊柱后路手术俯卧位体位垫的设计与应用
脊柱后路手术,尤其脊柱侧凸畸形矫正术由于患者左右肩部高低不一致,使头部不在中轴线上,安置手术体位比较困难.虽然目前市场上已有成品手术体位架供应,但产品的头托都在中间,无法向两边调节,使患者头部不易安置.
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压力传感器用于预防老年俯卧位手术患者压疮的效果
目的 观察压力传感器在预防老年俯卧位手术患者术中面部压疮的应用效果,以降低术中体位性压疮的发生.方法 将行全麻俯卧位脊柱后路手术的老年患者200例随机分为对照组和观察组,每组100例.两组按常规方法摆放手术体位,使用马鞍形硅胶头托固定头颈部,对照组巡回护士根据临床经验,每30分钟转换头部受压部位1次.观察组马鞍形硅胶头托内放置压力传感器,巡回护士根据计算机显示高数值部位,每30分钟转换头部受压部位.结果 术后不同时间观察组面部皮肤受损程度显著低于对照组(均P＜0.01).术后0.5h,观察组仅2例处于Ⅰ级皮肤损伤,而对照组仍有12例处于Ⅰ级皮肤损伤,1例处于Ⅱ级皮肤损伤,且术后12h有2例皮肤损伤由Ⅰ级进展到Ⅱ级.结论 使用压力传感器可有效降低俯卧位手术老年患者面部皮肤压疮的发生,对于老年患者面部皮肤及器官的保护具有积极意义.
