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开放式乳突切除同期鼓室成形术
回顾2006年2月～2008年2月在我科行开放式乳突根治同期鼓室成形术的82例中耳胆脂瘤患者,疗效满意,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料.中耳胆脂瘤患者82例,均经术后病理确诊,男47例,女35例,年龄13～57岁,平均38.6岁,病程3～40余年,均有间断或持续流脓、听力下降的病史.
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显微镜联合耳内镜手术治疗Ⅱ～Ⅲ期外耳道胆脂瘤
外耳道胆脂瘤(external auditory canal cholesteatoma,EACC)是由于某些原因导致外耳道角化上皮增生脱落、胆固醇结晶堆积并被上皮包裹成团块状所引发的慢性炎症性疾病,常伴有骨膜炎及骨质破坏[1].EACC好发于成年人,发病率较低,约占耳科就诊病例0.1％[2],男女患病率无明显差异.本病始发于外耳道但并不局限于外耳道内,中后期常破坏外耳道骨壁及鼓膜,侵及中耳各鼓室、乳突甚至颞骨内外其他重要结构,Holt等[3]据此将EACC分为3期,Ⅰ期胆脂瘤均局限于外耳道,局部形成小凹;Ⅱ期外耳道扩大,囊袋形成,伴骨壁破坏;Ⅲ期突破外耳道侵犯乳突、鼓室.我科2009年5月～2016年5月采用高倍显微镜联合耳内镜手术治疗Ⅱ～Ⅲ期外耳道胆脂瘤31例,取得良好效果,现总结如下.
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中耳炎术后鼓室球体瘤1例
鼓室球体瘤又名非嗜铬性副神经节瘤,生长缓慢,临床上少见,但发生在乳突根治术后的鼓室球体瘤则更少见,故临床上容易发生漏诊、误诊.我科于2010年收治1例在乳突根治术后7年的患者,经病理证实为鼓室球体瘤.现报道如下.
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复发性颞骨骨瘤并发胆脂瘤及迷路瘘管1例
1 临床资料 患者,女,25岁.十余年前无明显诱因出现右耳痛伴听力下降,于当地医院诊断为外耳道骨瘤(右),予以右侧外耳道骨瘤切除术并置入支撑管以防止外耳道狭窄.2个月前患者右耳痛加重,听力进一步下降,伴耳流脓,呈淡黄色,偶有眩晕,无恶心呕吐.纤维耳内镜:右外耳道狭窄、肿胀,挤压支撑管,外耳道深部及鼓膜视不见.纯音测听:右耳传导性聋,骨气导差41 dB HL.声阻抗:右耳B型曲线.颞骨CT(图1A～C):右耳气化型乳突,骨性外耳道狭窄,前上壁突出高密度肿块,突入鼓窦区,狭窄外耳道可见管状高密度影,右侧乳突、鼓窦、鼓室内见软组织密度影,听小骨部分破坏吸收,形态欠规整,水平半规管骨质缺损,外耳道后壁骨质破坏.临床诊断:颞骨骨瘤(右)、中耳胆脂瘤(右)、迷路瘘管(右)、外耳道狭窄(右).
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中耳乳突炎伴颞颌关节周围脓肿1例
我科于2003年9月收治1例胆脂瘤型中耳乳突炎伴颞颌关节周围脓肿病例,报告如下.
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桥小脑角胆脂瘤(附10例报告)
目的提高对桥小脑角胆脂瘤的认识,争取早期诊断,早期治疗,改善患者预后.方法回顾分析10例桥小脑角胆脂瘤患者的临床特征、治疗及预后.结果均行乙状窦后进路胆脂瘤摘除术,取得良好近期疗效.术后观察2～4年,无复发.术后6例患侧面肌力弱、3例听力减退、1例鼓室积液,无死亡病例.结论采用前庭功能、CT或MRI有助于诊断,选择合理手术入路并应用显微手术治疗是行之有效的方法.
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中耳胆脂瘤上皮增殖能力的研究
目的:探讨增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)在中耳胆脂瘤上皮中的表达和定位以及与中耳炎症的关系.方法:采用PCNA单克隆抗体对16例中耳胆脂瘤组织和6例正常外耳道皮肤,面部皮肤以及鼓膜进行免疫定位检测.结果:PCNA阳性细胞仅见于正常外耳道、面部皮肤和鼓膜的基底细胞层和棘细胞层的开始部位,亦可见于胆脂瘤组织上皮全层.上皮下炎性细胞浸润愈重,PCNA阳性细胞率愈高.结论:中耳胆脂瘤上皮组织具有过度增殖能力.上皮下炎症反应可能是角化细胞过度增殖的一个原因.
