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眼眶胆脂瘤3例
眼眶先天胆脂瘤发病率较低,是在胚胎发育中由于外胚层组织异位,逐渐生长堆积而成.本病病变隐匿,早期缺乏特异性症状.我科近年收治3例眼眶胆脂瘤病人,报道如下.
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完壁式乳突根治鼓室成形术的发展及应用
慢性化脓性中耳炎严重影响患者生活质量，伴胆脂瘤者可能因颅内外并发症危及生命，手术目的为彻底清除病灶，并尽可能保存和重建听力。手术方式主要包括开放式及完壁式乳突根治鼓室成形术，前者在清除病灶方面具有较为广阔的视野，后者术后胆脂瘤复发可能性较高，但因外耳道后壁的保存使患者术后有更高的生活质量。本文对完壁式乳突根治鼓室成形术的术式、手术疗效、术后复发率及手术适应证进行概述，旨在为该术式的选择提供参考。
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神经内镜辅助下松果体区表皮样囊肿的手术治疗
目的 探讨神经内镜辅助下松果体区表皮样囊肿的手术效果及脑功能保护.方法 采用枕下幕上入路,在显微镜下切除大部分肿瘤,再辅助神经内镜切除残余肿瘤,配合软镜观察第三脑室及中脑导水管等结构,清除脑室内凝血块及漂浮物.结果 4例肿瘤成功全切,被肿瘤侵蚀或包绕的血管、神经及脑干等结构保护良好；1例因肿瘤包膜与大脑内静脉粘连,残余部分电灼后未全切.术中出血量180 ～400 ml,平均316 ml;手术时间138 ～330 min,平均253.6 min.术后无菌性脑膜炎1例(复发性胆脂瘤),抗生素及腰穿置管后治愈；1例术后2周发生迟发性脑积水,行第三脑室底造瘘术后症状改善；术后无迟发性脑出血.5例随访3 ～12个月,平均5.8月,无复发肿瘤.结论 神经内镜辅助下松果体区胆脂瘤切除术,可以多角度环视病变,指导肿瘤切除.
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脑实质内胆脂瘤的临床诊治
1985～1997年我们共收治脑实质内胆脂瘤8例,均经手术、病理证实.现结合有关文献总结如下.1.临床资料:本组男5例,女3例;年龄20～58岁,平均34岁;病程7个月～15年,平均4.5年.临床表现:不同程度癫痫发作6例次,阵发性头疼5例次,不同程度偏瘫、眼底水肿4例次,偏身感觉障碍、面瘫3例次,呕吐1例次.
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胆脂瘤型和非胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎手术前后病原菌分布及耐药性
目的：探讨胆脂瘤型和非胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎手术前后病原菌分布及主要病原菌的耐药性。方法选择浙江中医药大学附属温州中西医结合医院耳鼻咽喉科2008年1月－2015年12月慢性化脓性中耳炎患者170例为研究对象，将其分为 A 组（胆脂瘤90例）和 B 组（非胆脂瘤80例），对两组患者术前、术中、术后分泌物或组织进行病原菌培养和药敏试验。结果术前、术中和术后 A 组患者共培养出真菌10株、革兰阳性菌60株、革兰阴性菌74株，B 组患者共培养出真菌6株，革兰阳性菌59株，革兰阴性菌29株；A 组患者术前和术中病原菌培养阳性率比较差异无统计学意义，B 组术前病原菌培养阳性率高于术中，差异有统计学意义（P＜0．05），术前 A组和 B 组病原菌培养阳性率比较差异无统计学意义，术后 A 组病原菌培养阳性率高于 B 组，差异有统计学意义（P＜0．05）；84株金黄色葡萄球菌对万古霉素、呋喃妥因、利奈唑胺、替加环素均100．0％敏感，对红霉素、青霉素G 耐药率比较高为75．0％和86．9％，55株铜绿假单胞菌对头孢吡肟和阿米卡星敏感，对头孢曲松、头孢替坦、氨苄西林、头孢呋辛、头孢唑林、磺胺甲噁唑／甲氧苄啶、呋喃妥因耐药率为100．0％。结论慢性化脓性中耳炎术前和术中检出病原菌不完全相同，胆脂瘤患者病原菌检出率较高，不同病原菌药敏试验结果不同。
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海绵窦表皮样囊肿一例
表皮样囊肿又称胆脂瘤,是较少见的颅内肿瘤,一般认为表皮样囊肿的发病率为全脑肿瘤的0.5%～1.8%,小脑脑桥角区和鞍区是其好发部位[1].海绵窦表皮样囊肿罕见,目前国内外仅见病例报告不足20例[2-3].本文报告1例经手术和病理证实的海绵窦表皮样囊肿,并结合文献,分析其诊断和治疗.
