中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脑电图检查对小儿癫癎的诊断价值
癫癎的本质是阵发性脑电活动异常,其基础是神经元离子通道、神经递质和受体功能异常及异常微神经环路的形成导致异常超同步化放电,与脑结构异常没有必然关系.因此脑电图(EEG)是癫癎诊断重要的检查手段.特别是近年来脑电监测技术(便携式24 h脑电监测、录像脑电监测等)广泛应用,更进一步提供癫癎诊断的可靠性.神经影像学主要用于寻找癫癎的病因和辅助局灶性癫癎的定位,但不能作为癫癎诊断的依据.Cragar等曾比较病史、发作症状、诱发试验、血清泌乳素水平、录像 EEG、SPECT、心理试验、神经心理学测试等方法对癫癎诊断的价值,结果显示录像EEG诊断的准确率高,其他只能作为辅助诊断方法,而不能取代EEG在癫癎诊断中的作用[1].
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抗癫癎药物血药质量浓度监测与小儿癫癎的治疗进展
追溯历史,癫癎的药物治疗主要经历以下3个阶段.第1阶段指上世纪70年代中期以前的临床经验性用药.从1912年第1个化学合成的抗癫癎药物(antiepileptic drugs,AED)苯巴比妥问世到60年代,苯妥英钠、扑癎酮、卡马西平、丙戊酸钠等药物陆续投入临床使用,医生大多根据药典推荐剂量及临床经验给患儿制定用药方案,联合应用两种或多种AED现象较为普遍,但疗效不高,并且与剂量相关的药物不良反应较多见.
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儿童非癫性发作的鉴别诊断
非癫癎性发作(nonepileptic seizures,NES)又称为非癫癎发作性疾病,或称为非癫癎发作事件,是指多种原因引起的一大类阵发性临床发作,不伴与发作同步的发作期脑电图癎性放电,为类似癎性发作的脑功能障碍性疾病.NES是常见临床问题,在成人和儿童都可发生,NES较癫癎发作更常见.儿童NES约占儿童人群10 %.NES中有一些是疾病状态,另一些则属于正常生理现象.在国外癫癎中心就诊患儿中,18 %～23 %患儿被证实为NES,5 %～20 % NES被误诊为难治性癫癎[1].儿童非癫癎性发作必须与癫癎发作予以鉴别,而不同非癫癎性发作之间也需加以鉴别.
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年龄依赖性癫癎性脑病的治疗进展
年龄依赖性癫癎性脑病是1976年由日本学者大田原俊辅提出,其包括大田原综合征(早婴型癫癎性脑病伴爆发抑制,Ohtahara综合征,EIEE)、婴儿痉挛(West综合征)、Lennox-Gastaut综合征(Lennox-Gastaut syndrome,LGS).具有以下特点:1.在特定的年龄阶段发病;2.有特定类型的临床发作;3.持续性特异性癎样放电;4.伴智力落后;5.病程进展,随年龄增长可演变为另一型.多数治疗困难、预后不良.但抗癫癎新药的出现也为控制癫癎性脑病提供更多的治疗选择.本文将对年龄依赖性癫癎性脑病的治疗进展做一综述.
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儿童注意缺陷多动障碍的认知状况及P300电位分析
目的探讨P300电位在评价注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿认知功能中的作用.方法对78例ADHD患儿和72例健康者行P300电位测定和认知能力筛查试验(CASI),比较两组结果.结果 ADHD患者的P300电位中N2、P3潜伏期延长及P3波幅降低,与对照组相比有显著性差异(P<0.05,P<0.01),CASI测定其9个因子分及总分ADHD组均低于对照组,有显著性差异(P<0.01,P<0.05).结论 P300电位可作为ADHD患儿认知功能受损的诊断及疗效评价的重要指标之一.
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危重症患儿急性胃肠功能障碍80例
目的探讨危重症患儿胃肠功能障碍的治疗方法.方法对80例临床确诊危重症患儿并胃肠障碍者采用综合治疗,并密切观察病情变化.结果轻度胃肠功能障碍54例,显效40例,有效14例,有效率 100 %.重度胃肠功能障碍26例,显效16例,有效7例,有效率88.5 %,无效3例.结论胃肠功能障碍是胃肠衰竭的早期表现,病情尚属可逆性,在治疗原发病的同时,采取综合治疗措施能有效治疗胃肠衰竭.
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不同浓度的河南蜂胶对金黄色葡萄球菌耐药菌株的抑菌作用
目的探讨不同浓度的河南蜂胶对金黄色葡萄球菌耐(金葡菌)药株的抑菌效果.方法采用琼脂平板扩散法,以金葡菌耐药株为实验菌种,设置不同的蜂胶浓度组及对照组,即将蜂胶溶液倍比稀释至0.0621 %(1/512)及空白组(0 %)共10个浓度处理组,每张滤纸片(直径6 mm)滴加蜂胶溶液7 μl,每组3次重复,记录不同浓度蜂胶对金葡菌耐药株24 h抑菌效果.结果河南蜂胶浓度从15.50 %倍比稀释至0.0621 %及空白对照组,10个浓度处理组对金葡菌耐药株24 h抑菌环直径(mm)依次分别为13.83±0.58、11.00±0.50、10.33±0.63、9.00±0.00、7.83±0.76、7.00±0.50、6.22±0.03、6.12±0.03、0.00±0.00、0.00±0.00.结论随河南蜂胶浓度降低,抑菌环直径变小.提示河南蜂胶随浓度降低,对金葡菌耐药株的抑菌活力减弱,河南蜂胶对金葡菌耐药株产生抑菌环小浓度为0.1242 %,产生明显抑菌环的小浓度为0.4968 %.