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肿瘤坏死因子-α在中耳胆脂瘤中的表达及其意义
目的:探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在中耳胆脂瘤中的表达和引起骨吸收的作用机制.方法:应用TNF-α单克隆抗体对18例中耳胆脂瘤组织和4例正常外耳道皮肤,4例面部皮肤和鼓膜进行免疫组化测定.结果:TNF-α在胆脂瘤组织上皮及上皮下结缔组织的表达较正常外耳道皮肤及鼓膜的染色强的多.结论:TNF-α细胞因子在中耳胆脂瘤组织中有较高表达,这种细胞因子可能通过两条途径引起骨质吸收:直接途径,TNF-α作为自分泌调节因子引起破骨性骨吸收;间接途径,作为中间信使激活炎性细胞释放一系列生物酶引起骨组织脱钙,骨基质和骨蛋白溶解,终导致骨吸收.
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岩-乳突进路切除颞骨岩部胆脂瘤
目的评估经岩-乳突进路切除颞骨岩部胆脂瘤的临床疗效.方法4例岩骨胆脂瘤伴有中耳感染行乳突腔开放术式;2例鼓膜完整行外耳道缝合关闭术式.6例面瘫均行面神经减压术.结果6例术后随访1.5～6.5年,无一例局部复发胆脂瘤.手术后3～6月面神经功能逐渐恢复,1例面瘫恢复到正常,4例恢复到轻度,另1例恢复到轻中度,仍在随访中.结论岩骨胆脂瘤的手术进路选择应该根据病变范围和侵袭程度,乳突腔开放术式适于中耳感染的病例,术中有利于面神经全程减压,术后便于术腔清理换药;外耳道关闭术式适于非中耳感染的病例,填塞术腔,缝合外耳道,有利于预防术后感染.
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先天性颞骨胆脂瘤误诊为Bell氏麻痹16年1例报告
患者,男,51岁,"右侧面瘫16年,伴听力下降2年"来诊.就诊前曾在外院多次就诊,诊断为"Bell氏麻痹",行针灸和中药治疗,效果不满意而来我院就诊.检查见右侧完全性面瘫,额纹消失,双侧鼓膜完整,无穿孔及鼓膜内陷等征.纯音测听结果为:右耳混合性耳聋,0.5,1.0及2.0kHz三个频率的气导为90dB,90dB及80dB,骨导为40dB,50dB及40dB;镫骨肌反射未引出.
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以分泌性中耳炎为表现的中耳胆脂瘤2例
例1男,34岁.因右耳听力下降1年于1999年3月入院.1年前开始右耳鸣、闭塞感、听力下降.无明显耳流脓病史.在当地医院就诊,先后5次行鼓膜穿刺抽液,每次均抽得淡黄色液体,后一次抽液是入院前40天,抽得淡黄色液体0.1ml,来院就诊,以分泌性中耳炎拟鼓膜置管入院.检查:左鼓膜完整,紧张部内陷,混浊,咽鼓管吹张右侧阻力大.鼻咽部、颈部未见异常.纯音测听示右耳传导性聋,气导平均损失60dBHL,鼓室曲线B型.局麻下手术拟鼓膜置管.显微镜下发现鼓膜松弛部饱满,上鼓室似有病变,停止手术,行CT检查,报告:右上鼓室、鼓窦入口、鼓窦扩大,充满软组织密度灶,0.8cm×1.5cm大小,CT值23Hu,听骨显示不清,天盖骨质破坏.遂行上鼓室径路开放式乳突根治术及鼓室成形.术中发现:上鼓室、鼓窦入口、鼓窦及乳突胆脂瘤,鼓窦盖骨质破坏,后半规管针头大小瘘管.后鼓室少许黄色积液,咽鼓管口肿胀,小片肉芽组织生长,镫骨上结构消失,砧骨腐蚀.清除病灶,利用自身槌骨置入镫骨底板上听力重建.术后病理报告乳突胆脂瘤.随访6个月,术腔良好,复查听力气导平均提高10dB.
