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肺源性心脏病心力衰竭合并2型糖尿病临床治疗体会
慢性肺源性心脏病(CPHD)合并2型糖尿病(T2DM)属于内科危重症,易导致机体高炎症状态和明显的能量代谢紊乱,破坏机体内环境稳定,反过来加重病情甚至导致死亡[1].2006年1月和8月美国糖尿病学会制定了危重症患者血糖控制的目标值:即危重症患者的空腹血糖(FBG)应尽量接近6.1mmol/L,一般要<10.0 mmol/L.FBG达标是糖化血红蛋白(HbA1c)达标的首要目标,如未检测HbA1c,FBG可作为其有效替代指标[2].
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老年食管癌术后护理
食管癌为常见胸部恶性肿瘤,且多发于老年人,其主要治疗手段为手术治疗.因老年人机体内环境稳定发生变化,抗病能力下降,各器官的储备功能均明显下降.因此,多年来老年开胸病人较少.1999年11月至2002年12月,我科共收治70岁以上老年食管癌93例.均痊愈出院.
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双手出汗过多,可能是多汗症
36岁的小陈一直被手汗困扰,无论是春天还是夏天,他的手心都会流汗不止,一张餐巾纸放在手上不到一分钟就湿透了.为了治好这出汗手,他到处求医……人体都会出汗,它能调节体温、排除体内废物、维持机体内环境稳定等作用.但当手掌大量出汗,与常人存在明显差别时,应警惕手部多汗症.多汗症系皮肤出汗异常过多的现象,通常分局限性多汗症和泛发性多汗症.局限性多汗症常始于儿童或青春期,好发生于手掌、足底、腋下、腹股沟等部位,由于精神紧张、情绪激动、恐怖、焦虑、愤怒所造成,为交感神经失调而致多汗,无季节性差别.
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论"上火"与应激反应
"上火"是传统的概念,没有特异性的生理指标,且因人而异."上火"是一种生理过程中不协调的应激性反应,是失去机体内环境稳定状态的身心疲劳综合症."上火"为由内而生,余气所致,虽不为病,但持续的余气如不能及时疏解,则会引起机体的免疫力等生理机能低下,结果导致积劳成疾."上火"是心理情绪反应,除对中枢神经递质影响引起的精神不振外,"上火"也可以诱发体内能量代谢低下带给人们疲倦感.常言有心宽火降,心静自然凉,尽管人们可以通过减少工作量,调整生活习惯与精神状态,改善生活环境达到"泻火"目的.但事实上,单凭心理上的调整可能远远不够,因此需要针对不同人群的各自特症以相应的药物及健康食品等加以改善.如今,随着现代工作和生活条件的改善,体力上的劳累已不再是人们疲劳的主要原因,随着现代人更多是在面对环境变化,生活习惯改变及物理化学等各种应激源带给人们的身心疲劳与"上火".本文在简述近年来人们对抗应激研究现状的同时,也对"上火"与应激反应加以说明,旨在为"上火"这一现代社会的普遍现象的认识提供参考的信息.
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我国免疫学者揭示免疫系统负调控的新机制
免疫系统在进化过程中建立了高度复杂而精细的调控机制,既防止对自身组织抗原、食物抗原、机体共生微生物和环境抗原发生有害于机体的反应,同时还要确保其在识别外来病原微生物和内在转化恶变的细胞时,能够启动免疫反应将其清除,并且不至于造成对机体自身的严重损伤。这就要求在机体的免疫调控体系中,必须有快速而高效免疫负调控机制,以保证机体内环境稳定和免疫稳态的维持。其中,免疫抑制细胞是机体免疫负调控的主要机制之一,在自身免疫性疾病、炎症反应、变态反应、移植排斥反应和肿瘤等重大疾病中均具有非常重要的作用。近年来的研究表明,FOXP3+调节性 T 细胞是机体免疫负调控的主要细胞亚群,然而,在正常生理以及特定病理环境下,FOXP3+调节性 T 细胞精细分化、抑制免疫细胞功能及其自身的功能调控机制仍不清楚。
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凋亡细胞清除障碍与自身免疫性疾病
人体内每天都有数以亿计的细胞发生自然死亡.生理状态下的细胞死亡是由基因控制的细胞主动性死亡,也称之为程序性细胞死亡[1] .凋亡是程序性细胞死亡的主要方式,在调节组织生长和维持机体内环境稳定中发挥着十分重要的作用.死亡细胞经历染色质浓聚、核碎裂及凋亡小体形成等形态变化,表达"食我"信号于细胞表面,由邻近的组织细胞或专职吞噬细胞将之识别并吞噬,随后在溶酶体内被降解成氨基酸、核苷酸、脂肪酸和单糖等基本生化成分,重新参与构建新的大分子物质[2] .凋亡细胞的清除过程受到一系列精确调控.在健康组织,凋亡细胞会被其邻近细胞以及招募的吞噬细胞快速有效清除,从而避免死亡细胞内容物外流引起的炎症反应.倘若机体内凋亡细胞不能得到及时清除,凋亡碎片长期存在,则可能引起慢性炎症和自身免疫病[3] .此外,细胞凋亡清除机制异常还与肿瘤、神经退行性病变,心血管疾病及其他复杂性疾病的发生有关.本文综述了近年来关于凋亡细胞清除机制障碍与自身免疫性疾病发病关系的研究进展.