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结核性脑膜炎死亡22例临床和病理分析
目的探讨结核性脑膜炎(结脑)的误诊原因和病理特征.方法对22例死亡结脑患儿临床资料进行分析、总结.结果误诊11例,误诊率达50 %.病理改变主要发生于脑膜、脑实质、脑神经和脑外器官.结论小儿结脑的误诊原因主要与脑脊液及临床症状不典型有关.病理特征主要为脑膜炎性渗出、粟粒状结节或干酪样坏死,和脑实质、颅神经受累.
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肺炎支原体肺炎并心肌损害57例
目的探讨肺炎支原体(MP)肺炎并心肌损害及早期干预治疗意义.方法对临床确诊为MP肺炎并心肌损害57例患儿通过临床观察,心电图、血清心肌酶学检查进行分析.结果临床有心前区不适、胸闷、心动过速或过缓、心音低钝等症状、体征者,血清心肌酶谱增高,发病1周内与发病2周后心肌酶异常率有显著差异.心电图有部分改变,但无明显心律失常.结论 MP肺炎部分患儿可引起心肌损害,存在血清心肌酶谱和心电图异常,临床医师要认真检查,以早期进行护心干预治疗.
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新生儿高糖性高渗血症6例
目的研究新生儿高糖性高渗血症的特点.方法对6例新生儿高糖性高渗血症的临床资料进行分析.结果足月小样儿4例,早产儿2例.表现为重度脱水貌,血糖>29 mmol/L,尿糖阳性,尿酮体阴性或弱阳性经治疗5 例痊愈,1例死亡.结论新生儿高糖性高渗血症多见于有应激状态的足月小样儿和早产儿,早期临床表现不典型,易被忽略,早期诊断,合理治疗是提高生存率的关键.
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气道异物院前急救分析
目的评价院前急救对小儿气道异物解除呼吸道梗阻、窒息,避免或减轻并发症的重要性.方法对气道异物132例观察实施院前急救与没有实施院前急救两组临床表现及并发症发生情况.结果两组临床表现及并发症结果进行比较,均有显著差异(P<0.05).结论小儿气道异物院前急救可明显减轻患儿临床表现及并发症的发生.
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新生儿死亡纠纷23例临床及病理学分析
目的探讨新生儿死亡医疗纠纷中临床及病理特点.方法对23例新生儿死亡纠纷的临床和尸检病理资料进行分析.结果新生儿死亡多见男婴(占69.6 %),发生在24 h内(占43.5 %).分娩过程,多伴脐绕颈、脐带脱垂和宫内窒息等异常情况(占60.9 %),1 min Apgar评分10分(占60.9 %).纠纷的主要原因是死因不明、诊断不清和救治不力、产前检查或助产处理不当等. 新生儿死亡的主要原因是肺不张、肺出血、透明膜形成引起的呼吸衰竭(占52.2 %).91.3 %为非医疗过失性纠纷.结论医护人员应严格按医疗常规和操作规范进行,对新生儿窒息首先保持呼吸道通畅,并按复苏方案及时抢救,预防并发症,降低死亡率.
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新生儿胃肠功能障碍的诱因及预后分析
目的探讨新生儿胃肠功能障碍的诱因及影响预后的相关因素.方法选取75例危重新生儿并胃肠功能障碍进行回顾性分析.结果中、重度缺氧缺血性脑病胃肠功能障碍发生率占首位;早产、低出生体重儿发生率占第2位;严重感染占第3位.一种原发病患儿死亡率较两种以上疾病的死亡率低(P＜0.01),单纯胃肠功能衰竭者死亡率较并其他脏器功能衰竭者死亡率低(P＜0.01).结论新生儿中、重度缺氧缺血性脑病、早产低出生体重儿、严重感染是胃肠功能障碍的好发因素,存在多种高危因素或并其他脏器障碍死亡率显著增高.
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氨茶碱中毒36例
目的探讨氨茶碱中毒的原因及防治措施.方法回顾性分析36例氨茶碱中毒原因、临床表现、治疗及预后.结果剂量过大、间隔时间过短或静脉注射速度过快,医务人员责任心不强等是导致氨茶碱中毒的主要原因.结论氨茶碱中毒的原因主要为医源性,严格掌握氨茶碱的适应证及剂量,警惕用药过程中的不良反应的出现,是预防氨茶碱中毒的关键.
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病毒性脑炎患儿血清心肌肌钙蛋白的临床意义
目的研究血清心肌肌钙蛋白I(CTnI)水平对病毒性脑炎(病脑)并心肌炎或心肌损害患儿的诊断价值.方法用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定40例病脑患儿(意识障碍组12例,无意识障碍组28例;惊厥组18例,无惊厥组22例)及40例对照组血清心肌酶谱及CTnI水平.结果病脑组血清心肌酶谱及CTnI阳性率明显高于对照组(P＜0.05),同时有意识障碍组血清心肌酶谱及CTnI阳性率明显高于无意识障碍组(P＜0.05),有惊厥组血清心肌酶谱和CTnI阳性率高于无惊厥组(P均＜0.05).结论 CTnI对病脑并心肌损害诊断有较高的特异性、敏感性,是治疗及预后判断的指标之一.
