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普米克令舒联合硫酸镁治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效
目的:探讨普米克令舒联合硫酸镁治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效.方法:收治新生儿胎粪吸入综合征患儿80例,分为对照组和研究组,各40例.对照组给予硫酸镁治疗,研究组给予普米克令舒联合硫酸镁治疗.结果:研究组总疗效高于对照组(P<0.05).治疗后,研究组PaCO2低于对照组,PaO2、pH高于对照组(P<0.05).结论:建议临床治疗新生儿胎粪吸入综合征可将普米克令舒联合硫酸镁药物作为首选方式进行选择,其疗效突出,血气指标改善更为明显.
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高频呼吸机治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床效果
目的:探讨胎粪吸入综合征新生儿采用高频呼吸机治疗的临床效果.方法:收治胎粪吸入综合征新生患儿50例,随机分为对照组和试验组.对照组采用常规呼吸机治疗,试验组采用高频呼吸机治疗,比较两组治疗效果.结果:经治疗,试验组氧合指数、氧体积分数、PaO2指标、PaCO2指标、并发症情况均优于对照组(P<0.05).结论:胎粪吸入综合征新生儿采用高频呼吸机治疗的临床效果显著.
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对用肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合征的患儿的护理
目的:总结对用肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合征的患儿的护理经验,进一步提高护理质量.方法:收治新生儿重症胎粪吸入综合征患儿20例,所有患儿采用呼吸机及常规治疗,并通过气管内给予肺表面活性物质,同时加强用药前护理及用药护理,观察护理结果.结果:经过治疗和护理,FiO2、PIP、MAP、F明显降低,PEEP明显升高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:加强用药前、用药时的护理对治疗效果有着重要的意义.
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新生儿胎粪吸入护理分析
目的:探讨新生儿胎粪吸入护理的经验.方法:收治新生儿胎粪污染患者34例,对其临床资料进行回顾性分析,并采取相应的护理措施.结果:34例患者经治疗和护理治愈28例,死亡6例,治愈率82.3%.结论:保持呼吸道通畅,纠正缺氧是护理新生儿胎粪吸入患儿的关键.
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138例头位分娩羊水粪染胎心监护与新生儿预后分析
本文笔者对我院2009年2～11月138例头位分娩羊水粪染胎心监护与新生儿预后进行分析,分析羊水粪染者胎心电子监护、新生儿预后三者之间的关系,探讨羊水粪染的临床意义.
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胎粪污染羊水在产科处理过程中的新认识
胎粪污染羊水只有极小一部分会发展为胎粪吸入综合征,并不一定代表胎儿缺氧的存在.所以,羊水污染产科临床处理时影响产科处理的程度,医生应综合考虑胎儿监护、头发血pH值及病人的意愿等,从而决定进一步的分娩方式.
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应用高频通气和吸入一氧化氮治疗实验性胎粪吸入
目的:评价实验性胎粪吸入(MAS)联合应用吸入一氧化氮(iNO)和高频通气(HFV)或常频通气(CMV)的治疗效果.方法:新西兰白兔气管切开插管常频机械通气,气道内滴入胎粪3～4ml/kg约30min后出现MAS模型,表现为肺顺应性(Cdyn)下降>30%,动脉血氧分压(PaO2)<10kPa,随机分为对照组(机械通气)和治疗组(机械通气+iNO),每组中先用CMV 3h后改HFV 3h(CMV-HFV),或先用HFV 3h后改CMV 3h(HFV-CMV).结果:在治疗开始的3h,对照组HFV-CMV和治疗组HFV-CMV以及CMV-HFV的氧合指数(OI)均有显著下降(P<0.05),在继续治疗的3h(6h),对照组CMV-HFV的OI无任何改善,对照组HFV-CMV的OI明显恶化(P>0.05),而治疗组CMV-HFV和HFV-CMV的OI较治疗前均有改善,但无统计学意义.结论:治疗实验性胎粪吸入联合应用iNO和CMV或iNO和HFV对早期氧合的改善较单用CMV更为有效.