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氧化应激诱导细胞凋亡的机制
细胞凋亡(apoptosis)是指为维持机体内环境稳定,由基因控制的细胞自主有序的死亡.诱导细胞凋亡的因素很多,既往研究证实,活性氧分子(reactive oxygen species,ROS)在细胞凋亡过程中起着举足轻重的作用.ROS是外源性氧化剂或细胞内有氧代谢过程中产生的具有很高生物活性的含氧化合物的总称,其中常见的有超氧化物、过氧化氢、单线态氧和氢氧根阴离子等.正常情况下,机体会产生少量ROS,它们发挥着重要的生理作用.然而,在某些因素的影响下,ROS会大量产生,导致机体处于一种氧化应激状态,参与疾病的发生和发展.目前,关于ROS诱导细胞凋亡的机制存在多种观点,研究较多的是其在凋亡信号转导和调节细胞凋亡相关基因表达中的作用,本文拟结合近几年的研究进展作一综述.
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妇科内镜手术常见的并发症及其预防
手术的"微创伤性"是每一位医师必须遵循的行为准则.在需要手术干预的治疗过程中,维持患者机体内环境稳定,或将干扰患者内环境稳定的因素降至低程度并使患者在手术后以快的速度恢复,非常重要.腹腔镜和宫腔镜手术正是这样一种具有代表性的微创手术治疗方式.但如果发生了需要临床处理的严重并发症,就失去了微创手术的意义.
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感染性休克如何扩充血容量
在危重患儿中感染性休克并不少见.我院1996-1998年统计休克患儿共52例,占同期PICU住院患儿的6.5%.其中感染性休克(休克)20例,占38.5%.在急救时对其常规诊断,并根据原发感染估计可能的致病菌,经验性选择有效抗生素积极控制感染,选择血管活性药物改善微循环固然重要,但在有效循环血量未恢复正常以前,如何迅速、及时扩充血容量(扩容),纠正酸碱平衡与电解质紊乱,这对确保在数小时内补足有效循环血量,恢复机体内环境稳定,充分发挥抗生素的抗感染作用,使患儿能在24?h内脱离休克状态,使疾病恢复至关重要.
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伏核在阿片类药物复吸中的作用
伏核是脑奖赏通路的重要核团,其生理功能包括介导自然奖赏作用、调节动机行为、维持机体内环境稳定等.
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药源性肾损害的临床新视点
肾脏在物质排泄、体液控制、电解质平衡及保持机体内环境稳定等方面均起着重要作用,但也是体内特别易受到药物毒性影响的器官之一。在社区及医院获得性急性肾衰竭患者中约20%为药源性,老年患者中药源性肾损害发生率更是高达66%[1]。药源性肾损害可严重降低患者的生活质量,给社会及患者家庭带来极大的经济负担,因此,预防药源性肾损害的发生具有极其重要的临床及社会意义。要有效预防药源性肾损害,除了需要了解其病理机制和临床发病的规律,还要关注可导致肾毒性药物的新临床研究进展。笔者对此做简单的综述,以期引起临床医务人员的重视,减少药源性肾损害的发生。
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血气分析及酸碱平衡失调(上)
1血气分析的概念血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)的测定,但PaCO2不仅与PaO2有关,又与血中酸碱成分及电解质有密切不可分割的联系,它们都是机体内环境稳定的重要因素,因此临床上所说的血气分析就包含了血液气体,酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断.