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影响儿童抗癫癎药物治疗依从性的原因
目的探讨影响抗癫癎药物(AEDs)治疗依从性的原因,避免或尽量消除这些因素,增加抗癎药物治疗依从性,提高抗癫癎药物的治疗效果.方法对1998年1月～2002年12月在新华医院和上海儿童医学中心神经内科门诊及住院88例由于AEDs治疗依从性差而影响到治疗效果的病例进行调查,分析其依从性差原因.结果影响AEDs治疗依从性的常见原因包括:短时间内多处就医,频繁换药;害怕抗癫癎药物对智力有影响;认为西药副作用大,转用中药治疗;不能耐受抗癎药物副作用;未坚持正规跟踪随访,疗程不足,自行减量或停药;难治性癫癎治疗效果不佳,丧失信心,放弃治疗;治疗费用不能承受;发作次数及频度;发作类型;家长的文化程度等.结论 AEDs治疗的依从性受多方面因素影响,而药物治疗依从性的大小对AEDs治疗效果有直接影响.
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流行性乙型脑炎患儿血清C-反应蛋白与病情及预后的关系
目的探讨血清C-反应蛋白(CRP)水平对流行性乙型脑炎(乙脑)病情及预后判断价值.方法采用散射速率比浊法检测50例乙脑患儿血清CRP水平,同时检测外周血白细胞(WBC),并与病情轻重及预后比较.结果乙脑患儿急性期CRP及WBC明显升高,且CRP与病情轻重及预后呈正相关.结论检测血清CRP水平对乙脑病情及预后的判断有重要参考价值;CRP明显升高者病情重,预后较差.
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感染性脑水肿大鼠脑皮质细胞凋亡研究
目的检测感染性脑水肿大鼠脑皮质一氧化氮(NO)及皮质神经细胞凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2表达,探讨皮质细胞凋亡的可能机制.方法观察大鼠感染性脑水肿组与假手术组24 h脑含水量、钠、钾含量、脑组织HE染色、脑皮质匀浆NO-2/NO-3含量及脑皮质Bax、Bcl-2免疫组织化学阳性率.结果感染性脑水肿组大鼠的脑组织钠含量与含水量较假手术组大鼠高,而钾含量较假手术组低.感染性脑水肿大鼠脑皮质匀浆NO生成[(82.4±15.9) nmol/g]较假手术组大鼠[(55.68±16.30) nmol/g]明显增多(t=6.166 P<0.01),其皮质神经细胞Bax表达[(65.8±10.7) %]较假手术组[(34.5±12.0) %]显著增多(t=5.337 P<0.01),而Bcl-2表达[(21.3±6.1) %]较假手术组[(58.3±18.7) %]明显减少(t=7.436 P<0.001).感染性脑水肿大鼠脑皮质中NO数量与Bax阳性数呈正相关(r=0.587 P< 0.01).结论感染性脑水肿大鼠脑皮质在感染后24 h有凋亡发生,其皮质中NO分泌增多可能是导致脑皮质细胞凋亡原因之一.
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儿童癫癎影像学检查的意义
目的为阐述影像学检查对病因诊断和癫癎分类意义,并就癫癎患儿影像学检查提出合理建议.方法将318例初次被诊断癫癎并接受神经影像学检查(包括CT和MRI)患儿,根据影像学检查结果,分为正常组和异常组.结果影像学异常表现多样;影像学检查结果阳性组平均发病年龄小,肌阵挛性发作多,且多伴发育迟缓、脑性瘫痪,有显著性差异(P＜0.05);所有失神癫癎患儿影像学检查均为阴性.结论影像学检查在癫癎病因方面有重要临床意义,但对儿童失神癫癎患儿可不必行影像学检查.
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婴儿先天性肺囊性病的急诊肺叶切除
目的总结婴儿先天性肺囊性病发生张力性改变而引起呼吸窘迫的急诊手术治疗经验.方法本组共17例,囊性病灶因进行性积气,体积快速增大而引起呼吸窘迫,病种包括支气管源性囊肿11例,先天性肺叶气肿4例,囊性腺瘤样畸形(CCAM)2例,均行急诊肺叶切除术.结果全组无死亡,术后呼吸情况明显改善,气促、发绀消失;发生肺不张4例,痰壅积3例.术后随访2～10年,效果良好.结论婴儿先天性肺囊性病发生张力性改变引起呼吸窘迫,急诊行病肺切除是一项有效的治疗措施,手术成功关键在于围术期的正确处理.
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动态超声监视下非手术治疗脾破裂12例
目的探讨动态超声监视下非手术治疗儿童脾破裂的可行性.方法对1998年12月～ 2002年1月收治12例脾破裂患儿,并采用非手术治疗.入院时测定创伤生理评分(RTS),分别于入院时、＜24、24～48、72 h,7 d及出院时动态超声观察脾脏和腹腔情况,严密监测辅助检查和临床体征.结果治愈11例,成功率91.7 %,另1例经保守治疗,血压难以维持,行剖腹探查术.入院时全组病例RTS 为(6.23±1.98)分,手术组(4.76±2.07)分,非手术组(7.34±0.94)分,两组RTS比较差异有显著性(P＜0.01).结论超声检查能直接、实时监测儿童脾破裂早期出血情况,对各阶段非手术治疗具有一定指导意义;对入院后48～72 h超声显示无大量活动性出血而其他监测指标好转的脾破裂可继续行非手术治疗.
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静滴红霉素引起大量出汗1例
患儿,男,2岁,因发热、咳嗽7 d入院.查体:体温 37 ℃,精神好,皮肤弹性好,咽充血;心率105次/min,律齐,心音有力,无杂音;双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音;腹软,肠鸣音正常;四肢温暖.咽拭子培养肺炎支原体(MP)阳性.入院后予乳酸红霉素(大连美罗大药厂生产,生产批号:20021102)25 mg加入5 %葡萄糖溶液250 ml静滴,15～20滴/min,约15 min后患儿出现大汗淋漓,呕吐胃内容物1次,烦渴,嗜睡,经调慢滴速,仍见反复出汗.查体:体温 36.2 ℃,神清,精神差,嗜睡状,呼吸平稳;皮肤湿冷,弹性尚佳.心率128次/min,律齐,心音有力;双肺体征同前;腹软,肠鸣音较活跃;四肢凉,末梢循环尚好.急查血生化未见异常.考虑红霉素副反应,立即更换液体,经补液等对症处理,患儿恢复.d2更换阿齐霉素静脉滴注,也有类似出汗反应,但较红霉素轻.