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西地那非联合肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征合并肺动脉高压患儿的效果及护理
目的：探讨西地那非联合肺表面活性物质（ PS）对新生儿胎粪吸入综合征（ NMAS）合并肺动脉高压（ PPH）患儿治疗效果，并总结护理经验。方法将60例NMAS合并PPH患儿按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。两组均采用高频振荡辅助通气、合适补液、抗生素等进行常规治疗，对照组患儿接受气管内滴入PS，观察组在对照组的基础上加用西地那非；比较两组患者治疗前后的氧合指数与肺泡动脉氧分压差值及治疗后肺动脉压（ PAP）。结果治疗后4，12 h两组患者氧合指数（ OI）及肺泡动脉氧分压差（ A-aDO2）比较差异均有统计学意义（ P＜0．01）；治疗36 h后，观察组患儿 OI 为（11．7±2．8），对照组为（19．1±3．4），两组比较差异有统计学意义（t＝9．202，P＜0．01）；观察组A-aDO2为（12．1±3．2）mmHg，对照组为（27．6±5．5）mmHg，两组比较差异有统计学意义（t＝13．342，P＜0．01）。治疗24～36 h后，观察组与对照组PAP分别为（40．4±10．7） mmHg和（49．3±13．4） mmHg，两组比较差异具有统计学意义（t＝2．843，P＜0．01）。两组均无不良并发症发生。结论西地那非联合PS，同时做好呼吸道护理及高频振荡辅助通气时气道护理，能进一步提高对NMAS伴PPH的治疗效果。
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同步间歇指令通气辅以压力支持治疗新生儿胎粪吸入综合征的效果与护理
目的：探讨同步间歇指令通气（ SIMV ）联合压力支持（ PS ）对新生儿胎粪吸入综合征（ NMAS）患儿的治疗效果及护理体会。方法将40例NMAS患儿按通气模式不同分为对照组和观察组各20例。对照组患儿接受SIMV，观察组患儿接受SIMV＋PS；观察两组患儿吸氧时间、机械通气时间及住院时间；观察治疗后平均动脉压（MABP）、平均气道压（MAP）及氧合指数（OI）的变化。结果观察组吸氧时间、机械通气时间、住院时间分别为（4．9±1．1）d，（65．7±7．0）h，（7．9±1．4）d，均低于对照组的（5．6±0．7）d，（75．1±9．2）h，（10．1±2．0）d，差异有统计学意义（t 值分别为2．401，3．636，4．030；P＜0．05）；两组治疗前后 MABP 均较平稳；观察组治疗后36 h MAP、OI 分别为（7．4±0．9） cmH2O，（4．7±1．8），均低于对照组的（8．1±1．1）cmH2O，（10．1±3．4），差异有统计学意义（t值分别为2．203，6．698；P＜0．05）。结论应用SIMV＋PS，能改善患儿氧合，降低平均动脉压和气道压，利于早日脱机及减少通气总时间。严密观察患儿病情，做好气道护理可提高治疗效果。
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氨溴索治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床疗效分析
目的 探讨氨溴索治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床疗效.方法 采样82例新生儿胎粪吸入综合征患儿均分为两组进行分析,即对照组采用常规治疗,而试验组在常规治疗的基础上,再予以氨溴索治疗.结果 治疗后,试验组总显效率为95.12％,与对照组的75.61％相比,存在临床差异性(P＜0.05).结论 氨溴索治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床疗效确切,值得推广.
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胎粪吸入综合征的临床及X线分析
目的总结胎粪吸入综合征(MAS)的临床与X线特征,提高X线诊断水平.方法对经临床证实的186例胎粪吸入综合征的临床X线资料进行回顾性分析,对其临床、病因、病理及X线诊断进行讨论.结果根据X线表现,可将MAS分为轻度、中度及重度三类.轻度69例,中度103例,重度14例.186例中表现为气胸及纵隔气肿14例,合并肺部感染17例,过期产儿79例,2例死亡.结论胸部摄片是诊断MAS的必不可少的手段.X线胸片是对MAS进行诊断、随访及疗效观察的一种适宜的检查方法.
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高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗重症胎粪吸入综合征的临床研究
目的 探讨治疗重症胎粪吸入综合征(MAS)的有效临床治疗方法.方法 选取2004年9月至2014年12月我院新生儿科病区治疗的重症MAS 64例,随机分为A、B、C、D四组,每组16例.A组:采用高频振荡通气(HFOV)联合猪肺磷脂(固尔苏)治疗;B组:给予常频机械通气(CMV)联合猪肺磷脂治疗;C组:给予单纯HFOV治疗;D组:给予单纯性CMV治疗.比较四组的临床治疗效果.结果 采用HFOV联合猪肺磷脂治疗重症MAS,在治疗前后不同时间点血气分析值、血氧分压与吸入氧浓度比(PaO2/FiO2)、氧合指数、平均上机时间、平均住院时间指标对比上,均优于其余组,差异有统计学意义(P<0.05),疗效确切.结论 应用HFOV联合猪肺磷脂治疗重症MAS,可迅速改善通气和氧合,明显缩短上机时间,减少并发症的产生,改善预后,值得临床推广应用.