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急性肺损伤与细胞凋亡
细胞凋亡(apoptosis)是维持正常组织形态和一定功能的主动自杀过程,是在基因控制下按照一定程序进行的细胞死亡,故又称为程序性细胞死亡(programmed cell death,PCD).细胞凋亡是机体的一种生理机制,在维护机体内环境稳定方面发挥着极为重要的作用,但细胞凋亡过高或过低都会对机体产生不利的影响.
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酸碱平衡理论进展
酸碱平衡是机体内环境稳定的重要组成部分.机体维持酸碱平衡的目的,是保持细胞内液(ICF)中性,以使细胞内的化学反应能顺利完成.中性是指对pH而言,[H+]与[OH]在数量上相等,由于水在体温下较在室温下更为电离,因此人身体内的中性不是pH7,而是pH6.8.由于H+是在细胞内产生,且其较易透过细胞膜,因此得以使细胞外液[H+]维持于pH7.4.
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中枢胰岛素信号转导对肥胖症及2型糖尿病的影响
中枢神经系统的一个重要功能是可为机体新陈代谢提供一定量的能量底物.在这一过程中,中枢神经系统通过将机体传入的不同信号进行整合,进而转换成食物摄入、能量消耗以及营养物质代谢的一系列信号,终维持机体内环境稳定.
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微创技术在胆道外科急症诊断与治疗中的地位
微创技术(minimally invasive technique ,MIT)是指在病人的诊断和治疗过程中采用的介入超声学、介入放射学、内镜、胆道镜和腹腔镜技术,以期在达到诊断和治疗目的的前提下,能大程度地减少损伤,维持机体内环境稳定.近年来微创技术在胆道外科急症领域的应用方面显示了良好的发展前景.
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提高产科休克的处置水平降低孕产妇死亡率
休克是指由各种原因所导致的有效循环血容量减少、破坏机体内环境稳定,引起了微循环障碍,影响重要脏器组织血液灌注所出现的临床综合征,产科休克是指与妊娠及分娩因素直接有关的休克,是产科领域中一种急性而严重的并发症,目前仍然为导致孕产妇死亡的重要原因.因此,提高所有妇产科医务人员对产科休克的认识及临床处置水平是降低我国孕产妇死亡率的关键,亦是我们妇产科医师当前的主要任务[1].
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去氢表雄甾酮(DHEA)对老年病的预防效果
已知由肾上腺产生的类固醇激素达20多种,可分类为矿物质类固醇、糖质类固醇及雄激素三种.他们对维持机体内环境稳定,包括循环动态、电解质平衡、糖脂质代谢等,均起重要作用.其中具代表性的雄激素为去氢表雄甾酮(DHEA)及其硫酸抱合物DHEAS,是在血中存在高浓度的雄激素.但作为男性激素的DHEA/S的活性只是雄激素的1/5左右,故其生理作用尚有许多不明之处.
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血清 IL-6、TNF-α、IL-10的动态监测在儿童重症肺炎中临床意义
肺炎是儿童的常见疾病,其中有7%-13%是重症肺炎[1],与其他炎症一样,肺炎本是一种局部的感染炎症。若感染未得到控制,肺部受累面积较大,不仅导致低氧血症及高碳酸血症,同时病原微生物侵入气道后,支气管及肺泡巨噬细胞吞噬、杀灭病原体并对病原体加工处理,将抗原信息提呈给 T 淋巴细胞,同时释放大量细胞因子(cytokine,CK)等参与炎症反应,促炎与抑炎反应的平衡,对维持机体内环境稳定具有重要的意义,否则,机体可以出现全身炎症反应综合征或代偿性抗炎症综合征,进一步引起心力衰竭、呼吸衰竭、DIC 等合并症。白介素6(inter-leukin-6,IL-6)、瘤坏死因子α(TNF-α)是重要的促炎因子;而白介素10(interleukin-10,IL-10)是重要的抑炎因子[2]。这三种细胞因子水平在重症肺炎患儿血清中的动态变化,以及其与患儿预后的关系,目前研究报道不多。现将我院自2008年12月至2014年6月对收治100例重症肺炎患儿其血清中IL-6、TNF-α、IL-10水平动态变化,以及与临床疗效的相关性,分析报道如下。
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危重患儿高渗血症
血浆渗透压是维持机体内环境稳定因素之一,危重应激状态下血浆渗透压可升高.血浆渗透压增高与疾病种类、病死率、血糖及血乳酸等密切相关.为使临床医师对本症进一步认识并防治,本文就31例危重患儿高渗血症总结分析如下.