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卡马西平过敏综合征1例
患儿,男,8岁,因右颞叶蛛网膜囊肿于外院行开颅手术,术后预防性应用卡马西平[上海信谊制药生产,生产批号:沪卫药准字(1995)第007042号]8 mg/(kg*d);7 d后因该药脱销,换为得理多[主要成分为卡马西平,北京诺华制药生产,生产批号:京卫药准字(1996)第110001号]8 mg/(kg*d),连服3 d;服药10 d后出现高热,体温40.8 ℃,无皮疹、流涕、咽痛、咳嗽及腹泻等症状.
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新生儿心脏横纹肌瘤1例
患儿,男,6 d,因反应差、气促5 h入院.足月剖宫产,Apagar评分10分,羊水清亮,无脐带绕颈,胎盘无异常,体质量3.75 kg.生后d6出现进乳少、反应差,呼吸急促.查体:体温38.5 ℃,反应差,口唇及甲床发绀,呼吸65 次/min,不规则,吸气三凹征明显,双肺呼吸音粗,
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血液灌流治疗糠醛中毒3例
例1,男,12岁,因发热、呕吐1 d,抽搐3 h入院.既往体健.病前晚曾进食十多条肉肠.查体:神志模糊,呼吸不规则,光反应迟钝,颈抵抗,心率180次/min,律齐,腹无异常.四肢肌张力高,未引出病理反射.血糠醛浓度为1.07 mg/kg,胃液糠醛浓度为0.97 mg/ kg.血丙氨酸转氨酶(ALT)14 058 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)8613 U/L, 尿素氮(BUN)14.6 mol/L,肌酐(Cr)220 μmol/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)199 U/L.血WBC 3.44×109/L,Hb 97 g/L,PLT 43×109/L. ECG示PⅡ高尖,ST段压低,示心肌损害.
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先天性肺发育不全1例
患儿,男,9岁,因发热、咳嗽7 d入院.既往体健,出生史正常,接种过卡介苗,无结核病接触史.其母怀孕1个月时曾患感冒,未用任何药物自愈,无放射线及化学品接触史.查体:体温 37.5 ℃,发育正常,营养中等,神清,精神不振,呼吸平稳,无发绀,两耳前各见一皮赘,直径分别为0.3、0.5 cm,咽充血,气管向左侧轻度偏移,右侧胸廓稍隆起,叩诊清音,听诊呼吸音粗糙,未闻及音,左侧胸廓稍塌陷,肋间隙无明显变窄,叩诊实音,未闻及呼吸音,心率96次/min,心音有力,律齐,无杂音,腹平软,肝脾不大.血WBC 21.5×109/L,N 0.879,L 0.089,血红蛋白110 g/L.X线:左胸腔均匀致密影,心影及纵隔左移,右肺透光度增强.胸部CT平扫:左肺萎陷呈均匀性实变,边缘清,左主支气管中断,叶、段支气管未显示,纵隔移向左侧胸腔,左横膈及膈下脏器明显上提.
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肺炎支原体、衣原体混合感染致多浆膜腔积液1例
患儿,男,7岁,因腹胀痛1周,活动后劳累2 d入院.体检:体温37 ℃,脉搏110次/min,呼吸32 次/min,仰卧位,呼吸浅促,颈静脉充盈,气管左移,肋间隙饱满,双下肺语颤减弱,叩诊浊音,呼吸音低.心尖搏动消失,心界向两侧扩大,心音遥远,未闻及杂音,上腹饱满,肝脏右肋下5 cm,质硬,触痛,肝颈静脉回流征(+).外周血血红蛋白122 g/L,血白细胞9.4×109/L,中性粒细胞0.78,嗜酸性粒细胞0.01,淋巴细胞0.21.
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肌电引导注射A型肉毒毒素治疗脑性瘫痪下肢肌张力障碍14例
目的探讨肌电引导对提高A型肉毒毒素注射治疗脑性瘫痪(脑瘫,CP)患儿下肢肌张力障碍的准确性和安全性.方法对28例脑瘫下肢肌张力障碍患儿随机分治疗组和对照组各14例,前者采用肌电引导A型肉毒毒素注射,后者采用经验注射;按修订Ashworth量表(MAS)及Koman医师评分法(PRS)进行评价疗效.结果肌电引导组和非肌电引导组比较,治疗后MAS评分有显著性差异(P＜0.05);PRS评价显著性差异(t=3.32 P＜0.05);肌电引导组疗效明显优于非肌电引导组.且下肢肌无力和注射后局部疼痛副作用分别为1例和5例,有显著差异,1～3周后完全恢复.结论肌电引导可明显提高脑瘫患儿下肢肌张力障碍的疗效,且可有效减少副作用发生.
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沙丁胺醇、丙酸氟替卡松吸入佐治毛细支气管炎疗效观察
毛细支气管炎(毛支)为2岁以下婴幼儿特有呼吸道感染性疾病.既往治疗方法多为抗病毒、氧疗、短期静脉应用糖皮质激素.本文应用沙丁胺醇溶液(万托林)(葛兰素史克公司生产,生产批号:C071950)和丙酸氟替卡松(辅舒酮)(葛兰素史克公司生产,生产批号:D036327)吸入佐治小儿毛支,疗效显著.现将报道如下.