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地塞米松治疗幼兔重症胎粪吸入综合征时临床参数观察
目的 观察地塞米松对幼兔重症胎粪吸入综合征的临床参数观察.方法 将24只新生兔随机分为三组:空白组、生理盐水组、地塞米松组.空白组气管插管后不灌胎粪.后两组气管插管后注入4 ml/kg的45 mg/ml胎粪混合物,地塞米松组在胎粪灌入后1 h和3 h静脉注射地塞米松0.5 mg/kg,生理盐水组在同样时间静脉注射等量的生理盐水;三组均在呼吸机比例辅助通气(PAV)模式下通气,以维持正常潮气量(TV)范围(4～6 ml/kg)正常血氧饱和度(85%以上)及正常血气值为准.通气6 h后记录呼吸频率(RR)、心率(HR)、VT、肺动态顺应性(Cydn)、血气分析值和氧合指数.结果 生理盐水组和地塞米松组,RR、HR比较差异无统计学意义(P>0.05);PO2、PCO2、pH、Cydn、VT比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 双次小剂量地塞米松对重症新生兔胎粪吸人综合征具有良好的治疗效果.
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比例辅助通气治疗幼兔胎粪吸入的肺组织病理观察
目的 观察比例辅助通气(PAV)治疗幼兔胎粪吸入的肺组织病理变化.方法 将30只日龄20 ～30 d 的幼兔随机分为灌入胎粪后实施比例辅助通气组(PAV 组)、灌入胎粪后实施同步间歇指令通气组(SIMV 组)、灌入胎粪后不予通气组(MAS 对照组)以及灌生理盐水不予通气组(空白对照组),各组分别于灌后8 h 处死.观察湿干重比及病理大体评分,光镜下观察肺损伤程度.结果 (1)四组间肺组织湿干重比的比较,差异有统计学意义(F =47.900,P =0.000),PAV 组湿干比较MAS 组低,差异有统计学意义(P <0.05);PAV 组湿干重比较SIMV 组低,差异有统计学意义(P <0.05);SIMV 组与MAS 组湿干重比较,差异无统计学意义(P =0.895); (2)四组之间肺损伤病理评分比较,差异有统计学意义(F =118.125,P <0.05).SIMV 组与MAS 组肺损伤病理评分比较,差异无统计学意义(P =0.093),PAV 组评分较SIMV 组低,差异有统计学意义(P <0.05),PAV 组评分较MAS 组低,差异有统计学意义(P <0.05).结论 兔胎粪吸入机械通气治疗应用PAV 时所致的肺损伤程度较应用SIMV 时小.
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比例辅助通气和同步间歇指令通气在新生儿胎粪吸入综合征中应用的比较
目的 比较比例辅助通气(PAV)和同步间歇指令通气(SIMV)在新生儿胎粪吸入综合征(MAS)应用时相关临床指标变化.方法 30例符合MAS诊断且需要呼吸支持的新生儿随机分为PAV组和SIMV组,每组15例,分别给予PAV模式和SIMV模式支持;观察通气前、通气后1 h、12 h、24 h、48 h和撤机前的心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉血压(MABP)、潮气量(VT)、每分通气量(MV)、平均气道压(MAP)、气道峰压(PIP)、动脉血气值及氧合指数(OI).结果 两组新生儿均治愈出院;在机械通气时间(F=1.425,P=0.243)、吸氧时间(F=3.057,P=0.091)、住院时间(F=0.148,P=0.703)和胸部X线清晰时间(F=0.315,P=0.579)方面,两组数值的差异均无统计学意义.在取得相同疗效情况下,机械通气后PAV组各个时间点:RR数值均显著高于SIMV组(P均<0.05);MAP、PIP和VT数值均显著低于SIMV组(P均<0.05);HR、MABP、MV、PH和OI数值与SIMV组比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 PAV和SIMV模式治疗MAS时,在取得相同疗效情况下,PAV模式采取浅快的呼吸、较小的潮气量和较低的MAP和PIP.