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大脑半球胆脂瘤二例
例1男性,41岁.因车祸致额部外伤、嗜睡3h,于2002年11月28日入院.既往无确切头痛史.查体:嗜睡状,GCS评分14分,BP 16/11kPa(120/82mmHg),顶部头皮有挫裂伤,双眼睑青紫;神经系统无定位体征.脑CT提示:左额颞顶星月形等密度占位,有钙化,同侧脑室受压,中线结构向右移位;MRI提示:左额颞顶星月形占位,T1、T2加权像均为稍高信号.入院诊断:左额颞顶慢性硬膜下血肿.于2002年11月30日行开颅血肿清除术,术中见硬脑膜明显增厚、分层,切开后内为豆渣样物质,内层与脑组织无明显粘连,未见血肿;切除病灶后见脑组织急剧膨出,皮层血管多处出血,探查脑实质内无明显血肿,但脑膨出严重,即予扩大骨窗、头皮减张全层缝合.术后诊断:左额颞顶硬膜下胆脂瘤.术后复查CT示脑内广泛散在出血,病理检查:"胆脂瘤".于12月20日抢救无效死亡.
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经翼点入路切除鞍区肿瘤
一、临床资料男,41岁,女50岁,其中垂体腺瘤63例,颇咽管瘤21例、鞍结节脑膜瘤4例、下丘脑胶质瘤2例和胆脂瘤1例.大多数以头痛、视力、视野改变及内分泌障碍为主,少数有颅内压增高症状.
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自体皮质骨外耳道上鼓室重建及骨粉乳突填塞在鼓室成形术中的应用
目的 探讨自体皮质骨外耳道上鼓室重建及骨粉乳突填塞在鼓室成形术中的应用价值.方法 选取我院2014年1月～2016年1月收治中耳胆脂瘤患者共30例,随机分为对照组和观察组,对照组行经典开放式乳突根治鼓室成形术,观察组行开放式乳突根治鼓室成形术以及自体皮质骨外耳道上鼓室重建和骨粉乳突填塞.比较两组患者治疗效果.结果 两组治疗前语频区平均气骨导差比较和气导听阈比较,差异无统计学意义.治疗后两组语频区平均气骨导差对比,差异有统计学意义(t=13.084,P＜0.05);两组气导听阈对比,差异有统计学意义(t=12.682,P＜0.05);均为观察组显著低于对照组.两组随访期间均无胆脂瘤复发;观察组干耳时间较对照组明显缩短,且干耳率显著高于对照组,差异均具有统计学意义(t=2.758、4.865,P＜0.05).结论 开放式乳突根治鼓室成形术以及自体皮质骨外耳道上鼓室重建和骨粉乳突填塞方法治疗中耳胆脂瘤,可以有效提高患者听力,降低胆脂瘤复发率和增加干耳率,临床上值得进一步推广应用.
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肿瘤坏死因子-α和基质金属蛋白酶-9在儿童及成人中耳胆脂瘤中的表达及意义
目的 探讨肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和基质金属蛋白酶-9(matrix metallo proteinase-9,MMP-9)在儿童及成人中耳胆脂瘤中的表达差异和临床意义.方法 术中观察22例儿童及36例成人胆脂瘤型中耳炎患者听骨链破坏情况.采用免疫组化技术检测TNF-α和MMP-9在患者胆脂瘤中的表达.分析不同年龄组患者听骨链破坏程度和TNF-α、MMP-9表达差异,以及TNF-α、MMP-9表达的相互关系.结果 儿童胆脂瘤型中耳炎患者听骨链破坏程度高于成人患者.TNF-α在儿童及成人中耳胆脂瘤中的相对吸光度值分别为33.32±3.90和26.61 ±4.43,MMP-9在儿童及成人中耳腥脂瘤中的相对吸光度值分别为35.50±3.33和27.25±3.83,两者在儿童的表达均明显强于成人,且两者在不同年龄组患者中的表达均呈正相关.结论 TNF-α和MMP-9在儿童中耳胆脂瘤中的表达强于成人患者,可能是儿童胆脂瘤更具破坏力和侵袭性的重要原因.