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耳源性脑脓肿15例报告
耳源性脑脓肿是化脓性中耳乳突炎严重的颅内并发症［1］。本病早期定位体征不明显，易造成延误病情或漏诊。我院1988～1998年收治耳源性脑脓肿15例，分析报告如下。1 临床资料耳源性脑脓肿15例，男9例，女6例。年龄小9岁，大42岁，所有病例在当地均接受过14～26天的抗生素及对症处理，其中由于病情突然加重昏迷急诊入院者7例(46.7%)。均有慢性化脓性中耳炎病史，短2年，长35年，11例为胆脂瘤病变。病变部位：颞叶脓肿9例，小脑脓肿6例。所有脑脓肿部位均与溢脓耳同侧。临床表现特点：起病初畏寒发热，头痛头昏伴耳溢脓，耳痛症状12例。恶心呕吐者9例。神经体征，除昏迷的病例不能查出的体征外，其余病例均出现部分定位体征。视乳头水肿6例，尿失禁6例，失明1例，失语症或语无伦次3例，共济失调4例。耳部检查：外耳道后上壁塌陷3例，伴耳道闭锁2例；鼓膜松弛部穿孔5例，边缘性穿孔4例，中央性大穿孔2例，伴有耳后瘘孔及外耳道肉芽组织2例。CT扫描及MRI检查，头颅CT扫描诊断颞叶脓肿6例，小脑脓肿4例，1例头颅MRI检查所见为巨大胆脂瘤合并小脑脓肿。
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胆脂瘤型中耳炎细菌检测
对我院1998年1月至2002年1月共92例确诊的胆脂瘤型中耳炎分泌物进行细菌培养及药敏试验,从细菌学角度探讨胆脂瘤型中耳炎的原因及指导临床用药,现将结果报告如下.
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利用自体耳屏软骨外耳道后壁重建术
目的探讨开放式乳突根治术后外耳道后壁重建方法，寻找一种既能彻底清除病变，又能获得符合生理功能的外耳道及良好的术后听力的手术方式。方法常规开放式乳突根治术后，利用自体耳屏软骨重建外耳道后壁，并行一期鼓室成形术。结果随访1年以上，25耳外耳道形状及功能接近正常，2耳外耳道后上壁及上鼓室外侧壁部分塌陷及粘连；听力情况显效6耳，有效14耳，无效7耳，总有效率为74.1%。复发情况术后1例病变复发，复发率为3.7%。结论开放式乳突根治术后利用自体耳屏软骨重建外耳道后壁，并行一期鼓室成形术，既能彻底清除病变，又能获得符合生理功能的外耳道及良好的术后听力，是一种治疗胆脂瘤型及骨疡型中耳炎比较合理的手术方式。
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不做乳突切开的听骨链重建术对慢性中耳炎患者听力重建效果评价
目的：探讨慢性中耳炎手术佳方法。方法采集我院慢性中耳炎患者106例，评价不做乳突切开的听骨链重建术（术式1）与完壁式乳突开放听骨链重建术（术式2）的治疗效果、并发症及手术过程，并根据镫骨、咽鼓管、鼓膜张肌腱功能是否异常，采用logistic回归进行疗效分层分析。结果术式1和2的听力改善率分别为85.71%、68.00%（χ2=4.73，P＜0.05）；治愈干耳率92.86%、88.00%（P＞0.05）；耳鸣持续率10.71%、18.00%（P＞0.05）；疼痛数字评分1～3分者85.71%和36.00%（χ2=29.56，P＜0.0001）；手术时间＜2.0 h者89.29%和24.00%（χ2=46.32，P＜0.0001）。分层分析显示正常人群中在镫骨、咽鼓管、鼓膜张肌腱功能，术式1相较于术式2而言，疗效OR分别是2.91、3.08和3.33；异常人群中OR分别为3.27和2.89、1.33。结论不做乳突切开的听骨链重建术，能达到提高听力目的，清除病灶，手术时间较短，是治疗部分中耳炎患者的一种合适手术选择。
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III型外耳道胆脂瘤手术治疗的术式选择