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肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效观察
目的：对外源性肺表面活性物质（ PS）治疗重症胎粪吸入综合征（ MAS）的疗效进行评价。方法：将102例重症的胎粪吸入综合征的病例随机分成2组，治疗组52例，给予呼吸机应用、常规治疗的同时，给予PS应用进行治疗；对照组50例，给予呼吸机应用，同时进行常规治疗，治疗同时监测2组肺氧合功能、病程及预后。结果：治疗组氧合指数与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0．05），动脉／肺泡氧分压比值（a／APO2）较对照组高，差异有统计学意义（P＜0．05），治疗组在上机时间、给氧时间、病程均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：PS治疗MAS能有效改善患儿肺氧合功能，可有效缩短上机时间、给氧时间及病程。
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重症胎粪吸入综合征分型特征及其预判指标研究
目的 探讨重症胎粪吸入综合征(MAS)的临床分型指标,为按病情分类救治该病提供理论依据.方法 选取2008年1月至2011年12月于随州市妇幼保健院住院治疗的因羊水胎粪污染被诊断为重症MAS的236例患儿作为研究对象,按照本研究自行拟定的重症MAS分型标准将研究对象分为重型重症MAS组(n=158)和危重型重症MAS组(n=78).两组重症MAS患儿性别构成比、胎龄、出生体质量等一般情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).选取2012年1月至2013年12月于本院住院的127例重症MAS患儿作为危重型重症MAS预判指标的验证对象,也按照本研究自行拟定的重症MAS分型标准将其分为重型重症MAS验证组(n=88)和危重型重症MAS验证组(n=39).两验证组重症MAS患儿年龄、性别构成比等一般临床资料比较,差异也无统计学意义(P＞0.05).对两组患儿临床表现、实验室检查结果、辅助检查结果、并发症及预后情况进行比较,再对有统计学意义的观察指标进行多因素非条件logistic回归分析,并对两验证组患儿的重症MAS分型结果进行验证.本研究遵循的程序符合湖北省随州市妇幼保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.结果 两组患儿昏迷、惊厥、呼吸困难和紫绀持续时间≥3d等9项临床表现比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿动脉血氧分压(PaO2)＜50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、二氧化碳分压(PaCO2)＞60 mmHg、pH值＜7.25和剩余碱＜-5发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿胸部X射线摄片结果示肺不张、肺气肿和肺气漏发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.01);缺氧缺血性脑病(HIE)、肺动脉高压(PPHN)和心力衰竭等7种MAS并发症发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组痊愈率和死亡率比较,差异也有统计学意义(P＜0.05).上述有统计学意义观察指标的多因素非条件logistic回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线修正的结果示,呼吸困难和紫绀持续时间≥3d、动脉血PaCO2＞65 mmHg、胸部X射线摄片结果示肺气漏是危重型重症MAS的独立预判指标.两验证组患儿进行前瞻性Kappa检验结果示,约登指数为0.95,Kappa值为0.945,其灵敏度达0.97,特异度达0.98.结论 对于呼吸困难和紫绀持续时间≥3d、动脉血PaCO2＞65 mmHg、胸部X射线摄片结果示肺气漏的重症MAS患儿,可诊断为危重型重症MAS.
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新生儿重型胎粪吸入综合征合并急性肺损伤56例临床分析
目的 探讨新生儿重型胎粪吸入综合征(MAS)合并急性肺损伤(ALI)的临床特点及其相关防治措施,以利于进一步降低新生儿病死率.方法 选择2009年9月至2011年3月在本院新生儿科住院治疗的56例重型MAS合并ALI患儿为研究对象.按照动脉血氧分压(PaO2)与吸入氧气分数(FiO2)比值(PaO2/FiO2),将其分为PaO2/FiO2≤100组(n=13)和PaO2/FiO2＞100组(n=43).对两组进行对比分析(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书).两组患儿分娩方式、性别分布、出生体重等比较,差异无统计学意义(χ2=1.5,2.7,1.9;P>0.05).结果 重型MAS合并ALI患儿中,两组患儿上机时间比较[(4.92±5.22) h vs.(3.43±3.24) h],差异无统计学意义(P>0.05);而PaO2/FiO2≤100组患儿依赖呼吸机治疗时间比较[(62.15±27.61) h vs.(42.12±19.62) h],差异有统计学意义(P<0.05).PaO2/FiO2≤100组存在更严重的低氧血症、高碳酸血症及明显的肺顺应性下降(P<0.01),X射线胸部摄片常见双肺透亮度下降(χ2=5.28,r=1;P<0.05),甚至出现支气管充气征,更易合并新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)(P=0.01).重型MAS合并ALI患儿中,PaO2/FiO2≤100组入院后,均予高频振荡通气(HFOV)治疗,10例(76.9%,10/13)接受气管内注入猪肺磷脂肺表面活性物质(PS)治疗,3例(23.1%,3/13)接受吸入一氧化氮(iNO)治疗,上机治疗(8～12)h后血气分析结果显示氧合、通气功能得到明显改善(P<0.001).结论 MAS合并ALI患儿存在严重的通气、氧合功能障碍.对其联合HFOV,注入PS和iNO治疗,可更有效地改善氧合.但是否为其有前景的治疗模式,尚需多中心、大样本的随机对照研究进一步证实.
