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危重新生儿高渗血症44例临床分析
目的:探讨小儿危重高渗血症的临床特点及治疗方法和病情转归.方法:对44例危重新生儿的临床资料进行回顾性分析.结果:危重新生儿高渗血症经高钠性高渗血症处理、高糖性高渗血症治疗、严重高乳酸中毒处理和高渗血症时脑水肿处理,部分患儿口渴、高热、肢体震颤等症状缓解和消失并痊愈,但也有部分患儿抢救无效.结论:危重新生儿高渗血症的治疗在准确测定和计算血浆渗透压的同时必须同步测定电解质、血糖、血BUN,并要严格鉴别高糖性高渗血症和糖尿病酮症酸中毒,因高渗性脱水对循环容量的影响较小.
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持续性血液净化治疗肝移植术后高渗血症伴神志障碍的研究
目的 探讨持续性血液净化(CBP)对肝移植术后高渗血症伴神志障碍患者稳定水、电解质平衡和降低血渗透压,阻止代谢性脑病发生和发展的治疗作用.方法 回顾性分析肝移植术后高渗血症伴神志障碍患者24例的临床资料,其中10例仅给予降低血渗透压的保守治疗(保守治疗组),14例给予CBP治疗(CBP组). 结果 保守治疗组4例患者高渗血症得以纠正,神志改善.CBP组14例高渗血症均得以纠正,血钠、血尿素氮(BUN)、肌酐水平降至正常;神志恢复清醒者11例(78.6%),GLASGOW评分均改善为14~15分;神志无好转者3例(21.4%).多因继发肺部感染、MODS而预后不佳.结论 在肝移植术后高渗血症伴神志障碍患者中,CBP治疗可有效纠正高渗血症,维持水电解质平衡,改善由于高渗血症导致的神志障碍,减少并发症,提高肝移植术后生存率.
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危重新生儿高渗血症临床探讨
目的观察危重新生儿高渗血症的发生及其临床意义.方法对所有入院的危重新生儿即进行电解质、血糖、尿素氮、血气等测定,按公式计算出血渗透浓度.结果152例危重新生儿发生高渗血症48例,极危重组(新生儿危重症评分≤70分)的高渗血症患儿有19例,一般危重组(新生儿危重症评分70~90分)有29例,极危重组患儿血糖、血渗透浓度和病死率较一般危重组患儿明显升高,P<0.01,而其pH值比一般危重组低,P<0.05,两组比较有统计学意义.血渗透浓度>320 mmol/L组病死率为66.67%,较290~320 mmol/L组明显升高,P<0.01.结论危重新生儿高渗血症有其临床特点,高糖血症参与的高渗血症比例高,极危重组高渗血症及血渗透浓度>320 mmol/L的患儿预后差.
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27例休克患儿临床分析
目的了解不同程度及不同病因所致休克患儿的预后.方法 27例休克患儿据病情、病因及血渗透压分组,了解休克的治疗与结局的关系.结果心源性休克、其他病因的重度休克及有高渗血症的患儿预后极差,病死率高.结论早期确诊,早期治疗,对因施治,减少高渗血症是降低休克病死率的关键.
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应激性高血糖的研究进展
各种危重症疾患都是对患儿机体的严重损伤和刺激,在应激原和损伤因子(Stress factor)如创伤、感染、烧伤、手术、缺氧、失血等强烈刺激下,内分泌系统能协助维持机体的自稳性,但内分泌反应又可加重应激时的代谢紊乱,其显著特点为应激性高血糖(Hyperglycemia)和高糖性高渗血症.自1877年Claude Bernard首次报道损伤可以导致应激性高血糖以来,已为大多学者所证实,近来发现患儿除血糖升高外,其葡萄糖耐量试验与糖尿病人相似,血中胰岛素浓度升高,外周组织对胰岛素敏感性和反应性下降,故又有"应激性糖尿病"(Stress diabetes)和"损伤性糖尿病"(Diabetes of injury)之称,并提出了胰岛素拮抗(Insulin resistance,IR)机制在应激性高血糖中的作用.
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高钠性高渗血症的补液疗法(附二例报告)
腹泻中高钠性高渗血症在婴幼儿腹泻病例时可遇见,如处理不当,可导致严重后果,本文报道2例此类危重儿,由于补液方案不同,预后截然相反.例1 女,11月,因腹泻2 d,加重1 d入院.入院查体:T 37.8℃,R 58次/分,P 209次/分,重度脱水貌.入院后查血电解质:K+ 3.14 mmol/L,Na+ 168.7 mmol/L,Cl\+- 128 mmol/L;血气分析:pH 7.225,PaCO\-2 2.45 kPa,HCO-3 37.6 mmol/L;血渗:339 mmol/L.入院后快速给予3∶2∶1 1/2张液体20 ml/kg 0.5 h内进入,后给予2∶1 1/3张液体继续补液维持.患儿病情渐加重,于入院后3 h出现抽搐,此时血Na\++ 149 mmol/L,Cl\+- 116.2 mmol/L,血渗透压(血渗)310.5 mmol/L,10 h后患儿出现双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝,呼吸不规则,虽经积极抢救无效死亡.