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蛋白酪氨酸磷酸酶基因和磷酸化蛋白激酶B在中耳胆脂瘤上皮中的表达和意义
目的 检测蛋白酪氨酸磷酸酶基因(phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome ten,PTEN)、磷酸化蛋白激酶B(phosphorylated protein kinase B,P-AKT)在人类中耳胆脂瘤上皮组织中的表达情况及其相关性,探讨他们在中耳胆脂瘤上皮细胞形成机制中的重要作用.方法 应用免疫组织化学SP法检测40例人中耳胆脂瘤组织标本及15例正常皮肤标本中PTEN、P-AKT蛋白的表达.结果 免疫组化显示细胞质PTEN主要在胆脂瘤组织和正常皮肤组织的上皮细胞浆着色,阳性表达率为50.0％,明显低于正常皮肤组的86.6％ (x2=5.075,P＜0.01);P-AKT蛋白在中耳胆脂瘤上皮组织和正常皮肤组的上皮细胞浆着色,阳性表达率分别为72.5％和26.7％,两者差异具有显著性(x2=7.605,P=0.006,P＜0.01),15例外耳道正常上皮组织中,PTEN与P-AKT蛋白的表达之间呈显著负相关(r=-0.689,P＜0.0001,P＜0.01).结论 PTEN和P-AKT蛋白在中耳胆脂瘤上皮组织中的异常表达可能与胆脂瘤上皮的高度增殖和抗凋亡状态密切相关.PTEN蛋白表达缺失导致其抑制作用减弱,使P-AKT蛋白表达过度,继而引起胆脂瘤上皮细胞凋亡受抑制.
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破骨细胞分化因子及其相关因子在中耳胆脂瘤组织的表达
目的 探讨破骨细胞分化因子(nuclear factor-kappa B ligand,RANKL)和其配体核因子-KB受体活化因子(receptor activator of nuclear factor-kappa B,RANK)及假性受体骨保护素(osteoprotegerin,OPG)即RANK-RANKL-OPG系统在中耳胆脂瘤的作用,儿童中耳胆脂瘤较成人骨质破坏严重的原因.方法 应用免疫组织化学SP法观察RANKL和OPG在21例成人中耳胆脂瘤组织、17例儿童中耳胆脂瘤组织和18例正常外耳道深部皮肤中的表达,对染色结果进行量化处理和统计学分析.结果RANKL和RANKL/OPG比值在胆脂瘤的表达量明显高于外耳道皮肤,儿童胆脂瘤高于成人,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ①RANKL和RANKL/OPG比值的增高与胆脂瘤的骨质破坏有关,在中耳胆脂瘤骨质破坏的机制中起重要作用:②儿童中耳胆脂瘤RANKL/OPG比值较高,这可能是导致儿童中耳胆脂瘤比成人发展快,骨质破坏严重的一个重要原因.
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胆脂瘤型中耳炎合并胆固醇肉芽肿
目的探讨合并胆脂瘤型中耳炎的胆固醇肉芽肿发病原因.方法回顾分析1 2例合并胆脂瘤型中耳炎的胆固醇肉芽肿患者的影像检查、手术探查及术后随访等临床资料.结果12耳颞骨CT均显示上鼓室、鼓窦、乳突蜂房内软组织影,听小骨周围软组织影,听骨链残缺或显示不清;12耳手术探查可见鼓窦入口均被袋状胆脂瘤完全阻塞,但咽鼓管均通畅;随访2～3年,临床观察无胆脂瘤或胆固醇肉芽肿复发.结论胆脂瘤型中耳炎与胆固醇肉芽肿二者并存时,形成胆固醇肉芽肿的原因主要是机械性阻塞.乳突-鼓窦-鼓室含气系统内任何位置的阻塞都有可能造成其后的部位形成胆固醇肉芽肿,而不仅限于咽鼓管功能不良.对于这类患者,在保证咽鼓管通畅的前提下,行乳突根治术的同时可以考虑同期行鼓室成形术以重建听力.