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城市学龄儿童智商与家庭因素的相关性研究
目的研究家庭因素与学龄儿童智商(IQ)的关系.方法以180例10～14岁健康儿童及其父母作为研究对象,采用韦氏儿童智力量表评定IQ,其父母填写成人艾森克人格问卷、家庭教育指数量表和自行设计的有关家庭因素的调查问卷.将资料齐全114例独生子女智商与家庭因素进行统计学分析.结果 IQ与家庭早教指数、家庭胎教指数、期望上大学、期望成家立业和父母亲文化程度呈正相关.结论提高父母自身文化水平,重视儿童早期教育,对儿童智力发育有重大意义.
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学龄儿童行为问题的调查研究
目的分析招远市城区学龄儿童行为问题发病情况及相关因素. 方法采用Conners儿童行为父母问卷及自编问卷对693名7～11岁学生行为进行测评. 结果儿童行为问题检出率31.2 %,行为问题检出率各年龄组间比较差异有显著性(P均<0.01);男女间无差异(P>0.05).单亲家庭及大家庭生活的儿童行为问题检出率明显高于完整家庭儿童(P<0.05).家庭经济状况对儿童行为无影响.结论儿童行为问题发生率较高是一个不容忽视的社会问题,应加强家庭教育职能,创造良好的家庭环境,促进儿童心理健康发育.
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A型肉毒毒素在治疗脑性瘫痪中的应用
脑性瘫痪(cerebral palsy, CP)是由于围生期脑损伤所致的中枢性运动障碍和姿势异常,其发病率在发达国家不低于0.2 %.由于低出生体重婴儿成活率的增加,世界范围内CP发病率明显增高.CP是造成儿童肢体残疾的主要疾病,由于始终没有满意的治疗方法而成为世界性难题.
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血小板源性生长因子致肺发育和肺损伤机制研究的新进展
血小板源性生长因子(platelet derived growth factor ,PDGF)是一种重要的促有丝分裂的肽类调节因子和趋化剂,通过血小板源性生长因子受体(platelet derived growth factor receptor,PDGFR)发挥其生物学功能.在肺生长发育中,PDGF作用至关重要.
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体外膜肺在小儿心肺功能衰竭中的应用
1976年由Bartllet首次报道体外膜肺(ECMO)应用于新生儿呼吸衰竭,经过20余年研究与临床应用,目前已成功地应用于体外呼吸支持和(或)循环支持,在小儿已成为新生儿顽固性呼吸衰竭的标准治疗方法,近年来,随小儿心脏外科发展,ECMO用于小儿心脏手术前后心肺功能及心脏移植术前心功能的支持也有增多趋势.
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小儿癫癎的诊断
癫癎是小儿神经系统常见疾病之一.癫癎的基本特点是发作性及重复性.在癫癎的诊断中要解决以下几个问题:1.患儿的发作是癫癎性发作还是非癫癎性发作;2.如果是癫癎性发作,它是哪种发作类型或符合哪个癫癎综合征的表现;3.病因是什么;4.有没有诱发因素.
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硫酸镁对新生鼠缺氧缺血性脑损伤的保护作用
目的研究硫酸镁预处理对新生鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)的保护作用.方法采用HE和TUNEL染色分别观察正常对照组、缺氧缺血组、硫酸镁预处理组新生鼠大脑神经细胞组织学改变和细胞凋亡情况.结果硫酸镁预处理组新生鼠大脑组织病变范围和程度较缺氧缺血组减轻,且凋亡细胞数量明显减少.结论硫酸镁预处理可减轻新生鼠HIBD程度,具有神经保护作用.
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新生儿急性化脓性腮腺炎18例
目的探讨新生儿急性化脓性腮腺炎的临床特点、病因、治疗和诊断.方法回顾性分析25年来收治的新生儿急性化脓性腮腺炎18例的临床资料.结果患者多数为金黄色葡萄球菌逆行感染所致.经全身抗生素治疗与局部处理预后良好.结论新生儿急性化脓性腮腺炎较少见,早期诊断和敏感抗生素的选用是治疗的关键.
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新生大鼠缺氧缺血性脑损伤血红素氧化酶-1表达与脑细胞凋亡的关系
目的探讨新生大鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)后海马区血红素氧化酶-1(HO-1)的表达,以及与细胞凋亡的关系.方法 7日龄SD仔鼠72只,随机分为HIBD组和假手术对照组.用原位杂交和免疫组化观测两组在不同时间点海马区HO-1 mRNA及蛋白阳性细胞数量变化;用原位缺口末端标记(TUNEL)法检测凋亡的脑细胞.结果 1.HIBD组右侧海马HO-1mRNA表达4 h开始升高(P<0.05),12 h达高峰,48 h开始略有下降,72 h后仍高于对照组(P<0.01).2.HO-1蛋白表达与HO-1 mRNA表达变化规律相一致.3.凋亡检测发现,HIBD组右侧海马12 h凋亡细胞数增加,24 h已有明显细胞凋亡(P<0.01),72 h凋亡细胞减少,仍高于对照组(P<0.05).结论新生大鼠HIBD后HO-1 mRNA及其蛋白表达增加,可能参与神经细胞凋亡.