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严重腹泻并高渗血症32例报告
表1 32例血生化检查结果危重症评分例数(例) 血钠范围(mmol/L) 血糖(mmol/L) 血渗透浓度(mmol/L) <70分 4 158~164 25.58±13.35 316.34±7.66 70~90分 28 148~159 16.09±8.98 306.08±17.57 为了解严重腹泻患儿血渗浓度的变化,及时指导治疗,对收住我科PICU的严重婴幼儿腹泻患儿监测血渗透浓度,发现高渗血症32例,结合临床治疗体会报告如下.
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高渗血症的液体治疗
各种危重症都是对患儿机体的严重损伤和刺激.在应激原和损伤因子(stress factor)如创伤、感染、烧伤、手术、缺氧、失血等强烈刺激下,内分泌系统能协助维持机体的自稳性,但内分泌反应又可加重应激时的代谢紊乱.此外,在抢救过程中,纠正体液酸碱失衡、渗透性脱水剂的应用、腹膜透析、肠外营养等治疗手段采用较多,稍有不当也易造成医源性高渗性损害.近年对危重患儿的血渗透压、血糖浓度监测发现,高渗血症的发生率大约为25%,高血糖发生率大约为70%,其中肾功能衰竭、休克及多脏器功能衰竭者更易发生.
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重症卒中患者并发高渗血症的干预与预后研究
目的探讨干预重症卒中并发高渗血症患者的临床价值.方法选择并发高渗血症的重症卒中患者[入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤12分]34例,通过控制补液量、利尿药和血糖,动态观察干预前后血浆渗透压及其相关因素的变化,评价干预治疗对预后的影响.结果控制补液量是高渗血症常用(85.3%)的干预措施,其次为控制渗透性利尿药用量(41.2%)和控制血糖(41.2%).干预前血浆渗透压(321±10)mmol/L,血钠(146±5)mmol/L,血糖(9.5±2.8)mmol/L;干预后分别为(308±18)、(142±7)和(7.5±3.1)mmol/L.血浆渗透压降至正常者住院期病死率为15.8%,明显低于血浆渗透压未降至正常者的病死率(100%),差异有显著性(P<0.01).多因素Logistic回归分析显示,影响住院患者病死率的主要危险因素是血浆渗透压增高和APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)Ⅱ评分增高.结论降低血浆渗透压可改善重症卒中并发高渗血症患者的预后,降低住院病死率.
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重型儿童腹泻病合并高渗血症78例治疗观察
目的 探讨重型儿童腹泻病并高渗血症的临床特点及疗效.方法 选取该院儿科重型腹泻病合并高渗血症78例,按照脱水程度分为轻中度脱水组和重度脱水组,均给予药物综合治疗,比较两组患者的临床特点和治疗效果.结果 重症腹泻易伴高血钠,高血糖性血渗透浓度升高,轻中度脱水组患者血钠,血糖和渗透浓度明显低于重度脱水组(P<0.05);轻中度脱水组患者重症腹泻并高渗血症的治疗痊愈率为80%,重度脱水组的痊愈率为86.8%,两组痊愈率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 重型腹泻儿童并高渗血症在临床上应谨慎治疗,高渗脱水状态不容小觑,且易引起的高糖高钠容易忽视,临床上需及时纠正电解质的平衡,调节患儿内部环境平衡.
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高钠性高渗血症
主任医师甲:此次教学查房提出1例严重感染并有高钠性高渗血症的患者,病后出现意识障碍、下肢软瘫,院外曾考虑吉兰-巴雷综合征,院内曾考虑脑炎或脑膜炎,病情复杂.通过本例的讨论,可以让我们进一步熟悉高钠性高渗血症.先请主管实习医师报告病历.
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重症脑血管病并发高渗血症患者的护理监测进展
目的 探讨重症脑血管病并发高渗血症患者的护理监测疗效.方法 选取我院2009年1月~2011年6月收治的重症脑血管病并发高渗血症老年患者30例,对所有患者进行有效的护理监控,主要内容包括患者血糖、血钠、血钾的监测,进而控制机体补液量、利尿药用量、血糖水平,动态观察患者干预前后血浆渗透压的变化情况,分析比较患者护理监测干预前后的临床疗效.结果 护理监测干预后患者血浆渗透压[(301.3±10.5)mmol/L]、血钠[(138.2±5.4)mmol/L]、血糖[(7.9±1.8)mmol/L]、血尿素氮[(7.4±2.3)mmol/L]均明显低于护理监测干预前患者的血浆渗透压(329.8±17.6)mmol/L、血钠(147.9±8.0)mmol/L、血糖(8.7±2.5)mmol/L、血尿素氮(9.6±3.1)mmol/L.护理监测干预后患者血钾(4.9±0.7)mmol/L明显高于护理监测干预前患者血钾(4.1±0.6)mmol/L.护理监测干预成功患者住院病死率(22.7%)明显低于护理监测干预不成功患者住院病死率(100.0%).差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 对重症脑血管病并发高渗血症患者采取有效的护理监测措施,可以大幅降低患者的血浆渗透压,进而改善患者重症脑血管病病情,降低住院病死率,是一种安全有效的治疗方法,值得临床推广使用.