目的：探讨骨性外耳道后壁和乳突遭不同程度破坏的III型外耳道胆脂瘤的治疗选择及疗效。方法收集44例（共45耳）临床诊断为III型外耳道胆脂瘤患者，根据乳突破坏程度的不同采用不同的术式进行手术：27耳乳突破坏未达鼓窦患者（A组），采用单纯乳突修理+外耳道成形术+必要时行耳甲腔成形术治疗；18耳乳突破坏达鼓窦患者（B组），采用乳突切开+乳突填充+外耳道成形+耳甲腔成形术治疗。结果所有患者术后随访1～2年，均无胆脂瘤复发，无外耳道塌陷、狭窄或闭锁，听力有不同程度的提高。其中A组患者术后干耳率为100%，平均干耳时间（12.1±2.3）d，具有光滑外耳道以及良好自净作用的占100%；B组患者术后干耳率为94.4%，平均干耳时间（28.1±3.5）d，具有光滑外耳道以及良好自净作用的占88.9%。结论 III型外耳道胆脂瘤可根据乳突破坏是否达鼓窦而采用不同的术式：破坏未达鼓窦患者，采用单纯乳突修理+外耳道成形术+必要时行耳甲腔成形术；破坏达鼓窦患者，采用乳突切开+乳突填充+外耳道成形+耳甲腔成形术，疗效均显著。
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先天性中耳胆脂瘤临床诊治及误诊分析
目的：探讨先天性中耳胆脂瘤的诊断、治疗方法以及误诊原因，减少漏诊、误诊。方法对我院收治的9例先天性中耳胆脂瘤患者临床资料进行回顾性分析。结果9例均行手术治疗，病理确诊，其中6例行听力重建，随访3个月～2年半，气骨导差为20 dB左右，术后1年者复查颞骨CT均未发现胆脂瘤残留及复发。所有患者均有误诊病史，误诊率100%。结论先天性中耳胆脂瘤临床少见，起病隐匿，易漏诊、误诊，诊断可根据Levenson诊断标准和影像学检查，早期手术治疗可获得较好听力重建效果。提高对本病的认识，影像学检查和仔细的局部检查可提高诊疗水平，避免误诊、误治，避免严重并发症发生。
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儿童及青少年慢性化脓性中耳炎临床特点
目的 回顾性总结儿童及青少年慢性化脓性中耳炎的临床特点,为儿童及青少年慢性化脓性中耳炎的临床早期诊断和早期干预提供思路.方法 比较儿童及成人慢性化脓性中耳炎在临床特征方面的异同.对105例（116耳）儿童及青少年和108例（112耳）成人慢性化脓性中耳炎患者的术中听骨链损伤程度及病变范围进行总结和比较.结果 儿童及青少年组病史(5.6±4.8)年较成人组(17.8±14.8)年短,术前骨气导间距,儿童及青少年组(38.9±12.1) dB较成人组(28.6±11.9) dB大,两者之间有显著性差异.儿童及青少年组胆脂瘤发生率(69.8％)高于成人组,病变同时累及鼓室、鼓窦、乳突的占70.4％,较成人组(30.2％)有显著性差异.在听骨链破坏程度上,儿童及青少年组与成人组无显著性差异.结论 儿童及青少年慢性化脓性中耳炎较成人具有病史短,起病隐匿,在短时间内就表现为听力损伤重的特点；胆脂瘤发生率高,进展快,病变范围广,需要早期诊断及早期干预,预防并发症的发生.
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上鼓室胆脂瘤手术治疗
上鼓室胆脂瘤多数由鼓膜松弛部Prusska间隙形成囊袋产生.如何既彻底清除病灶,又能保护听力,是治疗该病的关键[1].现对2004年3月～2010年6月我科的26例上鼓室胆脂瘤患者行上鼓室、后上鼓室外侧壁重建,一期鼓室成形术,报道如下.
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中耳炎外科之未来
20世纪50年代,由于显微镜的引入,使得耳科手术进入了耳显微外科时代.抗生素的广泛应用、电钻和显微器械不断推陈出新,使得中耳炎手术由经典乳突根治手术向功能重建术式转变,由有创逐渐趋向微创.而今,我们已经步入攻克感音神经性聋的时代,随着生活水平不断提高,中耳炎发病率会日趋减少.但是,我国是人口大国,也是发展中国家,中耳炎目前仍然是耳科的常见病和多发病.由于我国各地区发展还很不平衡,在医疗条件欠发达地区,中耳炎防治不可忽视,中耳炎患者群的诊治仍然是主要任务.