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气管插管冲洗治疗胎粪吸入综合征
目的观察气管插管冲洗治疗胎粪吸入综合征(MAS)的临床疗效.方法回顾分析MAS 63例患儿.其中气管插管冲洗24例为治疗组;无气道插管冲洗39例为对照组.两组均在清理呼吸道基础上治疗组用气管插管注射0.5～1 ml生理监水反复冲洗.结果 1.两组血气分析在0～3 h的各项数值无显著性差异;但在4～24 h[除pH、p(CO2)外]p(O2)、pa(O2) a/A间均有显著性差异(P均<0.05).2.两组在治愈率、上机人数率、合并症率、死亡率方面均有显著性差异(P均<0.05).3.治疗组较对照组明显缩短治愈患儿住院天数,两组间有显著性差异(P<0.05).结论对有黏稠胎粪、并窒息、产前有致窒息高危因素胎儿于吸净气管内分泌物后立即气管插管予气道冲洗,可减少MAS发生率.
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人类微小病毒B19感染与川崎病的关系
目的探讨人类微小病毒B19感染与川崎病(KD)的关系.方法对60例KD患儿及42例健康儿童进行近期B19感染检查,包括B19 DNA检查、间接免疫荧光法检测B19表面蛋白抗原.结果 60例KD患儿中B19 DNA阳性6例(10.0 %),对照组阳性2例(4.8 %),两组差异无显著意义(χ2 = 0.94 P＞0.05).但B19 DNA阳性6例中,＜1岁患儿与＞1岁患儿两组阳性率差异有统计学意义(P＜0.01).KD组3例检测B19抗原阳性,对照组阳性1例,两组差异无差异(χ2 = 0.45 P＞0.05).结论人类微小病毒B19感染与KD可能无明确关系.
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慢性咳嗽的病因诊断
目的探讨小儿慢性咳嗽的病因及其特征.方法对我院2000年1月～2002年12月因慢性咳嗽为主诉而收入呼吸科的住院患儿经询问病史、体格检查及相关检查进行病因诊断分析.结果本组慢性咳嗽以上呼吸道炎症引起多[88/242(36.4 %)],且以3～6、6～14岁明显,与2个月～3岁组比较有显著性差异(χ2分别为2.84和2.96);以咳嗽变异性哮喘居第2位[70/242(28.9 %)],且3～6岁明显高于2个月～3岁、6～14岁组差异有显著性(χ2分别为11.83和9.04;第3位为下呼吸道感染[56/242(23.2 %)],以2个月～3岁为主,明显高于3～6、6～14岁组;支气管异物的发生率为16/242(6.6 %),主要发生于2个月～3岁组,与另2个年龄组比较有显著性差异(χ2分别为6.86和4.64);小儿慢性咳嗽在2个月～3岁组可是先天性畸形表现,6～14岁组中1例为情绪障碍致神经性咳嗽.结论小儿慢性咳嗽病因有其特点,以咳嗽变异性哮喘、上呼吸道炎症为其主因,详细地询问病史是其诊断的关键.
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新生大鼠缺氧缺血性脑损伤的亚低温治疗
目的研究亚低温对缺氧缺血性脑损伤的保护作用,探讨亚低温治疗的佳时机、深度、持续时间.方法 Wistar 7日龄新生大鼠,随机分为:1)29 ℃低温干预组、34 ℃低温干预组、常温(37 ℃)恢复组、正常对照组(假手术组);2)24 h低温干预组、48 h低温干预组、72 h低温干预组、常温(37 ℃)恢复组、正常对照组(假手术组);3)缺氧缺血后0 min起始低温干预组、60 min起始低温干预组、120 min起始低温干预组、6 h起始低温干预组、常温(37 ℃)恢复组、正常对照组(假手术组).每组均20只大鼠均于缺氧缺血后78 h处死,测定脑组织含水量及微管相关蛋白-2(MAP-2)免疫组织化学染色,计算脑损伤程度.结果 1)29 ℃低温干预效果优于34 ℃低温干预效果.2)72 h低温干预效果优于24、48 h低温干预.3)缺氧缺血后立即低温干预效果好,延迟6 h的低温干预仍有效.结论缺氧缺血后立即29 ℃低温干预72 h有显著脑保护作用.
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脑红蛋白基因在人体不同细胞组织中的表达
目的了解新发现的脑红蛋白基因在人体不同细胞组织中的分布表达.方法人13种组织总RNA,各等量取总RNA 2 μg,逆转录成cDNA.取上述逆转录产物cDNA 1 μl作为模板做PCR.等量取上述每个标本总RNA 2 μg,逆转录成cDNA.取PCR产物行琼脂糖凝胶电泳Image J软件定量分析电泳结果.结果 1.NGB、GAPDH扩增后的产物片段与设计相符.2.人13种组织中都有NGB mRNA表达,各组织中NGB mRNA扫描的相对光密度(A)值胎肾高;其次为肝组织、大脑皮层、全脑、胎肺、回肠慢性炎症、小脑、胎胸腺、膀胱癌、乳腺癌、Hela-S3细胞、肝癌、胎心,提示NGB mRNA在脑组织中表达量相对较高,胎肾和正常人肝组织的表达亦很高.结论人体不同细胞组织中都有NGB mRNA表达,但不同的组织其表达水平不同,提示NGB基因并不是神经系统所特有的,认为NGB mRNA可能在机体较为广泛的区域中发挥着作用.
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缺氧缺血新生鼠海马磷酸化环磷酸腺苷反应元件结合蛋白的变化及神经节苷酯对其影响
目的研究缺氧缺血新生大鼠海马CA1磷酸化c-AMP反应元件结合蛋白(CREB)的变化及神经节苷酯(GM1)对其的影响.方法建立HIBD模型,用免疫组织化学法观察缺氧缺血(HI)和GM1干预后海马CA1区不同时间点p-CREB的变化.结果 HI组、GM1组CA1区p-CREB的表达一过性升高后迅速下降,两组相比无明显差异.结论 HI后CA1区p-CREB表达呈现一过性的升高后迅速下降,GM1不能抑制p-CREB的表达,对神经元的存活无损害作用,具有较大的临床应用潜能.