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高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的效果
目的 探讨高频振荡通气联合肺表面活性物质( pulmonary surfactant,PS)治疗新生儿胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)的临床疗效.方法 回顾性分析2008年6月至2011年6月本院新生儿重症监护病房收治的53例MAS患儿的临床资料,根据治疗措施不同分为常频通气组23例,高频通气组18例,高频通气+PS组12例.方差分析及卡方检验比较3组通气治疗2、12、24、48 h后肺氧合功能指标和呼吸机参数指标如氧合指数、动脉/肺泡氧分压比值(arterial oxygen/alveolar oxygen ratio,a/ApO2)和吸入氧浓度(inspired oxygen fraction,FiO2)的变化,以及患儿的呼吸机使用时间、住院时间、症状变化及转归情况.结果 3组患儿机械通气前氧合指数、a/ApO2和FiO2差异无统计学意义.机械通气治疗2和48 h后,常频通气组氧合指数分别为(23.79±7.27)和(15.04±4.76)mm Hg；a/ApO2分别为0.11±0.04和0.31±0.07；FiO2分别为0.74±0.16和0.47±0.21.高频通气组氧合指数分别为(21.13±6.29)和(11.73±4.54) mm Hg；a/ApO2分别为0.14±0.06和0.35±0.06；FiO2分别为0.68±0.14和0.41±0.11.高频通气+PS组氧合指数分别为(18.35±5.68)和(7.85±5.06)mm Hg； a/ApO2分别为0.17±0.03和0.40±0.02；FiO2分别为0.59±0.13和0.29±0.16.与常频通气组比较,高频通气组治疗后氧合指数、a/ApO2和FiO2有所好转,高频通气+PS组在时限和程度上比高频通气组好转更明显,差异均有统计学意义(P均＜0.05).常频通气组患儿机械通气时间为(7.2±0.6)d,住院时间为(22.2±4.5)d,氧疗时间为(15.4±2.4)d；高频通气组较之缩短,分别为(4.2±1.4)、(15.6±3.4)和(11.8±5.3)d；高频通气+ PS组短,分别为(2.9±0.5)、(11.8±4.3)和(7.4±2.2)d,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 早期高频振荡通气联合PS治疗新生儿MAS的效果好于单纯的常频或高频通气.
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应用胎粪吸引管气管内吸引防治胎粪吸入综合征的临床效果分析
目的 评价气管内吸引防治胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)的有效性,探讨新生儿活力与胎粪吸入的关系. 方法 2004年1月至2006年12月我院分娩胎粪Ⅲ度污染新生儿(简称粪染儿)495例,随机分为观察组249例,生后常规气管插管、应用胎粪吸引管抽吸胎粪;对照组246例,生后插管、气管内冲洗.观察两组MAS发生率、并发症及预后. 结果 观察组与对照组MAS发生率分别为7.6%和11.4%(x2=2.45,P＞0.05);观察组重型MAS发生率明显低于对照组[0.8%(2/249)和4.5%(11/246),x2=6.51,P＜0.05];观察组机械通气率为0.4%,对照组为2.8%(x2=3.12,P＞0.05);观察组病死率为0,对照组病死率1.2%(3/246).观察组1 min Apgar评分9～10分有活力新生儿气管抽出胎粪中位数为0.86 ml,明显少于≤8分无活力新生儿的1.65 ml(z=1.44,P＜0.05);观察组有活力粪染儿中17.8%(38/214)气管内可抽到胎粪,其中26.3%(10/38)可抽出大量胎粪.结论 (1)粪染儿生后早期进行气管内吸引不能减少MAS发生率,但可减轻临床症状,防止并发症,降低病死率.(2)有活力新生儿亦可发生胎粪吸入,应积极处理.