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上鼓室胆脂瘤的临床治疗分析
目的 分析胆脂瘤型中耳炎局限于上鼓室的临床表现与治疗方法.方法 对186例(186耳)局限性上鼓室胆脂瘤型中耳炎行上鼓室开放术,据胆脂瘤侵蚀范围和听骨链受累情况分别进行处理.胆脂瘤未累及锤、砧关节,单纯去除胆脂瘤,保留听骨链完整性共89例.胆脂瘤侵蚀锤、砧关节共97例,清除胆脂瘤后,还要切除病变的锤骨头或砧骨,用人工听小骨架桥于锤骨柄与镫骨头之间重建听骨链.97例患者均用乳突皮质骨重建上鼓室外侧壁,颞筋膜修复鼓膜松弛部穿孔.结果 186例患者随诊1～3年,所有病例上鼓室外侧壁及鼓膜松弛部愈合良好.术后气骨导差＜10dB者32例,＜20 dB者108例,＜30 dB者39例,30 dB以上5例.该组病例声音传导功能基本保留或恢复,术后随访听力基本稳定,无胆脂瘤复发.结论 上鼓室胆脂瘤在早期治疗的同时,据听骨链的受损情况进行听骨链重建手术,既可彻底清除病灶,又能保留和恢复听觉功能.
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外耳道胆脂瘤CT分期及手术方式
目的 探讨外耳道胆脂瘤(external auditory canal cholesteatoma,EACC)的CT分期方法和手术方式.方法 对66例(66耳)EACC手术病例进行回顾性分析,根据颞骨CT中EACC的侵犯范围进行分期,并对不同分期EACC的手术方式进行分析.结果 66例EACC中,Ⅰ期13例(19.7％),Ⅱ期35例(53.0％),Ⅲ期18例(27.3％).13例Ⅰ期病例中,11例行胆脂瘤清除术,2例行外耳道成形术;35例Ⅱ期病例中,34例行外耳道成形术,1例行乳突切开术+外耳道成形术；18例Ⅲ期病例中,10例行鼓室成形术+外耳道成形术,2例行乳突切开术+外耳道成形术,6例行乳突切开术+鼓室成形术+外耳道成形术.随访6个月～3年,61例无复发,2例复发,3例失访.结论 EACC的CT分期有助于选择正确的EACC手术方式.
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耳后双蒂肌骨膜瓣在大乳突腔填塞中的应用
目的 探讨耳后双蒂肌骨膜瓣在乳突根治术中,填塞乳突腔对干耳及听力疗效的观察.方法 对慢性中耳炎患者行乳突根治术、鼓室成形术和耳甲腔成形术78例(耳)中,进行耳后双蒂肌骨膜瓣填塞乳突腔.结果 78例患者中,患耳干耳时间缩短至1015天,58例听力较术前提高(17.2±4.9)dB.结论耳后双蒂肌骨膜瓣填塞对术后乳突腔的迅速上皮化、易千耳、重建外耳道后壁以及术后听力的提高具有一定的疗效.
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带蒂颞肌筋膜重建外耳道后壁及鼓室成形术
目的 探讨采用带蒂颞肌筋膜重建外耳道后壁及鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的初步临床疗效.方法 选择74例胆脂瘤中耳炎,在改良乳突根治的基础上,39耳以带蒂颞肌筋膜蒂部重建外耳道后壁、筋膜部修补鼓膜,为重建组;35耳以游离颠肌筋膜修补鼓膜,为开放组.比较两组术后疗效.结果 术后随访2～4年,重建组随访37例,外耳道接近正常,筋膜成活率97.29％,复发率5.6％.开放组随访33例,外耳道宽大畸形,筋膜成活率93.93％,复发率6.3％.两组手术前、后语频区(0.5、1、2、4 kHz)骨气导差缩小值,重建组分别为(15.3±0.33)、 (15.1±0.30)、 (15.6±0.25)、 (20.5±1.34) dB;开放组分别为(13.8±0.36)、 (13.5±0.43)、(13.4±0.42)、(14.6±0.76) dB,差异有统计学意义.结论 耳后带蒂颞肌筋膜重建外耳道后壁及鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎,术后干耳时间短,外耳道接近正常,修补物成活率高,术后骨气导差缩小显著,复发率低.