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盐酸克仑特罗群体中毒46例
目的探讨儿童盐酸克仑特罗中毒的临床特点.方法对我市2001年11月盐酸克仑特罗群体中毒46例住院患儿的发病时间、主要表现、辅助检查及治疗等进行回顾性分析.结果本次儿童群体中毒起病时间均在食用含盐酸克仑特罗猪肉后7 h内,其中1 h内发病占56.5 %,主要表现为心悸、头晕、乏力、双手抖动、恶心、呕吐、腹痛、心动过速、脐周压痛等.部分患儿可有血碱性磷酸酶、门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶增高及低钾血症.均按食物中毒进行处理,部分患儿加用普萘洛尔或美托洛尔对症治疗,效果良好,无1例死亡,91.3 %患儿在24 h内症状消失.结论服用过量盐酸克仑特罗可引起急性中毒,主要表现为心血管和消化系统症状.应及时诊断,尽早治疗.
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血液灌流治疗重度毒鼠强中毒24例
目的探讨血液灌流(HP)治疗重度毒鼠强中毒的疗效.方法将1999年1月～2002年12月重度毒鼠强中毒48例患儿分HP组和常规组.常规组采用洗胃、导泻、止痉、降颅内压、二巯基丙磺酸钠综合治疗;HP组在综合治疗基础上加用HP治疗.结果 HP组抢救成功例数高于常规组(χ2=8.17 P<0.01).HP组较常规组更能明显缩短患儿抽搐时间(t=11.00 P<0.01)、昏迷时间(t=9.32 P<0.01)、住院时间(t=3.67 P<0.01),且在中毒6 h内行HP治疗者,存活率明显增加.结论 HP是抢救重度毒鼠强中毒的有效方法.
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新生儿呼吸窘迫综合征抗凝及纤溶指标变化的临床意义
目的探讨新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)抗凝和纤溶系统变化及其临床意义.方法采用ELISA法和免疫浊度法分别测定普通早产儿20例、NRDS患儿27例和健康足月儿15例血浆蛋白C(PC),总蛋白S(TPS)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、D-二聚体(D-D)、血管性假性血友病因子(vWF)水平.结果 NRDS患儿血浆PC、TPS、AT-Ⅲ低于普通早产儿和健康足月儿,D-D、vWF明显高于普通早产儿和健康足月儿,普通早产儿PC、TPS低于足月儿,AT-Ⅲ、D-D、vWF则无明显差异.结论 NRDS患儿存在抗凝及纤溶系统的激活及血管内皮细胞损伤,上述指标是观察NRDS患儿早期DIC敏感指标之一.
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新生儿机械通气后远期肺功能随访
目的了解新生儿机械通气对远期肺功能及反复呼吸道疾病影响.方法新生儿期用呼吸机治疗16例患儿,8年后对其进行随访, 并作肺功能检测.结果 50 %患儿有反复呼吸道疾病症状,75 %患儿肺功能异常,其中残气量/肺总量(RV/TLC)为56.25 %、肺活量25 %时大呼气流量(Vmax 25)为43.7 %、特殊呼吸道阻力(sRaw)及特殊呼吸道传导(sGaw)均为50 %.吸气峰压(PIP)＞25 cmH2O组用力肺活量中期平均呼气流速(FEF 25 %～75 %)及50 %用力肺活量时的大呼气流速(Vmax 50)低于PIP＜25 cmH2O 组.呼气末正压(PEEP)≤4 cmH2O组sRaw＞4 cmH2O组.结论新生儿机械通气可影响远期肺功能.较高PIP或过低PEEP可引起肺损伤,从而引起呼吸道阻力增加,呼吸道高反应.而儿童期反复呼吸道疾病可能与肺损伤后支气管反应性增高有关.
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毒鼠强中毒的检测及治疗方法探讨
目的探讨毒鼠强中毒检测及其治疗方法.方法采用红外光谱仪对患儿胃液进行分析;用二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒.结果毒鼠强中毒患儿胃液在(1154±10)cm-1波段处有特征吸收峰,毒鼠强中毒患儿用二巯基丙磺酸钠治疗,均治愈.结论红外光谱仪是检测毒鼠强中毒患儿胃液简单、灵敏、有效的方法.二巯基丙磺酸钠对毒鼠强中毒具有特效的解毒作用.
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新生儿呼吸机相关性克雷伯杆菌肺炎的临床特点
目的探讨新生儿呼吸机相关性克雷伯杆菌肺炎的临床特点和防治方法.方法分析21例经病原学确诊新生儿呼吸机相关性克雷伯杆菌肺炎的临床表现及药敏情况.结果本病多见于插管时间＜4 d早产儿、低体重儿,起病急、病情进展快、并发症多,多不具有典型 X线表现,对第二、三代头孢菌素普遍耐药,对亚胺培南-西司他丁均敏感,对环丙沙星及加β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂敏感性好.结论新生儿呼吸机相关性克雷伯杆菌肺炎发病率高,可能与抗生素广泛使用及克雷伯菌广泛分布、易发生吸入和胃-肺途径的定植有关,留置胃管是高发因素.
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低体重早产儿维生素K缺乏与脑室出血的关系
目的研究低体重早产儿维生素K缺乏状况及其与脑室出血的相关性.方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测54例孕周＜34周、体质量904～2157 g早产儿静脉血凝血酶原前体蛋白(PIVKA-Ⅱ),并于生后3～5 d行头颅B超检查,诊断有无脑室出血.结果 PIVKA-Ⅱ阳性17例,低体重早产儿维生素K缺乏发生率为31.5 %(17/54),低体重早产儿脑室出血发生率为48.7 %(19/39),维生素K缺乏并脑室出血4例,其中重度脑室出血3例.窒息、低出生体重是主要致病因素.结论低体重早产儿存在维生素K缺乏,相当一部分早产儿存在脑室出血,维生素K缺乏虽不是脑室出血的主要致病因素,但其他致病因素也可能加重脑室出血的严重程度,应予重视.