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重型脑炎并发高渗血症18例分析
重型脑炎病死率高,并发高渗血症者病死率更高.重型脑炎患儿由于机体处于应激状态,常引起高血糖、高钠、高渗血症,致病情复杂,多脏器功能衰竭.笔者观察18例并发高渗血症的重型脑炎患儿,现将结果报道如下.
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新生儿窒息后高糖并高钠性高渗血症的诊断与治疗(附5例报告)
新生儿窒息后,可造成多脏器功能受损,强烈的内分泌反应又可使代谢紊乱,常见的代谢紊乱为酸中毒、糖代谢紊乱、电解质失衡.在临床中常见的电解质失衡为低钠血症,高血糖合并高钠血症并不多见,所以往往容易被忽视.而高血糖合并高血钠造成的高渗血症病情重,治疗困难.如对其认识不足,常常贻误病情.现将我科收治的5例窒息后合并高糖高钠性高渗血症报告分析如下.
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80例重症脑血管病并发高渗血症患者的监测护理
目的:研究重症脑血管病并发高渗血症患者的临床监测护理方法及其疗效。方法随机选择2012年1月---2013年2月我院收治的80例重症脑血管病并发高渗血症患者,对80例患者实行护理监测,其主要内容有监测患者的血糖、血钾以及血钠,从而对利尿药用量、机体补液量和血糖水平进行有效控制,仔细观察患者护理前后的血浆渗透压情况,并做好记录工作。对比分析护理监测干预前后的临床疗效。结果护理监测干预后患者的血糖、血钠、血尿素氮以及血浆渗透压和护理监测干预前相比,有明显降低,血钾则明显增加,并且护理监测干预成功的患者死亡率明显低于护理监测干预不成功患者。差异具有统计学意义(P<0.05)。结论给予重症脑血管病并发高渗血症患者进行有效的护理监测措施,可降低患者的血浆渗透压,改善患者的病情,降低死亡率,提高临床疗效,值得推广。
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危重患儿的高糖性高渗血症
应激性高血糖及其所致的高糖性高渗血症是儿科急救中较为常见的危重症之一。其中创伤、手术、缺氧、休克及多脏器功能衰竭者更易发生高血糖[1],心肺复苏后伴高血糖的危重患儿预后极差。但高血糖以及高糖性高渗血症常被临床忽略,其对机体的危害性也尚未引起临床医师的重视。本文就笔者医院的研究结果和临床经验,对危重症发生高糖性高渗血症的原因、病理生理、临床表现以及诊断和治疗,谈谈看法和体会。
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婴幼儿急性重症肠炎合并高渗血症2例报告
我们于1996~1999年曾遇到婴幼儿急性重症肠炎合并高渗血症2例,现报告如下.
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新生儿高糖性高渗血症分析
高糖性高渗血症是新生儿科急危症之一,其中感染、寒冷损伤综合征、休克、缺氧及多脏器功能衰竭易发生高糖性高渗血症,心肺复苏后伴高糖性高渗血症的危重患儿预后极差.高糖性高渗血症早期症状无特异性,常被忽视造成误诊,耽误治疗佳时机,故临床死亡率高.本文通过对确诊的15例高糖性高渗血症患儿进行临床分析,探讨高糖性高渗血症的早期表现,为临床早期诊断、早期治疗提供依据.
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重度腹泻伴高渗血症32例诊治体会
目的:总结探讨重度腹泻伴高渗血症的诊治体会.方法:结合患者的临床症状,对诊治体会进行回顾性分析.结果:30例治愈;有1例病情加重反复发生惊厥,自动出院,回访死亡,1例病情较重,放弃治疗死亡.结论:应注意监测血糖血钠和血渗浓度,及时发现高渗血症,以便正确地诊治.
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危重患儿高渗血症
血浆渗透压是维持机体内环境稳定因素之一,危重应激状态下血浆渗透压可升高.血浆渗透压增高与疾病种类、病死率、血糖及血乳酸等密切相关.为使临床医师对本症进一步认识并防治,本文就31例危重患儿高渗血症总结分析如下.