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侵及鼓室、乳突的外耳道胆脂瘤诊断和治疗
目的探讨侵及鼓室、乳突的外耳道胆脂瘤的临床表现、影像特点及其手术治疗方法.方法回顾性分析我科1998～2003年收治的侵及鼓室、乳突的外耳道胆脂瘤14例患者的临床资料.结果14例患者病变均不同程度破坏外耳道四壁并向后扩展至乳突腔.其中4例鼓膜松弛部穿孔,胆脂瘤侵入鼓室,听骨链受压、内移,或不同程度破坏.3例面神经垂直段骨质破坏.1例乳突广泛破坏,硬脑膜裸露.1例先天畸形外耳道狭窄.根据病变的范围,8例行改良乳突根治术,5例行开放式乳突根治术,1例行外耳道扩大成形术.10例听骨链未受累的,术后听力恢复正常,1例听骨链受压变形、移位,术后仍达到正常听力.3例听骨链中断,行听骨链重建术,语言频率气导平均听阈提高15 dB～20 dB.14例患者随访18个月至5年未见复发.结论外耳道胆脂瘤的病因目前尚不十分清楚.侵及鼓室乳突者临床表现不典型,诊断有一定难度,术前常规高分辨颞骨CT扫描,有助于原发部位的判断及确定病变范围,以选择合适的手术方式.
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慢性中耳炎并周围性面瘫的临床特点及预后
目的 探讨慢性中耳炎(chronic otitismedia,COM)并周围性面瘫的临床特点及预后影响因素.方法 对42例行手术治疗的COM并面瘫的临床资料进行回顾性总结,分析临床特点及面瘫程度、面瘫病程对手术效果的影响.结果术中发现面神经管破坏常见部位是鼓室段(88.6%),共存迷路瘘管10例(28.6%),共存脑膜暴露13例(37.1%).不完全面瘫与完全面瘫的术后面神经恢复良好率(HB分级Ⅰ～Ⅱ级)无显著性差异,全部病例治疗效果良好率为47.6%.面瘫病程<1个月者面神经功能恢复良好率显著性高于≥1个月.结论 开放式乳突根治术及面神经局部减压术是治疗COM并面瘫的有效术式,手术时机影响术后面神经功能恢复效果.
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中耳先天性胆脂瘤的高分辨率CT表现
目的 结合手术所见,探讨中耳先天性胆脂瘤的影像学特征.方法 回顾性分析16例(16耳)中耳先天性胆脂瘤患者的高分辨率CT(high-resolution CT,HRCT)表现和术中所见.病例分为3组:第1组胆脂瘤局限于鼓室;第2组胆脂瘤由鼓室向后发展,突向鼓窦或乳突,周边结构无明显受侵;第3组胆脂瘤范围广,周边结构广泛受侵及.结果 第1组8例(8耳),临床表现为传导性聋,砧镫关节被破坏;闭合型5耳,开放型3耳;颞骨HRCT见鼓室内软组织影,呈球状或片状,砧镫关节被破坏,8耳盾板均正常.第2组4例(4耳),临床表现为传导性聋,砧镫关节被破坏;闭合型2耳,开放型2耳:颞骨HRCT示鼓室和鼓窦或乳突软组织影,累及砧镫关节,盾板正常.第3组4例(4耳),临床表现为1耳全聋,1耳混合性聋,2耳传导性聋,3耳面瘫;病变范围较广,形态主要表现为闭合型:颞骨CT可见病变累及范围广,出现内耳破坏或鼓室天盖受损.结论 鼓膜完整的传导性聋患者,HRCT检查显示鼓室内有软组织影,要考虑先天性胆脂瘤的可能.HRCT能很好的显示中耳先天性胆脂瘤的部位,为中耳先天性胆脂瘤的诊断治疗提供可靠依据.