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1型糖尿病患儿反复发生酮症酸中毒的原因
目的分析1型糖尿病患儿反复发生酮症酸中毒(DKA)的原因.方法回顾总结20年来在我院诊治的1型糖尿病患儿850例次,其中因DKA住院225例次,2次或2次以上者56例,131例次,将其分为前10年和后10年两组进行分析.结果两组DKA患儿占总糖尿病人数比率及反复发生DKA人数相比有显著差异,后10年显著少于前10年(P<0.01).在诱因方面感染占第1位,平均71.8 %;不控制饮食而暴饮暴食19 %;因停用胰岛素9.2 %,两组相比无显著差异(P＞0.05).结论对糖尿病病人进行系统的管理和教育是降低DKA发生率的重要手段.
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甲状旁腺功能减低症20例
目的探讨甲状旁腺功能减低症(甲旁减)的病因、分型、临床表现及诊治.方法对1994～2002年住院20例甲旁减患儿的临床资料进行回顾性分析.结果根据手足搐搦、癫癎发作和精神症状等临床表现及低血钙、高血磷,结合甲状旁腺激素(PTH)及CT检查结果,诊断特发性甲旁减13例,假性甲旁减3例,继发性甲旁减2例,新生儿甲旁减、DiGeorge综合征各1例.予钙剂及维生素D治疗后,症状明显缓解.结论甲旁减为PTH分泌减少或靶组织对PTH反应不敏感引起的临床综合征,主要表现为低钙血症和异位钙化所引起神经肌肉及精神症状.治疗原则是纠正低钙血症;治疗期间监测血钙,警惕高钙血症发生.
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女性真性性早熟药物治疗疗效分析
目的评价亮丙瑞林、达那唑、酮康唑、醋酸甲羟孕酮治疗女性真性性早熟的疗效.方法女性性早熟 61例分别用酮康唑4～8 mg/(kg*d),达那唑5～10 mg/(kg*d),亮丙瑞林30～90 μg/kg,醋酸甲羟孕酮8～10 mg/d治疗.观察治疗前后患儿第二性征、骨龄、血清性激素变化.结果亮丙瑞林组治疗后第二性征减退,血激发试验峰黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及基础 FSH、血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)显著下降(P均<0.05),骨龄增长减慢;达那唑组第二性征减退,但血指标改变不大,个别病例有丙氨酸氨基转移酶(ALT)改变等副作用;酮康唑对第二性征和激素变化均不明显;醋酸甲羟孕酮组除乳房略回缩外其他性征及激素无变化,且阴道出血率高.结论亮丙瑞林治疗女性真性性早熟除可使第二性征逆转外,还可使激素下降、骨龄生长延缓;而达那唑、酮康唑、醋酸甲羟孕酮仅能改变第二性征,不能改变其他指标,且副作用大,故认为亮丙瑞林可作为治疗女性真性性早熟的理想药物.
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甲状腺疾病患儿血浆内皮素测定意义
目的探讨血浆内皮素(ET-1)在甲状腺功能亢进症(甲亢)、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(慢甲炎)和单纯性甲状腺肿(甲肿)患儿中变化.方法采用放射免疫分析法(RIA)测定30例甲亢、14例慢甲炎和18例甲肿患儿血浆ET-1、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平,并与15例正常儿童进行比较.结果甲亢组和慢甲炎组ET-1水平显著高于对照组(P＜0.001);甲肿组患儿ET-1与正常组差异不显著(P＞0.05).结论血浆ET-1可能与甲状腺疾病发病有关,测定血浆ET-1可作为判断甲状腺疾病类型的指标之一.
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中枢性尿崩症50例病因及治疗分析
目的探讨小儿中枢性尿崩症的病因及治疗措施.方法对中枢性尿崩症50例患儿临床资料、实验室检查结果、病因及治疗方法进行总结.结果 1.病因:以特发性居多,继发性中以肿瘤为多见,遗传性仅1例.2.治疗:肿瘤以手术及放疗为主,其他以补充激素为主.结论对中枢性特发性尿崩症患儿应询问家族史,其中有些病例可能属遗传性中枢性尿崩症,因抗利尿激素基因突变所致.MRI对早期诊断及追踪治疗有重要意义.弥凝替代治疗安全有效.
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糖耐量减低肥胖儿童胰岛素原和真胰岛素水平测定意义
目的探讨血清胰岛素原(PI)及真胰岛素(TI)测定对肥胖并糖耐量异常患儿的临床意义.方法选择肥胖并糖耐量减低(IGT)患儿21例,肥胖糖耐量正常(NGT)52例,正常对照组40例.测定各组空腹血清PI、TI、血糖(G)、胰岛素(I)和C-肽(C-P),并计算PI/I、PI/C-P、PI/TI及胰岛素抵抗指数.结果 1.肥胖并 IGT和并NGT两组患儿比较,G、PI、C-P及胰岛素抵抗指数均明显增加(P均<0.01).2. IGT组糖尿病阳性家族史明显高于NGT组(P=0.024).结论高PI、高C-P和胰岛素抵抗是肥胖并IGT患儿的突出表现,可能是儿童2型糖尿病的预示指标.有糖尿病阳性家族史肥胖儿童更应警惕IGT发生.
